Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте.

Когда последний раз сдавали анализ на гликированный гемоглобин, какой результат?
Прием дапаглифлозина (форсига) нужно перенести на утро.
Вилдаглиптин (галвус) лучше принимать утром и через 12 часов, т.е. вместе с метформином.

Здравствуйте.

Результат анализа на витамин Д менее 50 нмоль/л указывает на дефицит этого витамина.
Необходимо принимать лечебную дозу витамина Д - колекальциферол (аквадетрим, вигантол, фортедетрим и пр) примерно по 7.000-8.000МЕ 1 р/д в течение 2 месяцев, затем пересдайте анализ на витамин Д25OH

Здравствуйте. Коррекция изменений при СПКЯ достаточно непростая, но это не повод говорить о невозможности наступления беременности или её дальнейшего вынашивания. Вам необходимо обратиться к лечащему врачу акушеру-гинекологу с целью подбора терапии и назначению подготовки к беременности. При СПКЯ возможно возникновение трудностей при беременности, но это всё корректируется и восстанавливается. Переживать не стоит, следует соблюдать все назначения врача и готовиться к долгожданной беременности)

Здравствуйте.

Нужно вернуться на ту дозу тироксина, которую вы принимали до беременности, т.е. на 62.5 мкг, после этого проконтролируйте ТТГ через 2-3 месяца.
Во время беременности повышается потребность в тироксине, вне беременности потребность снижается.

Здравствуйте!

Ваш индекс массы тела составляет 29.7 кг/м2, что соответствует избыточной массе тела.
При избытке жировой ткани инсулину трудно работать и из-за этого поджелудочная намерена преодолеть этот барьер и выделяет больше инсулина. Данное состояние носит название инсулинорезистентности, снижения чувствительности клеток организма к инсулину, который у вас достаточно высокий.

Учитывая наличие инсулинорезистентности, а также проблемы с насыщением и тягой к мучному/сладкому к терапии может быть добавлена медикаментозная терапия семаглутидом или тирзепатидом после очной консультации эндокринолога, сбора анамнеза, исключении противопоказаний.

Тирзепатид (Тирзетта или Седжаро) используется со стартовой дозировки 2.5 мг, подкожно 1 раз в неделю, с постепенным увеличением дозировки до 5.0→7.5→10→12.5→15 мг каждые 4 недели.
Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.
Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба), кардиотренировки (сайклинг, бег) суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.

Данный препарат используется с осторожностью если у вас был или есть хронический панкреатит или ЖКБ (просто обратите внимание).

С целью исключения противопоказаний рекомендуется контроль:
*Общего анализа крови
*Биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий холестерин, белок, билирубин, креатинин, амилаза, глюкоза)
*Кальцитонин сыворотки крови

Ключ к успешному снижению веса – сочетание рационального сбалансированного питания с активным образом жизни.

Распределите калорийность рациона на 3-5 приемов пищи: Завтрак – 25%, 2 завтрак – 15%, Обед – 35%, Полдник –10%.

Добрый вечер. Для надпочечниково недостаточности как правило характерно снижение артериального давления и снижение натрия в крови. Подкрепите пожалуйста результаты кортизола и электролитов (натрий, калий).
Диагноз выставляется на основании снижения кортизола с последующей сдачей малой дексаметазоновой пробы. Так же дополнительно исследуется гормон АКТГ, МРТ гипофиза и ркт надпочечников с контрастом. Как сдавался анализ на кортизол ( кровь, моча, слюна)?
На данный момент недостаточно данных для определения диагноза. Требуется дообследование
На представленных
Гипокортицизм не оказывает влияние на изменения в предоставленных анализах. ( чаще наблюдается снижение лейкоцитов, повышение лимфоцитов и эозинофилов) но это не определяющие показатели заболевания

Здравствуйте!
Чтобы исключить эндокринную причину - нужно сдать кровь на сахар из Вены , гликированный гемоглобин, Ферритин , витамин д, кальций общий, альбумин, паратгормон .
Если отклонений нет, то нужно искать дальше причину

Здравствуйте. Нужно проверить уровень ТТГ, анализ крови на пролактин. Самое вероятное — это нарушение сна на фоне приёма достинекса. Но при снижении дозировки сон должен восстановиться, если такого не происходит, в любом случае нужна терапия для нормализации сна, поэтому нужен хороший сомнолог.

Добрый день. Динамика по работе щитовидной железы очень положительная. В этом случае не требуется назначение гормональной терапии. ТТГ меняется не так быстро. В таких случаях ТТГ и т 4св наблюдают 1 раз в 3 -6 месяцев, так как риск развития гипотиреоза при повышенных антителах сохраняется .Возможно, повышение связано было с дефицитом витамина д. Как только витамин д достигнет нормы и зафиксируется в ней, возможно и ТТГ выровнится.
Препятствовать снижению веса гормоны щитовидной железы в этом диапазоне не должны. Придерживаемся дефицита калорий и расширения физической нагрузки с ведением дневника питания.
Можно еще рассмотреть прохождения шкалы депрессии Бека, так как такие состояния тоже сказываются на повышении ТТГ и при необходимости назначить терапию.
Индекс массы тела 24.7 это нормальное значение. Подключать лекарственную терапию для снижения веса при таких показателях не требуется

Здравствуйте.

Гликлазид МВ стоит принимать один раз в день утром, т.е. 120 мг разом.
Цели 80 лет могут быть такими:
1) сахар натощак менее 8.0 ммоль/л
2) сахар через 2 часа после еды менее 11 ммоль/л

Здравствуйте!
По представленным анализам противопоказаний к использованию Тирзетты не выявлено. Также важно выполнить УЗИ щитовидной железы и сдать кровь кальцитонин (для исключения медуллярного рака), если есть узлы.
При исключении противопоказаний применение препарата Тирзепатид начинается с минимальной дозы 2,5 мг в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 5,0 мг, 7,5 мг 10 мг и т.д с шагом 2,5 мг). Каждую дозировку рекомендуется ставить минимум 1 месяц для избежания побочных эффектов. Максимальная доза препарата 15 мкг. Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно.
Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы.
Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.
Скажите, пожалуйста, ранее не было острого панкреатита? Выявляли ли когда-то камни в желчном пузыре?
Напишите ваш рост.

Добрый День.
При таких симптомах мы подозреваем диабет - реккомендуется сдать анализ крови на глюкозу и Гликированный гемоглобин натощак .
По их результатам уже будет видно есть ли диабет или же это преддиабет.

Да именно его, просто такая дозировка 2.27 это дозировка в 1 мг, но ручка дозировку делает 1.7 мг, т.е. вводит меньше мл.

Обычно рекомендуется подбор дозировки по уровню гликемии натощак - если сахар натощак выше 5,1 ммоль/л, то требуется увеличивать дозу инсулина, вводимого на ночь на +2 ед раз в 3 дня.

Здравствуйте!
Повышенный уровень ТТГ говорит о необходимости повышения дозы левотироксина до 75 мкг в сутки.
Напоминаю, что принимается препарат утром натощак за 30-40 мин до приема пищи, запивая водой комнатной температуры. Важно выдерживать временной промежуток между приемом левотироксина и препаратами железа/кальция минимум 4 часа.
Контроль анализа крови на ТТГ рекомендуется провести через 1,5-2 месяца для оценки эффективности лечения и коррекции дозы.
Повышение антител к ТПО говорит об аутоиммунном генезе гипотиреоза. Больше сдавать их не надо, они всегда будут повышены.
Дополнительно рекомендуется проведение УЗИ щитовидной железы и анализ крови на ферритин и витамин Д. Зачастую дефицит железа и витамина Д способствуют повышению ТТГ.