Онлайн консультация фтизиатра

Question 1

10 марта

Добрый день!У меня ревматоидный артрит, вводят ритуксимаб, ввели первый раз в августе 2025г. За это время, с августа 2025г. по февраль 2026г. были частые инфекции: фаринголарингит, острый трахеобронхит, синусит, фурункул и карбункул ягодицы. Скорее всего препарат будут...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Илларионова Наталья Юрьевна · Answer · 2026-03-10T14:38:49+03:00

Илларионова Наталья Юрьевна

Крепкого здоровья !

Question 2

Пневмосклероз и кальцинаты в лёгких

5 ответов

10 марта

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста по данным результатам , необходимо ли что то делать дальше ? Есть ли подозрение на туберкулёз? В птд прошла анализы, (кровь , мокрота, д тест)

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Муртазаев Тельман Магомедгаджиевич · Answer · 2026-03-10T12:58:56+03:00

Здравствуйте. Уточните, пожалуйста, по какому поводу проходили обследование, есть жалобы на здоровье?
По общему анализу крови имеются признаки бактериальной инфекции.
По данным кт органов грудной клетки: в левом легком в верхней доле и нижней доле в пределах одного сегмента выявлены метатуберкулезные изменения.
Такие изменения не являются активными, а следствием ранее перенесенного специфического процесса, который организм смог локализовать и побороть. Как правильно рекомендуется пройти обследование еще иммунологическими методами: пробы Диаскин - тест или ТиспотТБ.
Вам назначались эти анализы ?

Question 3

Рентген ретенка

6 ответов

10 марта

В январе ребенок 4 года заболел. Сначала были просто сопли, через 3 дня поднялась высокая температура до 39,2 и держалась дней 5. Педиатр услышала хрипы, направила на рентген. Посмотрев рентген, поставила диагноз острый бронхит, осложнение после гриппа. Сказала еще пару дней...

Екатерина

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2026-03-10T08:53:18+03:00

Екатерина, здравствуйте.

Подобные очаги , чаще всего, является внутрилегочными лимфоузлами после инфекции ( бронхита) .Лимфоузлы - это биологический фильтр, они пропускают через себя лимфу и задерживают патогенные микроорганизмы, вирусы, тем самым увеличиваясь в размере.
В таких случаях для уточнения/ успокоения рекомендуют повторить раньше Т- спот, но только на фоне полного здоровья или после выздоровления 2 - 4 недели. Если результат будет положительный,то ребенку обычно назначают не рентгенографию ,а КТ огк
При отрицательном результате теста будет рекомендован рентген контроль через 2-3 месяца для оценки очагов

Question 4

Туберкулез?

5 ответов

9 марта

Здравствуйте! Перед Новым годом заболела орви, после Нового Года на работе был контакт с пациенткой с туберкулезом (7 января 2026) года, после этого сдавали диаскин тест ( отрицательный результат) и рентген ( все чисто). Но с конца декабря месяца меня мучает субфебрильная...

Ольга

Вопрос закрыт

Муртазаев Тельман Магомедгаджиевич · Answer · 2026-03-09T22:24:56+03:00

Ольга, здравствуйте.
По данным анамнеза и результатов обследования, в настоящее время данных за наличие активного туберкулезного провеса нет.
По данным кт : в левом легком в пределах одного сегмента верхней доли, выявлен мелкий солидный очаг, что может быть следствием перенесенного воспаления. В нижней доле правого легкого, в пределах одного сегмента отмечен участок матового стекла. Эти изменения могут выть признаком воспалительного процесса. В общем анализе крови увеличено количество лимфоцитов, что может также указывать на воспалительный процесс.
В таком случае необходимо дообследование и проведение курса неспецифического лечения: анализ на СРБ, расширенный общий анализ крови с указание СОЭ, и курс антибактериальной терапии на 7 дней. Уточните, лечение получали в декабре или после, антибиотики назначались ?

Question 5

Положительный квантиферроновый тест при лечении ГИБТ

4 ответа

8 марта

Здравствуйте! Мне 48 лет, в 2008 г переболела очаговым ТБ верхушки левого легкого. Успешно вылечилась, в легких остались кальцинаты и ПТИ. КТ делала каждый год- все в порядке. В прошлом году узнала о болезни Шегрена. Перед назначением ГИБТ, так как Диаскин был сомнительным-...

Елена

Вопрос закрыт

Курамшин Дамир Абдуллаевич · Answer · 2026-03-08T23:03:27+03:00

Здравствуйте, Елена! Положительный квантифероновый тест, особенно на фоне приёма ГИБТ требует дообследования. В первую очередь- КТ ОГК и сравнение с предыдущими результатами. По приказу МЗ РФ от 11.04.2025г номер 190, лица получающие ГИБТ, должны обследоваться путём низкодозовой КТ, т.е вместо ФЛГ, Вам должны назначать КТ. Учитывая, что Вы болели туберкулёзом 18 лет назад Диаскинтест показал сомнительный результат, квантифероновый тест( первый) должен был быть сомнительный, либо положительный. Вам необходимо сделать КТ, исключить рецидив туб.процесса, пересдать тест( Т- спот).

Question 6

В середине января поднялась температура до 38, через пару дней уже была 39 держалась неделю и кровь в макроте дней 10 была, кашель редкий был, пил противовирусные и азитромицин, боль в груди и под левой лопаткой

5 ответов

8 марта

07.02.2026В S1+2 левого легкого очаг по типу ореола размером до 7 ммЛимфатические узлы увеличены группа 4 IASLC до 20 мм.2 недели прокололи цефтриаксон и таблетки аугментин.24.02.2026.В ядерных отделах S1+2 левого легкого определяется очаговое образование с сечением размером...

Сергей

Вопрос закрыт

Пашкаева Ирина Владимировна · Answer · 2026-03-08T10:30:02+03:00

Здравствуйте. Учитывая данную рентгенологическую картину и отсутствие динамики на фоне антибактериальной терапии можно предположить туберкулез. Необходимо дообследование диаскинтест, мокрота на микробактерии туберкулеза методом микроскопии и посева, а так же ПЦР, бронхоскопия с забором материала на микробактерии туберкулеза. При установке диагноза учитываются все обследования, а так же клиническая картина.

Question 7

Прививка БЦЖ через 2,5 месяца

5 ответов

7 марта

Добрый день. Дочке 24 декабря сделали прививку (ей на тот момент исполнилось 4 месяца), был мед отвод до этого. Перед прививкой делали пробу на манту, все было ок. Через 1,5 на месте прививки появился синячок размером с 1 см. Прошёл месяц и синячок увеличился, стал бугорком,...

Катерина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Муртазаев Тельман Магомедгаджиевич · Answer · 2026-03-07T20:14:45+03:00

Здравствуйте, Катерина.
Да, это нормальная реакция, не беспокойтесь. На введение вакцин БЦЖ, БЦЖ-М может быть местная и общая реакция. Местная реакция: на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, БЦЖ-М развивается специфическая реакция в виде образования инфильтрата или папулы размером 5-12 мм в диаметре через 4-6 недель. Реакция подвергается обратному развитию и, как правило, завершается к 6 месяцам.
В карте развития ребенка отмечают прививочную реакцию через 1, 3, 6, 12 месяцев с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.).

Question 8

Туберкулёз?

5 ответов

7 марта

Здравствуйте, по описанию кт это туберкулёз? Анализы ещё не сдавала.

Елена, Тихвин

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2026-03-07T16:47:51+03:00

Здравствуйте, Елена. По описанию КТ исключить туберкулёз нельзя, тем более выявлена деструкция (полость распада), но пока нельзя исключить и бронхиолит, а также саркоидоз. Поэтому фтизиатр проведёт необходимое обследование -
-Диаскин-тест на наличие микобактерий в организме, активность противотуберкулёзного иммунитета.
-Анализы крови, мочи. А также мокроты - микроскопия, ПЦР, посевы. Или диагностическая бронхоскопия и исследование промывных вод бронхов.
-Повтор КТ при необходимости.
Параллельно обследованию будет назначено антибактериальное лечение Цефтриаксон, Кларитромицин, Сумамед, Амоксиклав, любой другой антибиотик широкого спектра действия до10-14 дней, или дольше, если врач после повтора КТ продлит курс лечения.
Данных за саркоидоз немного, можно только предположить. Но если у фтизиатра возникнут сомнения по поводу туберкулёза, он назначит дополнительное обследование - кальций крови, ЦИК, АПФ, спирометрия и другое обследование при необходимости.
Елена, постарайтесь не затягивать визит к врачу.

Question 9

Второй раз плохой диаскинтест

5 ответов

6 марта

Здравствуйте Ребёнку 7 лет, осенью 2025г плохая манту, в декабре 2025 положительный диаскин тест нормальное кт легких, март 2026 опять положительный диаскин тест, прописали на 3 месяца изониазид по 100 мг по 2 т/2 раза в день и рифампицин по 150 мг по 1т/ 1 раз в...

Дарья, Челябинск

Вопрос закрыт

Пашкаева Ирина Владимировна · Answer · 2026-03-06T17:26:15+03:00

Здравствуйте. Положительная проба диаскинтест указывает на то, что в организм ребенка попала туберкулезная палочка. На кт у вас патологии нет значит заболевания самого нет. Ответ на ваш вопрос ребенок не болеет туберкулезом. 2. В данный момент организм ребенка борется с туберкулезной палочкой, вырабатывает антитела, об этом свидетельствует положительные пробы диаскинтест. Превентивная терапия направлена для того чтобы загасить инфекцию еще до развития болезни. То есть помочь организму побороть ее. Обычно в таких случаях дети наблюдаются один год у фтизиатра и в дальнейшем снимаются с учета. 3. Старший ребенок не заразен, так как не болен туберкулезом. Может контактировать с новорожденным.

Question 10

Верные ли препараты для лечения подобраны?

5 ответов

6 марта

Добрый день!После положительного t-spot, сделал КТ (оба заключения КТ во вложении - один и тот же снимок смотрели и в ИНВИТРО и в туб. диспансере)Заключение фтизиатра - бронхиолит. Ну и на словах латентная форма туберкулёза.Сегодня был у терапевта, назначили курс лечения.1)...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Муртазаев Тельман Магомедгаджиевич · Answer · 2026-03-06T15:57:56+03:00

Здравствуйте, Дмитрий.
В случае когда проводится дифференциация диагностика туберкулёза, применение антибактериальных препаратов группы фторхинолонов не рекомендовано, тк клиническая картина будет смазана.
В том случае если этот бронхиолит вызван микобактерий туберкулёза, антибиотик этой группы окажет положительный эффект на туберкулёзный процесс.
Целесообразно будет принимать антибиотик другой группы, например макролиды - кларитромицин 500 мг утром и вечером.
К лечению также добавить мукалитик - лазолван. По завершению лечения, но не раньше чем через 2 недели кт - контроль.

Question 11

Болеет ли человек

6 ответов

6 марта

Т-СПОТ антиген А (ESAT-6) - 6 Человек раннее болел туберкулезомМожно ли считать что человек болеет? В области сустава нашли опухоль, подозревали туберкулез костей , после все таки подтвердили опухоль Поэтому самостоятельно решили сдать т-спот

Амира

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2026-03-06T11:38:35+03:00

Здравствуйте.
Считать , что у человека активный туберкулез только по тесту невозможно.
Дело в том, что после перенесённого туберкулеза в прошлом сохраняется иммунный ответ многие годы , который отражается в виде реакции Диаскин теста или его альтернативных вариантов - T-SPOT. Поэтому это нормальный результат после туберкулеза в анамнезе

Question 12

Реакция диаскин

1 ответ

6 марта

Добрый день! Уточните это точно положительная реакция , сказали 15 мм, уплотнения нет

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Пашкаева Ирина Владимировна · Answer · 2026-03-06T10:00:04+03:00

Здравствуйте. Если нет папулы( бугорка), а только гиперемия (покраснение) любого размера результат оценивается как сомнительный.

Question 13

Затемнение в лёгких на флг

5 ответов

5 марта

У мужчины 70 лет на флг круглое затемнение вверху левого легкого. Мог ли повлиять золотой крестик на это затемнение? Если нет, то могут ли это быть метастазы? Дело в том, что мужчина последние 5 лет страдает хроническим парапроктитом и свищами. Пережил уже несколько операций...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Муртазаев Тельман Магомедгаджиевич · Answer · 2026-03-05T13:37:44+03:00

Здравствуйте.
На флюорографии металлические предметы (пуговицы, молнии, украшения) могут создавать артефакты - блики или тени, но они обычно выглядят как четкие, геометрически правильные линии или пятна, расположенные поверх снимка костей или мягких тканей.
Затемнение находится вверху левого легкого. Крестик, как правило, располагается по центру груди (в области грудины), а не в проекции верхушки левого легкого.
По данным флюорографии, необходимо дообследование - КТ органов грудной клетки для уточнения характера выявленных изменений.
Образование округлое с четкими контурами, довольно объемное.
Учитывая возраст, любое впервые выявленное округлое образование в легком требует исключения злокачественного процесса в первую очередь.
Желательно поведение КТ с контрастным усилением.

Question 14

Манту реакция

5 ответов

5 марта

Здравствуйте не нахожу себе места ,в год манту не делали,в 2 года -6мм,в 3 года -7 мм ,в 4 года-10 мм в 5 лет это сейчас проверка была сегодня 12 мм как мне сказала медсестра из садика ,ребенок с атопический дерматитом в анамнезе,аденоидит ,я не могу поверить что 12 вчера...

serguninaksyusha@mail.ru, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Пронина Дарья Максимовна · Answer · 2026-03-05T12:23:34+03:00

Добрый день!
Учитывая предоставленную динамику Р-Манту, можно сказать, что идет нарастание результата, что указывает на инфицирование возбудителем туберкулеза. В норме реакция к 6-7 годам должна потихоньку угасать. Поэтому для того, чтобы исключить инфицирования, врач фтизиатр обычно в таких случаях назначает пробу Диаскинтест. Помимо этого, врач оценит общее состояние ребенка (назначается обычно общий анализ крови, мочи, а так же рентген легких) и окружение семьи (необходимо предоставить ежегодное флюорографическое исследование легких членов семьи).