Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

1 ответ

22 мая

Добрый день. Очень прошу помощи. Очень длительное время беспокоят проблемы с ЖКТ. В детстве были множественные паразитозы:лямблии, аскарида, острицы. С 10 лет гастрит. В подростковом дисбактериозы. Сейчас после перенесённого 3 раза ковида все разы были кишечной формы, с 2022...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-05-22T08:53:15+03:00

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Ваша ситуация действительно непростая, и я искренне сочувствую вашим длительным поискам причины болезни.
Поскольку врачи подозревают и Болезнь Крона, и целиакию, но не могут поставить окончательный диагноз, важно сфокусироваться на шагах, которые могут все прояснить нам.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Посмотрите пожалуйста IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе, в первую очередь мы смотрим именно их на предмет целиакии, посев кала на диз. группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии), сдайте еще пожалуйста анализы крови (в основном ИФА) для диагностики трихинеллеза, токсокароза, эхинококкоза IgG, IgM, анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа, выполните водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, анализ кала на желчные кислоты, анализ кала на антиген к clostridium difficile A,B, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное).
Что касается целиакии, то рекомендуется выполнить ЭГДС с биопсией по MARSH.
И обсудите с врачом проведение КТ-энтерографии, чтобы оценить труднодоступные отделы тонкого кишечника для диагностики Болезни Крона.
Что касается лактазной недостаточности, то анализы неинформативны, диагностируем ее на кухне с пищевым дневником. Для этого достаточно выпить стакан молока и понаблюдать.

Описанная картина может быть характерна и для постинфекционного синдрома раздраженного кишечника.
Может оказаться эффективным:
Тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца;
Энтерол согласно инструкции принимается в дозировке 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день, за 1 час до приема пищи, в течение 14 дней;
Попробуйте придерживаться питания Low FODMAP, 1 этап - элиминация до 6 недель. И оценить результат.
Здесь искать нужно, истинную причину вышеуказанной симптоматики. Сомнительно за БК и целиакию.

Question 2

Скажите назначили пить необутин ретард 300

5 ответов

22 мая

Сказали пить по 300 мг ,2 раза в день , в инструкции написано за час ,и интервал 12 часов , у меня за час не получается , пью за 30 мин и интервал часов 10 так можно его пить ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-05-22T09:21:53+03:00

Здравствуйте!

Тримебутин , действующее вещество Необутина , это препарат, который работает с рецепторами в кишечнике , регулирует его движение

Ретард означает медленное высвобождение. Таблетка растворяется постепенно , несколько часов, поэтому его пьют 2 раза в день, а не 3 раза , как обычный Необутин.

За час до еды нужно принимать потому, что бы препарат начал работать к моменту, когда поедите , кишечник начнет работать. Но поскольку форма Ретард медленно высвобождается , то разница между 30 минутами и 60 минутами небольшая

Интервал 10 часов вместо 12 - не критичен , небольшое отклонение от идеального интервала не влияет на безопасность , не снижает эффективность. Главное - не пить обе таблетки одновременно или с разницей в 2-3 часа

Если удобно пить за 30 минут с интервалом в 10 часов - можно пить так

Препарат хороший , привыкания не вызывает, можно пить долгое время

Крепкого Вам здоровья 🩷

Question 3

Диарея 2 недели

4 ответа

22 мая

Все началось 11 мая вечером , жидкий стул , я думала что переела ягод. Напилась сорбентов и улетела с сыном в Египет 12 мая . Там спустя 3 дня у меня опять началась диарея и тошнота , с регулярностью -3,4 раза в день . На пляже наши друзья сказали что у них и у их детей тоже...

Алина, Челябинск

Вопрос закрыт

Антонова Мария Владимировна · Answer · 2026-05-22T07:45:28+03:00

Здравствуйте. Я врач-инфекционист.

Длительность заболевания при отсутствии повышения температуры тела чаще характерно для функционального нарушения. Тем не менее в связи с пребыванием в тропическом регионе и схожими симптомами у других людей в окружении обычно рекомендуют следующий план обследования:
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, сахар, амилаза, мочевина, креатинин)
ПЦР кала - ОКИ скрин
- микроскопия кала методом обогащения парасеп 3 раза с интервалом 3-5 дней
- ИФА или ПЦР кала на лямблии (можно однократно)
- УЗИ органов брюшной полости.

При получении положительных анализов я необходима очная консультация инфекциониста с подбором лечения. При отрицательных - нужно обратиться к гастроэнтерологу.

До вычисления причины в лечении обычно рекомендуют:
1. Режим щадящий - по самочувствию.
2. Диета: есть по аппетиту небольшими порциями. Исключить жирное, жареное, цельное молоко, большое количество свежих фруктов или овощей. В остальном питание по аппетиту. Через силу не есть.
3. Обильное частое питье маленькими порциями.
15-30мл через 5-10 минут.
В идеале за сутки 30мл/кг. Но, конечно, с учётом еды.
Для отпаивания используем гипоосмолярный раствор для регидратации, например, Регидрон био, адиарин регидро, Хумана электролит.
4. Энтеросорбенты (Энтеросгель или Смекта) между приемами пищи и за 30 минут до приема других лекарственных препаратов.
5. Энтерол по 2 капсуле 2 р/сут.
В составе сахаромицеты, которые помогают сокращать продолжительность заболевания
6. При болях в животе Дротаверин или тримебутин до 3 р/сут

Question 4

Кружится голова после еды

3 ответа

22 мая

Здравствуйте, похудела за год на 11 кг. Постоянно слабость после еды,иногда во время еды.шаткость, даже от маленькой порции.(От любой)но больше всего настораживает, что во время еды начинает кружится голова.и слабость.Почему так? Как это исправить?

Лиана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-05-22T07:46:33+03:00

Здравствуйте! Головокружение во время еды чаще всего связано с реакцией вегетативной нервной системы. В подобных ситуациях рекомендуют консультацию невролога. Для уменьшения симптомов рекомендуют кушать не спеша , маленькими порциями, избегать очень горячей пищи , сладости могут вызвать колебания глюкозы крови, так же рекомендуют увеличить питьевой режим.

Question 5

Болит желудок под рёбрами

4 ответа

22 мая

Боль в желудке под ребрами, ноет уже 3 недели, временами проходило, но 19.05.боли стали носить постоянный характер, пошла к терапевту назначили Омез и Креон, Дюспаталин, сказали возможно гастрит. Дали сдать анализы и Фгс, лучше не становиться, также ноет. Почему-то врач не...

Светлана

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-05-22T06:46:40+03:00

Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста Фгдс исследование. Желчный пузырь может давать боли в области эпигастрия, которые нередко путают с болью в желудке. Обследовались ли вы на хеликобактер ? При болях, связанных с Жкб, может Быть эффективным дюспаталин. Рекомендуют консультацию хирурга для решения вопроса о дальнейшей тактике

Question 6

Расшифровка узи

5 ответов

22 мая

Здравствуйте. У меня в 2024 году была удалена правая доля щитовидной железы. Диагноз папиллярная карцинома без метастазов. В декабре проходила скт с контрастом брюшной полости, всё хорошо. Сейчас прошла узи брюшной полости и я не пойму диагноз. Объясните мне пожалуйста это...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-22T06:32:44+03:00

Добрый день.
По УЗИ ОБП описывают диффузные изменения поджелудочной железы, данные изменения на УЗИ связаны с анатомическим расположением органа в брюшной полости, подобное описание не говорит о патологии. Диффузные изменения печени это либо также неоднородность структуры из-за газа в кишечнике или может быть следствием стеатоза (отложения жира) в печени, если есть лишний вес.
В печени по УЗИ описывают кисту печени, по КТ ОБП гемангиому и маленькие кисты. Кисты и гемангиомы печени это абсолютно доброкачественные образования, часто являются случайной находкой при прохождении планового УЗИ ОБП, так как не дают симптомов, они не влияют на функцию печени и требуют динамического наблюдения 1р/год УЗИ ОБП

Question 7

Жидкий стул

4 ответа

22 мая

Здравствуйте! Была на приеме у остеопата и мануального терапевта, давил мне на низ живота со средней силой. После этого, через пару дней живот начал побаливать и стул стал жидким и частым. Принимала лопирамид два дня, после него начались запоры. Начала ставить свечи...

Кристина

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-05-22T06:29:13+03:00

Здравствуйте! Вероятнее всего на подобное кишечник отреагировал нарушением моторики. Яаления обратимыее, понадобится некоторое время для восстановления работы. Симптоматически могут быть эффективны в этой ситуации - полисорб, Энтерол. Если стул не закрепится, тогда для нормализации моторики кишечники применяют Дюспаталин или Тримедат курсом 1 месяц

Question 8

АСТ больше Алт

5 ответов

22 мая

Добрый день, сегодня сдавала анализ алт и аст , алт 14. АСТ 24 . Понимаю что норма , но коэффициент Ридиса не в норме . И у меня всегда аст выше алт. Причем на 10 -15 единиц . Что это может значить?

Наталия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-05-22T06:30:29+03:00

Здравствуйте! Показатели анализа, которые не выходят за пределы нормы, не рассматривают как отклонение, в подобных ситуациях соотношение неважно. Главное что трансаминазы до 40. Ни о какой патологии в данном случае нет речи. Не волнуйтесь.

Question 9

Выпячивание живота будто беременна на 5-ом месяце

5 ответов

22 мая

Здравствуйте !В области пупка и ниже выпячивает живот. Как поем чувствую себя бочкой. Живот мягкий , шарик.Утром живот почти плоский,я сама стройная. Рост 170 вес был стабильный 55,5 после родов тоже быстро вернула вес.сейчас стала 59- что тоже для меня шок. Ем как обычно...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-22T06:19:12+03:00

Добрый день.
Описанная вами клиническая картина может быть как на фоне избыточного газообразования (скопления газа в кишечнике), так и в норме, из-за попадания пищи, процесса пищеварения и прохождения пищевого комка по ЖКТ, также такое возможно у женщин перед менструацией в связи с гормональной перестройкой.

В таких случаях рекомендуют обследования:
- Общий анализ крови, СОЭ, СРБ для исключения анемии или воспаления
- кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, при положительном результате может быть рекомендована колоноскопия, для исключения скрытого кровотечения в ЖКТ
- кал на фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике, подготовка: 14 дней не принимать ИПП(омепразол, рабепразол и т.д) и обезболивающие препараты.
- водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, СИБР это одна из самых частых причин повышенного газообразования

Question 10

Повышена ЩФ

5 ответов

21 мая

ЩФ 129 (верхняя граница референса 129) Остальные показатели биохимии в норме. В данный момент лечусь у гастроэнтеролога. Принимаю необутин, псилиум, урсосан 250, магний, альфазокс. Боли в подреберье. Дискенезия желчевыводящих, кисти печени, гэрб. Скажите, пожалуйста, может...

Лина

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-05-22T00:15:48+03:00

Здравствуйте!

129 при норме до 129 щелочной фосфатазы - это верхняя граница нормы , не повышение

📌Щелочная фосфатаза - это фермент, который вырабатывается в печени, костях , кишечнике, почках

ЖКТ да, может влиять на ЩФ . При нарушении оттока желчи желчные кислоты задерживаются в протоках , стимулируют выработку ЩФ

Простые кисты печени не вызывают
повышение щелочной фосфатазы

Обязательно в подобных случаях исключают проблемы с костной тканью , так как причиной повышения может быть дефицит витамина Д, снижение минеральной плотности кости , физическая нагрузка перед анализом

❗️Иолированное повышение ЩФ без повышения АЛАТ , АСАТ , ГГТП чаще имеет другие причины , нежели проблемы с ЖКТ . Нормальный ли ГГТП? Если да , то ЖКТ , с большей вероятностью, однозначно не является причиной

В подобных случаях дополнительно обычно рекомендуют оценить:

🔺 кальций общий , кальций , скорректированный по альбумину , ионизированный кальций
🔺 витамин Д
🔺 паратгормон

Question 11

Постоянно, то понос то кашеобразный стул, 1.5 года

1 ответ

21 мая

Здравствуйте, более полутора лет то понос то кашеобразный стул, год назад заболело в районе ребер отростка, пошел к гастроэнтерологу, прилагаю фото 2 раза ходил, сдавал кучу анализов за это время, до этого глотал лампочку прилагаю и анализы которые с датами стары, без дат...

Александр, Улан-Удэ

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-22T08:17:43+03:00

Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки. Также нельзя исключить синдром избыточного бактериального роста (СИБР), о чем говорит эффект от антибиотика, а каким препаратом лечили? И как давно был прием антибиотика? Как в целом питаетесь? Есть ли стрессы, повышенная тревожность?

Question 12

Панкреатическая эластаза 660, это норма?

1 ответ

21 мая

В анализе панкреатическая эластаза 660 мкг/г, это норма?

Екатерина

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-22T09:33:37+03:00

Добрый день, Екатерина.
Показатель панкреатической эластазы кала в норме должен составлять более 200 мкг/г кала.
Соответственно, Ваш результат в пределах референса, что является нормой.

Question 13

Тримедат и алкоголь

6 ответов

20 мая

Вопрос - прописан тримедат курсом (2 раза в день с 12 часовым интервалом). Утром (в 11 утра) выпил таблетку тримедата. Прошло 11 часов. Можно ли выпить пива (1,5 л)? Про вино не нужно писать.

Борис, Москва

Вопрос закрыт

Аксенова Анна Сергеевна · Answer · 2026-05-20T23:11:08+03:00

Борис, здравствуйте.
С учётом того, что прошло 11 часов с момента с крайнего приёма таблетки, то прямого взаимодействия препарата с алкоголем не будет. В данном случае при необходимости можно выпить пиво.

Question 14

Велгия эко и седация

2 ответа

21 мая

Здравствуйте. Назначена колоноскопия и фгдс под седацией на 27.05 в 15.00. Я первый раз поставила Велгия эко 0.25 14 мая, второй раз поставила Велгия эко 0.25 21 мая. Нужно отказываться от процедуры или просидеть на исключительно жидкой пище и можно проводит процедуру? Вода,...

Денис

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-22T06:40:10+03:00

Добрый день.
Нет необходимости голодать несколько дней перед колоноскопии, существуют разрешнные продукты, которые вы можете употреблять помимо воды, но в день проведения колоноскопии есть нельзя.
За 2–3 дня до исследования нужно сократить содержание в нем растительной клетчатки и других запрещенных продуктов. Необходимо полностью отказаться от употребления:
- красного мяса в любом виде;
- мяса и рыбы жирных сортов, гуся, утки;
- шоколада, чипсов;
- любых бобовых, включая горох и чечевицу;
- черного хлеба, макарон, круп, любых зерносодержащих продуктов;
- консервов и солений;
- колбас, сосисок, копченостей;
- молока, сливок, сметаны, жирного творога, йогуртов с добавками, мороженого, молочных супов;
- фруктов и овощей, в том числе капусты;
- любых острых приправ и специй, зелени;
- грибов;
- ягод и изюма;
- кваса, напитков из чернослива, алкоголя.
К разрешенным к употреблению продуктам относятся:
- мясо нежирных сортов в отварном виде, нежирные мясные бульоны без овощей (их необходимо процедить);
- сыр, натуральные йогурты без добавок;
- рыба нежирных сортов, отваренная или приготовленная на пару;
- отварные яйца;
- сахар, желе, сироп, мед не в сотах.
Также разрешены только прозрачные жидкости: чай, некрепкий кофе без молока или сливок, обычная вода, соки без мякоти.

В целом по поводу Велгии согласна с вашим Эндокринологом.

Question 15

Поставили диагноз функциональная диспензия,подскажите лечение

3 ответа

21 мая

Здравствуйте,было подозрение на язву желудка назначили антибиотики, денол, рабепрозол.Сдала анализы железо упала за месяц на 20 (может поэтому что были сильные боли и есть не хотелось совсем ,так мучилась недели 3 ,после антибиотиков стало немного получше) .Съездила в другой...

Ирина

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-05-21T23:14:24+03:00

Здравствуйте, Ирина ! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Сейчас какой характер болевого синдрома? Какие лекарства сейчас принимаете? Когда лечили хеликобактер, как долго, какая схема лечения? Прикрепите протоколы ФГДС...