Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

УЗИ печени

22 мая

Сходила на узи обп для профилактики. Непонятная ситуация с печенью. Что такое нашли? Вызывает беспокойство. Тяжести не было. В 2024 была небольшая гемангиома 4 мм. А сейчас откуда такое?

Татьяна, Киров

Вопрос закрыт

Юсубова Айнур Акифовна · Answer · 2026-05-22T13:02:40+03:00

Здравствуйте, Татьяна!
По описанию УЗИ имеется две гемангиомы, 4 и 15 мм.
Так же увеличена печень за счет жирового отложения на ее капсуле.
В целом, ничего критичного.
Гемангиомы это сосудистые доброкачественные образования. Симптомов не дают, специфического лечения не требуется. Лишь контроль по УЗИ.
При жировом гепатозе, важными рекомендациями является коррекция питания, веса и физическая активность.
Подскажите пожалуйста, имеются жалобы какие нибудь? Сдавали ли биохимический анализ крови с печеночными показателями?
Какой рост и вес? Не было ли резкого набора или наоборот резкого снижения веса?
А так же подскажите, принимаете ли какие нибудь препараты на постоянной основе? Витамины, БАДы, гормональные и тд.

Question 2

Водянистый стул двое суток

3 ответа

22 мая

Второй день стул водой , такой водой что даже держать в себе нельзя , но чувствую себя прекрасно , ничего не болит вообще .До этого месяц пила фосфоглив урсо и очень сильная тошнота была , но пить его прекратила , пила для профилактики просто . Принимаю уже месяц тримедат от...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-05-22T15:07:37+03:00

Здравствуйте.
По описанию больше данных за острую кишечную инфекцию или пищевую токсикоинфекцию в легкой форме. Биохимия, общий анализ крови, печеночные показатели без значимых отклонений.
На фоне очень частого водянистого стула кишечник сейчас просто не успевает всасывать воду, поэтому кажется, что выпитая жидкость сразу выходит обратно. При вирусной или токсикоинфекции такое возможно. Тримедат обычно такую диарею не вызывает. Урсо и Фосфоглив тоже маловероятны, тем более их уже отменили.
В таких случаях основное лечение - восполнение жидкости. Регидрон продолжают маленькими порциями, по 100-200 мл после каждого эпизода стула. Энтерол 250 мг 2 раза в день 7-10 дней . Энтерофурил обычно применяют только при подозрении на бактериальную диарею с температурой, болью или выраженной интоксикацией, поэтому без этих симптомов необходимости в нем нет. На 1-2 дня исключают молочное, жирное, кофе, алкоголь, сырые овощи и фрукты.
Если появятся кровь в стуле, температура, сильная слабость, сухость во рту, редкое мочеиспускание или диарея сохранится больше 3-4 дней, тогда уже желательно очное обследование и анализ кала на кишечные инфекции.

Question 3

Доуденальное зондирование , результаты обследования. Положительный эхинококк ИФА, боли в области спины, также в животе периодически .

2 ответа

22 мая

Добрый день. Помогите пожалуйста разобраться в результатах обследования зондирования, делала его т.к беспокоили боли слева с декабря в области поясницы несколько месяцев , потом боль перешла, сейчас беспокоит справа в области поясницы- тянущую отдает под ближе к лопатке также...

Милана, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-05-22T13:57:08+03:00

Здравствуйте.
По обследованиям данных за подтвержденный эхинококкоз сейчас нет. Положительный ИФА на эхинококк сам по себе диагноз не подтверждает, потому что такие анализы нередко дают ложноположительные реакции. Самое важное при эхинококкозе -наличие кист на КТ или МРТ печени, легких и других органов. При такой ситуации обычно рекомендуют наблюдение и при необходимости контроль ИФА через 3-6 месяцев.
Антитела к лямблиям тоже не означают активный лямблиоз. Для подтверждения обычно используют кал на антиген лямблий или ПЦР кала.
По дуоденальному зондированию описаны изменения свойств желчи. Но сам метод считается вспомогательным и не входит в клинические рекомендации как основной метод диагностики заболеваний желчевыводящих путей.
Условно-патогенные бактерии в кале лечить антибиотиками по одному анализу обычно не рекомендуют. Цифран и флуконазол при отсутствии подтвержденной инфекции могут только усилить диарею.
Желтый жидкий стул может быть связан с нарушением моторики кишечника, желчеотделения или постинфекционными изменениями. С учетом отсутствия изменений по КТ и МРТ более вероятны функциональные или мышечно-неврологические причины болей

Question 4

Лечение СИБР и Хелибактер

2 ответа

22 мая

Добрый день, по гастроскопии выявили хелибактер,терапевт назначила Пилобакт и Омез, периодически беспокоит нестабильный стул,вздутие то слабит ,то крепит, сдала ещё и на сибр , теперь не пойму как лучше все это пролечить. Нужно ли ещё какие либо анализы сдать .

Екатерина

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-05-22T14:30:56+03:00

Здравствуйте.
По обследованиям подтвержден хронический хеликобактер-ассоциированный гастрит. По гистологии нет кишечной метаплазии и выраженной истинной атрофии слизистой.
По дыхательному тесту признаков СИБР нет. Повышение водорода появилось только на 90-120 минуте, а это не соответствует диагностическим критериям СИБР. Поэтому лечить СИБР антибиотиками сейчас не требуется. Нестабильный стул и вздутие в такой ситуации чаще связаны с нарушением моторики и повышенной чувствительностью кишечника.
Пилобакт с Омезом в такой ситуации обычно применяют как стандартную эрадикационную терапию. Дополнительно нередко используют Энтерол 250 мг 2 раза в день 10-14 дней для снижения риска диареи на фоне антибиотиков. После окончания эрадикации иногда продолжают Омез 20 мг утром еще 2-4 недели, если сохраняются боли, жжение или дискомфорт.
После лечения контроль делают через 4-8 недель после окончания антибиотиков калом на антиген Hp или 13С-дыхательным тестом, при этом ИПП отменяют за 2 недели до контроля.

Question 5

Мало ест, боль в желудке

2 ответа

22 мая

Здравствуйте, уважаемые доктора.Женщина, 84 года.В данный момент месяц после инсульта(в вертебробазиллярном бассейне, очаг не виден на КТ), ходит плоховато, поэтому очная консультация сложна. До инсульта перечисленная ниже симптоматика тоже наблюдалась.3 месяца назад делали...

Елена

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-05-22T12:47:45+03:00

Добрый день.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Позвоните в поликлинику, если это возможно вызовите врача-терапевта или если это возможно врача-гастроэнтеролога на дом.
Госпитализация в данном случае конечно предпочтительнее, так как требуется дополнительное дообследование пациентке.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Посмотреть общий (клинический) анализ крови и анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок,альбумин,билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин общий, глюкоза, мочевина, креатинин, С-реактивный белок, амилаза панкреатическая, липаза);
ТТГ;
Амилаза мочи;
Панкреатическая эластаза-1 в кале - сдаем строго оформленный образец стула для анализа;
ЭГДС выполнить;
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
КТ органов брюшной полости и органов грудной полости;
Рентген брюшной полости;
Регистрация электрокардиограммы.
О проведении колоноскопии решить в условиях стационара.

И может оказаться эффективным:
Включите в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Добавьте киви в рацион. Киви обладает слабительным эффектом. Рекомендуется ежедневно съедать 2 киви в день. Достаточное количество воды, из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Ежедневная физическая активность.
Старайтесь выделять время после еды для посещения туалета, используйте подставку, для облегчения процесса дефекации.
Форлакс, начинаем с 1 пакетика в день, с увеличением до достижения клинического эффекта. Минимальный курс от 2х-4х недель и длительнее, до 3х месяцев.
Дюспаталин согласно инструкции принимается в дозировке 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца.

В конкретной ситуации нужно видеть пациентку очно. В рамках информационной консультации сложно о чем-то говорить.
Госпитализация нужна для того чтобы дообследовать пациента и начать паллиативное лечение.

Question 6

Лямблии лечение.

2 ответа

22 мая

Добрый день. Женщина 42 г, 50 кг. Примерно 5 лет назад началась сыпь на лице, похожая на себорейный дерматит, начались проблемы с жкт - постоянная отрыжка. Врачи прописывали стандартный набор - рабепразол, дюспаталин/тримедат урсосан курсами (после урсосана всегда начинается...

Екатерина

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-05-22T12:09:29+03:00

Добрый день, Екатерина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Отвечаю на ваши вопросы.
1. Албендазол (саноксал) редко используется для лечения лямблиоза. По лечению чаще отдаем предпочтение метронидазолу, тинидазолу, нитазоксаниду. Саноксал принимается согласно инструкции и клиническим рекомендациям в дозировке 400 мг однократно в сутки, в течение 3х дней. Я бы метронидазолу отдала бы предпочтение.
Согласно инструкции и клиническим рекомендациям принимается в дозировке 250 мг 4 раза в день, в течение 5 дней.
Обычно препарат хорошо переносится. Прямого лекарственного взаимодействия с атараксом нет. Препараты совместимы между собой.
2. Нет, себорейный дерматит и непереносимость продуктов не причина лямблиоза.
3. Да, лямблиоз может протекать хронически годами.
4. Лямблий можно найти если взять содержимое двенадцатиперстной кишки на анализ или собственно сдать кал методом PARASEP несколько раз с интервалом в 72 часа, можно еще выполнить исследование антигена лямблий, также проводят не менее 3 исследований с интервалом.
Без анализов не лечим.
5. Дополнять лечение я бы не стала.

Question 7

Постоянная изжога не зависимо от приема пищи.

3 ответа

22 мая

Добрый день, уважаемы доктора!С 13го мая началось постоянное ощущение жжения в груди, горле, языке иногда даже до носа доходит. От приемов пищи не зависит, антациды (Фосфолюгель) не помогают. Ночью не беспокоит. Как только встала с кровати и до вечера беспокоит не зависимо от...

Ирина

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-05-22T11:43:26+03:00

Добрый день, Ирина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Ирина, ваши симптомы и ответ на лечение указывает нам на то, что корень проблемы, вероятнее всего, не в ГЭРБ. Рефлюксной болезни.
А может быть функциональная изжога или гиперчувствительный пищевод.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Следует выполнить суточную рН-импедансометрию, она поможет получить ответы нам на важные вопросы.
Желательно перед исследованием отменить ингибиторы протонной помпы (нексиум) за 14 дней до проведения исследования и остаться на антацидах.
Возможно, здесь потребуется подключение нейромодуляторов. Через консультацию врача-психиатра.
ЭГДС желательно повторить после лечения эрозий.
При ваших исходных данных риск рака гортани или пищевод Баррета равен нулю.

Question 8

ГЭРБ, изжога, боль в грудине

2 ответа

22 мая

Здравствуйте. По результатам ЭГДС у меня функциональная недостаточность кардиального жома, дистальный неэрозивный рефлюкс-эзофагит, поверхностный слабо выраженный гастрит, недостаточность привратника. До этого пила нексиум два года, и ничего меня не беспокоило. Потом...

Ирина

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-05-22T13:07:30+03:00

Ирина, рентген позволит нам исключить другие причины боли - например, пневмонию, а также оценить общее состояние легких.

Question 9

Ночные сильные спазмы в кишечнике, диарея

2 ответа

22 мая

Добрый день. Помогите разобраться, что происходитВ субботу были рези и температура 37.5-38, обращалась в приёмный покой (сдала анализы, осмотрел хирург, поставили кишечную колику, отпустили домой, выпила таблетку но-шпы)В воскресенье были только спазмы, не сильные, слабостьВ...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-05-22T11:03:16+03:00

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Описанная картина наиболее характерна для острой вирусной кишечной инфекции, пищевого отравления.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости повторите (комплексное);
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Посев кала на диз.группу + ПЦР кала на острые кишечные инфекции (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии).
Посмотрите Na,K, кальций;
Консультация врача-невролога;
Ферритин, В12, В9, витамин D.

И может оказаться эффективным:
Тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней, можно до месяца принимать.

Question 10

Диарея водой 3 день

3 ответа

22 мая

Здравствуйте, со среды (3й день) жидкий стул водой. Позавчера и вчера сходила 2-3 раза. До этого тоже были проблемы с кишечником, стул кащицей, тоже немного раз за день. И сопровождалось тревожным состоянием. Была на приеме у терапевта в среду, она прописала колофорт,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-05-22T10:20:59+03:00

Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Диарея может быть симптомом острой вирусной кишечной инфекции, а может быть побочным эффектом Магне В6.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Прием Магне В6 опустите;
Продолжите прием смекты и энтерола;
Можно рассмотреть прием пепсан р согласно инструкции принимается по 1 саше 3 раза в сутки, за 30-40 минут до приема пищи, в течение 7-10 дней;
Попробуйте придерживаться питания BRAT, до нормализации стула, в течение 5-7 дней;
Достаточный водный режим из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Можно использовать Регидрон. Если аптечного раствора нет, приготовьте домашний. 1 ч.л. соли + 8 ч.л. сахара на 1 литр кипяченой воды. Пьем часто, небольшими порциями. В зависимости от степени обезвоживания. Легкое обезвоживание - 50 мл/кг массы тела в течение 2-4 часов, умеренное - 80-100 мл/кг в течение 4-6 часов.
И оценить результат.

И может быть рекомендовано дополнительно:
Общий (клинический) анализ крови и анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин, глюкоза, мочевина, креатинин, С-реактивный белок, Na, K), посмотрите повторно, если жалобы появились в недавнем времени;
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное);
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа:
Посев кала на диз.группу + ПЦР кала на острые кишечные инфекции (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии);
Анализ кала на антиген к clostridium difficile A,B.

Есть небольшое повышение уровня тромбоцитов, как раз динамику дадим.

Question 11

Ком в горле после кишечной инфекции

2 ответа

22 мая

25.03 обратилась к гастроэнтерологу с давней проблемой вздутия по вечерам, назначил анализы крови, кала фгдс. Пока ждала направление заболела кишечной инфекцией 06.04 температура, боль в желудке и кишечнике жидкий светло жёлтый стул водой. На третий день 08.04 проснулась с...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-05-24T08:22:08+03:00

Расторгуева Мария Алексеевна

Если по нему будет выявлен хеликобактер то рекомендуется пройти лечение

Question 12

Отоавление, ботулизм, расстройство

4 ответа

22 мая

Добрый день!Вчера ночью, где-то в час ночи пила чай с бутербродами, сыр и колбаса, сыр твороженный, коробку только всрыла и срок годности до 19.06, колбаса сырлкопченная срок до августа, но она была открыта неделю назад, может больше, колбаса хранилась в отсеке холодильника...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-22T09:37:23+03:00

Здравствуйте! Это точно не может быть ботулизмом, исходя даже из жизнедеятельности бактерии:это анаэроб, который живет в бескислородной среде, все, что Вы перечислили контактировало с кислородом и просто сразу же исключило само по себе размножение ботулиновой палочки. По симптомам похоже просто на функциональный сбой в ЖКТ на фоне погрешности в питании

Question 13

Хеликобактер пилори

5 ответов

22 мая

Добрый день. Сдавала чекап и обнаружили хеликобактер пилори. Нет возможности прийти к врачууПодходит ли классическая схема:Омепразол (или аналог)снижает кислотностьпомогает антибиотикам работатьАмоксициллинубивает бактериюКларитромицинусиливает эффект и добивает её. И какая...

Анатольевна, Москва

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-22T09:32:04+03:00

Здравствуйте! Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Вообще если взять реальную практику, то из наиболее частых побочных проявлений на фоне терапии - это горечь во рту (кларитромицин), диарея (амоксициллин), вздутие/дискомфорт в животе, но это встречается не у каждого пациента+ симптомы проходят при окончании курса терапии, также отмечу, что немаловажен и настрой пациента, если пациент себя «убедит» в том, что будет много побочных, то вот как показывает практика, они обязательно будут у пациента (тк начинают прислушиваться уже к своему организму и ощущениям).
Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:

1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 2 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 2 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
5. Пробиотик энтерол 250 мг 2 раза в день на 2 недели за 1 час до еды

Question 14

Хроническая диарея без болей в животе, на протяжении 4 недель

3 ответа

22 мая

Уже четвёртую неделю у меня нестабильный стул без болей. Стул кашицеобразный, иногда неоформленными полосками, жёлтоватого оттенка, до 2–3 раз в день. Крови, слизи нет. Температуры и слабости нет.Всё началось остро после кишечной инфекции (контакт с больными детьми в садике,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-05-22T09:10:31+03:00

Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, может быть характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, могло как раз произойти в рамках сбоя после перенесенной острой инфекции. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
4. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня

На момент дообследования обычно рекомендуют препарат из спазмолитической группы, например, тримебутин (тримедат) 200 мг 3 раза в день не менее 4 недель

Question 15

Повышен анализ В12

4 ответа

22 мая

Повышен В12. Какая может быть причина? Принимаю инозитол с B9( месяц) до этого пила B9 просто в ноябре 1 мес. Планирую беременность. Комплекс с витаминами B12 прокалывала 9 месяцев назад. Имеются проблемы с ЖКТ( пищевод Баретта). Терапевт сказала, что нужно к гематологу или...

Дарья

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-05-22T13:23:25+03:00

Здравствуйте
Уровень 977 витамина это не высокий уровень , можно предположить остаточный эффект от уколов б12
При пищеводе Барретта важно исключить патологическое повышение при заболеваниях печени и других состояниях поэтому рекомендуется очный осмотр врача гастроэнтеролога
Так же рекомендуется
- пересдать б 12 через 2-3 месяца
-прекратить прием любых добавок сейчас
Фолат принимайте