Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Беспокоит область кишечника.Температура около двух лет 37.2

22 мая

Началось все с тупой боли в правом подреберье и температуры 37.2 больше двух лет назад,я не понимала что это.Сделав УЗИ все указывало на правую почку ,она была опущена.Я некоторое время принимала антибиотики,антисептические средства,лечила вытекающие симптомы,потом меня стала...

Вероника

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-05-23T03:49:24+03:00

Здравствуйте.
По описанию и обследованиям больше данных за сочетание нарушения моторики кишечника, висцеральной гиперчувствительности и возможного влияния гинекологической патологии. Такая картина часто встречается при СРК и других функциональных расстройствах.
Температура 37.1-37.2 в течение длительного времени без изменений в анализах и без потери веса чаще не указывает на активное воспаление кишечника. Биохимия без изменений, ферритин и железо без выраженного дефицита.
Анализ на лактазную недостаточность показывает генетическую предрасположенность к плохой переносимости лактозы, поэтому молочные продукты могут усиливать вздутие и боли.
Но из-за цикличности болей, усиления после месячных стоит исключать эндометриоз кишечника или малого таза. В подобных случаях обычно рекомендууют консультацию гинеколога, МРТ малого таза или экспертное УЗИ на эндометриоз.
Со стороны ЖКТ чаще применяют питание с ограничением избытка лактозы, Тримедат 200 мг 3 раза в день 4 недели или Дюспаталин 200 мг 2 раза в день 3-4 недели, при запорах - Форлакс 1-2 пакета в день курсом.

Question 2

Боль в животе (повторный вопрос)

1 ответ

22 мая

Несколько дней назад задавала вопрос https://sprosivracha.com/questions/4346613-rezko-poyavilas-bol-v-zhivote . Только сегодня, к сожалению, появилась возможность начать терапию. За эти дни боль стала реже, скорее давящее/распирающее ощущение в тех точках, которые показываю...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-24T12:40:24+03:00

Добрый день, Анна.
Понимаю ваши переживания, вероятнее всего ваши симптомы обусловлены функциональными нарушениями в кишечнике, то есть спазмами мускулатуры кишки, в ответ на стресс или продукты питания, часто связанное с нарушением моторики кишки и, соответственно, сопровождается нарушением стула
Под прошлым вопросам коллеги советовали при подобных симптомах прием спазмолитиков, в целом улучшение самочувствия может наступить уже в первые дни от начала приема, но эффект стоит оценить через 7-14 дней.
Учитывая жалобы на склонность к диареи, в таких случаях обычно рекомендуют прием Смекты ситуативно или Энтерол курсом на 14 дней.
Если вы ранее не проходили исследования, то в такой ситуации, при сохранении симптомов в течение 7-14 дней могут быть рекомендованы обследования:
- Общий анализ крови, СОЭ, СРБ для исключения анемии или воспаления
- кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, при положительном результате может быть рекомендована колоноскопия
- кал на фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике, подготовка: 14 дней не принимать ИПП(омепразол, рабепразол и т.д) и обезболивающие препараты.
-УЗИ ОБП

Question 3

Можно ли сахарозаменители при кандидозе?

1 ответ

22 мая

Хотел найти хоть какую-то информацию на эту тему, но нигде ничего об этом не пишут. Сладкое при грибке нельзя, поэтому хочу спросить... Можно ли тогда сахарозаменители, чтобы легче было пережить период лечения?

Inveterate

Вопрос закрыт

Никишина Юлия Игоревна · Answer · 2026-05-22T22:56:58+03:00

Здравствуйте!
При кандидозе обычно можно использовать некалорийные сахарозаменители, потому что прямых клинических доказательств, что они ухудшают течение кандидоза у человека, нет. Главное соблюдать основную терапию, назначенную врачом

Question 4

Повышен кальпротектин

4 ответа

22 мая

Здравствуйте. Несколько дней назад увидел слизь в кале. Сдал анализы. Повышен кальпротектин. Также два месяца назад сдавал дыхательный тест. Все во вложении. Самочувствие удовлетворительное. В принципе жалоб нет.

Сергей, Пенза

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-05-22T22:00:23+03:00

Здравствуйте!
Уровень фекального кальпротектина указывает на активный воспалительный процесс в кишечнике. При результате 250 и более рекомендуется запланировать колоноскопию
Подскажите, какие либо препараты на постоянной основе принимаете?
За последние 14 дней что то принимали?

Дыхательный 13с уреазный тест указывает на наличие хеликобактерной инфекции. Хеликобактер пилори- бактерия, которая живет в желудке и вызывает воспаление слизистой желудка, но не влияет на результаты фекального кальпротектина

Question 5

Непроходимость кишечника

2 ответа

22 мая

При лечении рака желудка иммунной терапией, у меня резко поднялись показатели АЛТ и АСТ, химиотерапевт предположил что это возникло из-за лекарственного аутоиммунного гепатита, назначил преднизолон. Спустя месяц сильно поднялся билирубин, по узи расширение правого и левого...

Татьяна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-05-23T04:41:02+03:00

Здравствуйте.
По описанию сейчас ситуация выглядит достаточно серьезной и больше похожа на сочетание тяжелого холангита, гастростаза и выраженного пареза кишечника. Рвота каловыми массами, отсутствие газов, остановка стула, вздутие живота и ухудшение после отмены прозерина - это признаки сохраняющейся кишечной непроходимости или выраженного пареза кишечника. По КТ описано выраженное сужение антрального отдела желудка до 5 мм. Это может давать застой пищи и постоянную рвоту.
Температура 39,5, высокий СРБ 225, ГГТП 148 и инфицированная желчь указывают на активный инфекционный процесс, вероятнее всего холангит. На фоне перекрытия дренажа мог снова нарушиться отток желчи. При такой картине иногда требуется повторная ревизия дренажа, замена или внутреннее стентирование желчных протоков.
То, что на прозерине стало лучше, говорит в пользу выраженного пареза кишечника, но если после отмены симптомы вернулись, обычно продолжают декомпрессию желудка через зонд, коррекцию электролитов, парентеральное питание и прокинетическую терапию уже в стационаре. Иногда рассматривают октреотид, постоянный назогастральный дренаж, повторные КТ с контрастом и консультацию абдоминальных хирургов.

Question 6

Расшифровка

1 ответ

21 мая

Здравствуйте. Консультироваться здесь с доктором Давыдовой А.М. теперь не могу продолжить консультацию, а анализы сдала. Анна Михайловна, буду очень признательна, если получится ответить на вопрос мой. Ну а пока прошу расшифровать анализы

Анастасия

Вопрос закрыт

Давыдова Анна Михайловна · Answer · 2026-05-22T10:47:06+03:00

Доброе утро, Анастасия.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Я здесь. Увидела Ваш вопрос. Находилась в отпуске.
Смотрю результаты прикрепленных анализов.
Результат 13С-уреазного дыхательного теста у вас отрицательный.
IgA общий в норме у вас. IgA к тканевой трансглутаминазе отрицательные.
Пограничный уровень ЛПНП. Следует выполнить ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА) и получить консультацию врача-кардиолога.
Антитела к внутреннему фактору Кастла отрицательные.
Антитела к париетальным клеткам желудка меньше 40 титр.

Я задам вам уточняющий вопрос.
А что из жалоб вас беспокоит со стороны ЖКТ в данный момент времени?

Question 7

Подготовка к эзофагогастродуоденоскопии, колоноилеоскопии с наркозом

2 ответа

22 мая

Здравствуйте! На послезавтра на 10:15 утра назначены эзофагогастродуоденоскопия, колоноилеоскопия с наркозом. Записалась только что. Сегодня ела пюре на молоке со сливочным маслом, куриные отварные тефтели, 3 крабовых палочки, пила негазированную воду. Пила Омез 20 мг утром 1...

Валерия, Москва

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-05-22T21:19:24+03:00

Здравствуйте!

Главное правило для такого времени записи и проведения процедур под наркозом использовать двухэтапную схему подготовки. Принимать весь объем Фортранса только накануне вечером нельзя, так как к утру в кишечнике снова скопится слизь и желчь, что сильно ухудшит видимость для эндоскописта.
С учетом того, что у вас планируется одновременно и осмотр желудка, крайне важно строго выдержать время полной сухости перед наркозом.То, что вы съели сегодня (пюре, тефтели, крабовые палочки), относится к разрешенной низковолокнистой диете, поэтому экстренная запись никак не нарушила планы.
1. Предпроцедурная диета
Завтрашний день это день накануне исследования. Любая твердая пища полностью запрещена на весь день.
Можно: Прозрачный куриный или мясной бульон (процеженный, без зелени и мяса), фильтрованный легкий чай или черный кофе без молока, прозрачную воду, прозрачные светлые соки без мякоти (яблочный, из белого винограда).
Запрещено: Все жидкости красного, бордового или фиолетового цвета (они имитируют кровь в просвете кишки), а также любое молоко, йогурты и газированные напитки.
2. Фортранс
1 пакетик на каждые 15–20 кг вашей массы тела. Обычно это 3 или 4 пакетика на человека. Каждый пакетик разводится строго в 1 литре чистой питьевой воды комнатной температуры.
Учитывая , что исследование назначено на 10:15, разделить прием раствора на два этапа:
Этап 1 (Накануне вечером, завтра)
С 18:00 до 20:00 (или с 19:00 до 21:00) выпейте 2 литра раствора Фортранса.
Пить по 1 стакану (250 мл) каждые 15 минут медленными глотками.
Если появится тошнота, можно делать перерывы на 15–20 минут.
Этап 2 (Утро исследования, послезавтра)
С 05:00 до 07:00 утра выпить 1-2 литра оставшегося.

Напишите мне, я дальше распишу🙏🏼

Question 8

Отмена препаратов перед сдачей анализов

3 ответа

22 мая

Здравствуйте, необходимо сдать следующие анализы: кальпротектин, скрытая кровь в кале, панкреатическую эластазу и копрограмму. Принимаю дюспаталин, мезим и сегодня выпила ибупрофен. Нужно ли отменять препараты для сдачи данных анализов, если да, то за какое время? Спасибо

Ксюша, Москва

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-05-22T21:56:37+03:00

К сожалению сроки интервала после отмены НПВС стандартны для всех. И можно получить ложные результаты если сдать анализ раньше
Я не могу гарантировать, что 9ти дней хватит .

В отношении диеты....да , для всех других - не нужно соблюдать

Question 9

Постоянная сильная горечь во рту

4 ответа

22 мая

Около полугода назад появилась горечь во рту. Пока проходила обследование, принимала Итомед-на фоне и после приема состояние не улучшилось.По биопсии обнаружен Хеликобактер-назначили лечение-кларитромицин+амоксицилин+де-нол+пантопразол-10 дней и ещё 7 дней де-нол и...

Екатерина, Минск

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-05-23T04:01:17+03:00

Здравствуйте.
По ФГДС и биопсии выявлен хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит без атрофии, без кишечной метаплазии и без дисплазии. УЗИ и биохимия печени, билирубин, АЛТ, АСТ в норме. Постоянная горечь с большой вероятностью связана с гастроэзофагеальным и возможно дуоденогастральным рефлюксом, повышенной чувствительностью слизистой и реакцией после антибиотиков.
После эрадикации Helicobacter нередко бывает временное усиление горечи, изжоги, тошноты, изменение языка и кожи. Антибиотики могут менять микрофлору полости рта и ЖКТ, усиливать рефлюкс и раздражение слизистых. Географический язык часто появляется именно после инфекции, стресса или антибиотиков.
Обычно в таких случаях продолжают ИПП еще 3-4 недели, например пантопразол 40 мг утром за 30 минут до еды. При горечи и рефлюксе часто добавляют Гевискон по 10-20 мл после еды и на ночь 10-14 дней. Для восстановления после антибиотиков иногда применяют Энтерол 250 мг 2 раза в день 10 дней. Питание дробное, без переедания, кофе, шоколада, большого количества жирного и поздних ужинов.
Контроль Helicobacter проводят не раньше чем через 4-6 недель после лечения калом на антиген или 13С-дыхательным тестом.

Question 10

Повышение билирубина

1 ответ

22 мая

Здравствуйте. После приёма доксициклин, повышение показателей в крови.

Ольга

Вопрос закрыт

Кузьменко Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-25T10:11:49+03:00

Ольга, добрый день.
Если по анализам повышен только общий билирубин, а остальные показатели печеночного обмена в норме (АсТ, АлТ, ЩФ, ГГТ), то во первых необходимо уточнить за счет какой фракции повышение, поэтому может потребоваться досдать на прямой билирубин.
Если повышение идет за счёт непрямого билирубина, то возможно речь идет о синдроме Жильбера, для подтверждения которого обычно сдают UGTa1 генетический анализ.

Question 11

Ребенок плохо кушает, сильно урчит живот

3 ответа

22 мая

Дочке 4,5 месяца на ИВ. С 6 мая в ночное кормление начала сильно плакать при кормлении, при этом кушать хочет, но сильно бурчит живот.С 1,5до 3 месяцев пили колиф. Наш педиатр сказал нам, что это зубы( Ситуация усугублялась начался понос и крики уже во все кормления, кроме...

Варвара

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-05-24T14:57:08+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатом копрограммы

При таких результатах копрограммы мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в кишечнике, что не характерно для течения энтерита.
Энтерит это острое поражение тонкого кишечника, что сопровождается обычно активной диареей и чаще всего лихорадкой. При таких данных с высокой вероятностью энтерита нет

Энтерофурил может усиливать метеоризм и дискомфорт, а также уничтожать нормальную микробиоту кишечника. Препарат применяется только при доказанной бактериальной инфекции

Относительно возможной лактазной недостаточности - при таких результатах кала на углеводы маловероятно.

В таких случаях оптимально получить альтернативное мнение детского гастроэнтеролога, который придерживается доказательной медицины - возможно рассмотрение сорбентов (Энтеросгель) для уменьшения выраженности газообразования

Также в таких случаях оптимально высаживание перед едой, противоколиковый массаж перед едой
Такие симптомы могут соответствовать функциональной проблеме на фоне незрелости ЖКТ

Question 12

Боль в районе желудка, сухость, головная боль

4 ответа

22 мая

Около 3 месяцев назад у меня начал колоть левый бок, так что аж спать не мог на левом боку, потом боль стала не такая сильная, но появилась ещё боль в районе желудка (между рёбрами), сделал фгдс, там поставили диагноз: недостаточность розетки кардии, поверхностный гастрит,...

Марк

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-05-23T05:41:36+03:00

Здравствуйте.
По ФГДС описаны недостаточность кардии, поверхностный гастрит и дуодено-гастральный рефлюкс. Такая картина сама по себе обычно не объясняет сильную сухость во рту и постоянные головные боли.
Сухость во рту у молодых людей чаще бывает связана либо с тревожным напряжением и гипервентиляцией, либо с побочным эффектом препаратов, нарушением сна, дыханием ртом ночью, реже - с ЛОР-проблемами или синдромом сухости. На фоне длительного контроля симптомов, тревоги из-за состояния и строгих ограничений в питании нередко усиливается чувствительность ЖКТ и появляются сухость во рту, нарушение сна, головные боли и ощущение общего истощения. То, что несколько схем лечения гастрита почти не изменили состояние, тоже косвенно говорит не в пользу активного гастрита как основной причины.
Из дообследования обычно рекомендуют ТТГ и Т4 свободный, общий анализ мочи, СРБ, консультацию ЛОР-врача для исключения дыхания ртом и ночной заложенности. Очень строгая диета может ухудшать моторику и самочувствие. Чаще рекомендуют обычное щадящее питание без жестких ограничений.

Question 13

Хеликобактер Пилори

5 ответов

22 мая

Добрый день. Сейчас наблюдаюсь у гастроэнтеролога. 2,5 месяца назад был панкреатический эпизод. Все это время соблюдаю диету по столу номер 5. Недавно сдавала анализы крови (общий, биохимия, амилаза, липаза) и делала узи органов брюшной полости. Все результаты прилагаю....

d-is@mail.ru, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-05-22T18:43:59+03:00

Здравствуйте
Золотым стандартом диагностики считается уреазный дыхательный тест , он самый информативный , такой показатель показывает степень осеменения , ничего критичного . Главное пролечиться

При положительном тесте показана эрадикационная терапия
Обычно рекомендуют первую линии терапии если нет аллергии и не принимали данный антибиотик в течение трех месяцев .
1)Амоксицилин 1000 мг 2 раза в день 14 дней

2)Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней

3)ИПП, например разо 20 мг утром и вечером за пол часа до еды 2 раза в день 4-6 недель

4)Препарат висмута ( де-нол ) 240 мг 2 раза в день 4 недели

После лечения через 4 недели снова рекомендуют сдать уреазный дыхательный тест чтобы посмотреть успешно ли прошла терапия .

Question 14

Сильные боли в животе в ночное время.

2 ответа

22 мая

Добрый день, мне 26 лет.Ранее проблем с желудком у меня не было. Но столкнулась впервые с приступом боли опоясывающей в области эпигастрии когда была беременна на 40 неделе в конце декабря, началась она после еды сразу же . Но пока ехала в роддом, боль ушла , и в принципе я...

Анастасия, Пермь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2026-05-24T23:55:30+03:00

Здравствуйте.
В таком случае не переживайте, важно полностью нормализовать слизистую желудка. Для лечения дефектов слизистой желудка, согласно клиническим рекомендациям, используются ингибиторы протонной помпы (омепразол, нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды курсом не менее 8недель,
- далее рекомендуется использовать гастропротектор ребамипид 3ираза в день курсом не менее месяца, согласно инструкции.
При положительном резутате на хеликобактерную инфекцию повторно, рассмотрите вторую схему эрадикации: тетрациклин + метронидазол + де-нол +ипп через 2-3 месяца после первого этапа.

Question 15

Шевеления в животе

3 ответа

22 мая

Второй день в животе странные ощущения как будто шевление ребенка (не беременная) у пупка слева Причём больше появляется когда сижу, когда лежу нет Присутствуют запоры, после родов 2 года назад, хожу периодически с глицериновыми свечами Когда лежу урчит живот Что это может...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт