Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

1 ответ

27 февраля 2025

Добрый вечер, ребёнка выписали из ПИМу две недели назад, но кровь в кале до сих пор присутствует, пьём салафальк 3,5 гр. вдень + креон+ омепрозол + энтерол, диету соблюдаем, но кровь всё равно присутствует в кале, что делать?

Екатерина

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-29T06:22:01+03:00

Здравствуйте!
Описанная картина может быть характерна для обострения воспалительного заболевания кишечника (например, язвенного колита или болезни Крона), если один из этих диагнозов уже был установлен. В таких ситуациях даже при приёме месалазина (салофалька) возможно сохранение симптомов, особенно если доза препарата пока недостаточна либо требуется добавление местной терапии (свечи, клизмы) или временное подключение гормональных/иммунных средств.
Иногда в кале может сохраняться небольшая примесь крови при формировании эрозий или заживлении, особенно при изменениях в сигмовидной или прямой кишке, но если кровь свежая, регулярная и видимая — это сигнал, что активность воспаления всё ещё есть.
В таких случаях обычно рекомендуют:
— повторно оценить анализ кала (на скрытую кровь, копрограмму);
— при необходимости — клинический анализ крови и С-реактивный белок, чтобы понять, сохраняется ли активный воспалительный процесс;
— обсудить с лечащим врачом возможность добавления местной формы месалазина — в виде ректальных свечей или клизм, если поражение в дистальных отделах кишечника;
— при выраженной кровянистой примеси и отсутствии улучшения иногда подключают кортикостероиды коротким курсом, но это решение всегда принимает врач очно.
Если у ребёнка появились боли в животе, снижение аппетита, слабость, лихорадка или признаки анемии — это повод не ждать и обращаться повторно. Также не исключено, что потребуется повторная колоноскопия, если ситуация сохраняется или ухудшается.
Сейчас на фоне сохраняющейся крови лучше снова обратиться к гастроэнтерологу, который вёл ребёнка в стационаре, с динамикой состояния. С собой желательно взять фото или описание кала, список всех препаратов и дневник питания.

Question 2

Песок в желчном

1 ответ

27 февраля 2025

Добрый день до беременности обнаружили песок в желчном . в беременность ничего не беспокоило. Но как родила каждую неделю приступы. Диету соблюдаю. Какое лечение при ГВ. Ну хоть что то можно из лекарств?

Галина

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-29T06:14:20+03:00

Здравствуйте!
С учётом того, что до беременности у вас уже отмечалось сгущение желчи (так называемый «песок»), а после родов появились регулярные приступы, вероятнее всего описанные симптомы указывают на течение нарушения оттока желчи с периодическим её застоем. Это может быть связано с изменением гормонального фона после родов, снижением двигательной активности и особенностями питания.
При болях и спазмах в правом боку наиболее безопасным считается дротаверин (но-шпа) по 40–80 мг до 3 раз в день при необходимости. Это допустимо при грудном вскармливании, препарат помогает снять спазм и облегчить состояние.
Если желчь густая, и по данным УЗИ нет камней, в таких случаях может оказаться эффективным курс урсодезоксихолевой кислоты (например, урсофальк) в дозе 250 мг на ночь, не менее 2–4 недель. Однако при ГВ препарат используется с осторожностью, обязательно под наблюдением очного врача. Он способствует разжижению желчи и предотвращает образование новых кристаллов.
Дополнительно при такой картине обычно рекомендуют пить достаточное количество воды (до 1,5–2 литров в сутки), соблюдать щадящую диету без жирного, жареного и переедания, особенно вечером. Приём пищи — регулярно, каждые 3–4 часа, без больших перерывов.
Для уточнения причин приступов и исключения образования мелких камней в таких случаях наиболее информативным считается УЗИ органов брюшной полости с акцентом на желчный пузырь.Если боли будут усиливаться, появится тошнота или температура — важно очно обратиться к врачу, чтобы исключить более острые процессы.
Если появится возможность сделать УЗИ — пришлите, помогу с расшифровкой и дальнейшими шагами.

Question 3

Дисхолия у ребенка

1 ответ

27 февраля 2025

Добрый день. Девочка, 10 лет, рост 140, вес 48 кг. При прохождении диспансеризации на узи поставили диагноз дисхолия желчного пузыря. Педиатр посоветовала пропить желчегонный препарат, написала в рекомендации урсосан, но не сказала как его принимать и сколько. У нас нет...

Яна, Оренбург

Вопрос закрыт

Талецкая Юлия Александровна · Answer · 2025-02-27T20:22:02+03:00

Здравствуйте, Яна.
Обычно препараты УДХК ( урсосан/ урсофальк) назначают в дозе 10 мг/ кг в сутки.

Question 4

Камешки в желчном пузыре у малышки 1 месяц

2 ответа

27 февраля 2025

Добрый день !На узи в 1 месяц обнаружены мелкие гиперэхогенные подвижные включения в желчном у ребёнка , более 7 штук , собирающихся в один конгломерат, дающих акустическую тень, узи переделывали в другом месте тоже самое , подскажите пожалуйста , что делать , какое лечение...

Эльмира, Барнаул

Вопрос закрыт

Талецкая Юлия Александровна · Answer · 2025-02-27T08:38:08+03:00

Здравствуйте, Эльмира.
Камни в желчном пузыре- редкая находка в детском возрасте.
Ребенок не получал антибиотики?

Такое состояние требует обязательного наблюдения детского гастроэнтеролога и хирурга.
Возможно как бессимптомное течение, так и возникновение симптомов.
Дать точный прогноз по динамике в подобных ситуациях не получится.
Обычно рекомендуется следующий порядок действий:
1. Очные осмотр гастроэнтеролога, детского хирурга.
2. БАК, ОАК, анализ кала, ОАМ. Сроки проведения обследования лучше обсудить с врачом на приеме, чтобы лишний раз не травмировать ребенка.
3. Наблюдение за состоянием в динамике.
Описаны случаи самопроизвольного растворения камней в детском возрасте.
4. Возможно, врач порекомендует прием препаратов УДХК ( урсофальк) для растворения камней.

Question 5

У ребенка запоры

1 ответ

27 февраля 2025

У ребенка 3,5 года постоянные запоры сдали общий анализ крови. Повышенные эротроциты 5.02 и гемоглобин 140 Лимфоциты 50 Что это может быть? Постоянно принимает дюфалак. Дификация не каждый день позывы есть, но ходит раз в два дня. Если не принимать дюфолак, вообще без...

Наталья

Вопрос закрыт

Талецкая Юлия Александровна · Answer · 2025-02-27T20:27:53+03:00

Здравствуйте.
По результатам анализа крови - вероятно сгущение крови на фоне недосиаточного питьевого режима.
Лечение запора включает в себя несколько элементов:
Слабительное- дюфалак или форлакс, доза подбирается индивидуально, важно пить достаточно воды.
Питание с достаточным количеством клетчатки.
Туалетный тренинг.
Гимнастика, массаж.
Все эти моменты обсуждаются на индивидуальных консультациях.

Если при соблюдении всех рекомендаций через 3-5 месяцев нет положительных результатов- рекомендуют обследование :
Исключить гипотиреоз ( ТТГ), целиакию ( IgA общий, Ig A к тканевой трансглутаминазе).

Question 6

Трансферрин в кале 312, гемоглобин 27

1 ответ

27 февраля 2025

Жена 69лет.ИБС, гипертония 3ст., атеросклероз, операция острая тонкокишечная непроходимость 2020г, ОНМК 2021г, ИКД с2013г, деменция, инвалид 2ст.Предлагают ФКС. Есть необходимость? Или другие варианты диагностики? Жалоб на ЖКТ сейчас нет.

Галина

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-29T06:05:20+03:00

Здравствуйте!
С учётом того, что у вашей жены нет сейчас жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, а общее состояние — сложное (ишемическая болезнь сердца, перенесённый инсульт, деменция, тяжёлая гипертония, а также операция на кишечнике в прошлом), проведение колоноскопии (ФКС) требует очень осторожного подхода.
Обычно ФКС выполняется при наличии значимых жалоб — например, крови в стуле, длительных поносов, подозрения на опухоль или воспалительное заболевание кишечника. Если жалоб нет, а сама процедура может быть потенциально опасной или тяжело переносимой, то чаще ориентируются на менее инвазивные методы.
— Анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический, он чувствительнее обычного).
— Общий анализ крови (на анемию, воспаление).
— УЗИ органов брюшной полости (если ещё не проводилось или есть сомнения).
— КТ с контрастом (КТ-колонография) — может быть рассмотрена, если есть сильное подозрение на опухолевый процесс, а ФКС невозможна.
Если ФКС предложена «на всякий случай» или в рамках стандартного скрининга, то при таком уровне сопутствующих заболеваний и отсутствии жалоб часто бывает разумнее отказаться от неё в пользу наблюдения и неинвазивной диагностики.
Чтобы принять окончательное решение, важно понимать, в каком контексте предложено обследование — была ли находка на УЗИ или анализах, есть ли снижение гемоглобина, потеря веса, изменения аппетита или другие косвенные признаки проблем с кишечником. Если всего этого нет, то необходимость в ФКС сомнительна.

Question 7

Кал жирный

1 ответ

27 февраля 2025

Здравствуйте! Дочке 5 лет. 2 дня назад ела козинак пропитанный сиропом топинамбура. Теперь стул житный, прям жирные капли на моче и когда смываешь горшок- желтый жир

Аделина

Вопрос закрыт

Талецкая Юлия Александровна · Answer · 2025-02-27T20:29:45+03:00

Здравствуйте.
В подобных ситуациях рекомендуется сдать копрограмму, провести УЗИ ОБП.

Question 8

Дозировка рабепразола при ГЭБР

1 ответ

27 февраля 2025

Обострилась ГЭБР, около 2-3 месяцев назад, изжога, отрыжка, редко бывают регургитации в ротовую полость. Пытался спастись гивесконом, так как от ИПП у меня диспепсия и сильные запоры, но не получилось, начал пить рабепразол 10 мг 1 раз в день. Так же потом добавил Итоприд 50...

Евгений, Самара

Вопрос закрыт

Шубина Софья Павловна · Answer · 2025-02-27T01:36:03+03:00

Здравствуйте.
Курс терапии при ГЭРБ составляет 4 недели регулярного приёма препаратов, при сохранении симптомов и выраженных эрозиях продлевается до 8 недель. Затем поддерживающая терапия до 12 недель.
Рабепразол 20 мг в сутки будет достаточной дозой. Итоприд 50 мг 3 раза в день.
Рекомендую добавить Тримедат 100 мг 3 раза в день до еды.
Такая комбинация назначается для более эффективного лечения.

Рабепразол, по сравнению с другими ИПП не взаимодействует с ферментной системой цитохром 450( некоторые лекарства могут конкурировать за эту ферментную систему и попросту не усваиваться), поэтому препарат хороший.
Курса неделя, пр ГЭРБ, это мало, минимум 4 недели.
Поддерживающая доза потом будет у рабепразола 10 мг.

Question 9

Питание после отравления или кишечной инфекции

1 ответ

27 февраля 2025

Здравствуйте. Ребенку 10 лет. Два дня тошнило и рвала. На второй день уже попросила кушать. Давала сухарики, чай. Потом пюре картофельное. Сейчас четвёртый день, можно ли вернуться на обычную еду? Можно давать суп на бульоне курином? Сыр, котлеты тушеные, когда можно...

Наталья, Донецк

Вопрос закрыт

Шубина Софья Павловна · Answer · 2025-02-27T01:14:16+03:00

Здравствуйте.
После кишечной инфекции важно придерживаться специальной диеты минимум 2 недели.
рекомендации:
1. Каши на воде(рис, гречка)
* При жидком стуле начинать с рисовой каши
2. Постное мясо:
* Говядина, телятина, индейка, кролик, куриные грудки
* Готовить в виде пюре или котлет на пару
* Вводить постепенно, начиная с небольших порций
* Супы желательно на овощном бульоне или на очень слабом мясном(индейка или курица)
3. Молочнокислые продукты:
* Творог без наполнителей
* Через неделю можно добавлять фрукты
* Ацидофилин/бифидок можно
4.Фрукты и овощи:
* Бананы
* Яблоки печёные
* Отварные овощи
5. Что из других продуктов можно:
* Подсушенный белый хлеб
* Сушки и сухари без добавок
* Через неделю можно вводить омлет
Исключить сдобу и сладкое хотя бы на 7-10 дней, для восстановления организма.
Также допускается для восстановления флоры препарат Энтерол 250 мг 2 раза в день на 10 дней, препарат с клинической доказанной эффективностью.

Question 10

Как вылечить хеликобактор пилори

1 ответ

26 февраля 2025

Добрый день, подскажите правильно ли назначено лечение, и стоит ли пропить первый список препаратов или всё же попить второй сразу .

Monika, Уфа

Вопрос закрыт

Шубина Софья Павловна · Answer · 2025-02-26T23:26:28+03:00

Здравствуйте.
При подтвержденной Хеликобактер пилори, рекомендуется прохождение эрадикационной терапии, курсом в 14 дней.
Для начала используют препараты первой линии: рабепразол 20 мг 2 раза в сутки), кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки внутрь), висмута трикалия дицитрат (де-нол или улькавис) 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней.
Добавляют так же, для эффективности терапии препараты- Гастростат 100 мг по 1 т 3 раза в день до 1 месяца
Энтерол 500 мг в сутки на 14 дней.

Question 11

Рефлюкс не проходит

2 ответа

26 февраля 2025

С января случился приступ гастроэзофагального рефлюкса, дисфункция сфинктера одди. Желчный пузырь удален в 2018 году. Ранее проблем таких не было. Ну может быть 1,2 раза, но после приема таблеток проходило . А сейчас я уже месяц пью таблетки и все равно испытываю боли справа...

Марина

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2025-02-27T00:52:16+03:00

Здравствуйте.
По вашему описанию препарараты необходимо продолжить принимать. При дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди необходимо частое дробное питание 5-6 раз в день густой или кашицеобразной пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров.
Обратите внимание на качество питания. Средиземноморская диета включает в себя следующие рекомендации:
Продукты ,которые следует включить в рацион:
-Большое количество овощей,зелени в рационе ,свежие фрукты
-Молочные продукты (сыры,творог,кисломолочные продукты)
-Птица
-Морепродукты (рыба-скумбрия,сельдь,лосось),кальмары
-Цельнозерновые крупы (овсяная,перловая,гречневая,булгур,киноа)
-Растительные жиры( оливковое ,льняное масло,орехи ,семена )
Продукты,нежелательные к употреблению:
-Жирное красное мясо
-Переработанное мясо (колбасы,сосиски,полуфабрикаты)
-Рафинированные углеводы (сахар,кондитерские изделия)
-Соусы,маринады
Препараты урсодеоксихолевой кислоты рекомендуется заменить на гимекромон (одестон) 3 раз в день.
Ганатон 3 раза в день курсом 14 дней.
Продолжить приём разомепразол утром за 30-40 минут до еды.
Пепсан используется только при изжоге.
Рекомендуется дообследоваться по поводу кишечника:
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
- анализ кала на гельминты методом парасепт
- уреазный дыхательный тест на сибр
По результатам обследования решать вопрос о назначении препаратов.

Question 12

ГРЭБ при беременности

2 ответа

26 февраля 2025

Добрый день. Февраль 2025- беременность 17 недель. Беспокоит сильный кашель, с отхождением мокроты, мокрота плотная. В феврале 2024 переболела ОРВИ, и на протяжении 9 месяцев остался кашель, в октябре обратилась к пульмонологу, выявили рефлюкс, лечили, кашель более менее стал...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2025-02-26T21:36:50+03:00

Здравствуйте.
а Вы фгдс до беременности делали?
омез и гевискон не помогают?
жалобы возникают в горизонтальном положении или не только?

Question 13

Газообразование в животе

1 ответ

26 февраля 2025

Добрый день, беспокоит газообразование в животе и бывает отрыжка — обычная, пищевая.

Елена, Краснодар

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2025-02-26T20:35:21+03:00

Здравствуйте, Елена! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Как давно беспокоят указанные симптомы? Какие лекарства сейчас принимаете? Какой у Вас вес тела? Какие-то обследования ЖКТ ранее выполняли?

Question 14

Расшифруйте пожалуйста анализ

1 ответ

26 февраля 2025

Мне 24 года, беспокоят боли и запоры , сдавала фгдс, по анализу все хорошо, проблем нет, далее сдала посев кала на дисбактериоз , по анализу снижение содержания типичных эшехерии коли 10*6, расшифруйте пожалуйста, что это значит , нужно ли мне какое-то лечение, насколько это...

Вика

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2025-02-26T19:37:17+03:00

Здравствуйте, Вика! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Снижение уровня нормальной кишечной палочки незначительно и может быть связано с воспалительным процессом в кишечнике. В первую очередь в подобной ситуации рекомендуют выполнить копрограмму, анализ кала методом обогащения Парасеп (с целью исключения простейших и паразитарных заболеваний), анализ кала на фекальный кальпротектин. Назначение терапии и дальнейшего обследования (при необходимости) по результатам обследований.