Онлайн консультация гематолога

Question 1

5 февраля

Здравствуйте. Пол года назад примерно внизу уха под мочкой на шее появился воспаленный лимф узел. На ощупь твердый, шарик чувствуется катается. Примерно месяц назад стал пульпироваться под подбородком лимфоузел, а так же с другой стороны под мочкой уха. Ходила к терапевту,...

Ангелина, Тамбов

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-05T15:27:36+03:00

Здравствуйте! Лимфоузлы могут реагировать на инфекцию, местное воспаление, повышенный общий аллергофон, на любую иммунную напряжённость, вакцинацию.

В гематологии и онкологии имеют значение прогрессивно увеличивающиеся лимфоузлы с тенденцией к формированию конгломератов, каменистой плотности, деформацией кожи, нарастанием симптомов опухолевой интоксикации ,ухудшения общего состояния пациента без лечения.

Короткий размер узлов 10 мм и меньше, ровные контуры и прослеживание структуры больше указывают на реактивные лимфоузлы, то есть временно изменённые.

Показаний к биопсии подобных узлов обычно нет.

Все хронические очаги воспалений важно обязательно пролечивать ( гайморит, например).

Question 2

Иногда ребёнок говорит,что устаёт.

1 ответ

5 февраля

Здравствуйте, хочу проконсультироваться по поводу крови ребёнка, что можете сказать, ребёнку 9 лет,девочка. В последнее время начала говорить что устает ,меня смущает лейкоциты,занижены, что может означать?

Дмитрий, Казань

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-05T16:08:24+03:00

Здравствуйте !

По анализам убедительных данных за болезнь крови не выявлено. Все ростки кроветворения работают физиологично. Патологические клетки не описаны.

Гемоглобин 115-155 г/л является возрастной нормой. Тромбоциты 150-450 тыс , лейкоциты 4-11 являются нормальными диапазонами.

Лейкоформула может изменяться у гематологически здоровых детей, опасности обычно никакой нет,это может соответствовать нормальной работе иммунной системы ребенка.

Для исключения скрытых дефицитов и воспалений может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9, с-реактивный белок.

Question 3

Не получается поднять гемоглобин/ферритин

2 ответа

5 февраля

Здравствуйте! Папе 74 года. 20лет назад 3 инфаркта после этого АКШ. 3 года назад нарушение кровообращения в ногах, на фоне этого флегмона голени. Поставили стенды, флегмону почистили, все зажило. Год назад абсцесс на пальце, после него остеомиеит, удалили мизинец. Также год...

Ольга

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-05T14:44:55+03:00

Ольга, здравствуйте.
Внутримышечно железо не назначается — эффект от него слабый, а побочных проявлений много.
В подобной ситуации, если переносимость ферлатума хорошая, можно увеличить дозу до лечебной — 2 флакона в день.
Либо рассмотреть внутривенное введение препаратов железа; доза рассчитывается по актуальному гемоглобину и весу.

Question 4

Температура до 37,3 диарея

2 ответа

5 февраля

Подскажите пожалуйста . 12.01 поднялась температура до 37,2 , крутило живот , сбегала 3 раза , диарея , давление поднялось до 140/90. Сдала анализы , показало наличие вирусной инфекции , пропила уже кучу таблеток , диарея раз в 3 дня появляется снова , и последние 3 дня...

Александра, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-05T14:46:47+03:00

Здравствуйте! Любая инфекция может давать реакцию по снижению гемоглобина. И наоборот , если кровь сдана на острую интоксикацию и обезвоживание, то гемоглобин может быть завышен ложно.

Для исключения скрытых дефицитов может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9.

Внутренние кровотечения маловероятны, так как обычно сопровождаются черным калом, падением давления, чувством нарастающей дурноты.

Question 5

Петехеи у 5 месячного ребенка по всему телу

2 ответа

5 февраля

Здравствуйте Два месяца назад появились первые мелкие петехеи на стопах у ребенка в 3 месяца,сразу не обращали внимания думали натерли может.Со временем их стало больше,появились на голени,выше,потом на ручках,на животике и на лбу.Ребенок всегда бодр,очень активный.Тромбоциты...

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-05T14:49:42+03:00

Здравствуйте! Повышенный аллергофон может давать повышенную проницаемость капилляров. И соответственно петехиальные элементы при аллергиях возможны.

Не увидела свежую коагулограмму, общий анализ крови. Иногда в связи с незрелостью системы печени, дефицитом витамина К тоже могут быть подобные элементы на коже. Лечением будет являться викасол подобной ситуации по согласованию с педиатром.

Question 6

Латентный дефицит, почему не назначают капельницы?

2 ответа

5 февраля

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, найти правильное решение!В 2018 году, 34 года, 6 лет после кесарева, после кучи обследований по причине дикой слабости и прочих неприятностей, наконец сказали сдать ферритин. Был 6. Начала пить сидерал форте, два месяца, стало 24....

Ксения, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-02-05T09:58:30+03:00

Здравствуйте
Оптимальным уровнем ферритина является уровень от 40-60. Для восполнения дефицита железа наиболее эффективными являются препараты двухвалентного железа- тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема. Сидерал -это бад. Ферлатум - препарат трехвалентного железа.
Внутривенное введение железа проводится при неэффективности или непереносимости таблетированных препаратов. После достижения целевого ферритина для профилактики рекомендуется приём железа в дни месячных на постоянной основе.

Question 7

Очень высокий Д-димер

2 ответа

5 февраля

Здравствуйте! У папы рак легких с метастазами в позвонок. На данный момент пройдены две химиотерапии (гемцитабин в монорежиме). До проведения химиотерапии Д-димер был повышен - 20579 нг/мл, остальные показатели коагулограммы в норме. Кроверазжижающие препараты не назначались....

Наталья

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-05T08:22:44+03:00

Здравствуйте!
D-димер весьма неспецифичный и изменчивый показатель в коагулограмме. Он реагирует на любую напряженнсть гемостаза. Будь то инфекция, лёгкое воспаление , кровотечение, травма(даже синяк) или хронические заболевания затрагивающие сосуды, ожирение, онкология и химиотерапия в том числе.

Сам факт онкологии является отягощающим фактором в отношении тромбозов и онкологи могут назначать антикоагулянтную терапию без специального контроля Д-димера. Если высокий риск кровоточивости , то кроверазжижающие препараты назначаются с осторожностью.

Question 8

Повышенные показатели анализов печени при многолетнем приеме лекарств

4 ответа

5 февраля

Здравствуйте 🌺 мне 34 года. 15 лет принимаю препарат Флюанксол 3 мг в день. Прием скорее всего пожизненный. Сдала кровь для проверки печени, АЛТ и Гамма-ГТ повышены. Анализы прикрепляю. Подскажите, как мне быть в этом случае? Как их снизить? Что необходимо пропить, чтоб...

Марина, Хабаровск

Вопрос закрыт

Чумакова Кристина Сергеевна · Answer · 2026-02-05T05:50:56+03:00

Здравствуйте, Марина!

Данные показатели не являются критичными для жизни, но являются важным сигналом, о том, что печень перегружена.
АЛТ повышается при повреждении клеток печени, ГГТ повышается при застое желчи, токсическом воздействии лекарств.
Из-за длительно приема препарата возможно воспаление клеток печени и повышение АЛТ и ГГТ.
Это может перерасти в образование рубцовой ткани в печени (фиброз), стойкое воспаление печени.
В подобных случаях рекомендован очный прием своего лечащего врача, чтобы он скорректировал дозу Флюанксола или заменил его. Также рекомендован очный прием гепатолога, гастроэнтеролога или терапевта для оценки состояния печени.
При такой картине назначают УЗИ печени и желчного пузыря, чтобы оценить структуру, размеры, камни; эластографию, которая оценивает степень фиброза печени.
В подобных случаях рекомендуют прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, например), они защищают клетки печени и обладают желчегонным действием, или эссенциальных фосфолипидов (эссенциале форте Н, например), которые помогают клеткам печени восстановиться, или препараты адеметионина (гептрал, например), которые обладают дезинтоксикационным действием, восстанавливают клетки печени.
Также при такой картине рекомендован отказ от алкоголя, диета под номером 5, контроль веса, регулярный контроль показателей печени ( сдача крови на АЛТ, ГГТ через 3 месяца).
Поводов для переживания нет, в таких случаях просто необходима корректировка основного препарата и подбор препарата для печени.
Выздоравливайте!

Question 9

Анализ крови

1 ответ

5 февраля

Здравствуйте,получила один из анализов крови,очень переживаю,помогите расшифровать.Не могу думать не о чем другом

Оксана

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2026-02-05T03:23:29+03:00

Оксана, здравствуйте.
Напишите, пожалуйста, показатели, которые Вас беспокоят, для того, чтобы можно было дать рекомендации по дальнейшей тактике возможного лечения и дообследования.
Какие жалобы беспокоят на данный момент?

Question 10

Гомоцистеин повышен все время

2 ответа

4 февраля

Добрый день! до беременности (2020 г) все время был повышенный гомоцистеин- порядка 12-14-16 и даже 18, перед беременностью снижала , сейчас сдала и он опять выше 16.Что с этим делать? что проверить? сдать? остальные анализы в норме ( основные)

Анна

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-02-04T23:13:56+03:00

Здравствуйте
Норма гомоцистеина- до 15
При повышении гомоцистеина необходимо проверить уровень в12, в9 и в6, так как дефицит витаминов группы В чаще всего является причиной его повышения. Лечение назначается в зависимости от выявленного дефицита.

Question 11

Нужно ли принимать Эликвис пожизненно с моими анализами? Мутации и т.д.

2 ответа

4 февраля

Добрый день!Мне 53 года. 3 дня назад обнаружили Диабет 2-го типа. Ранее я принимал Эликвис. Подскажите пожалуйста, нужно ли принимать Эликвис пожизненно с такими анализами? (прикрепил).После тромбоза глубоких вен левой ноги в 2019 году, после ковида, я принимал Ксарелто пол...

Иван, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-04T21:45:45+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.

По генетическому скринингу в гематологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.

Обращает внимание на себя снижение В12. Обычно подобная ситуация требует лечения внутримышечными инъекциями В12,контроля за гомоцистеином.

Антикоагулянты при рецидиве тромбозов могут быть назначены на неопределенно длительный срок. Это не зависит от диабета.

Сахарный диабет в любом случае важно держать под контролем, в стадии компенсации с эндокринологом.

Question 12

Лейкоз мужчина 60 лет

4 ответа

4 февраля

Здравствуйте!У отца , 60 лет, выставляют лейкоз, пункцию будут делать в понедельник, посмотрите пожалуйста анализы?И гемоглобин у него 138. Какова вероятность лейкоза по анализам

Вера

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-04T20:45:08+03:00

Вера, здравствуйте.
По прикрепленным результатам есть повышение уровня лимфоцитов более 5. Такие изменения вызывают предположение о наличии хронического лимфолейкоза. Точно диагноз можно установить при помощи иммунофенотипирования крови или костного мозга; при хроническом лимфолейкозе для более точной диагностики проводится также цитогенетическое исследование костного мозга.

Question 13

Ферритин 45

3 ответа

4 февраля

Можно ли при таких показателях пить данный бад , пугает превышения суточной нормы. Планирую беременность и переживаю, что данный уровень ферритина пограничный

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Насырова Алина Идрисовна · Answer · 2026-02-04T18:48:38+03:00

Добрый день.

Ферритин -показатель запасов железа.
Оптимальный уровень для женщин, планирующих беременность: 50–70 нг/мл или выше. В анализах вижу уровень 45 — пограничный, особенно если учитываем будущую беременность, когда потребность в железе увеличивается.

Такой БАД обычно содержит железо, витамины группы B, витамин C и вполне подходит для пополнения запасов железа, через 2 месяца рекомендуется пересдать анализ, чтобы не допустить избыток железа.
Также при таких анализах обычно рекомендуют обратиться к эндокринологу, так как высокий показатель антител к ТПО и ТТГ близкий к верхней границе нормы.

Question 14

Расшифровка исследований и совет по дальнейшим действиям

2 ответа

4 февраля

У мужа на шее воспалены лимфоузлы,по анализам воспаления нет,по узи увеличены до 12мм,терапевт срочно направила к гематологу,несколько месяцев назад пролечил гепатит с,так же есть кариес и зубы на удаление из симптомов только боль в шее.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2026-02-04T18:55:07+03:00

Значит нужно разобраться с зубами.
Если их несколько и нужно лечить, то возможно распространение инфекции по этим путям.
В любом случае для посещения гематолога на данный момент повода нет.

Question 15

Повышение тромбоцитов

1 ответ

4 февраля

Добрый день. В общем анализе крови тромбоциты 457 и тромбоцитокрит крови 0,49. Подскажите, пожалуйста, что это значит?

Анастасия

Вопрос закрыт

Кузьменко Карина Владимировна · Answer · 2026-02-04T17:44:31+03:00

Анастасия, здравствуйте.

Наиболее часто причинами повышение уровня тромбоцитов являются:
1-Перенесенная вирусная или бактериальная инфекция.
2- Кровопотеря или анемия.
3-перенесенная операция или травма.
4-при обострении гастрита также может наблюдаться.

Обычно подобное повышение. вызванное причинами. которые я описала проходит в течение 4-8нед.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!