Онлайн консультация гематолога

Question 1

4 февраля

Здравствуйте! На протяжении нескольких лет повышены тромбоциты (500-600). Врач подозревает эссенциальную тромбоцитемию. Прилагаю миелограмму и трепанобиопсию. Какие можно сделать выводы? Мутации отрицательные, хромосомные аберрации не выявлены. В анамнезе хронический...

Светлана

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-04T18:28:55+03:00

Светлана, здравствуйте.
По приложенным анализам определяется дефицит железа — сниженный уровень ферритина при нормальном значении гемоглобина; оптимальным считается ферритин более 30-40. Не возьмусь утверждать, что это является основной или единственной причиной повышения тромбоцитов, но дефицит железа в любом случае имеет смысл скорректировать. Для этого обычно назначаются препараты железа для приема внутрь курсом не менее чем на 2 месяца, с последующим контролем уровня ферритина и общего анализа крови.
С учётом повышения концентрации гемоглобина в эритроците и уровня фолиевой кислоты меньше нижнего референсного значения лаборатории, можно предложить сопутствующий дефицит фолиевой кислоты; в этих случаях имеет смысл применение комбинированных препаратов железа и фолиевой кислоты, либо дополнительный прием фолиевой кислоты отдельно в таблетках.
По результатам трепанобиопсии не описано признаков миелопролиферативного заболевания. Если проверены драйверные мутации (JAK2 V617F и в 12 экзоне, CALR, BCR-ABL, MPL), то можно говорить об отсутствии миелопролиферативного заболевания в такой ситуации.

Question 2

Латентная железодефицитная анемия

2 ответа

4 февраля

Здравствуйте)Девушка, 23г, 55 кг, 163смВсе детство падала в обмороки. Родители не уделяли этому должного внимания в силу:"мы все падали в обмороки". Спортом занималась многоМесячные не стабильные, пью оральную контрацепцию с 19.Как мой возраст достиг 19 лет,...

Зоя

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-02-04T15:31:01+03:00

Здравствуйте
Ферритин менее 30 при нормальном гемоглобине подтверждает скрытый дефицит железа.
Для его восполнения назначаются препараты - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.
Длительность индивидуальна: лечение продолжается до достижения целевого ферритина - от 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
Железо не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.
Причиной дефицита железа могут быть: обильные менструации или другие подкравливания, диеты, посты, вегетарианство, донорство крови, патология жкт (хеликобактер, эрозии, язвы, полипы)
С терапевтом необходимо обсудить обследования при дефиците железа: рентген огк, узи обп, фгдс+хеликобактер, кал на скрытую кровь, колоноскопия по показаниям, узи малого таза, гормоны щитовидной железы.

Question 3

Плохие результаты ОАК и Коагулограммы

2 ответа

4 февраля

Пришли результаты ОАК и коагулограммы, вроде не хорошие. Имеем беременность 10 недель, большой избыточный вес. В последние полгода сыпь, самочувствие ужасное последние пару лет. Хочу лежать, ничего делать не могу, заставляю себя через не хочу. Мучает бессонница и при этом я...

Надежда

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-02-04T15:13:26+03:00

Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, РФМК, укорочение ачтв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
В ОАК гемоглобин, тромбоциты и лейкоциты в норме для беременности
Отмечается снижение эритроцитарных показателей, что бывает при дефиците железа.
Для оценки запасов железа мы ориентируемся на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом (железо/ОЖСС или трансферрин). Необходимо проверить эти параметры.
Коэффициент НТЖ ниже 20% и/или ферритин менее 30 подтверждает дефицит железа.
Для его восполнения назначаются препараты - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.
Со 2 триместра при неэффективности или непереносимости таблетированных форм железо можно вводить внутривенно.

Question 4

Долгое лечение анемии

1 ответ

4 февраля

Добрый день!Мне 45. За плечами 4-летний срок безуспешного лечения анемии.Ходьба по замкнутому кругу. Те препараты, которые помогают, вызывают такие побочки, что хоть стреляйся. Те, от которых нет побочек, не помогают. Тотема, сорбифер, ферлатум, гема-плекс, ферретаб, джентл...

Мария

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-02-04T15:38:18+03:00

ВМС оказывает меньше системных эффектов, через КОК.
Феринжект в дозировке до 1000 мг можно вводить однократно без пробной дозировки. У остальных препаратов пробная дозировка составляет 100 мг. Все препараты разводятся в физ р-ре согласно инструкции к препарату.
На указанные параметры потребность в железе по формуле Ганзони составляет 800 мг.

Question 5

Пункцич лимфузла

4 ответа

4 февраля

Здравствуйте, на УЗИ сделали пункцию лимфузла, по результату цитологии: лимфойдные элементы различной степени зрелости.Клетки крови.Указывает ли это на злокачественные изменения

Алексей

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-02-05T10:43:46+03:00

Если повышен за счет прямого, то обязательно нужно оценить УЗИ органов брюшной полости

Question 6

Анализ крови подростка 16 лет

3 ответа

4 февраля

Добрый день! Уважаемые врачи, посмотрите, пожалуйста, анализ крови сына. В нем много отклонений, есть ли повод для беспокойства? И нужны ли дополнительные обследования, если да, то какие. Заранее благодарю.

Виктория

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-04T12:56:48+03:00

Здравствуйте! По анализу опасного ничего не заподозрить, здоровью угроз нет.

Обращает внимание на себя снижение эритроцитарных индексов и повышение эритроцитов.

Подобная ситуация может сопровождать железодефицит, а также некоторые гемоглобинопатии.

Дополнительно для очного гематолога может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, с-реактивный белок, ЛДГ, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки. Если железодефицит не подтверждается, то дополнительно обычно назначается электрофорез гемоглобина.

У мамы/папы нет подобных изменений в анализах?

Question 7

Значения показателей в анализах

4 ответа

4 февраля

Переживаю за значения лимфоцитов, что это может значить

Марина

Вопрос закрыт

Луковкина Анастасия Александровна · Answer · 2026-02-04T12:47:55+03:00

Здравствуйте!
Нейтрофилы и лимфоциты связаны между собой. Если повышаются одни, то как правило снижаются другие. Лимфоциты говорят за вирусную инфекцию - при их повышении. Нейтрофилы за бактериальную инфекцию. Подскажите не болели недавно? Не было ли температуры?

Question 8

Токсиченная зернистость нейтрофилов у ребенка с чем связана?

2 ответа

4 февраля

Добрый день! В анализе крови у ребенка 8 лет токсиченная зернистость нейтрофилов, соэ 25, тромбоциты 510, wbc=h 12,2, Mchc=h 403. Ставят диагноз легкий бронхит. Жалобы на головную боль, кашель, два дня подряд носовое кровотечение, а перед этим за два дня температура до 38,4 и...

Дарья

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-04T12:59:37+03:00

Здравствуйте! Подобный феномен может обнаруживаться в анализе крови на фоне инфекций, контракта с различными патогенами. Опасности в отношении болезней кроветворения зернистость не несёт.

Через 3-4 недели на фоне полного здоровья по необходимости анализ можно пересдать с ручным подсчётом лейкоформулы.

Question 9

Анализ крови-анемия

2 ответа

4 февраля

Здравствуйте, гемоглобин никогда не был высоким. Обычно нижняя граница нормы или чуть ниже (110-124). Пропивала периодически железо в бадах, мне хватало. В сентябре гемоглобин был 120, в октябре случилось маточное кровотечение, он опять упал до 112. С ноября по январь пила...

Анна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-04T13:02:59+03:00

Здравствуйте! По приложенным анализам проблем с дефицитами нет. Коэффициент насыщения трансферрина железом на пограничном уровне.

Подскажите, делали ли вы перерыв в приеме железа ( 10 дней обычно) и сдачей анализов на ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом? Не болели ли недавно ?

За гемоглобином как минимум остаётся наблюдение . По 10 дней каждого месяца принимается железо, после менструаций.

Question 10

Повышение фебриноген

2 ответа

4 февраля

У ребенка фибриноген 4, 5 показал в анализе,у нас плановая операция удаления аденоиды это не страшно???Ребенку 6 лет

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-04T13:28:19+03:00

Здравствуйте! Опасного ничего не заподозрить. Фибриноген может реагировать повышением на любое воспаление. Иногда даже сами аденоиды дают повышение. О болезнях системы свертывания этот факт не говорит, противопоказанием к оперативному лечению не является.

Question 11

Коагулограмма

2 ответа

4 февраля

Здравствуйте. Молодой человек, 16 лет. Медкомиссия от военкомата. Жалоб со стороны кроветворения и свёртывания нет. Никакие препараты не принимаетПришли такие результаты.

Екатерина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-04T18:32:19+03:00

В подобном случае может потребоваться для достоверности только пересдать коагулограмму ещё раз через некоторое время.

Question 12

Нужно ли поднимать ферритин? Результаты анализов. Посттоянная усталость.

4 ответа

4 февраля

29.01.26 сдала анализы.Ферритин: 17 мкг/л Референсные значения: 15 - 204Гемоглобин: 13.5 г/дл Референсные значения: 11.7 - 15.5Железо: 37.22* мкмоль/л Референсные значения: 9 - 30.4Витамин 25(ОН) D: 27.2* нг/мл Референсные значения: 20-30 - недостаточность; 30-100 -...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Луковкина Анастасия Александровна · Answer · 2026-02-04T12:06:58+03:00

Здравствуйте!
1) есть признаки железодефицитной анемии легкой степени тяжести (низкий ферритин и железо - в таких случаях необходимо найти причину анемии:
- пройти фгдс (исключить патологию желудка)
- пройти узи органов малого таза (исключить патологию со стороны матки и придатков)
- кал на скрытую кровь (исключить патологию со стороны кишечника)
Также увеличить потребление говядины, печени, шпината, бобовых.. Норма ферритина 40-60. Рекомендуют принимать таблетированную форму феррум лек или жидкую форму ферлатум 2 месяца с последующим контролем уровня ферритина и гемоглобина. Принимать железо отдельно от приема чая, кофе, шоколада. Можно запивать апельсиновым соком для лучшего усвоения.
Подскажите проходили фгдс? УЗИ органов малого таза?
2) сниженный витамин д - рекомендуют жидкую форму витамина д (так как лучше усваивается) вигантол или аквадетрим в дозировке 7000ме. Принимать с пищей, богатой жирами (красная рыба, авокадо) и молочными продуктами. Принимать 2 месяца, через 2 месяца контроль витамина д и при нормальном значении перейти на профилактическую дозировку 2000ме

Question 13

Помогите расшифровать анализы крови пожалуйста.

4 ответа

4 февраля

Выпадают волосы. Больше ничего не беспокоит. Анализы сдала для контроля своего организма.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Луковкина Анастасия Александровна · Answer · 2026-02-04T11:21:33+03:00

Здравствуйте!
1) признаков железодефицитной анемии нет - гемоглобин и ферритин в норме
2) витамин д в норме
3) немного повышен гематокрит, что может быть при недостаточном питьевом режиме (рекомендуют 30 мл на 1 кг массы тела), может повышаться при курении. Подскажите как с питьевым режимом
4) есть повышение лимфоцитов, что может быть при недавно перенесенной вирусной инфекции или существующей сейчас. Подскажите не болели недавно?
5) гормоны щитовидной железы в норме
6) повышение общего белка также может быть при недостаточном питьевом режиме.
Дополнительно для уточнения причины выпадения волос можно сдать
- витамин б12, б9
- цинк, медь

Question 14

Высокое железо

2 ответа

4 февраля

Добрый день, муж 40 лет, сдал анализы, высокий ферритин и железо, по остальным показателям вроде норма. УЗИ брюшной полости показало полип в желчном, пойдет к хирургу, скорее всего удалять. Терапевт ничего не сказала, отправила на узи щитовидки. В чем может быть причина...

Ксения

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-04T11:15:08+03:00

Есть смысл проверить коэффициент насыщения трансферрина (по показателям сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки); поскольку по одному уровню сывороточного железа судить о перегрузке железом нет возможности, а показатель ферритина пограничный и к тому же подвержен изменениям под влиянием многих других факторов.
Если в динамике уровень ферритина будет 300 и более, а коэффициент насыщения трансферрина составит более 50% — имеет смысл дообследование на гемохроматоз.

Question 15

Низкий уровень ферритина

4 ответа

4 февраля

Здравствуйте, уже не первый год наблюдается низкий уровень ферритина и гемоглобина. При приёме препаратов железа часто начинаются боли в желудке. Какие препараты лучше принимать для поднятия ферритина с наименьшем воздействием на желудок. (Не уколы)

Александра, Москва

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-04T10:29:46+03:00

Александра, здравствуйте.
По прикрепленным анализам есть признаки железодефицитной анемии лёгкой степени.
Для её коррекции назначаются препараты железа; более переносимыми считаются ферлатум, феррумЛек, мальтофер. Они оказывают меньше действия на желудочно-кишечный тракт, если принимать их после еды.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!