Онлайн консультация гематолога

Question 1

Гемохроматоз

1 ответ

2 февраля

Здравствуйте Диагноз гемохроматоз поставлен в 2022.Мужчина 48 летВремя от времени делаю гемоэксфузии.Периодами принимаю элеквис 5мг 2 р/счередуя с кардиомагнилом (через месяц)Показатели Коагулограммы высокие.Можно ли мне на постоянной основе принимать...

Денис

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-03T07:47:29+03:00

Денис, здравствуйте.
Показатели коагулограммы не отражают риск тромбоза и не являются поводом для назначения каких-либо препаратов.
Эликвис и кардиомагнил — разные препараты с разным механизмом действия, разными показаниями к применению. Они не взаимозаменимы, их не имеет смысла чередовать, поскольку они преследуют совершенно разные цели.
Эликвис назначается, например, при высоком риске венозных тромбозов для их профилактики, или при нарушениях ритма сердца для профилактики образования тромбов в полости сердца. На кардиомагнил он при этом заменен быть не может, потому что кардиомагнил так не работает.
Кардиомагнил назначается для профилактики артериальных тромбозов — например, при атеросклерозе, или после инсульта. На эликвис он быть заменен не может, потому что эликвис так не работает.
Одновременное их применение возможно в том случае, если есть показания к назначению и того, и другого препарата. Но наличие гемохроматоза и изменения в коагулограмме показанием и к их назначению не являются.

Question 2

ВЛЭК Повышенный гемоглобин

2 ответа

2 февраля

В последний год поднялся гемоглобин норма 173 у меня 176 также гематокрит иногда поднимается. Подскажите смогу ли пойти комиссию влэк и что скажут на счет таких анализов и доп обследование и вообще почему такое может быть , да пью не 2 литра в день , но все равно на...

Валерий, Москва

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-02-02T19:31:16+03:00

Здравствуйте, Валерий
Норма гемоглобина для мужчин до 165 г/л, гематокрита до 49%. Повышение этих параметров может быть при недостаточном потреблении жидкости, приеме препаратов (мочегонные, тестостерон), курении, активном занятии спортом (особенно связанном с гипоксией), при наличии хронических заболеваний почек, сердца или легких. Отсутствие мутации JAK2 c большой долей вероятности исключает истинную полицитемию (заболевание крови).
Соблюдение водного режима и отказ от курения, если курите, приветствуется. Контроль обычно проводится через 1-2 нед на фоне соблюдения водного режима. Перед сдачей крови также важно выпить воды.
При отсутствии других проблем со здоровьем донором крови можно быть.

Question 3

Пониженные нейтрофилы и повышенные лимфоциты.

3 ответа

2 февраля

Добрый день. Получил результаты анализов. В результатах есть пониженные нейтрофилы, повышенные лимфоциты и другие отклонения от нормы. Просьба проконсультировать по анализу. Нужно ли сдавать дополнительные анализы? п.с. в последнее время ничем не болел. Пью конкор, диротон, ...

Павел

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-02T17:14:51+03:00

Павел, здравствуйте.
При оценке количества лимфоцитов и нейтрофилов ориентируемся прежде всего на абсолютные значения, не на процентное содержание.
В абсолютных значениях уровень лимфоцитов в норме, но значимо снижен уровень нейтрофилов, менее 1.
В подобной ситуации обычно рекомендуется по возможности исключить прием всех необязательных лекарств и особенно БАДов, в том числе в виде трав, сборов и т.д. И через 5-7 дней проконтролировать общий анализ крови с обязательным подсчетом лейкоцитарной формулы по мазку, по возможности — в другой лаборатории: проконтролировать уровень нейтрофилов.
Если отмечается положительная динамика, повышение уровня нейтрофилов более 1, не обнаруживаются атипичные клетки — это хорошо, далее проконтролировать анализ через 3-4 недели, чтобы убедиться в нормализации показателей.
Если уровень нейтрофилов сохраняется менее 1, и/или отмечается появление атипичных клеткок (бластов), снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов ниже нормы — в подобной ситуации рекомендуется в ближайшее время очная консультация гематолога для решения вопроса о дообследовании.

Question 4

Повышен гематокрит, тромбоциты, эритроциты

3 ответа

2 февраля

Добрый день! Планируем беременность 6 циклов. По гормонам и узи все хорошо, овуляция по узи отслежена, ЖТ хорошее. Беременность не наступает.По состоянию, частая головная боль (мигрень), бывает изредка онемение/покалывание в лице/кистях рук, когда пью кардиомагнил/панангин ...

Арина

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-02-02T17:05:51+03:00

Здравствуйте, Арина. Нет таких гематологических причин, которые бы влияли на зачатие.
По приложенным анализам нет признаков заболевания крови.
Общепринятная норма тромбоцитов 150-450, гематокрита до 48%. Эритроциты у верхней границы нормы. Небольшое повышение тромбина диагностического значения не имеет.

Дополнительно рекомендуется исследовать уровень ферритина для оценки запасов железа в организме, а также тиреотропного гормона.

Question 5

Гемаглабин

1 ответ

2 февраля

Здравствуйте,мне назначили форум лек 5 ампул внутримышечно,гемаглабин 100 ферритин 24,до этого пила тотему 8 ампул.Через сколько времени я могу делать уколы после приема тотемы

Елена

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-02T17:22:04+03:00

Елена, здравствуйте.
Согласно клиническим рекомендациям, применение железа внутримышечно не рекомендуется: эффективность его невысокая, а вероятность нежелательных эффектов — стойкое потемнение кожи в месте введения, образование гематом, нагноения и даже опухолей в местах введения — достаточно высока.
Для коррекции дефицита железа препараты железа назначаются внутрь; при их неэффективности (отсутствие повышение гемоглобина после 3-4 недель лечения в адекватной дозировке) или плохой переносимости рекомендуется внутривенное введение препаратов железа.

Question 6

Целесообразность назначения эритропоэтина

1 ответ

2 февраля

Нужно ли колоть эритропоэтин при низких значения тромбоцитов и сниженных значениях гемоглобина? Возможно на что-то еще нужно внимание обратить? По заболеванию и анализам см. эпикриз.

Алла

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-02T16:16:05+03:00

По анализу есть снижение гемоглобина. По приложенной документации есть также опухолевое поражение костного мозга, нарушение функции почек — это повышает риски дальнейшего снижения уровня гемоглобина, назначение эритропоэтина в подобной ситуации представляется оправданным. Параллельно имеет смысл проверить указанные дефициты.
Обращает на себя внимание параллельное назначение омепразола и нольпазы в рекомендациях при выписке. С терапевтом по возможности обсудить целесообразность их одновременного приема — это препараты одной группы со сходным механизмом действия.

Question 7

Низкие лейкоциты

1 ответ

2 февраля

Добрый день! уже несколько лет лейкоциты на нижней границе нормы или чуть понижены. Сегодня пришел результат - лейкоциты 2,69 (норма 3,89 - 9,23). Так низко они ещё не падали. Меня это очень пугает. В октябре 2025 лейкоциты были 4,5 (норма 4,5 - 11).В декабре гинеколог...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-02T14:55:17+03:00

Да, иногда возможно. За лейкоцитами гематологи наблюдают 2-3 месяца чтобы сделать выводы и отправлять пациента на более глубокие дообследования.

Question 8

Расшифровка анализа крови

2 ответа

2 февраля

На внутренней стороне локтя появилась сыпь подкожная, похожая на мелкие лопнувшие капилляры. Сдала анализы крови (сахар, ттг, общий, коагалограмма).

Светлана, Пенза

Вопрос закрыт

Тюрина Александра Игоревна · Answer · 2026-02-02T15:04:42+03:00

Здравствуйте,Светлана

По представленным анализам незначительные изменения.
Только ТТГ низковат. Принимаете эутирокс?
В редких случаях петехии могут быть проявлением аллергического васкулита (воспаления сосудов), как реакции на компоненты препарата. В инструкции к Эутироксу указано, что возможны аллергические реакции в виде сыпи и крапивницы.
Требуется консультация эндокринолога.

Так же обычно сдают:
- Биохимический анализ кров( билирубин , АСТ , АЛТ,ГГТ, глюкоза , мочевина , белок , креатинин, холестерин и липопротеиды,креатинин ) -исключить заболевания печени и почек

- Витамин С, витамин K, фолиевая кислота, витамин В12,ферритин - исключить дефициты,которые могут приводить к ломкости сосудов.

- Не исключается травматизация механическими воздействиями(трение). Например,если часто носите малыша на руках или укачиваете.

-Так же может быть на фоне приема некоторых препаратов.например,нпвс,коки, антидепрессанты,антикоагулянты.

В таких случаях могут рекомендовать аскорутин по 1 т 3 р в день 1 мес (для укрепления сосудистой стенки)

Question 9

Низкий гемоглабин

3 ответа

2 февраля

Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста анализы. Низкий гемоглобин, пью железо, возникли запоры. В чем может быть причина низкого гемоглобина, какое обследование нужно пройти?

Елена, Борзя

Вопрос закрыт

Тюрина Александра Игоревна · Answer · 2026-02-02T14:28:36+03:00

Здравствуйте,Елена
По анализам анемия средней степени тяжести. Снижен уровень гемоглобина и эритроцитарных индексов-вероятно,железодефицитная.

В таких случаях сдают анализ крови на ферритин,витамин В9,12 для уточнения характера анемии

Параллельно искать причину железодефицита ,для этого : посещение гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза (возможно миома,энжометриоз), УЗИ брюшной полости и почек , кал на скрытую кровь ,колоноскопия - при положительном результате ,ФГДС, проктолог при наличии геморроя или трещин.
Так же не исключается причина в употреблении малого количества пищи, богатой железом.

Обращает на себя внимание повышение уровня холестерина.
Смотрят совместно с ЛПНП,ЛПВП,Триглицеридами.

Причин повышения может быть несколько:
-семейная гиперхолестеринемия - наследственное заболевание,которое характеризуется повышением холестерина даже в молодом возрасте.
-гиподинамия,малоподвижный образ жизни
-преобладание в рационе вредной пищи,фастфудов
-при патологии печени,желчного пузыря
-эндокринных заболеваний

Обычно в таких случаях рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
-Овощи и фрукты: желательно вареные или тушеные.
-Цельнозерновые продукты: хлеб, макароны, рис и др
-Орехи и семена.
-Рыба и морепродукты: Примерно 2-3 раза в неделю потребление рыбы и морепродуктов, богатых омега-3 жирными кислотами.
-Оливковое масло: Основной источник жиров в диете.
- Бобовые: Фасоль, чечевица, горох и др
-Мясо и птица
-Молочные продукты (в умеренных количествах): Нежирные молочные продукты, такие как йогурт и сыр.
-Исключить:полуфабрикаты,соусы,жирное мясо,минимизировать потребление соли.

Так же рекомендуют сделать УЗИ сосудов шеи - проверить проходимость сосудов
И Сделать УЗИ брюшной полости - исключить взвесь(застой желчи ).

Немаловажно провести модификацию образа жизни:
Бросить курить ,если курите.
Сбросить лишний вес,если есть избыток.
Физ нагрузки 2-3 р в неделю

Question 10

Помогите расшифровать анализ

2 ответа

2 февраля

Помогите пожалуйста что за лимфома? Какой вид? И стадия онкологии?

Лиза

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-02T13:59:20+03:00

Лиза, здравствуйте.
Как правило, по анализу крови диагноз лимфомы точно установить нельзя. Для этого выполняется удаление и исследование какого-либо увеличенного лимфоузла. Если же по проведенным исследованиям увеличения лимфоузлов не выявляется, то для уточнения диагноза выполняется исследование костного мозга — гистологическое и иммуногистохимическое.
При определении стадии лимфомы имеют значение размеры лимфозулов и их расположение, размеры селезенки, признаки поражения других органов — это выявляется, как правило, по результатам позитронно-эмиссионной томограммы (ПЭТ-КТ) или компьютерной томограммы (КТ).

Question 11

Анализ после кесарево

3 ответа

2 февраля

Здравствуйте, 20 декабря было кесарево, ещё был тромбофлебит от катетера. И 8 января чистка. Сейчас из симптомов слабость, тахикардия, боли в спине. В больницу не кладут. Что делать?

Алёна

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-02T14:42:03+03:00

Алекса, здравствуйте.
По анализам определяется повышение Д-димера и гомоцистеина.
Для нормализации уровня гомоцистеина обычно рекомендуется прием фолиевой кислоты в дозе 3-5 мг в день, курсом 2-3 месяца, с последующим контролем уровня гомоцистеина. Полезным может быть проверить уровень витамина В12, так как его дефицит тоже может приводить к повышению гомоцистеина и к ухудшению самочувствия в виде слабости и утомляемости; при выявлении дефицита назначается витамин В12.
Повышение Д-димера закономерно после проведенных вмешательств и локального тромбоза. Он не влияет на самочувствие, не отражает риски тромбозов, не требует сам по себе каких-либо действий.
Приведенные изменения в анализах на самочувствие влияния не оказывают; описанные жалобы не объясняются этими изменениями. По поводу жалоб в виде слабости, тахикардии, боли в спине рекомендован очный осмотр терапевта, при необходимости —уточнение дальнейшей тактики дообследования.

Question 12

Повышенный средний объем и относительная ширина распределения тромбоцитов

4 ответа

2 февраля

Добрый день! Прошу помочь в расшифровке результатов анализа. Повышены средний объем тромбоцитов и относительная ширина их распределения. При сдаче ОАК год назад данные показатели были также увеличены (чуть меньше) .

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2026-02-02T12:51:06+03:00

Здравствуйте!
Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450. При нормальном уровне тромбоцитов изменения тромбоцитарных индексов (MPV, pdw и прочее) не несет никакой клинической значимости и совершенно не говорят о патологии, не переживайте! Уровень гемоглобина, эритроцитов в пределах допустимых значений, признаков анемии нет. Однако снижение эритроцитарного индекса (mchc) может косвенно указывать на латентный дефицит железа в организме. Обычно дополнительно в подобных случаях рекомендуют оценивать уровень ферритина, % нтж. Сывороточное железо к сожалению изменчивый показатель и он не отражает истинных запасов железа в организме. Для диагностической ценности бОльшее значение имеют изменения показателей в абсолютных значениях, а не в процентах. Повышение эозинофилов и базофилов только в процентом соотношении, тогда как в абсолютных значениях в пределах допустимой нормы, что не говорит о серьезной патологии, лейокофрмула может постоянно меняться у людей. Их повышении чаще всего происходит на фоне контакта с аллергеном, приеме некоторых лекарственных препаратов.

Question 13

Резкое снижение ферритина и гемоглобина у девочки 12 лет

2 ответа

2 февраля

За год, дочь 12 лет , похудела на 10 кг. Стала сонливой, хуже учиться, бледная с темными кругами под глазами. Месячные идут регулярно, не обильно, с 10 лет. Стало морозить без температуры. Сдали анализ на ТТГ, там около 2, и ферритин, он 8, гемоглобин спустился с 147 до 119...

Таисия, Сочи

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-02T15:24:25+03:00

Здравствуйте!
Снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.

В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Курс лечения от 6 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.

Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.

Для исключения других дефицитов может потребоваться сдать В12, В9 , гомоцистеин дополнительно.

Question 14

Геморрагическая сыпь на ногах ребёнка, изменения в коагулограмме

2 ответа

2 февраля

У ребёнка 2,5 месяцев 6.01.26 заметили геморрагические высыпания. С педиатром пришли к мнению, что это васкулит на фоне аллергии (на грудном вскармливании, в праздники наелась всего что не попадя, до этого держала диету). Пропили фенистил 10 дней. Сыпь постепенно стала...

Любовь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-02-02T15:14:23+03:00

Здравствуйте! С анализами ознакомилась.
Убедительных данных за системную патологию крови нет.
Кроветворение функционирует физиологично.
Эритроидный росток ( эритроциты,гемоглобин, гематокрит) в физиологической норме.
Тромбоциты у деток первого года жизни в связи с несовершенством регуляции тромбоцитопоэза имеют нормы от 150 тыс- 900 тыс( плюс/минус).
Лейкоциты выше 4 тыс и до 17 тыс также считается нормальным диапазоном.

Если реакция капилляров расценена как аллергическо-воспалительная, то прием антигистаминных препаратов, диета мамы могут решить проблему.

По коагулограмме гемофилии и тяжёлые нарушения системы свертывания не заподозрить.