Онлайн консультация гематолога

Question 1

10 декабря 2025

Добрый день,в заключении :МР-признаки патологической инфильтрации всех видимых костных структур (mts поражение?миеломная болезнь?); дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника(остеохондроз, спондилоартроз); дорзальных протрузий L3/4, L4/5, L5/S1 дисков...

Денис

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-10T12:56:22+03:00

Здравствуйте! По МРТ есть некоторые специфические изменения,которые могут характеризовать множественную миелому.

С результатами мочи, биохимии, кальция, ЛДГ, МРТ, электрофорезом белков сыворотки крови необходимо посетить очно гематолога.

Врач очно обычно назначает ПЭТ КТ /КТ опорных частей скелета, пункцию костного мозга, направлчет на иммунохимию белков сыворотки крови и мочи. По показаниям может сразу предложить госпитализацию.

Question 2

Низкий гемоглабин

3 ответа

10 декабря 2025

Нужно повысить гемоглобин, прикреплю анализы. Около 10 лет нехватка гемоглобина. Повышенный пульс, одышка уже на втором этаже. Анализы сдавала при том что пила таблетки Мальтофер. Посоветуйте препарат внутривенно, если можно единоразово.

Мария

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-10T13:49:13+03:00

Суммарная доза феринжекта, согласно инструкции, составляет при таких показателях не более 1500 мг. При планировании схемы введения следует учесть, что водить в неделю более 1000 мг не рекомендуется. Как правило, наиболее удобной является схема 500 мг 1 раз в неделю 3 раза.

Question 3

Здравствуйте.Сдала кровь и результаты не совсем хорошие.

2 ответа

10 декабря 2025

Беспокоит СОЭ высокая и СРБ тоже не совсем хороший.Так же низкий гемоглобин.Помогите пожалуйста разобраться.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2025-12-10T10:18:03+03:00

Здравствуйте!
Снижение уровня гемоглобина, жритроуитаонвх индексов (MCV, mchc, mch), как правило, характерно для железодефицитной анемии. Дополнительно в таких случаях рекоменджут оценивать уровень ферритина, % нтж в крови.
Обычно в таких случаях рекомендуют принимать препараты железа (не БАД, так как в их составе железо в недостаточной дозировке!). Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер или тардиферон по 1 флакону/таблетке 2раза в день в течение 2 месяцев, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то возможно принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа. Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл), ранее прекращать лечение не имеет смысл!
Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450. Про нормальном уровне тромбоцитов (365 считается хорошим показателем) изменения тромбоцитарных индексов не несет никакой клинической значимости.
В лейкоформуле показатели в пределах допустимых значений, признаков активного воспалительного процесса нет.
Обращает на себя внимание повышение уровня ревматоидного фактора (РФ). В совокупности с соэ и уровнем СРБ можно говорит о проблемах суставах. Вероятнее всего повшение соэ и СРБ связано именно с данной патологией. В таких случаях рекомендуют консультацию ревматолога для исключения заболеваний суставной системы.

Question 4

Повышенный уровень незрелых гранулоцитов

3 ответа

10 декабря 2025

Здравствуйте, беременность 19 недель, пришли анализы, незрелые гранулоциты 0.10++ (анализы во вложении)До этого все показатели были в норме, простудами не болела в ближайшие несколько месяцев. Была только молочница в конце октября,которую лечила клотримазолом 2% (анализы до...

Екатерина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-10T06:45:09+03:00

Здравствуйте!
С приложенными Вами анализами ознакомилась.
В целом данных за гематологическую патологию не выявлено .

Все ростки кроветворения соответствуют физиологичной норме для беременной женщины.

Гемоглобин в нормальном диапазоне 110-160 г/л. Анемии нет.
Лейкоциты от 4 также без отклонений от нормы.
Тромбоциты- без претензий( 150-450 тыс абсолютная норма).

Лейкоцитарная формула может меняться у здоровых беременных женщин в сторону раздражения гранулоцитарного ростка, появления омоложенные форм. Это обычно не является патологией.

Question 5

Кровотечение из носа,ребенок 4 года

2 ответа

10 декабря 2025

Переодически носовые кровотечения,в саду бывает чаще Лор сказал что передний сухой ринит Сдали анализы

Маргарита

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-10T07:56:42+03:00

Здравствуйте! Причин для кровоточивости у детей много: активный рост, недостаток кальция, анатомические особенности носовых ходов, хрупкость сосудистой стенки .

В подобной вашей ситуации разрешено увлажнять дома воздух, орошать носовые ходы персиковым маслом, аэрозолями на основе морской воды и пантенола. В питании важно усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С, кальцийсодержащих продуктов, листовой зелени.

Планово собычно сдается ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ. Это позволит исключить скрытый железодефицит на фоне повторяющихся кровотечений и активного роста.

По общему анализу крови и коагулограмме болезни системы свертывания и кроветворения не заподозрить, показатели укладываются в возрастную норму .

Обычно если нет других проявлений кровоточивости, то глубокие дообследования не показаны.

Question 6

Длительное нарушение показателей крови в анализе крови

1 ответ

10 декабря 2025

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, с чем связано может быть снижение лейкоцитов, нейтрофилов и эритроцитов?

Светлана

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-10T08:11:08+03:00

Здравствуйте!

С радостью вас проконсультирую по анализу, все прокомментирую. Можете подгружать бланки с результатами к вашему вопросу.

Не видя анализов невозможно оценить состояние кроветворения в полной мере.

Question 7

Низкий Ферритин

1 ответ

10 декабря 2025

Добрый день , беременность 23,4 недель , ферритин 19,3 , а гемоглобин 130

Светлана

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-10T08:11:47+03:00

Здравствуйте!
Снижение ферритина ниже 40 нг/мл считается скрытым железодефицитом.

В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Курс лечения от 8 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.

Question 8

Понижены нейтрофилы

2 ответа

10 декабря 2025

Добрый день, помните, пожалуйста, разобраться. У ребенка третий месяц понижены нейтрофилы с конца сентября 2025 .Так же по результатам УЗИ есть лимфоузлы в кишечнике. Катаральных явлений нет. Кроме витаминов больше ничего не принимаем. Скажите, пожалуйста, и направьте нас ,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-10T08:07:46+03:00

Здравствуйте! Причин для снижения нейтрофилов у деток несколько- физиологические моменты, когда более активен иммунитет по факту возраста и преобладают в лейкоформуле лимфоциты над нейтрофилами , а также любая иммунная напряжённость ( повышенный аллергофон, вакцинация, контакт с иммунотропным вирусом , который долго может тянуть за собой изменения в анализах крови и увеличение лимфоузлов).

В целом опасного для жизни и здоровья ничего не заподозрить. Все ростки кроветворения работают физиологично, патологичных клеток не описано.

Основной ориентир скорее в подобной ситуации на общее состояние и самочувствие ребенка. Болезней иммунной системы и кроветворения по вводным данным не заподозрить.

Question 9

Повышенное тромбиновое время

1 ответ

10 декабря 2025

Сдал анализ и у меня тромбивидное время 26,4, остальные показатели в норме. Мне 30 лет. Просто решил сдать анализ, потому что у отца тромбоз. Ну и у самого иногда болят ноги, видимых изменений нет, возможно они болят из за того что я много хожу на работе и активно и плюс у...

Александр

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-10T08:14:04+03:00

Здравствуйте! По коагулограмме тромбозы не прогнозируют, риски складываются из анамнеза, общесоматического статуса и иногда специальных анализов на наследственную или вторичную тромбофилию.

Коагулограмма чаще используется для исключения рисков кровотечений, например перед операцией.

Если нет проявлений кровоточивости, то удлинение показателя может быть вариантом нормы, временным изменением, так как коагулограмма очень чувствительный и капризный метод.

Question 10

Повышенные тромбоциты

1 ответ

9 декабря 2025

В октябре ребенок 6 лет болел. С высокой темп. 21.10 были 429 Сдавали кровь и после болезни анализ от 5.11 были высокие тромбоциты 601. Сдали сейчас, 8.12 (спустя месяц), снизились но не сильно. 562. Что делать? Пьет не много, будем поить больше (

Ирина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-10T08:16:41+03:00

Здравствуйте! Чаще всего тромбоцитоз связан с хроническим вялотекущим очагом инфекции( хронический тонзиллит, мочевые инфекции, проблемы по стоматологии и тд) , острой инфекцией, с железодефицитом.

Планово может потребоваться в подобной ситуации сдать дополнительно С-реактивный белок и показатели обмен железа ( ферритин, коэффициент НТЖ, ОЖСС). Это исключит тромбоцитоз на фоне железодефицита и скрытого воспаления.
Пролечить все очаги воспалении при их наличии.

Специальных мер по снижению тромбоцитов принимать не нужно, здоровью ребенка ничего не угрожает.

Усиливать питьевой режим не требуется, если ребенок нормально мочится и в норме гематокрит ( до 47%).

Question 11

Анемия и дефицит витамина B12

6 ответов

9 декабря 2025

Здравствуйте, уважаемые врачи, у моей сестры начались панические атаки, слабость, еще ей тяжело заснуть, а как заснёт, то сон длится больше 12 часов. Сдали анализы, пришли такие показатели. Подскажите, насколько критическая ситуация? Можно ли что-то начать пить сейчас , приём...

Наталия, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-12-09T23:17:43+03:00

Здравствуйте!
Такая картина характерна для железодефицитной анемии легкой степени, гемоглобин менее 120 г/л, снижен ферритин ниже 40 нг/мл

В таких случаях рекомендуют пройти лечение препаратами железа в дозе 80-100 мг железа в сутки:
▪️Тардиферон - по 1 табл 1 раз в сутки
Или
▪️Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой

❗️Препараты железа рекомендуют принимать натощак и с перерывом не менее 2 часов до или после употребления чая, кофе, молока, яиц, злаков, бобовых, но если плохо переносится, то допустим прием после еды, главное без вышеперечисленных продуктов

Прием железа обычно от 3 до 6 мес в таких случаях, так как важно не только нормализовать гемоглобин, но и создать хороший запас ферритина

Контроль гемоглобина - через 2-4 недели ожидаем прирост не менее 10 г/л, ферритин через 8-12 недель - не ниже 50-100 нг/мл

По окончании курса лечения препаратами железа необходимо контролировать ферритин раз в 3 мес в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии

В питании рекомендуют увеличить потребление железосодержащих продуктов

Снижение гемоглобина и ферритина чаще всего связано с потерей железа после родов и на грудном вскармливании, обильными менструациями, дефицитом белка в рационе, гинекологическими и желудочно-кишечными заболеваниями, а также скрытыми кровопотерями.

План обследования при выявлении причин анемии:
1. ФГДС + выявление инфекции Хеликобактер Пилори
2. Кал на скрытую кровь методом Fob Gold
3. УЗИ брюшной полости
4. УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога

Так же определяется дефицит витамина В 12 в подобных случаях рекомендуют прием анкерманн по 1 табл в сут 1 мес

Question 12

СОЭ 2 у ребенка 2 мес

2 ответа

9 декабря 2025

Здравствуйте. Сдала ребенку ряд анализов перед манту и вакцинацией бцж. В род доме не делали, тк роды были сложные решили отложить. На сколько я знаю, на референсные значения лучше не ориентироваться, тк они указаны без учета возраста человека. Посмотрела в интернете, везде...

Анна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-11T17:25:04+03:00

Все показатели соответствуют нормальным значениям, по ним противопоказаний к вакцинации нет

Question 13

Лимфопролиферативное заболевание. Вторичная тромбоцитопения

2 ответа

9 декабря 2025

Здравствуйте. Год назад начал меняться анализ крови . Сейчас гематолог написал заключение с диагнозом «D47.9. И Лимфопролиферативное заболевание. Вторичная тромбоцитопения.»Прошла повторно анализы, не могут поставить и понять что именно. Самочувствие нормальное, ничего не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-09T22:02:00+03:00

Здравствуйте! По вводным данным, лимфатическом у лимфоцитоз у и результатам иммунофенотипипование можно заподозрить хронический лимфолейкоз, либо моноклональный В-клеточный лимфоцитоз.

Наблюдение и дообследование скорее всего будет проходить у гематолога.

С результатами КТ, иммунофенотипипованием, свежими анализами крови с ручным подсчётом тромбоцитов по Фонио, биохимией, можно посетить в подобном случае областного гематолога для определения тактики ведения.

Жизни по анализам ничего не угрожает, уровень тромбоцитов безопасный.

Question 14

Понижены нейтрофилы у ребенка 1.9

2 ответа

9 декабря 2025

Смущает анализ крови, ребенок не болел. До этого анализ пол года назад был тоже на снижение нейтрофилов. Сдавали так же не болея. Для справки в реабилитационный центр. Ребенок за все почти два года жизни серьезно болела только этим летом с интервалом в месяц стоматитом то ли...

Екатерина, Саяногорск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-09T21:56:19+03:00

Здравствуйте! Нейтропения в анализе, вероятно, доброкачественная - возрастная, также как и лимфоцитоз. Ближе к школьному возрасту ( после 5-7 лет) лейкоцитарная формула будет стабильнее и приближена к норме взрослых.
Совершенно нет повода для переживания в подобных ситуациях.

Это не иммунодефицит или болезнь крови, а физиологический процесс связанный с особенностью работы иммунной системы деток, знакомством с новыми вирусами, патогенами, становлением иммунитета.

Question 15

Стоит ли сдавать столько анализов как назначил врач

2 ответа

9 декабря 2025

Добрый день, У Женщины возраст 38 лет, Рост 174,Вес 65 кг. Привычное невынашивание. Пытались своими силами не выходило. Беременела 3 раза, но была биохимическая беременность. Так же делали инсеминацию, то же не получалось даже беременеть. Сперма у Мужа хорошая. Сдали...

Дамир, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-09T21:40:56+03:00

Здравствуйте! Со стороны гематологии как причина привычного невынашивания может быть скорее только антифосфолипидный синдром.
Для его подтверждения или исключения сдаются только волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом, антитела к кардиолипину М и G раздельно, антитела к бета2-гликопротеину1 М и G раздельно.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!