Онлайн консультация гематолога

Question 1

17 ноября 2025

Здравствуйте, помогите подобрать лечение. Попасть очно к гематологу у нас в городе не реально . Сестра страдает анемией с 12 лет , сейчас ей 19 ,принимала ферумлек давно, сейчас сдали чек-ап на железодефицит. Помогите подобрать хорошее лечение .

Екатерина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-17T14:09:53+03:00

Здравствуйте! По вводным данным можно думать о железодефиците с анемией средней степени. Ферритин в идеале держать выше 30 нг/мл, а гемоглобин выше 120г/л.
С терапевтом в подобном случае можно обсудить прием препаратов железа адекватным по длительности курсом( не БАД).

Из препаратов обычно предлагается Тардиферон 80 мг 2 раза в день 8-10 недель, либо аналоги.

Из более мягких форм: ферретаб , ферлатум или тотема. Тотема принимается по одной питьевой ампуле утро и вечер, развести в воде или яблочном соке, рот прополаскивается.

В рационе важно усилить потребление легкоусвояемого животного белка, витамин С содержащих ягод и фруктов, железосодержащих продуктов ( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).
По обследованиям обычно рекомендуется пройти:
- ФЛГ или рентген грудной клетки
- УЗИ брюшной полости, почек
- осмотр гинеколога
- гормоны щитовидной железы
- кал на скрытую кровь методом ИХА
- в идеале гастро и колоноскопия.

При плохом самочувствии , неэффективности пероральных форм рассматриваются и внутривенные формы железа ( Феринжект, венофер, ликфер и аналоги), доза рассчитывается по весу.

Question 2

Химиотерапия

2 ответа

17 ноября 2025

Добрый день ,может у кого то есть похожий диагноз рак яичников рT3CN0M0 IIIC cтадия high grade HER2-статус: 1+ (слабое неполное мембранное окрашивание 30% опухолевых клеток), R-позитивный статус, PR-негативный статус, мутантный тип экспрессии p53 (гиперэкспрессия) .Было...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-17T22:09:00+03:00

Принимается препарат при диагностированных патологиях печени,либо при росте АСТ, АЛТ, ГГТП. Прием 400 мг дважды в день по показаниям оптимален. Курс 2-4 недели с возможной пролонгацией при необходимости.

Question 3

Хронический лимфолейкоз. Появились пятна на лице

1 ответ

17 ноября 2025

Маме 74 года около трех лет поставлен диагноз хронический лимфолейкоз. Лечения нет. Периодически сдает общий анализ крови. Два дня назад левую часть лица обсыпало папулами, как при аллергии. У утру стал отекать глаз. Приехала скорая укололи гормон и димедрол. Сказали три дня...

Ирина, Новозыбков

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-17T14:26:18+03:00

Здравствуйте! В целом для лимфолейкоза не характерны кожные высыпания. Симптоматически могут использоваться на аллергические дерматиты антигистаминные.

Для исключения прогрессии лимфолейкоза может потребоваться сдать общий анализ крови,УЗИ периферических лимфоузлов, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки, осмотром очного гематолога.

Question 4

Лейкоциты низкие, нейтрофилы низкие, ферритин понижен

2 ответа

17 ноября 2025

Здравствуйте !У меня гемоглобин в норме, но понижены "Средняя концентрация Hb в эритроцитах(МСНС)" и "Относит.ширина распред.тромбоцитов по объему (PDW)". Посмотрела по анализам такая ситуация уже несколько лет (с 2020 года). Анализы от 15.11.2025: железо в норме, а ферритин...

Татьяна, Краснодар

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-11-17T11:29:16+03:00

Если какая-то причина выявляется, проводится лечение. Если нет, то при уровне лейкоцитов 3,0-4,0 можно просто наблюдаться. Опасности в этом нет. О заболевании крови бессимптомное небольшое снижение не говорит. У некоторых пациентов выявить причину такого снижения не удаётся, но это никак не влияет на их жизнь и здоровье.

Question 5

Заболела нога я думаю что это сустава хотя на этой ноге у меня варикоз

2 ответа

17 ноября 2025

Подскажите пожалуйста что мне делать . Боюсь что не сустав болит а варикоз , предоставлю фото анализов сдавала в октябре месяце .хотя нога болит когда ходишь и поднимаешь и спускаешься по лестнице а когда сидишь лежишь все проходит

Ольга

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-11-17T10:40:15+03:00

здравствуйте
Отмечаются небольшие изменения в коагулограмме, что может носить временный характер (на фоне инфекции, воспаления) или быть в рамках погрешности лаборатории. Любое изменение должно быть проверено дважды, так как коагулограмма - это чувствительный метод. Пересдавать надо на фоне здоровья, вне приема препаратов, с соблюдением правил.
Выпить воды перед сдачей, жгут не должен быть сильно затянут. Если сдаёте кровь только коагулограмму, то первую пробирку медсестра должна утилизировать. Между сдачей и анализом в лаборатории должно быть не более 4 ч, либо кровь должна быть заморожена не более 24 ч.
В ОАК гемоглобин, лейкоциты, лейкоформула - без особенностей.
Для исключения варикоза необходимо УЗИ вен нижних конечностей и консультация сосудистого хирурга.

Question 6

Лечение жда

3 ответа

17 ноября 2025

Здравствуйте,у меня очень активный образ жизни,и не было времени нормально питаться.Где то с лета я заметила волосопад,стала раздражительной,ухудшился сон,вернулись панические атакиВ последний месяц появилось извращение запахов и вкусов вплоть до рвоты.последние 2 недели...

Екатерина

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-11-17T10:43:40+03:00

Здравствуйте, Екатерина
Снижение гемоглобина менее 120 является анемией (файл с уровнем гемоглобина не приложен). Снижение ферритина менее 30 при нормальном гемоглобине называется скрытым дефицитом железа.
Для его восполнения назначаются препараты - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.
Длительность индивидуальна: лечение продолжается до нормализации гемоглобина (если был снижен) и достижения целевого ферритина - 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
Железо не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами.
Внутривенное введение используется при неэффективности или непереносимости таблетированных форм.

Question 7

Расшифровка миелограммы

2 ответа

17 ноября 2025

Здравствуйте. В связи с увеличенными лимфоузлами, была проведена пункция костного мозга. (стернальная пункция). По результатам, гематолог сказала, есть изменённые клетки, в связи с чем назначена трепанобиопсия. Подскажите, что может означать результат данного анализа....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-11-17T15:30:32+03:00

Ориентир на абсолютное значение, не на проценты. Норма в абсолютном значении нейтрофилов 1,5-8,0, лимфоцитов 1,0-5,0.
Под действием вирусов, бактерий временно показатели могут меняться. Если они приходят в норму, то о болезни крови это не говорит.

Question 8

Анализы на железодефицит у ребенка 10 л

2 ответа

17 ноября 2025

Здравствуйте. Посмотрите, пожалуйста, анализы у ребенка. Периодически жалуется на головокружения, усталость

antares10_11@mail.ru, Магнитогорск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-17T08:45:02+03:00

Здравствуйте! Обмен железа сдан верно. Коэффициент насыщения трансферрина железом ниже 19% может указывать на скрытый железодефицит. На 4 недели может потребоваться в подобной ситуации обсудить с педиатром прием железа ( тардиферон, ферретаб, ферлатум, тотема).

Железо принимается вне еды, запивать и разводить можно в кислом соке.

Все хронические патологии важно держать в стадии компенсации,воспаления пролечивать, если актуально.

Question 9

Высокий показатель тромбоцитов

1 ответ

17 ноября 2025

Тромбоциты в крови 461,постоянно пью обезболивающие- ,врач тромбоасс не назначает,как снизить уровень тромбоцитов

Ирина

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-11-17T01:50:12+03:00

Здравствуйте. Причиной повышения уровня тромбоцитов чаще всего могут быть активные воспалительные и иныекционные процессы, железодефицитные состояния. При исключении этих состояний и при стойком уровне тромбоцитов более 450 показана консультация гематолога очно для поиска других причин повышения тромбоцитов и определения тактики лечения в дальнейшем.

Question 10

Плохой анализ крови

3 ответа

16 ноября 2025

Здравствуйте. Прикладываю общий анализ два года назад,год назад и сейчас- чтобы посмотрели как увеличивались тромбоциты.Полгода колола Семавик по назначению Эндокринолога,прием препарата завершила на этой неделе. Эндокринолог посоветовала обратиться с общим анализом крови к...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-11-17T01:27:36+03:00

Здравствуйте. До настоящего времени уровень тромбоцитов в анализах крови был в норме, т.к. нормальный уровень тромбоцитов до 450.
В последнем анализе крови отмечается небольшое повышение выше нормы. Остальные ростки кроветворения работают адекватно, патологических изменений нет по другим показателям, уровень гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в норме (норма Hb до 155, гематокрита до 48%).
Чаще всего причиной повышения уровня тромбоцитов может быть эпизод инфекции или воспаления, в течение месяца после этого уровень тромбоцитов может сохраняться повышенным.
Также уровень тромбоцитов может повышаться при железодефицитных состояниях. Для исключения этого проводится контроль железа сыворотки, железосвязывающей способности сыворотки, ферритина, трансферрина. При выявлении признаков железодефицита назначают препараты железа.
Но судя по эритроцитарным индексам, которые ближе к верхним границам нормы, железодефицитное состояние маловероятно.
Пока в данной ситуации стоит повторить общий анализ крови с ручным подсчётом тромбоцитов на фоне полного здоровья через 2-3 месяца. При сохранении уровня тромбоцитов более 450 потребуется очная консультация гематолога.

Question 11

Повышены тромбоциты

1 ответ

16 ноября 2025

Здравствуйте! Ребенку 7 месяцев, в общем анализе крови тромбоциты 720! Все остальные анализы в норме, гемоглобин 122. 9 дней назад температурила 2 дня, после чего на 3 день пошла небольшая сыпь, как поняла розеола. Может ли это быть вследствие этой температуры? Если больше...

Анна

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-11-17T01:53:21+03:00

Здравствуйте. После инфекционных или воспалительных процессов уровень тромбоцитов может реактивно повышаться, ничего с этим делать не надо, их уровень самостоятельно придет в норму.
Но также для детей до года считается допустимым уровень тромбоцитов до 800-900 из-за активной работы костного мозга.

Question 12

Почему ухудшается общий анализ крови

3 ответа

16 ноября 2025

С января по июнь была рецедевирующая ангина. В июне месяце прошла лечение у хорошего лора. Сдавала общий анализ крови и делала узи лимфоузлов (все результаты прикладываю). Анализы были неудовлетворительные. Лор назначил: полиоксидоний 3 курса, лимфомиозот 20 кап 3р/д 10 дней,...

Диана

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-16T20:50:47+03:00

Здравствуйте!
Стойкое повышение абсолютного числа лимфоцитов выше 5 тыс в абсолютном числе настораживает гематолога и терапевта относительно хронических лимфопролиферативных заболеваний. Однозначный диагноз установить только по общему анализу крови нельзя. Для уточнения такого типа диагнозов сдаётся иммунофенотип лимфоцитов периферической крови(не иммунограмма! Через гематолога очно), выполняется УЗИ всех периферических лимфоузлов, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки.

Бывает встречаются лимфоцитозы не связанные с заболеванием крови например при установленных имплантах, протезах, иммунной напряжённости.

Также существуют диагноз моноклональный В-клеточной лимфоцитоз, который требует только наблюдения в динамике.

Question 13

Побочные действия после начала приема иматиниба

1 ответ

16 ноября 2025

Неделю принимаю иматиниб 600 мг/сут. Появились отеки век, бессонница, сильная слабость, кашель. Вторые сутки не принимаю. Можно чем-то заменить. И что вообще делать?

Валентина, Усинск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-16T20:48:35+03:00

Здравствуйте! Замена другим ингибитором или снижение дозы только через очный прием врача.

Дополнительно может потребоваться сдать В12, В9, гомоцистеин для исключения скрытых дефицитов, а также мочевую кислоту для исключения гиперурикемия и повреждения почек.

Приложите , пожалуйста, последний заключения гематолога.

Question 14

Густая кровь

2 ответа

16 ноября 2025

Пью кок 5 мес,сдала коагулограмму :протромбин 106,фибриноген 340, ачтв 18,5,мно 0,89,протромбиновое время 10,5. По клинике: эритроциты 4,86;гематокрит 43,6; среднее содержание гемоглобина 27,6. Все остальные показатели в норме

Анастасия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-11-16T15:09:53+03:00

Здравствуйте!
По приложенному общему анализу крови убедительных признаков в пользу патологий кроветворения нет.

Все показатели укладываются в физиологическую норму.

Допустимые нормальные гематологическим диапазоны по всем росткам кроветворения соблюдены.

Гемоглобин 120-160 г/л, лейкоциты 4-10.5 тыс, тромбоциты 150-450 тыс - считаются нормой.
Для исключения скрытых дефицитов может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9.

Коагулограмму при приеме кок контролировать смысла нет, она может меняться в сторону повышения активности системы свертывания, это вариант физиологической нормы. Лечение по коагулограмме не меняется и не назначается.

Question 15

Анемия по анализам

4 ответа

16 ноября 2025

Здравствуйте, посмотрите пожалуйста анализы. Первый это оак, и вторые переделаны через 3 дня, оак и биохимия. Сдавала в связи с общим плохим самочувствием, учащенное сердцебиение, слабость прикааих то физических нагрузках. Когда просто лежу, чувствую себя более менее...

Ирина, Барнаул

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-11-16T14:50:04+03:00

Здравствуйте
В ОАК лейкоциты в норме
Норма тромбоцитов- 150-450
Отмечается снижение гемоглобина и эритроцитарных показателей, что бывает при железодефицитной анемии.
Для оценки запасов железа мы ориентируемся на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом (железо/ОЖСС или трансферрин).
Коэффициент НТЖ ниже 20% и ферритин менее 30 подтверждает дефицит железа.
Для его восполнения назначаются препараты - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.
Мальтофер- препарат трехвалентного железа, его биодоступность ниже.
Длительность индивидуальна: лечение продолжается до нормализации гемоглобина и достижения целевого ферритина - 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
Железо лучше за 2 час до или после еды. Не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.

Причиной дефицита железа могут быть: обильные менструации, вегетарианство, ограниченное поступление желеща с пищей, патология жкт (хеликобактер, атрофия, воспаление, полипы, эрозии).

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!