Онлайн консультация гематолога

Question 1

1 ответ

20 марта

Добрый вечер. Нужна подсказка в 2017г был обнаружен тромбогенный риск:гомозигота 4G/4G по полиморфизму PAI 5G-6754G и гетерозиготы по полиморфизма MTR A2756G,MTHFR C677T,F7 10976_G›A(Arg353Gln),FGB G-455A,ITGA2 C807T. Синдром потери плода. Тогда был назначен Клексан 0,2...

Надежда, Сальск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-20T08:25:12+03:00

Здравствуйте, в настоящее время доказано что эти полиморфизмы не повышают риск тромбозов у беременных и клексан по ним не назначается. Клексан не влияет на вынашивание, а только профилактирует тромбозы.

Если по шкале ВТЭО риск высокий, то на вес 50-90 кг используется 0.4

Question 2

Острый промиелоцитарный лейкоз

3 ответа

20 марта

Здравствуйте. У моей мамы 67 лет после прохождения лучевой терапии 1.5 года назад (ранняя стадия о м.ж.) резко выявили острый промиелоцитарный лейкоз. Сделали первый курс лечения : 4 химии и параллельно лечение препаратами. В больнице была примерно 1.5 мес. По анализам...

Елена

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-20T07:35:45+03:00

Здравствуйте! Нет таких продуктов которые вызывают рецидив опухоли, а также вводят организм в ремиссию.

Питание может играть роль просто для более лучшего самочувствия при проведении химиотерапии . Например , термически необработанная еда несёт риски инфекций желудочно-кишечного тракта,жирная тяжёлая пища- может дать тошноту и обострение панкреатита, холецистита, что совсем не нужно на химиотерапии.

Курс лечения может быть в виде цитозара и даунорубицина, это 7 днейэ. Либо поддерживающее лечение- введение метотрексата. Нужно все уточнять по протоколу у лечащего врача.

Острый промиелоцитарный лейкоз хорошо лечится и даёт длительные ремиссии без трансплантации.

Question 3

Анализ крови

2 ответа

19 марта

Анемия. Анализ крови девочки 14 лет. Понижены ферритин, гемоглобин и Fe

Юлия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-20T06:51:51+03:00

По приложенным анализам данных за системное заболевание крови нет. Все ростки кроветворения работают физиологично.

Однако, имеется железодефицит с анемией лёгкой степени. Ферритин в идеале держать выше 30 нг/мл, а гемоглобин выше 120г/л.
С терапевтом можно обсудить прием препаратов железа адекватным по длительности курсом( не БАД).

Из препаратов можно выбрать Тардиферон 80 мг 1-2 раза в день 8 недель, либо аналоги.

Из более мягких форм: ферретаб , ферлатум или тотема. Тотему принимать по одной питьевой ампуле утро и вечер, развести в воде или яблочном соке, рот прополаскивать.

В рационе усилить потребление легкоусвояемого животного белка, витамин С содержащих ягод и фруктов, железосодержащих продуктов ( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).

Question 4

Большое количество тромбоцитов

2 ответа

19 марта

Здравствуйте. При сдаче анализов, было выявлено, что у папы возраст 52 года очень большое количество тромбоцитов. При этом чешется тело, особенно после купания, могут появляться пятна на лице и краснеют уши. Врач направил на сдачу анализов, общий анализ крови, биохимия, сдали...

Алина, Орёл

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-19T23:05:10+03:00

Здравствуйте! По приложенному анализу большая вероятность наличия хронического миелопролиферативного заболевания крови.

Это не острый лейкоз,а хроническое заболевание крови, отнестись к ситуации нужно со всей ответственностью и в ближайшее время через терапевта выйти на вашего районного гематолога, либо отделение гематологии.

Для установления диагноза будет выполнена трепанобиопсия( обследование костного мозга), УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки.
Далее будет предложена цитостатическая или селективная терапия , кровопускания ( по показаниям) . Лечение проводится по протоколам лечения ХМПЗ .

Для пациентов с ХМПЗ много интернет-ресурсов, брошюр, лекций, пациентских чатов где идёт большая информационная и эмоциональная поддержка.

Question 5

Арикстра 2,5

2 ответа

19 марта

Беременность 28 недель. Колола клексан 0,6 один раз в день. После сдачи анализов гематолог сказала поменять клексан на Арикстру 2,5 мг. Являются ли они аналогами, в чем отличие между ними? Можно ли в беременность? Мало информации в интернете.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-19T23:11:54+03:00

Если у вас высокий риск тромбозов то все препараты для профилактики вводятся до родов и позже в послеродовом периоде. Схемы использования антикоагулянтой терапии до 34 недели нет. Уточните у врача.

Препараты условно равнозначны, дозы беременным вводятся только профилактические, если не было в беременность диагностированного тромбоза.

Question 6

Слабость в организме

2 ответа

19 марта

На протяжении долгого времени в организме ощущается слабость, нет сил, усталость, сонливость

Елизавета

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-19T22:52:22+03:00

Здравствуйте! Ферритин ниже 30 нг/мл считается железодефицитом. На сывороточное железо не ориентируемся.
Ферритин нужно корректировать лечебными препаратами железа (не БАД) с целью профилактики железодефицитной анемии.

Лечение даже при нормальном гемоглобине обязательно.

Причины железодефицита различны и иногда сочетанные: обильные менструации, короткий менструальный цикл, малое потребление белковой пищи, проблемы в ЖКТ, хронические и острые воспалительные процессы в организме, скрытые кровотечения.

На усмотрение лечащего врача лечебными препаратами могут быть в вашем случае : тардиферон, ферро-фольгамма, ферретаб, тотема, ферлатум. Последние три более щадящие. Курс 6-8 недель и более.

При достижении целевого ферритина 30 нг/мл можно оставить прием железа каждый месяц 7-10 дней подряд.

Все хронические патологии и воспаления пролечивать, так как они негативно влияют на обмен железа.

Раз в год обязателен осмотр гинеколога.

Пересмотр питания в пользу белка, железосодержащих продуктов приветствуется.

Question 7

Витамин В12 почему повышен, анализы

2 ответа

19 марта

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, можно ли ввести внутривенно препараты железа при легкой степени анемии, если перорально побочные эффекты? И сможете ли вы выписать рецептПочему может быть повышен Витамин В12, как проверила впервые в 2020 году, так он все время высокий, был...

Любовь, Иркутск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-19T22:46:27+03:00

Здравствуйте! Повышение витамина В12 незначительное( норма до 1000 пг/мл).

На здоровье никак В12 негативно не повлияет и постепенно войдёт в обмен. Контролировать витамин В12 не требуется. Клиническое значение имеет только дефицит В12.

Чаще всего повышение связано с приемом поливитаминов , инъекций витаминов в последние месяцы, употребление в пищу напитков и продуктов обогащенных витаминами.

Внутривенное железо можно ввести , на ваш вес 900-1000 мг. Рецепты выписывает только очный врач. Платформа несет лишь информационные услуги.

Question 8

Результаты оак

2 ответа

19 марта

ДД. Ребенок 5 месяцев, анализы все хуже, прикрепляю последние 3. Консультация гематолога в субботу, хотелось бы послушать мнения здесь.

Гузелия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-19T22:43:26+03:00

Здравствуйте! Убедительных данных за системное заболевание крови нет.
Небольшая лейкопения может быть у деток после контакта с вирусом, при носительстве вирусов, после вакцинации,при обострении всевозможных дерматитов, аллергий , проблем в ЖКТ.

Гемоглобин для вашего возраста выше 95 г/л условная гематологическая норма. Тромбоцитарный росток в норме ( 150-800 тыс).

Нейтрофилы ниже 1 тыс считаются доброкачественной нейтропенией детского возраста. Если нет тяжёлых бактериальных осложнений , то дообследование и лечение не назначается.

Нейтрофилы ниже 0.5 тыс не позволяют проведение обычной вакцинации. Только инактивированные вакцины.

Question 9

Анализ крови ребенка

2 ответа

19 марта

Добрый вечер. Дочка 3,5г. Заболела , кашель сильный, сопли и тд. Прописали антибиотик. Пропили. Спустя 4 дня после окончания приема, сдали анализ крови. А тут такое. Конечно я завтра побегу к врачу, но очень переживаю. Мы в ноябре сдавали анализ, тоже так же были повышены...

Валюшка, Москва

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-03-19T18:38:47+03:00

Здравствуйте
В ОАК гемоглобин в норме. Анемии нет.
Отмечается снижение эритроцитарных показателей, в связи с чем на фоне здоровья необходимо проверить ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом (железо/ОЖСС), СРБ.
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 15,0
Повышение нейтрофилов в процентах, ретикулоцитов и эритроцитов может происходить на фоне инфекции.
Опухолевых клеток в крови нет.
Данных за заболевание крови нет.

Question 10

Анализ на генетические риски развития тромбофилии

2 ответа

19 марта

30 лет, планируем беременность. В анамнезе три беременности: две закончились родами на ранних сроках (26 и 30 недель), дети живы и здоровы. Третья беременность случилась спустя полтора года попыток, но случился самопроизвольный выкидыш на 5,5неделе. Мой гинеколог назначила...

Arina, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-21T06:46:26+03:00

Врач на приеме расспросит вас по пунктам ниже и если наберётся высокий балл, то назначат гепаринопрофилактику в профилактической дозе,уколы в живот :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

Question 11

Клексан при беременности

3 ответа

19 марта

На 35 недели беременности гинеколог назначила клексан 0.4АЧТВ 20.3, плюс курантил 0.25 3 раза в день.Сомневаюсь нужно ли уже (читала про риски).К тому же планирую кесарево.До этого сдавала в феврале тромбодинамику и коагулоаграмму все было в норме.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-03-19T18:57:07+03:00

3 балла по шкале является показанием к антикоагулянтной профилактике с 28 недели беременности

Question 12

Расшифруйте пожалуйста анализ по ретикулоцитам

3 ответа

19 марта

Добрый день, помогите пожалуйста разобраться, почему показатель СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В РЕТИКУЛОЦИТЕ снижено, причем делал 3 месяца назад анализ, картина та же . Железо норма, феритинин норма, анализы прикладываю файлы. Спасибо всем кто откликнется, хочу понять в чем...

Виктор, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-19T17:47:19+03:00

Здравствуйте!
С анализами ознакомилась.
В целом никакой гематологической патологии нет, данных за системное заболевание крови нет.
Все ростки кроветворения работают физиологично.
Гемоглобин в нормальном диапазоне. Анемии нет.
Лейкоциты от 4-10.5 тыс также без отклонений от нормы.
Тромбоциты- без претензий( 150-450 тыс абсолютная норма).

Повышение эритроцитов могут быть компенсаторной реакцией на скрытый железодефицит, кровотечения, воспаления.

Дополнительно стоит сдать при случае ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ.

В целом здоровью ничего не угрожает. Все хронические патологии держать в стадии компенсации.

Question 13

Ретрохориальная гематома

2 ответа

19 марта

На сегодня:- беременность 14 недель 5 дней- гематома на краю плаценты по задней стенке 48х24 мм (фото УЗИ)- патологий плода по скринингу не выявленоПо словам нескольких врачей, гематома большая, но не страшная, т.к. мало задевает плаценту, ребенок почти не страдает.14.03.25...

Евгения, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-19T17:16:26+03:00

Здравствуйте!

1. Если плазмаферез назначается по анти ХГЧ и антителам к аннексину, то это некорректное назначение. Клинического значения эти антитела не имеют.

2. По показаниям можно ( когда риск тромбозов выше кровотечений) под наблюдением гинеколога.

3. Да, Фрагмин - кроверазжижающий препарат и риски кровотечений соответственно повышаются при его использовании.

Гепаринопрофилактика назначается строго по регламенту, по шкале RCOG, когда общий суммарный балл 4 и выше:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII G20210A ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания

Question 14

Анализ крови

2 ответа

19 марта

Здравствуйте, сдала кровь нужна расшифровка и назначение лечения

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-03-19T16:18:26+03:00

Здравствуйте
В анализах тромбоциты, лейкоциты в норме. Норма лейкоцитов от 4,0.
Отмечается снижение гемоглобина, эритроцитарных показателей, ферритина, что говорит о железодефицитной анемии.
Для восполнения дефицита железа назначаются препараты двухвалентного железа- тардиферон 80 мг, гинотардиферон 80 мг, ферретаб 50 мг или сорбифер 100 мг /сут. Контроль оак и ферритина через 1 мес для оценки эффективности лечения. В норме прирост гемоглобина за это время - 10 г/л. При неэффективности или при непереносимости таблетированных форм, используется внутривенное введение . Целевой ферритин 40-60.
Железо лучше за 2 час до или после еды. Не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.
Причиной дефицита железа могут быть: обильные менструации, вегетарианство, патология жкт.
С терапевтом необходимо пройти обследования при дефиците железа: рентген огк, узи обп, фгдс+хеликобактер, кал на скрытую кровь, колоноскопия по показаниям, узи малого таза, гормоны щитовидной железы.

Question 15

Снижены Гематокрит и Гемоглобин

2 ответа

19 марта

Здравствуйте, помогите, пожалуйста! В феврале поставили диагноз Болезнь Грейвса. Сдала кровь низкие показатели гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов и тд. Поставили ЖД анемию. Начала пить сорбифер 3 дня. Сегодня сдала ферритин и сывороточное железо всё в норме. Получается это...

Юлия, Красноярск

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-03-19T16:16:57+03:00

Здравствуйте, Юлия
В ОАК гемоглобин снижен.
В связи с чем необходимо проверить уровень В9, В12, ретикулоциты, ЛДГ, прямую пробу Кумбса (для исключения НЕжелеодефицитных анемий). Ферритин является белком воспаления. Его уровень может ложно завышаться на фоне инфекционно-воспалительных процессов. Дополнительно необходимо проверить коэффициент насыщения трансферрина железом. При его уровне менее 20% дефицит железа есть.
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450
Уровень лейкоцитовснижен. Норма от 4,0 до 11,0
Лейкоформулу мы оцениваем по абсолютным значениям.
Повышение лимфоцитов и снижение нейтрофилов в процентах бывает после перенесенной инфекции, при наличии герпес вирусов, а также у здоровых людей. Изменение процентного соотношения говорит о перераспределении различных видов лейкоцитов (все вместе они составляют 100%). Это является реакций иммунитета на различные факторы (инфекция, воспаление, аллергия).
В плане заболевания крови учитывается абсолютное значение этих показателей. В абсолютном значении нейтрофилы, лимфоциты, моноциты в норме.
Снижение лейкоцитов бывает после перенесенной инфекции, при наличии очагов хронического воспаления, аутоиммунных процессах, дефицитных состояниях, приеме некоторых лекарств.
Данных за заболевание крови нет.
ОАК проконтролировать в динамике через месяц

Question 16

Повышен средний объем тромбоцитов

6 ответов

2 июля 2023

Татьяна

Вопрос закрыт

Question 17

Повышен гематокрит

5 ответов

22 июня 2023

Людмила, Петрозаводск

Вопрос закрыт

Question 18

Почему гемоглобин норма? а Ферритин низкий?

4 ответа

1 мая 2023

Анна

Вопрос закрыт

Question 19

Низкий гемоглобин при беременности

2 ответа

3 декабря 2022

Алина

Вопрос закрыт

Question 20

Омега 3.6.9 польза и вред.

2 ответа

18 сентября 2022

Граф

Вопрос закрыт

Question 21

Повышен гемоглобин, гематокрит и эритроциты

4 ответа

12 сентября 2022

Владислав

Вопрос закрыт

Question 22

Анемия, низкий ферритин, ферретаб

3 ответа

7 сентября 2022

Кристина

Вопрос закрыт

Question 23

Повышен P-LCC

3 ответа

24 августа 2022

Юлия

Вопрос закрыт

Question 24

Недостаток железа и b12

2 ответа

7 августа 2022

Елена

Вопрос закрыт

Question 25

Железо выше нормы у ребенка

4 ответа

26 июля 2022

Марина

Вопрос закрыт

Question 26

Препараты железа

6 ответов

8 июня 2022

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Question 27

Тромбокрит повышен

7 ответов

7 июня 2022

Денис, Нефтеюганск

Вопрос закрыт

Question 28

Низкий Ферритин

3 ответа

3 июня 2022

Анастасия

Вопрос закрыт

Question 29

Сколько принимать максимум мг хелата железа в день при низком ферритине

3 ответа

31 мая 2022

Сергей, Челябинск

Вопрос закрыт

Question 30

В 12 анемия

5 ответов

12 мая 2022

Андрей

Вопрос закрыт

Question 31

Синяки на теле без причины

5 ответов

5 мая 2022

Дмитрий

Вопрос закрыт

Question 32

Как быстро поднять гемоглобин

3 ответа

28 апреля 2022

Наталия, Мурманск

Вопрос закрыт

Question 33

Железодефицитная анемия латентная лёгкой степени тяжести. Нужны ли капельницы?

3 ответа

31 марта 2022

Ольга

Вопрос закрыт

Question 34

Гемоглобин не поднимается

2 ответа

25 января 2022

Анна

Вопрос закрыт

Question 35

Замена ксарелто на эликвис

5 ответов

16 января 2022

Ольга, Пермь

Вопрос закрыт

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу