Онлайн консультация гематолога

Добрый день
Нормобласты это не опухолевые клетки , а незрелые эритроциты.
Они могут появится при любых изменениях в организме.
Учитывая, что в клиническом анализе крови все ростки кроветворения в норме,подозрений в пользу гематологических заболеваний системного характера не выявлено

В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Таким образом норма для взрослых старше 18 лет - от 130 до 165г/л, гематокрита - до 49%; эритроцитов - до 5,7 млн

Тромбоциты в норме. Норма для них 150-450 тыс
Лейкоциты в норме. Норма от 4,0 до 11 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях. Процентные соотношения не важны .

Добрый вечер!
Сейчас какую либо терапию получаете ?

Для исключения наследственных и приобретенных тромбофилий сдаются ниже анализы
Мутации генетических факторов FII и FV
Протеин С
Протеин S
Антитромбин III
Антитела к кардиолипину lgM и lgG ( НЕ суммарные)
Антитела к бета -2 гликопротеину lgM и lgG ( НЕ суммарные)
Волчаночный антикоагулянт
Гомоцистеин

Здравствуйте.
Эритропоэтин обычно назначается при установленном диагнозе миелодиспластического синдрома или при опухолевых заболеваниях со снижением гемоглобина.
Если уровень эритропоэтина в крови составляет менее 500, это указывает на предполагаемую хорошую эффективность уколов эритропоэтина, колоть его по рекомендации врача можно.

Добрый вечер!
По результатам анализов есть анемия легкой степени тяжести-109г/л, в норме гемоглобин выше 120г/л.
Снижение эритроцитарных параметров , в том числе Цветового показателя указывает на дефицит железа
Тромбоциты в норме , так как допустимы до 450тыс

Лейкоциты в норме. Норма от 4,0 до 11 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях. Процентные соотношения не важны .

Рекомендуется сдать на :
Ферритин
Коэффициент насыщения трансферрина железом


Дефицит железа может быть обусловлен
-недостаточным употреблением красных сортов мяса и субпродуктов ( при отсутствие анемии и дефицита железа необходимо 100-150г/ 2 раза в Нед)
-Их сочетанием с молочными продуктами, кофе и чаем , что снижает усвояемость
-Заболеваниями со стороны ЖКТ: гастриты , колиты , язвы, синдром раздраженного кишечника, непереносимость глютена и лактозы
-Большими потерям железа( менструации, носовые, десневые и ректальные кровотечения)
-Большой потребностью : беременность, лактации, наращивание мышечной массы, активный рост у детей

Здравствуйте!

По описанию есть признаки анемии легкой степени, гемоглобин ниже 120 г/л + снижен ферритин - все это в совокупности является маркером железодефицита

В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

Гемоглобин обычно начинает подниматься через 2-4 недели от начала приема, а ферритин - чуть позже, так как он «запасает» железо

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Во время лечения врачи рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя ( гемовое железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица. Негемовое железо: чечевица, горох, орехи)

❗️ Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, с препаратами для защиты желудка ( омез, альмагель), они препятствуют усвоению железа, а также с молочными продуктами
Лучше выждать между приемом железа и молочными продуктами или препаратами от желудка минимум 2 часа. Принимать железо с витамином С, например с апельсиновым соком, можно с обычной аскорбиновой кислотой из аптеки

Если таблетки плохо переносятся, то можно обсудить с врачом внутривенное введение

Для поиска снижения гемоглобина обычно рекомендуют :

⚪️ сдать кал на скрытую кровь методом FobGold / ColonView , при положительном результате - колоноскопия

⚪️ пройти ФГДС , нередко железо плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте , вследствие чего в крови мы видим снижение гемоглобина , а также оценить 13с уреазный тест, так как хеликобактер и как следствие воспаление может ухудшать всасывание железа

⚪️ посетить гинеколога с выполнением УЗИ органов малого таза. При ежемесячной потере большого объема крови ( часто незаметной для самой женщины) теряется и железо, и эритроциты, вследствие чего может развиться анемия. Миомы, Эндометриоз, аденомиоз, кисты могут также влиять на снижение гемоглобина

⚪️ осмотр врача-хирурга или проктолога на выявления трещин или геморроидальных узлов

Нет проблем с желудком ? Геморроя, анальных трещин ?

Добрый вечер !
У детей до 6-7 лет возрастная особенность, при котором из общего количества лейкоцитов преобладают лимфоциты, а нейтрофилы низкие . Данное состояние называется доброкачественной нейтропенией, так как за этим никакое заболевание не стоит и последствий соответственно никаких не имеет
При уровне нейтрофилов более 0,5 тыс допустима вакцинация без угрозы здоровью ребенка ( сейчас 0,6тыс)
Самостоятельно восстанавливаются к 7 годам
Анемии нет, так как гемоглобин выше 110г/л, но есть снижение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, что может указывать на дефицит железа
Планово рекомендовано сдать :
Ферритин
Коэффициент насыщения трансферрина железом

Добрый день, Елена
По анализам волчаночный антикоагулянт положительный был , Вы его подтверждали еще 2 раза ?
Антитела можно сказать отрицательные, так как имеется значение титр выше 40ед

Клексан был назначен исходя из каких факторов ?

Максим, здравствуйте.
По прикрепленному анализу есть достаточно существенное повышение уровня тромбоцитов: их норма до 450. Уровень более 1000 в первую очередь вызывает предположение о возможном заболевании крови (миелопролиферативном заболевании) как причины их повышения. Для диагностики в подобной ситуации рекомендуется молекулярно-генетическое исследование крови на наличие мутаций CALR, JAK2 V617F, при их отсутствии — BCR-ABL, MPL, JAK2 в 12 экзоне. По результатам исследований с гематологом очно обсуждается проведение исследование костного мозга.

Добрый день!
Норма фибриногена от 1,5г/л , что обеспечивает полностью свою функцию в свертывании
Снижение протромбина по Квику и исходя из этого повышение МНО незначительно ,что бывает как лабораторная погрешность , особенно у детей такого возраста
По результатам нет данных в пользу нарушения свертываемости.
Дообследования тоже не требуется.

В последующем при необходимости сдавать анализ соблюдая условия
Учитывая , что данный анализ очень чувствительный и часто дает лабораторный погрешности
-натощак максимально ( сколько получится , исходя от возраста )

-первую небольшую порцию крови слить , если только коагулограмму сдаете
- желательно ,чтобы транспортировка крови от места взятия и до лаборатории где будет выполняться должна занимать не более 4 часов и
- или если это невозможно , то кровь заморозить

Здравствуйте, Оксана
В ОАК гемоглобин в норме для возраста.
Снижение эритроцитарных индексов бывает при дефиците железа, в связи с чем необходимо проверить уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина железом. 
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450. Тенденция к повышению может быть связана с перенесенными инфекциями, воспалениями, дефицитом железа.
Небольшое снижение лейкоцитов (норма от 4,0) и нейтрофилов (норма от 1,5) бывает после перенесенной инфекции, при наличии очагов хронического воспаления, аутоиммунных процессах, дефицитных состояниях, приеме некоторых лекарств.

Здравствуйте!
С анализами ознакомилась.
В целом по общему анализу крови никакой гематологической патологии нет, данных за системное заболевание крови нет.
Все ростки кроветворения работают физиологично, патологичных клетки не описаны.
Гемоглобин( 120-160г/л) и гематокрит ( до 47%) в нормальном диапазоне. Анемии нет.
Лейкоциты от 4-10.5 тыс также без отклонений от нормы.
Тромбоциты- без претензий( 150-450 тыс абсолютная норма).

Можно думать о здоровом кроветворении.

Лейкоформула может быть изменчивой у гематологически здоровых людей, это расценивается как нормальная работа иммунной системы, крови.
Патологических клеток не описано.

Лимфоузлы более 15 мм в коротком диаметре требуют прицельного наблюдения, если диаметр остаётся без причины увеличенным, то может потребоваться биопсия узла целиком с проведением иммуногистохимии.

В целом узлы реактивно временно могут увеличиваться на местные воспаления, контракт с вирусом и в течение 1-2 месяцев нормализуют свой размер самостоятельно.

Здравствуйте!

Ферритин не ориентируют на вес.

Ферритин должен быть не меньше 20.

Обычно при таких показателях крови говорят о скрытом железодефиците, при снижении ферритина ниже 20 назначают препараты железа курсом в половинных дозах от лечебных, с контролем ОАК и ферритина, ожсс, сывороточного железа через 1 мес, курс лечения препаратами железа обычно 3-5 мес, например, мальтофером

Есть вещества, которые усиливают усвоение железа: например, витамин С. В тот приём пищи, за которым следует прием железа, рекомендуется есть свежие овощи и фрукты.

Не рекомендуют прием железа с молочной продукцией.

Вит д при таких показателях рекомендуют профилактическую дозу, 1000 ме в день.

Марина, здравствуйте.
СОЭ закономерно повышается на фоне любого инфекционно-воспалительного процесса. Перенесенная или текущая инфекция вполне будет являться причиной повышения СОЭ.
Для более полной оценки прикрепите результаты анализов, пожалуйста.

Здравствуйте! По вводным данным подтверждён сочетанный дефицит витаминов В12 и В9. И в связи с этим, вероятно, жалобы и снижение гемоглобина/тромбоцитов и другие изменения.

По дефициту В12 применяется курс внутримышечных инъекций цианокобаламина по 500 мкг ежедневно или через день 10-14 дней, далее терапевт снижает кратность введения.

При дефиците В9 на месяц назначается курс насыщающих доз фолиевой кислоты 3-5 мг в сутки( фолацин, ангиовит, фолиевая кислота).

Важно исключить паразитозы, проблемы в ЖКТ, сдаются иммуноглобулин Е, кал на кишечные паразитозы методом ПАРАСЕП, гастроскопия, колоноскопия в плановом порядке, антитела к внутреннему фактору Кастла. Исключается алкоголь.