Онлайн консультация гематолога

Question 1

26 июля 2025

Здравствуйте 12 недель беременности.Возраст 35 лет , вес 91 кг, гсд с инсулином . Беременность 2 я, в первую принимала по показаниям коулограмсы фраксипарин. Имеются мутации .За пару недель активно вырос с 356 до 759 Д Димер , повысился значительно РФМК . И есть изменения по...

Юлия, Нерюнгри

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-07-26T13:13:12+03:00

Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При их обнаружении тактика ведения беременности не меняется.
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, укорочение тв и других показателей - это норма для беременности. Конкретных норм для беременных не существует.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как её показатели не влияют на тактику ведения беременности.

Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.

Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.

Нет, ли других факторов риска тромбозов:

*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)

*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет

*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром

*курение сейчас

*тяжёлые хронические заболевания

*варикозное расширение вен у вас -выраженное

* инфекция/Госпитализация в настоящее время

* 3 родов и более

* многоплодная беременность

* преэклампсия

* ЭКО

* неукротимая рвота сейчас

*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.

Question 2

Лу.

2 ответа

26 июля 2025

Две недели назад болела орви, сопли, боль в горле увеличение лу. Сопли были зеленые, пропила клоцидЛу уменьшилисьПозавчера трогала были обычныеВчера утром проснулась и при пальпации боль внутри носа, на крыле с правой стороны, вечером решила потрогал лу с этой стороны, а он...

Любовь, Альметьевск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-26T10:08:28+03:00

Здравствуйте! На острый воспалительный процесс в лор-органах, фурункулы лимфоузлы будут реактивно увеличиваться. УЗИ вы провели на острую фазу воспаления, поэтому через 6-8 недель на оне полного здоровья можно провести УЗИ ещё раз.

Сейчас необходимо показаться отоларингологу или хирургу и определиться с местнойх или системной антибактериальной терапией. Планово можно сдать общий анализ крови, с-реактивный белок для оценки кроветворения и степени воспаления.

Question 3

Коагулопатия беременных. Наследственная тромбофилия F7,PA/1, MTHFR-het.

3 ответа

25 июля 2025

Доброго дня!В предыдущую беременность ставили диагноз: Коагулопатия беременных.Наследственная тромбофилия F7,PA/1, MTHFR-het. Всю беременность была на клексане. Сейчас снова беременна, беременность 2-3 недели, сдала анализы, и хотела чтобы меня по ним...

Хеди, Грозный

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-25T10:04:41+03:00

Здравствуйте!
По коагулограмме ( в том числе по д/-димеру) у вас идёт вполне физиологичная активность свертывающей системы, чем ближе срок родов, тем гемостаз будет более напряжён, так как все факторы накапливаются для остановки кровотечения в родах, идут гормональные перестройки. Это норма. Опасности нет.

Дополнительная коррекционная терапия не требуется.

Клексан назначается строго по регламенту, по шкале RCOG, когда общий суммарный балл 4 и выше:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

Из всех полиморфизмов на тромбофилии значимы только мутации в генах FV, FII. Остальные полиморфизмы встречаются у здоровых людей, опасности не представляют.

Гомоцистеин в беременность лучше держать ниже 8, поэтому с лечащим гинекологом можно рассмотреть прием повышенных дрз В9, например, фолацин.

Question 4

Высокие лейкоциты у ребёнка

2 ответа

26 июля 2025

Ребёнку 12 лет. В июне 2024г анализ крови показал превышение лейкоцитов в крови на небольшой уровень. Педиатр сказала, наблюдать, возможно гормоны. В декабре 2024г лейкоциты ещё повысились. В июне 2025г вечером у ребенка начинает болеть живот, ночью дала ношпу, легче не было,...

Оксана, Красноярск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-26T10:05:53+03:00

Здравствуйте, если мл у ребенка имеется вялотекущих воспалительный процесс, инфекция , которая периодически рецидивирует, то лейкоциты будут реактивно повышаться за счёт гранулоцитов( нейтрофилов).

Для полноты картины приложите, пожалуйста, анализы к вопросу. Без этого не оценить полностью кроветворение.

Question 5

Ген анализ

3 ответа

26 июля 2025

Планирую мгт был назначен ген анализ . И я так понимаю он не оч ? Я уже принимаю гормоны . Врач в отпуске ( терапевт) и так же анализ был назначен потому что постоянно падает ферритин до 7-10 . Вопрос опасно ли мне мгт и влияет ли то, что обнаружено в анализе на анемию ? Спасибо

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-26T09:48:16+03:00

Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения не требуют.

Дополнительно можно проверить гомоцистеин, если он ниже 15 мкм/л, то опасного ничего нет.

По анемии стоит работать с железодефицитом, если он доказан.

Question 6

Дочери 7 лет ,анализы

3 ответа

26 июля 2025

Дочка переболела 1,5 месяца назад ,температура сохраняется от 37 до 37.5 ,до болезни тоже бывало 37-37.1,после болезни сдавала анализ все пришло в норму,в течении дня ,больше ничего не беспокоит,пришли. к педиатру она назначила анализ крови и мочи . Пришел результат и я...

ЗИЯД, Москва

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-07-26T01:00:26+03:00

Здравствуйте. Подскажите, для чего назначался повторно анализ крови, если в прошлом уже не было отклонений или на что-то педиатр обращал внимание?
В представленном общем анализе крови все показатели в пределах нормальных значений. Все ростки кроветворения работают адекватно, признаков системного заболевания крови (лейкоза ) нет.
Совсем небольшое повышение гематокрита не несёт никакой угрозы. Следует обратить внимание на водно-питьевой режим ребенка, увеличить его по возможности.
При нормальном уровне тромбоцитов и отсутствии признаков повышенной кровоточивости изменения в объеме тромбоцитов не имеют клинического значения.
В лейкоцитарной формуле в абсолютных значениях все показатели в норме- это основное, на что идёт оценка. Относительное повышение уровня лимфоцитов может сохраняться после инфекции или появиться после контакта с больным вирусной инфекцией.

Question 7

Понижены лейкоциты и нейтрофилы

3 ответа

25 июля 2025

Уже 9-10 месяцев подряд такая картина6-7 анализов которые сдавала все одно и тоже Абсолютные значения то ниже нормы то в норме В %% лимфоциты всегда около 50-52 повышены а нейтрофилы в %% стабильно ниже нормы Что это?

Валерия

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-07-26T00:36:20+03:00

Здравствуйте, Валерия. Подскажите, какой самый низкий уровень нейтрофилов вы наблюдали за это время (в абсолютных значениях) и когда и каким был нормальный уровень нейтрофилов. Принимаете ли вы какие -либо препараты на постоянной основе?
В целом по представленному общему анализу крови пока серьезных патологических изменений не отмечается. Уровень лейкоцитов в норме (норма от 4.0), тромбоцитов и гемоглобина также в норме.
При оценке лейкоформулы берутся во внимание абсолютные значения. Норма нейтрофилов от 1,5, но стойкий их уровень менее 1,8 в течение полугода требует очной консультации гематолога и дообследования.

Question 8

Анализы ребёнка

2 ответа

25 июля 2025

Здравствуйте, ребёнку на данный момент 1,6 года. С восьми месяцев лейкоциты в анализе крови на нижней границе нормы, сдавали +/- каждые три месяца. Всё это время, начиная с сентября 24г периодически (раза 3-4)отмечались внезапные повышения температуры до 39-40 дня 2-3 и...

Оксана

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-25T22:54:24+03:00

Здравствуйте! Анализы посмотрела. Опасного, касательно крови , ничего не выявлено.
Эритроидный росток( гемоглобин, гематокрит,эритроциты ) без изменений и укладывается в физиологичную ребенку норму.
Лейкоциты от 4 до 15 тыс считается нормальным диапазоном.

Лимфоцитоз ( преобладание лимфоцитов над нейтрофилами) характерен для детей дошкольного возраста в связи с активной работой и пластичностью иммунной системы.

Тромбоциты также без претензий ( норма 150-450 тыс).
У ребенка здоровое кроветворение по гемограмме.

Дополнительно для исключения скрытых дефицитов можно сдать через педиатра ферритин, коэффициент НТЖ, В12, В9.

Question 9

Лейкопения, МДС

2 ответа

25 июля 2025

Добрый день.В 05.2024 мужу удалили почку. Светлоклеточный почечноклеточный рак. По данным КТ брюшной полости бнаружен метастаз в крестце (распространяется в пресакральную клетчатку и позвоночный канал), и по данным МРТ колена в коленном суставе.До этого постоянно сдавал...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-25T23:00:40+03:00

Здравствуйте! Учитывая что у пациентка диагностирована онкология с метастазами, имеется снижение не только лейкоцитов, но и тромбоцитов миелодиспластический синдром вторичного генеза действительно возможен.

На фоне различных опухолевых механизмов идёт влияние костный мозг и по сути угнетается и извращается кроветворение.

Дополнительно обычно предлагаются дообследования: общая биохимия, ГГТП, стернальная пункция, с-реактивный белок, ЛДГ, антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам, гормоны щитовидной железы, витамины В9, В12, ферритин, коэффициент НТЖ для исключения скрытых дефицитов.

По иммунофенотипу исключен острый лейкоз, опухолевых клеток нет.

Question 10

Низкий ферритин

3 ответа

25 июля 2025

Здравствуйте! В течение трёх лет у меня наблюдается низкий ферритин. В первый раз обратилась к гематологу с ферритином 6. После этого принимала препараты железа, ферритин поднимался до уровня 20-30. Потом периодически падал и снова принимала препараты железа. В прошлом году...

Анастасия

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-07-25T21:13:40+03:00

Здравствуйте, Анастасия. Биодобваки с железом мало эффективны, при латентном дефиците железа рекомендуется прием препаратов железа в профилактических дозах. Наиболее эффективны препараты двухвалентного железа, например сорбифер, тардиферон, тотема, ферретаб. Принимать их можно минимум 3 месяца, отдельно от молочных продуктов, чая и кофе.

Желательно увеличить употребление мяса, печени, рыбы. Недостаток этих продуктов в рационе - одна из причин дефицита железа.

Учитывая жалобы рекомендуется ещё дообследовать функцию щитовидной железы - сдать кровь на ТТГ, Т3 и Т4 свободные, антитела к ТПО.

Нет у Вас ли геморроидальных кровотечений?

Question 11

Проверить анализы

2 ответа

25 июля 2025

Добрый день. В 2023 году была замершая беременность, проходила обследование, гематолог дал заключение: Тромбофилия низкого риска гетерозиготные мутации FGB , PAI 1 , MTHFR , MTRR. В рекомендациях указал о вероятном диагнозе акушерского АФС, при наступлении беременности начать...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-07-25T21:54:43+03:00

Небольшая профилактическая доза не навредит.
Рекомендуется на очном приеме с врачом обсудить факторы риска тромбозов и обоснованность назначения клексана.

Question 12

Просьба пояснить результаты анализов

1 ответ

25 июля 2025

Мне 44, сдавала анализы на 4 день цикла, могло ли это повлиять на результаты и что они означают?Моча все показатели в нормеСахар нормаОбщий анализ крови все показатели в норме, кромеГемоглобин 111 при(117-155)Общ об эритроцитов 77,5 при(81-100)Ср содерж hb 24,1 при...

Мария

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-07-25T21:47:21+03:00

Здравствуйте, Мария. Показатели анализа (снижение гемоглобина и эритроцитарных индексов) соответствует анемии 1 степени. Это вид анемии чаще всего встречается при дефиците железа, для подтверждения которого рекомендуется исследовать уровень ферритина, железа, ОЖСС, трансферрин и % насыщения трансферрина железом.
При уровне ферритина менее 30 и % насыщения трансферрина меньше 20 рекомендуется прием препаратов железа 2-3 месяца, с последующим контролем ферритина и общего анализа крови.

Question 13

Расшифровка биопсии костного мозга при лимфоме

1 ответ

25 июля 2025

Мужчина 54 года, лимфома 4 стадии, помогите понять результаты биопсии костного мозгаСможет ли он быть себе донором, учитывая что пройден на данный момент 1 курс химиотерапии и впереди еще 5-6 вероятно Не поразиться ли мозг полностью к тому времени?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-26T09:07:01+03:00

Обычно на повышение температуры сдается внепланово общий анализ крови, проводится осмотр терапевтом,симптоматически разрешены парацетамол, Нурофен.

Если есть клиника инфекции или снижение лейкоцитов, то назначаются противогрибковые препараты, антибиотик широкого спектра действия.

Question 14

Повышенный гемоглобин

2 ответа

25 июля 2025

Мне 17 лет, и на профосмотре мы сдавали кровь из пальца, и у меня был гемоглобин 184, мне позвонили сказали об этом, я много начал пить воды и он стал 178, у меня очень много интенсивных тренировок(каждый день кроме воскресенья) и я за водой особо не следил, обычно брал 0.5...

Ярослав

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-25T20:06:10+03:00

Значит скорее всего анализ отражает вашу индивидуальную норму. Будет предложен только контроль, адекватный питьевой режим.

Question 15

Решила сдать ОАК , на фоне низкого ферритна , гемоглобин в норме , а ферритин 15

1 ответ

25 июля 2025

Скажите пожалуйста почему могут быть понижены нейтрофилы и повышены лимфоциты, нужно ли с такими показателями обращаться к врачу.?Нейтрофилы 44.04%Лимфоциты 45.54%

Софья

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-07-25T18:02:05+03:00

Здравствуйте, Софья. Низкий ферритин при нормальном гемоглобине говорит о латентном дефиците железа, при котором назначают препараты железа в профилактических дозах.

Изменения показателей лейкоформулы в процентах, это относительное количество. Для расчёта лейкоформулы в абсолютных числах нужно знать общее количество лейкоцитов.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!