Онлайн консультация гематолога

Question 1

1 ответ

23 июля 2025

Здравствуйте. Ситуация следующая. Мне 33 года, рост 165, вес 54. Месячные умеренные, регулярные, длит. 5 дней. Жалоб на самочувствие нет. Единственное, знаю, что у меня всегда снижен гемоглобин, поэтому периодически курсами пью препарат железа. Ранее углубленно не обследовали...

Марина, Владимир

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-23T23:12:03+03:00

Здравствуйте!
По предоставленным данным скорее всего имеется железодефицит с анемией средней степени. Дополнительно сдается ферритин.

Ферритин в идеале держать выше 30 нг/мл, а гемоглобин выше 120г/л.
С терапевтом можно обсудить прием препаратов железа адекватным по длительности курсом( не БАД).

Из препаратов можно выбрать Тардиферон 80 мг 2 раза в день 8-10 недель, либо аналоги.

Из более мягких форм: ферретаб , ферлатум или тотема. Тотему принимать по одной питьевой ампуле утро и вечер, развести в воде или яблочном соке, рот прополаскивать.

В рационе усилить потребление легкоусвояемого животного белка, витамин С содержащих ягод и фруктов, железосодержащих продуктов ( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).
По обследованиям пройти:
- ФЛГ или рентген грудной клетки
- УЗИ брюшной полости, почек
- осмотр гинеколога
- гормоны щитовидной железы
- кал на скрытую кровь методом ИХА
- в идеале гастро и колоноскопия.

При плохом самочувствии можно рассматривать и внутривенные формы железа ( Феринжект, венофер, ликфер и аналоги), доза рассчитывается по весу.

Question 2

Низкий гемоглобин, была гемолитическая желтушка

2 ответа

23 июля 2025

Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться с анализами. Что происходит с кровью у ребенка. Гемоглобин стал резко падать

Индира

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-23T22:46:15+03:00

Здравствуйте! Физиологическая анемия новорожденных достаточно часто встречающаяся ситуация у деток первых месяцев жизни( иногда отмечается до 3-4 мес),как правило за первые месяцы все же полностью купируется.

Это не системное заболевание крови, не опухоль крови. Ситуация с анемией физиологическая и связана с активным разрушением эритроцитов которые были у ребенка и работали внутриутробно.

Анемия по сути является кризом кроветворения.

Анализ конечно нужно взять на контроль и с педиатром обсудить тактику, иногда возможно назначение фолиевой кислоты, гепатопротекторов по необходимости.

Уточните, пожалуйста, возраст ребенка и приложите сам анализ для полноты понимания картины.

Question 3

Почему Худею и низкие показатели в анализах

1 ответ

23 июля 2025

Низкий феретин и железа,и соединение элетроцитов и соединение гемоглобина понижено пиичинам

Светлана

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-23T23:12:48+03:00

Здравствуйте!

С радостью вас проконсультирую по анализу, все прокомментирую. Можете подгружать бланки с результатами к вашему вопросу.

Не видя анализов невозможно оценить состояние кроветворения в полной мере.

Question 4

Повышены тромбоциты и сывороточное железо

3 ответа

23 июля 2025

Дочери 18 лет, с февраля принимает ретиноиды. Ежемесячно сдаем анализы. Повышены тромбоциты 454, сывороточное железо 28,8. Самочувствие нормальное, ничего не беспокоит. Как быть с такими результатами крови?

Маннанова, Туймазы

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-23T22:50:58+03:00

Здравствуйте, уровень сывороточного не отражает истинную ситуацию с обменом железа и не рекомендовано к рутинному исследованию, динамически отслеживать только этот показатель также смысла нет.
Хронические воспаления в ЖКТ, усиленное употребление железосодержащих продуктов, препаратов, поливитаминов, воспаления, особенности при взятии крови могут повышать этот показатель.
Для здоровья опасности нет никакой.

Дополнительно для исключения скрытых дефицитов можно сдать ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ, В12, В9, с-реактивный белок.

Тромбоциты до 450 тыс нормальный диапазон. Повышение у девушки незначительное. Вторичные тромбоцитозы чаще всего бывают при железодефиците( как раз это будет видно по обмену железа- ферритину, коэффициенту НТЖ) , воспалениях, обострении хронических патологий.

Стабильный рост тромбоцитов выше 500 тыс 3-4 месяца без явной причины будет требовать очной консультации у гематолога в несрочном порядке

Question 5

Повышен АЧТВ

2 ответа

23 июля 2025

Здраствуйте ребенку 3года, завтра предстоит лечение зубов под наркозом, пульпит 2 зубов.сдали общий анализ крови и коалуграмму. Повышен АЧТВ 57.9++. Анастазиологу не понравилось. Сказал пройти гематолога. Ей делали операцию в 1 год, все было хорошо. Плюс не было не когда...

Valentina, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-23T22:54:27+03:00

Здравствуйте, с анализами ознакомилась.
Не исключено что удлинение реактивное временное и здоровью не угрожает никак.

Возможно удлинение , связано с приемом лекарств, которые метаболизируются в печени, хроническими воспалительными процессами, после инфекций.

При удлинении АЧТВ с геморрагическими кожными проявлениями( синяки, гематомы), кровоточивостью( носовые кровотечения, десневые, кровь в моче,кале)- можно сдать через гематолога факторы свертывания : VIII(гемофилия А), IX( гемофилия В) , XI, XII, фактор WB/ активность WB, витамин К, общую биохимию, волчаночный антикоагулянт.

Если жалоб нет, то кроме наблюдения за коагулограммой ничего не требуется. Для исключения технической погрешности анализ сдавать натощак, вне ОРВИ/ОРЗ, вне приема препаратов, желательно в спокойном состоянии.

Question 6

Дозировка Феррум лек внутримышечно

1 ответ

23 июля 2025

Добрый день. Женщина, 46 летВ анамнезе хр. анемия смешанного типа (В12+железо)В настоящее время Hg -74, железо -2,1; ферритин - 4,7; В12 -128; В12 активный - 10.Гематолог на консультации назначил В12 в/м 1 р/д 15 дней по 500мкг, Ангиовит по 1т 1 р/д, Феррум лек в/м двойной...

Татьяна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-23T23:14:49+03:00

Здравствуйте, В12 назначен верно.

В соответствии с клиническими рекомендациями внутримышечные инъекции железа уже не рекомендованы ввиду низкой эффективности и рисков постинъекционных осложнений.

В целом вводилось железо по 2 мл через день.

Сейчас лучше рассмотреть внутривенное введение железа ( Феринжект, венофер, сахарат железа, ликферр) . Доза рассчитывается по свежему гемоглобину и весу.

Question 7

Мутации и гематомы

1 ответ

23 июля 2025

Гематомы в эко беременность с 5 недели , сдала на генетическую тромбофилию , пришли три мутации 1)MTHFR: C677T (Ala222Val) 2) SERPINE1: 4G/5G (PAI1: 4G/5G; Ins/Del G) 3) MTRR: Ile22Met (A66G) Из поддержки дюфастон , ипрожин, фемибион , подскажите что мне добавить чтобы...

Екатерина

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-07-23T22:49:47+03:00

По коагулограмме нет данных в пользу коагулопатии (снижения свертывания), тромбоциты нормальные. Выраженных изменений в общем анализе крови нет.

Question 8

Повышен ферритин

3 ответа

23 июля 2025

Сдала анализы Повышен ферритин 227. Общее Состояние нормальное. Есть проблемы с ЖКТ : Гербс и желчный пузырь , постоянно горечь во рту. Понижен уровень витамина Д - 20 ед. беспокоюсь о том, что повышенный ферритин может быть от рака. Какие до обследования мне сделать, чтобы...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Карова Лиана Зауровна · Answer · 2025-07-23T20:44:53+03:00

Здравствуйте.
Отвечает специалист сервера «Спроси врача» Лиана Зауровна.
Ферритин может повышаться при перегрузке организма железом, так же при воспалительных заболеваниях.
В таких случаях дополнительно можно сдать анализы на сывороточное железо, трансферин, так же провести УЗИ ОБП как минимум.

Question 9

Лимфоузлы шея

2 ответа

23 июля 2025

Здравствуйте, уже месяц увеличенны поднижнечелюстные и тонзилярный лмфоузел с одной стороны., Был сильный насморк и первые дни была односторонняя боль в гороле при глотании так же лор говорил что горло красное, сейчас уже ни того ни того нетуСдавал ОАК были повышенны...

Артур, Хабаровск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-23T22:04:02+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Все верно, именно так

Question 10

Расшифровка гамк

1 ответ

23 июля 2025

Надо расшифровать гамк. Ребенок с рождения абкм, сейчас аллергия прошла. Жалоб ни каких нет. Вес 17 000, рост 94 возраст 1,8. Всегда сдаем разные анализы для контроля. Были у гематолога ранее что нейтрофилы низкие, сказали наблюдать. Тут я решила еще сдать гамк но не могу...

Анна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-23T17:30:10+03:00

Здравствуйте!
Анализ крови в физиологической норме, данных за системное заболевание крови не получено.

Коэффициент НТЖ ниже 19% считается для ребенка скрытым железодефицитом. Лечение препаратами железа в профилактическом режиме может проводиться и при хорошем гемоглобине.

С педиатром стоит обсудить профилактические дозы железа ( 2-3 мг на кг веса). На выбор очного врача это могут быть мальтофер, ферлатум, тотема, феррум Лек в сиропе/каплях.

В рационе усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С, железосодержащих продуктов.

Все хронические патологии держать в стадии компенсации.

Антитела к ребенка на выявлены, соответственно никакой опасности не несут.

Question 11

Прогрессирующая цитопения

2 ответа

23 июля 2025

Добрый день.С ноября 2024 года в анализах крови появилась лейкопения, нейтропения и тромбоцитопения, которые с того момента только наращивают обороты.На данный момент лейкоциты 2.75, нейтрофилы 0.95, тромбоциты 80, гематокрит 35.6, общий объём тромбоцитов 0.08, ширина...

Валерия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-23T17:26:05+03:00

Здравствуйте! Приложите, пожалуйста, общий анализ крови и общую биохимию, если сдавали. Причин может быть много для сочетанной лейкопении и тромбоцитопении, нужно видеть анализы для более глубокой интерпретации.

Также подскажите, пожалуйста, показатели начали снижать с момента приема Фемостон?

Question 12

Гемоглобин в беременность

3 ответа

23 июля 2025

Добрый день!Я нахожусь на 21 неделе беременности Сдала кровь на гемоглобин и ферритин Гемоглобин начинает по чуть-чуть падать Нужно ли сейчас что-то предпринимать? Насколько опасно для ребенка такой гемоглобин ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Романина Вероника Андреевна · Answer · 2025-07-23T16:08:24+03:00

Здравствуйте!

Во время беременности происходит увеличение объёма циркулирующей крови, количество эритроцитов тоже увеличивается, но не так значительно, как объём плазмы, поэтому кровь становится более «разбавленной», и концентрация гемоглобина снижается — это называется физиологической гемодилюцией

В таких условиях организм адаптируется для лучшего кровоснабжения плаценты и растущего плода

Согласно клиническим рекомендациям, анемией у беременных считают снижение гемоглобина <110 г/л, а не <120 г/л, как у небеременных женщин

В таких случаях рекомендуют оценить дополнительно Ферритин - это маркер запаса железа. Его норма выше 40 нг/мл

Ферритин увидела - в самом низу бланка

По анализу определяется латентный дефицит железа - снижение ферритина ниже 40 нг/мл

Ферритин отражает запасы железа: сначала истощается депо, затем падает гемоглобин, особенно быстро при беременности это происходит

Цель терапии — поднять уровень ферритина до 40–60 нг/мл и выше для предотвращения симптомов дефицита

В подобных случаях обычно рекомендуют прием:
▪️Тардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутких
ИЛИ
▪️Сорбифер Дурулес также по 1 таблетке 1 раз в сутки
ИЛИ
▪️ Тотема по 1 ампуле 2 раза в сутки (через трубочку) с соком яблока или водой

Современные исследования показывают, что прием железа через день может улучшать переносимость и эффективность

Курс лечения составляет не менее 6 недель (чаще 6–12 недель) до нормализации ферритина. Контроль проводят через 8 недель от начала

Принимать железо желательно натощак, избегая одновременного употребления молочных продуктов, чая, кофе
При плохой переносимости допустим приём после еды

Важно повысить потребление железа с едой - красное мясо, печень, птица, рыба, бобовые, гречка, сухофрукты.

Question 13

Расшифровка анализа

3 ответа

23 июля 2025

Здравствуйте, подскажите опасно ли при беременности 8-9 недель , результаты крови фибриноген 4,83( норма 2-4)РФМК 9. ( норма 0-5)Агрегация тромбоцитов с АДФ 49(норма 50-75) что это значит? Опасно ли для ребенка? Что делать ? До этого две неразвивающиеся беременности были....

Анна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-23T16:26:24+03:00

Здравствуйте! Анализы не опасно ни для вас ни для плода. Изменения в коагулограммы изиологичны и емтественны для всех беременных женщин. Соответственно по коагулограмме и показателям гемостаза не определяются показания к гепаринопрофилактике.

Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск ( 4 и более баллов) по шкале риска тромбозов RCOG:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

Question 14

Анемия, анализы

4 ответа

23 июля 2025

Добрый день. 4 мес назад было КС. Потеря крови большая, анемия была. Поставили одну капельницу железа. Не сдавала потом анализы, некогда было. Сейчас сдала и вот такая картина. Можно ли снова ставить капельницы, сколько их вообще можно делать и какие препараты начать пить? В...

Анастасия

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-07-23T15:12:21+03:00

Здравствуйте, Анастасия
В ОАК лейкоциты, тромбоциты в норме
Отмечается снижение гемоглобина и эритроцитарных показателей, что бывает при железодефицитной анемии.
Для оценки запасов железа мы ориентируемся на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом (железо/ОЖСС или трансферрин)
Коэффициент НТЖ ниже 20% и ферритин менее 30 подтверждает дефицит железа.
Для его восполнения назначаются препараты - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.
Длительность индивидуальна: лечение продолжается до нормализации гемоглобина и достижения целевого ферритина - 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
Железо лучше за 2 час до или после еды. Не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.

При неэффективности или непереносимости таблетированных форм железо можно вводить внутривенно. Наиболее часто используются: ликферр, венофер, велферрум, феринжект. Дозировка рассчитывается по весу и гемоглобину.

Question 15

Беременность пью кардиомагнил решила проверить кровь

3 ответа

23 июля 2025

Беременность 22 недели , 35 лет . Есть риск плэксимии пью кардиомагнил. Решила проверить кровь вот такие выдал показания

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-07-23T13:48:52+03:00

Здравствуйте. При высоком риске преэклампсии обязательно назначают прием кардиомагнила до 36 недель беременности.
Кардиомагнил не влияет на показатели коагулограммы, контролировать её не нужно, если нет симптомов кровоточивости.
В коагулограмме есть изменения, физиологическе для беременности, свертываемость крови всегда умеренно повышается, организм таким образом готовится к возможной кровопотере в родах.
Показатели общего анализа крови в норме, тромбоциты в норме выше 150. СОЭ тоже умеренно повышается при беременности.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!