Онлайн консультация гематолога

Question 1

17 июля 2025

Добрый день. Ребёнку 6 лет, с 3 лет мучаемся с носовыми кровотечениями,б ыли у гематолога, невролога, Лора. Лор сказала такая слизистая носа, близко расположены капилляры. У меня два вопроса :1. Кровь течёт какими-то непонятными для меня периодами и каждый день или несколько...

Татьяна, Ижевск

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-07-17T13:40:33+03:00

Он также позволяет оценить обмен железа в сложных ситуациях, например после перенесенной инфекции, так как ферритин является белком воспаления и может ложно завышаться.
Если ферритин снижен, то необходимости в КНТЖ нет.

Question 2

Петехии у ребенка летом

1 ответ

17 июля 2025

Добрый день. У ребёнка летом появились точечные петехии на коленях и сгибах ручек.

Ксения

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-17T09:04:27+03:00

Степашкина Анастасия Сергеевна

Опасного ничего нет, не переживайте

Question 3

Низкий уровень В9, В12, высокий гомоцистеин и ферритин

2 ответа

17 июля 2025

Доброго времени суток!С прошлого года держится низкий уровень витаминов В9 и В12 и высокий уровень гомоцистеина и ферритина.Ферритин начал проверять с января 2024 г., был высоким и не снижается до сих пор (периодически сильно повышается).Комплекс В9+В12+гомоцистеин начал...

Марсель, Казань

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-17T08:28:25+03:00

Здравствуйте! По анализам подтверждён субдефицит В12, В9.

В подобной ситуации под контролем терапевта необходимо начать лечение внутримышечными введениями витамина в12 500 мг 1 раз в день на 14 дней. Фолиевая кислота принимается 3-5 мг в сутки месяц.

Далее В12 подкладывать регулярно пару раз в неделю, потом раз в месяц пожизненно.

Необходим регулярный контроль цианокобаламина. Обязательно обследования ЖКТ , сдаются антитела к гастромукопротеину/внутреннему фактору Кастла, кал на яйца глистов методом PARASEP трижды, иммуноглобулин Е.

Ферритин может повышаться при дефицитах витаминов группы В, норма до 350 нг/мл для мужчин.

Question 4

Замершие беременности

1 ответ

16 июля 2025

Нужно назначить лечение, происходят замершие беременности из-за густой крови

КСЕНИЯ, Кирсанов

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-16T23:02:12+03:00

Здравствуйте, такая трактовка результатов анализов неверная. Если бы была тромбофилия высокого риска, то тромботические события и проблемы со здоровьем были бы и без беременности.

С момента наступления беременности врач обязательно рассчитает вам риск тромбоза и будет понятно требуется кроверазжижающая терапия или нет.
По коагулограмме и другим показателям гемостаза это не определяется.

Question 5

Восполнение лимфоузлов, температура, язвы,

2 ответа

16 июля 2025

Добрый день! Вчера во второй половине дня началась ломота в теле и небольшое повышение температуры - 37,3. Обнаружила шишку на затылочной части головы и появились небольшие язвочки на голове. К вечеру обнаружила ещё одну шишку на голове на затылке, но уже в другом месте....

Анастасия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-17T08:24:22+03:00

Здравствуйте, больше всего появление кожных элементов, температура и реакция лимфоузлов характерны для вирусных инфекций , местных воспалительных кожных заболеваний.

Дополнительно для оценки кроветворние,степени воспаления сдаются обычно общий анализ крови, с-реактивный белок, по показаниям общая биохимия и УЗИ периферических лимфоузлов.

Question 6

Тромбоцитопения у ребенка 7 лет

2 ответа

16 июля 2025

Здравствуйте, в 6 лет и 4 месяца у ребенка упали тромбоциты до 35. Лежали в стационаре. Поднялись сами без серьёзного лечения ( только антигистаминные и аскорутин). Периодически анализы сдавали были в норме. Последний раз в феврале были 300. Сдала сегодня, ребенку на данный...

Татьяна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-16T22:34:48+03:00

Здравствуйте, в данной ситуации можно предположить вирусиндуцированную тромбоцитопению. Это временное явление, к болезни кроветворения не относится.

По мере выздоровления кровь полностью восстановится.

Анализ крови стоит пересдать ещё раз через пару недель с ручным подсчетом тромбоцитов.

Уровень тромбоцитов выше 30 тыс в целом спонтанными кровотечениями не опасен.

Question 7

Низкий ферритин

2 ответа

16 июля 2025

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста как удержать фирритин . Пила с января феррумлект +фоливая 6 месяцев подняла до 45. Сейчас сдала анал или он опять 11. Плохое самочувствие, болят мышцы, панические атаки .

Светлана, Белая Калитва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-16T22:35:59+03:00

Здравствуйте !
По приложенным анализам данных за системное заболевание крови нет. Все ростки кроветворения работают физиологично.

Однако, имеется железодефицит с анемией лёгкой степени. Ферритин в идеале держать выше 30 нг/мл, а гемоглобин выше 120г/л.
С терапевтом можно обсудить прием препаратов железа адекватным по длительности курсом( не БАД).

Из препаратов можно выбрать Тардиферон 80 мг 2 раза в день 8 недель, либо аналоги.

Из более мягких форм: ферретаб , ферлатум или тотема. Тотему принимать по одной питьевой ампуле утро и вечер, развести в воде или яблочном соке, рот прополаскивать.

В рационе усилить потребление легкоусвояемого животного белка, витамин С содержащих ягод и фруктов, железосодержащих продуктов ( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).
По обследованиям пройти:
- ФЛГ или рентген грудной клетки
- УЗИ брюшной полости, почек
- осмотр гинеколога
- гормоны щитовидной железы
- кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на антиген хеликобактер
- в идеале гастро и колоноскопия

Причин для нарушения обмена железа много: ежемесячные кровепотери в менструацию, малое потребление белка, хронические заболевания ЖКТ, репродуктивной системы, щитовидной железы, невосполненный ранее железодефицит, любые воспаления в организме, подкравливания геморроя и тд.

Question 8

Результаты анализа

3 ответа

16 июля 2025

ЗдравствуйтеПроконсультируйте, пожалуйста, результаты анализа

Виктор

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-07-16T22:26:22+03:00

Здравствуйте, Виктор. В приложенном анализе выявлены полиморфмзмы фолатного цикла. Специального лечения не требуется, так достоверно не доказана роль этих полиморфизмов в повышении риска тромбозов.
С какой целью были сданы анализы?

При выявлении этих полиморфизмов можно в плановом порядке дообследовать уровень гомоцистеина, фолиевой кислоты, витамина В12. При отклонениях от нормы принимать соответствующие препараты.

Question 9

Истинная полицитемия

3 ответа

16 июля 2025

Добрый день.Год назад при сдаче анализа крови обнаружилось что у меня высокие тромбоциты(680),какое то время пила кардиомагнил,потом заболел желудок и перестала их принимать.В конце мая случился тромб в глазу.При выписке из больницы сказали следить за кровью.Принимала...

Ирина

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-07-16T22:20:41+03:00

Здравствуйте, Ирина. Да, в таких ситуациях рекомендуется как можно скорее начать приём гидроксикарбамида минимум 500 мг в день, не дожидаясь результатов анализов.

В большинстве случаев этот препарат переносятся нормально. Затем, после получения результатов исследований можно обсудить с лечащим врачом назначение препаратов интерферона альфа, их предпочтительнее назначать молодым пациентам с миелопролиферативными заболеваниями.

Question 10

Тромбозы при беременности .

2 ответа

16 июля 2025

Добрый день !Хотелось бы услышать мнение врачей .В 2023 году у меня была замершая беременность на сроке 9недель и 4 дня .На последнем узи выявили ретрохориальную гематому,было медикаментозное удаление эмбриона (исследование по нему не проводили )вышел сам .Обследовалась у...

Мария

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-16T18:02:32+03:00

Здравствуйте, все анализы в естественной норме для беременных .

По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.

Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.

Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий балл ( 3 и более балла) по шкале риска тромбозов RCOG:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

Question 11

Д димер 6000 после кесарево

2 ответа

16 июля 2025

Здравствуйте! Ситуация срочная. Сегодня в роддоме взяли анализ на коагулограмму, из него знаю только, что д димер 6000. Во время беременности коагулограмма всегда была норма. Было кесарево 5 дней назад. Колят 1 раз в день фрагмин. Появились отеки лодыжек. Врач сказал после...

Юля, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-16T18:05:35+03:00

Здравствуйте, гемостаз напрягается естественным образом после родов+ оперативного родоразрешения. Показаний сдавать коагулограмму в таком остром периоде нет. Конечно все показатели будут максимально изменены в связи с тем что требуется много свертывающих белков.

Гепаринопрофилактика назначается строго по шкале RCOG, а не по коагулограмме.
Если суммарный риск высокий, то гепаринопрофилактика продевается до 6 недель после родоразрешения.

Question 12

Повышен АЧТВ у взрослого

2 ответа

16 июля 2025

Здравствуйте!До беременности в рамках ежегодных чек-апов, а также во время беременности сдавала коагулограмму и никогда не было никаких отклонений. Через 5 месяцев после родов сдала анализ в рамках чек-апа и в одном из показателей есть отклонение. На протяжении трех месяцев...

Аля

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-16T18:07:03+03:00

Здравствуйте, с анализами ознакомилась.
Не исключено что удлинение реактивное временное и здоровью не угрожает никак.

Возможно удлинение , связано с приемом лекарств, которые метаболизируются в печени, воспалительными процессами, после инфекций.

При удлинении АЧТВ с геморрагическими кожными проявлениями( синяки, гематомы), кровоточивостью( носовые кровотечения, десневые, кровь в моче,кале)- можно сдать через гематолога факторы свертывания : VIII(гемофилия А), IX( гемофилия В) , XI, XII, фактор WB/ активность WB, витамин К, общую биохимию, волчаночный антикоагулянт.

Если хорошо себя чувствуете, то кроме наблюдения за коагулограммой ничего не требуется. Анализ сдавать натощак, вне ОРВИ/ОРЗ, вне приема препаратов.

Question 13

Можно ли физиопроцедуры (магниты и смт при низких лейкоцитах)

2 ответа

16 июля 2025

Здравствуйте! Ребенок 9 лет с февраля наблюдаем лейкоциты ниже нормы , в феврале 4,2; в марте 3,5; в июне 2,8; в июле 3,5. Наблюдаемся у гематолога, пока причину не выяснили, возможно сдавали кровь после перенесенных вирусов. Наш врач сказал повторно пересдать анализы через 3...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-16T22:22:26+03:00

Раз в 4-6 мес можно наблюдать для динамике,на фоне полного здоровья, вне обострения атопического дерматита.

Question 14

Снижен ферритин и гемоглобин

2 ответа

16 июля 2025

Здравствуйте. С детства страдаю ж/д анемией. Сейчас мне 50 лет. Примерно раз в год ставлю капельницы ферринжекта, но эффекта хватает примерно на полгода. Капельницы прописал гематолог, который сказал, что проблема, скорее всего, в обильных месячных. Я не очень хорошо после...

Наталья

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-16T17:42:08+03:00

Здравствуйте, максимально эфективны препараты двухвалентного железа. Можно рассмотреть тардиферон, ферро-фольгамма нео, тотема. Начинать принимать через день для отслеживания побочных эффектов и с целью снижения рисков побочных эффектов.

Question 15

Нужно ли пить вессел дуо?

1 ответ

16 июля 2025

Добрый день! 1.5 года планируем с мужем беременность, гинеколог-эндокринолог отправила к гематологу по результатам ген.факторором развития тромб.осложн(анализ прикрепляю). Сдала дополнительные анализы, которые назначил гематолог и по их результату мне прописали по 1таблетки...

Дарья

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-16T17:51:22+03:00

Здравствуйте, вы обследованы очень хорошо.

Никаких патологий по системе свертывания, гематологии не выявлено, которые влияли бы на негативно на беременность

Антифосфолипидного синдрома нет.

По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.

Вессел дуэф может позитивно влиять на эндотелиальную выстилку сосудов, противопоказаний к нему нет, но и в клинические рекомендации он не входит.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!