Онлайн консультация гематолога

Question 1

1 ответ

4 июля 2025

На первом скрининге поставили риск пэ 1:5 и риск преждевременных родов 1:65С 4 дня после переноса Колю Фрагмин 0,2С 12 недель пила тромбоасс 50, как пришли результаты скрининга, начала пить кардимагнил 150Скажите пожалуйста, что еще можно проверить, чтобы обойти эти...

Ирина, Казань

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-04T19:43:11+03:00

Здравствуйте! Риски преэклампсии и риски тромбозов это две совершенно разные не связанные между собой вещи.

Кардиомагнил минимизирует риски преэклампсии.

Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.

Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий балл ( 4 балла и выше) по шкале риска тромбозов RCOG:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

Question 2

Абсолютный лимфоцитоз

2 ответа

4 июля 2025

Здравствуйте! Сдала ОАК с лейкоцитарной формулой. Лимфоциты 5.01 тыс (50%), относительная нейтропения (44%) и сегментоядерные нейтрофилы 42%. В абсолютных значениях нейтрофилы в норме. В прошлом году на том же анализе был относительный лимфоцитоз, относительная нейтропения,...

Жанна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-04T19:40:43+03:00

Здравствуйте, при лимфолейкозе кроме повышения лимфоцитов повышается и уровень лейкоцитов выше 15 тыс.

В вашем случае требуется наблюдение за анализом в течение 3-4 месяцев. Вполне возможно что герпесвирусная инфекция активизировала лимфоцитарное звено.

Если лимфоцитоз выше 5 тыс будет и дальше прослеживаться, то очный гематолог направит на иммунофенотипирование лимфоцитов ( не иммунограмма!), УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки, УЗИ периферических лимфоузлов.

Question 3

Высокий Д-ДИМЕР

1 ответ

4 июля 2025

добрый день! Повышенный Д-димер 1871.0 . Протромбиновый индекс. У меня тромбофлебит , боли и отеки н/к . лишний вес. Гемангиома печени под вопросом. нужно пить кроворазжижающее ?

Марина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-04T20:05:22+03:00

Здравствуйте, повышение Д-димера может быть неспециичным( на любое воспаление, ожирение, заболевания сосудов, инфекцию и тд). Тактика по кроверазжижающим будет складываться от степени варикоза и состояния по тромбофлебиту на сегодняшний день. По Д-димеру терапия не назначается и не корректируется.

Question 4

Низкий гемоглобин

2 ответа

4 июля 2025

После сдачи оак выяснилось, что гемоглобин очень низкий 69, все остальные показатели тоже не очень. Имею синдром жильбера, смешанный гастрит, гэрб, сейчас билирубин 46, непрямой 38. Обращалась к врачу по поводу снижения билирубина, тк совсем пожелтела кожа и склеры....

Людмила

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-07-04T18:40:11+03:00

Здравствуйте, Людмила. При анемии 3 степени и тяжёлом общем состоянии рекомендуется госпитализация и внутривенное введение эритромассы.

Обязательно пройти дообследование для выявления типа анемии - сдать ферритин, железо, ОЖСС, трансферрин, % насыщения трансферрина железом, витамин В12, фолиевую кислоту, ТТГ, общую биохимию, а также сделать УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза, рентген органов грудной клетки, по показаниям фиброгастроскопия и колоноскопия с биопсией, кал на скрытую кровь.

По полученным результатам назначать лечение.

Question 5

Уменьшение дозы препарата

1 ответ

4 июля 2025

10 лет принимаю иматиниб 400мг в сутки. Начались проблемы с кишечником(диарея). Суточную дозу снизили на месяц до 300мг.Это несёт какую -то опасность?

Людмила Владимировна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-04T20:07:13+03:00

Здравствуйте, продолжение на более высокой дозе может повышать риски побочных явлений. Терапия может корректироваться индивидуально, но под контролем у очного лечащего гематолога.

Если сомневаетесь в назначении, то о смене терапии на другую линию можно говорить с областным гематологом.

Question 6

Здравствуйте

1 ответ

4 июля 2025

Здравствуйте! Посмотрите пожалуйста результаты анализов Сдавала моя мама , 58 лет Плановая госпитализация у нее 8.07 Лапораскопия по удалению кисты яичника Меня волнуют показатели крови свертываемость Посмотрите пожалуйста На сколько критичны отклонения ? Как нам избежать...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-04T18:40:07+03:00

Здравствуйте!
С приложенными Вами анализами ознакомилась.
В целом данных за гематологическую патологию нет.
Все ростки кроветворения работают физиологично.
Гемоглобин в нормальном диапазоне для пола и возраста. Анемии нет.
Лейкоциты от 4-10.5 тыс также без отклонений от нормы.
Тромбоциты- без претензий( 150-450 тыс абсолютная норма).

Лейкоцитарная формула может меняться у здоровых людей в зависимости от различных внешних факторов.

Остальные изменения по гемостаза и биохимии незначительные, здоровью не угрожают. Некоторая активность гемостаза и снижение белка могут сопровождать любые хронические заболевания, проблемы ЖКТ , вялотекущие воспаления.

Question 7

Латентный дефицит железа

1 ответ

4 июля 2025

Здравствуйте, я женщина, мне 40 лет. в последнее время беспокоит общая слабость, частые простудные заболевания. Сдала анализы на железо 26,62, ферритин 13. Анемии нет. Остальные анализы в пределах нормы.

Мария

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-04T20:08:04+03:00

Здравствуйте! Ферритин ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом. Его нужно корректировать лечебными препаратами железа (не БАД) с целью профилактики железодефицитной анемии. Лечение даже при нормальном гемоглобине обязательно.

Причины железодефицита различны и иногда сочетанные: обильные менструации, короткий менструальный цикл, малое потребление белковой пищи, проблемы в ЖКТ, хронические и острые воспалительные процессы в организме, скрытые кровотечения.

На усмотрение лечащего врача лечебными препаратами могут быть в вашем случае : тардиферон, ферро-фольгамма, ферретаб, тотема, ферлатум. Последние три более щадящие. Курс 6-8 недель и более.

При достижении целевого ферритина 30 нг/мл можно оставить прием железа каждый месяц 7-10 дней подряд.

Question 8

Расшифровка анализа ребенка

2 ответа

4 июля 2025

Ребенок 1 год и 9 месяцев. У ребенка за 1 месяц два раза поднималась температура 38,5 и держалась три дня, других симптомов нет. Вчера опять поднялась температура 38,5 симптомов нет. Сдали кровь, посмотрите,пожалуйста.

Ольга

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-04T18:41:35+03:00

Здравствуйте!
У ребёнка по приложенным анализам подозревается железодефицит и анемия в связи с этим.
С педиатром стоит обсудить начало приема препаратов железа в жидком виде ( на выбор : мальтофер, ферлатум, тотема, Феррум Лек).

До лечения сдать ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ для подтверждения железодефицита.

По диете важно усиливать потребление мяса, белка, морсов, кислых ягод по сезону, киви , яблоки.

В динамике анализ крови сдавать вне ОРЗ/ОРВИ.
Все хронические патологии важно держать в стадии компенсации.

Question 9

Анализ на ферретин

1 ответ

4 июля 2025

Добрый день! В 2023 году проходила лечение по заболеванию рак яичников, была две операции по удалению женских органов, шесть курсов химиотерапии, на сегодняшний день все в норме, УЗИ, ПЭТ, ни чего не выявляет, анализы все в норме, кроме одного Ферритин 1616 мкг/л. Из за чего...

Екатерина, Комсомольск-на-Амуре

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-04T20:09:17+03:00

Здравствуйте!
Повышение ферритина может быть связано с массой причин: проблемы с печенью, прием некоторых препаратов, патолонии ЖКТ, обменные особенности, острые и хронические воспалительные заболевания, получение железа внутривенно или множественные переливания крови .

Дополнительно по обследованиям обычно сдаются:
- общая биохимия+ амилаза+ мочевая кислота
- коэффициент НТЖ
- с-реактивный белок
- УЗИ брюшной полости с оценкой размеров и структуры печени
- витамины В12,В9

Question 10

Анемия после родов

2 ответа

4 июля 2025

Здравствуйте. История такая. 24.04.2025 при родах была массивная кровопотеря 1700 мл. Кровь переливать мне не стали, сказали организм сам справляется. Пила ферлатум по утром и вечером .03.08.2025 я сдала анализ крови. Скажите пожалуйста. Что мне делать? Что пить? По анализу...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-04T17:22:45+03:00

Здравствуйте!
По представленным анализам крови имеет место железодефицитное состояние, лёгкая анемия.

Целевой ферритин 30, целевой гемоглобин 120 и выше.

В подобной ситуации обычно начинается прием препаратов железа сульфат ( на выбор: Тардиферон/Сорбифер) 1т 1-2 раза в день вне еды с соком.

Важно не завершать терапию раньше времени и по достижении ферритина 30 нг/мл оставить метраномные приемы железа на время-10 дней подряд каждого месяца.

В питании делать акцент на легкоусвояемый белок ( рыба, яйца, нежирное мясо), витамин С содержащие фрукты и ягоды по сезону, железосодержащие продукты: .( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).

Question 11

Повышено железо

1 ответ

4 июля 2025

Здравствуйте. Ребёнку 12 лет, все анализы в норме, но превышает норму железо 25,7Трансферрин 3.03%насыщения трансферрина 33.8Ферритин 85Есть причины впадать в панику? Подскажите , пожалуйста, что нужно делать ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-04T20:10:05+03:00

Здравствуйте, уровень сывороточного не отражает истинную ситуацию с обменом железа и не рекомендовано к рутинному исследованию, динамически отслеживать только этот показатель также смысла нет.
Хронические воспаления в ЖКТ, усиленное употребление железосодержащих продуктов, препаратов, поливитаминов, воспаления, особенности при взятии крови могут повышать этот показатель.
Для здоровья опасности нет никакой.

Question 12

Повышенные тромбоциты при беременности и клексан

1 ответ

4 июля 2025

Добрый день. Беременность ЭКО. В протокол зашла с повышенными тромбоцитами, был назначен Клексан 0.4. Колола до срока 12 недель. Анализы на АФС сдавала, мутаций не выявили. В 12 недель, 1 июля, после узи скрининга случилось кровотечение, попала в стационар, где клексан...

Ксения, Ноябрьск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-04T18:36:59+03:00

Здравствуйте, тромбоциты до 450 тыс являются нормой. Повышение может быть связано с вялотекущими и воспалениями, железодефицитом.

По уровню тромбоцитов антикоагулянтая терапия не назначается. Скорее всего, врач рассчитал вам высоких риск тромбозов по шкале RCOG. Уточните какой у вас риск у своего врача и на основании каких факторов?

По тенденции к повышению тромбоцитов дополнительно может быть проверены: с-реактивный белок, ферритин, коэффициент НТЖ.

Question 13

Тромбодинамика

1 ответ

4 июля 2025

Здравствуйте, сдала анализ Тромбодинамика при беременности, на момент сдачи было 10 недель. Результаты прилагаю. С учетом указанных комментарий в исследовании стоит ли переживать ? И что необходимо дообследовать ?

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-04T17:20:52+03:00

Риски тромбоза рассчитываются у беременных по шкале RCOG-2015.
В клинических рекомендациях не рекомендован контроль коагулограммы и тромбодинамики. За анализ можете не переживать.

Question 14

Какое железо выбрать ребенку.

2 ответа

4 июля 2025

Здравствуйте! У ребенка 12 лет наблюдается легкая анемия. В скобочках референтные значение лаборатори. Железо 14 (9-21,5)Ферритин 28 (6-320)Гемоглобин 138 (106-134)Гематокрит 42.1 (32.2-39.8)Жалобы на утомляемость быструю, слабость, плюс физические нагрузки.Нужно пропить...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-07-04T16:25:30+03:00

Здравствуйте. У вашей дочки нет анемии, и.к. уровень гемоглобина в норме. Есть очень лёгкий латентный железодефицит, т.к. немного снижен Уровень ферритина (оптимальный от 30 мкг/л).
В возрасте 12 лет доступны уже очень многие препараты железа:
Трехвалентное железо- Мальтофер, Феррум-лек, Ферромальт;
Двухвалентное железо - Тотема, Актиферрин, Тардиферон, Сорбифер Дурулес. Подбор терапии осуществляется индивидуально методом проб. Чаще всего у детей начинаем лечение с трехвалентного железа, при его неэффективности можно перейти на препараты двухвалентного железа.
Длительность терапии в вашем случае должна быть достаточной в течение 2-3 недель. Можно принимать через день, чтобы уменьшить риски возникновения побочных эффектов на функцию желудочно-кишечного тракта. Принимать можно до Оли во время еды, можно запивать фруктовыми соками.
Не принимать препараты железа одновременно с молочными продуктами, кофе и чаем, они снижают его всасывание (эти продукты не под запретом, просто их следует употреблять в разное время с приемом препаратов железа).
Контроль уровня ферритина после окончания курса приема железа.

Question 15

Консультация по анализу крови и назначению врача Ксарелто

1 ответ

4 июля 2025

Здравствуйте ! У меня перелом крестца с права вертикально. (КТ),ушиб головы (КТ).Лежу с 13.05.2025 - рекомендовано 2 месяца.Сдала анализ крови общий и коагулограмму.В анализах гематокрит 43,2%;лимфоциты (LYMF)-3,11 10:9/л; моноциты (MON)-0,82 10^9/л ;СОЭ -26;У меня...

Любовь, Нижний Тагил

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-07-04T17:02:35+03:00

Здравствуйте! Сам факт иммобилизации, травмы повышают активность работы системы свертывания и соответственно риски тромбозов выше.

Антикоагулянты в профилактических дозах могут быть назначены до полной мобилизации, на весь острый посттравматический период.
По коагулограмме не определяются показания к антикоагулянтой профилактике.

Препараты принимаются в рекомендованном режиме, если нет кровотечений, немотивированных синяков.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!