Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

1 ответ

30 января

При атеросклерозе можно колоть тирзетту для снижения веса? Нужно очень похудеть, а самой не никак не получается. В комплексе с диетой начала колоть тирзетту, а потом поставили диагноз атеросклероз. Начала пить статины, теперь переживаю

Евгения

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-01-30T16:05:15+03:00

Здравствуйте! Наличие атеросклероза само по себе НЕ является противопоказанием к применению Тирзетты для снижения веса.

Наоборот, тирзепатид (действующее вещество Тирзетты) может быть особенно полезен у пациентов с ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая атеросклероз, поскольку:
Улучшает обмен веществ;
Снижает массу тела и окружность талии;
Улучшает показатели липидного профиля (уровень холестерина, триглицеридов);

Оказывает положительное влияние на артериальное давление и воспалительные маркеры — ключевые факторы при атеросклерозе.

📌 Противопоказания к Тирзетте, согласно данным производителя:

Медуллярный рак щитовидной железы (в анамнезе или у родственников);
Множественная эндокринная неоплазия 2 типа (МЭН-2);
Аллергия на тирзепатид;
Сахарный диабет 1 типа;
Диабетический кетоацидоз.
Но! Важный ньанс, нужно обсудить с лечащим врачом, который вас ведёт или нужно чтобы вёл, по поводу взвешивания риска и пользы. Статины можно принимать одновременно с Тирзеттой — прямых противопоказаний и значимых фармакологических взаимодействий между ними нет.

Question 2

Щитовидная железа при беременности

5 ответов

30 января

Добрый день, беременность 9 недель. По анализам нужна консультация эндокринолога и мониторить сахар. Подскажите на сколько плохи анализы? Что именно по щитовидной железе? Никаких жалоб у меня не было и нет.

Мария, Великий Новгород

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-01-30T15:26:03+03:00

Здравствуйте
При беременности уровень сахара крови не должен превышать 5,1. При диагностике такого показателя и выше, выставляется диагноз - гестационный сахарный диабет . Требуется соблюдение диеты, например, стол номер 9, контроль сахара крови натощак и через 1 час после еды с помощью глюкометра , ведение дневника глюкозы.
Прикрепите, пожалуйста, результаты исследования гормонов щитовидной железы

Question 3

На 18 неделе беременности ТТГ 4,9 ++

4 ответа

30 января

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста. На протяжении беременности контролировала ТТГ несколько раз. В 5 недель он был 5.17, в 6 недель 3.6, в 10 недель (начало декабря) 3.06.Забыла сдать в начале января (ежемесячно нужно было) , и сдала только сейчас на 18 неделе - показатель...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-01-31T10:48:27+03:00

Левицкая Елена Федоровна

Легкой Вам беременности и предстоящих родов! Чтобы все было хорошо.

Question 4

Отмена кок Ярины

5 ответов

30 января

Добрый день, была отмена ярины 8.12, 11.12 месячные по отмене, ну и первые месячные пришли с задержкой 24 января, продлились 3 дня, сильных сгустков не было, но маленькие частицы были, вызваны были дюфастоном на основе узи, фото во вложении, нужно ли делать сейчас повторно...

Диана

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-01-30T13:53:19+03:00

Здравствуйте, после отмены приема комбинированных оральных контрацептивов цикл может восстанавливаться до трёх месяцев. В этот период могут отмечаться задержки цикла, менструации могут носить непривычный характер. Да обычно в таких ситуациях рекомендуется проведение контрольного ультразвукового исследования на 5-7 день цикла для оценки толщины эндометрия.

Question 5

Фиброаденома молочной железы и анализы

5 ответов

30 января

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие анализы нужно сдать при выявлении фиброаденомы молочной железы у девушки, чтобы выявить причину её образования и предотвратить последующие

Ксения

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-01-30T11:06:48+03:00

Ксения здравствуйте!
Для уточнения причины желательно оценить уровень гормонов
На 2,3,4 день цикла
Эстрадиол
Прогестерон
Пролактин , гиперпролактинемия может иногда стимулировать рост фиброаденом
ФСГ, ЛГ показывают работу яичников
Гормоны ЩЖ ТТГ, Т3св Т4 св
Тест на BRCA1/BRCA2 при наличии показаний, например, если у ближайших родственников были образования в МЖ
УЗИ молочных желез после менструаций 2 раза в год для контроля
Профилактика появления фиброаденом
Коррекция гормонального дисбаланса
Контроль веса ожирение и избыточный вес увеличивает эстрогенный фон
Диета с ограничением
Избытка животного жира
Кофеина
Фаст фуда
Приём витаминов
Витамин E, омега-3 могут снизить риск новообразований
Индол 3 карбинолс продуктами или в виде добавки
Избегать стрессов они провоцируют дисбаланс гормонов
Если фиброаденома небольшая и стабильная, достаточно УЗИ контроля, и обследования на гормоны, прием витаминов антиоксидантов

Question 6

Скудная менструация после КОК

5 ответов

30 января

Добрый день! С декабря 2022 по август 2024 гг. принимала КОК, Жанин. Врачом был поставлен эндометриоз на основании узи, где были указаны множественные эндометриоидные кисты в цервикальном канале шейки матки. В августе 2024г. попала к другом врачу, где сказали, что все кисты в...

Юлия, Новосибирск

Вопрос закрыт

Зорина Ольга Михайловна · Answer · 2026-01-30T09:29:41+03:00

Здравствуйте, Юлия! Скудная Менструация может быть следствием тонкого Эндометрия, тонкий Эндометрий может быть следствием отсутствия Овуляции, хронического Эндометрита. В такой ситуации рекомендуют сделать УЗИ органов малого таза за 7 дней до предполагаемой Менструации с целью оценки толщины Эндометрия, жёлтого тела в яичнике, повторить наличие Овуляции. Кровь на гормоны рекомендуют сдавать не ранее чем через 3 месяца после отмены кок, в такой ситуации повторить кровь на гормоны на 2-4 день цикла, сдать кровь на ФСГ, лг, ТТГ, пролактин, эстрадиол. Если по результатам отклонений нет, Эндометрий не менее 7 мм, есть Овуляция, скудная Менструация это не патология, а Ваша особенность, характер Менструации в течении жизни меняется, и не является причиной для не наступления беременности. Если планируете беременность мужчине сдать спермограмму.

Question 7

Аденома гипофиза

3 ответа

30 января

Месяц назад сделали мрт, нашли аденому гипофиза , пролактин был повышен до 1765 . Назначили достинекс 1/4 таблетки 2 р в неделю( пью четверг/понедельник) Я выпила 3 таблеки в такой дозе и сейчас пролактин 350. Какую дозу оставлять? Как сейчас принимать препарат? У меня на...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-01-30T07:53:40+03:00

Здравствуйте, так как показатель пролактина восстановился, то в таких ситуациях возможно применение поддерживающей дозировки по 1/4 1 раз в неделю с последующим контролем пролактина через 4 недели. Уточните пожалуйста в течение какого периода нет менструации? Проводилась ли ультразвуковое исследование малого таза? Какой рост и вес на данный момент времени?

Question 8

Миома. Болезненная и обильная менструация

5 ответов

29 января

Здравствуйте. Женщина 42 года, родов не было, абортов не было. Обильная и болезненная менструация. Есть диагноз миома матки. Рекомендуют операцию или кормональную Мирену. Какое еще лечение можно провести. Есть свежее описание УЗИ и анализы.

Елена, Сочи

Вопрос закрыт

Бондарь Наталья Андреевна · Answer · 2026-01-29T22:41:25+03:00

Здравствуйте.

При миоме матки, которая проявляет себя клинически в виде обильных месячных, тактика обычно зависит от результатов узи, то есть от размеров и расположения миоматозных узлов.
Загрузите пожалуйста протокол узи-исследования органов малого таза.
Если миома матки не больших размеров, не растет быстро, а также располагается не в полости матки и не деформирует её - действительно, согласно клиническим рекомендациям РФ, может рассматриваться установка ВМС Мирена с целью уменьшения объема менструальных выделений.

Question 9

Повышенный ТТГ в 1 триместре беременности

3 ответа

29 января

Добрый день, беременность 4 недели и 5 дней.Анализы на щитовидку следующие:Ферритин 67,93ТТГ 5,02FT3 4,26FT4 12,38В какой дозировке принимать эутирокс?

Ксения

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-01-29T23:46:29+03:00

в таких случаях допустимо считать, что есть АИТ, и прием эутирокса допустим с 50 мкг/сут с контролем ттг и т4 своб.через 4-6 недель. Обязательно выстроить тактику дальнейшей частоты контроля гормонов и дозировки заместительной гормональной терапии со своим лечащим эндокринологом. Важный нюанс: в день сдачи крови на гормоны таблетку эутирокса пить только после сдачи крови, во избежание ложнозавышенных показателей Т4 своб.

Question 10

Высокий пролактин

1 ответ

29 января

Ж27л6 лет назад планировали беременность, 3 замерших на раннем сроке в течении года. Сдали анализы, высокий пролактин, около 600. Сделали мрт гипофиса, все норм, но есть какая то киста. Врач выписал берголак. Через 2 месяца беременность, все прошло хорошо, беременность прошла...

Богдан

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-01-29T18:09:28+03:00

Здравствуйте! При таких ситуациях обычно сначала повторно подтверждают факт повышенного содержания пролактина: а именно смотрят результаты анализов на пролактин, мономерный пролактин с исключением феномена макропролактинемии на 3-7 день менструального цикла и далее с лечащим врачом выстраивается тактика по поводу дополнительных исследований, например: МРТ гипофиза с контрастным усилением и потом в случаях , если действительно есть что-то, что может избыточно приводить к росту пролактина, например: аденома гипофиза, вашим лечащим врачом решается вопрос о необходимости включения лекарственной терапии, как вы указали например каберголина (Берголака).

Question 11

ГТТ при беременности может ли быть ложно-положительным

4 ответа

29 января

Добрый вечер сдавала ГТТ и другие анализы крови, после сдачи крови натощак выпила глюкозу и через час пришла сдавать снова, очень долго не могли найти меня в списке и взяли в итоге кровь в две пробирки, сказав что найдут мою кровь натощак позже. Далее сдала кровь еще через...

Анастасия

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-01-29T20:46:24+03:00

Здравствуйте. Конечно, результат исследования указывает на гестационный сахарный диабет. Но, учитывая описанную ситуацию, вероятность ошибки очень высока. В чем была необходимость забора крови через 1 час после нагрузки в 2 пробирки? Не известно.
Понимаю, что тест неприятный по проведению, и период голодания, и прием сладкой жидкости, но переконтроль исследования желателен.

Question 12

Наступление менопаузы

5 ответов

29 января

День добрый . Полтора года назад была операция по ударению яичника . Цикл был регулярный 24 дня. Но постоянно тянуло живот, примерно месяцев через 8 после операции сбился цикл до 18 дней операции , я сменила врача , та назначила пить клайру по схеме 3 месяца пьем, три...

Анастасия

Вопрос закрыт

Литвинова Елена Владимировна · Answer · 2026-01-29T12:55:02+03:00

Здравствуйте , подобные схемы гормональных препаратов не рекомендуется использовать , так как это может приводить к срыву адаптационных механизмов , обычно период адаптации длится 2-3 месяца, то есть получается организм только адаптировался к новому уровню гормонов и гормоны отменяют, и организму снова нужно адаптироваться к новому состоянию , подобные гормональные «качели» пользы не приносят, и могут приводить к эндокринным патологиям , поэтому , если вы начали прием КОК, то следует применять их в регулярном режиме.

Question 13

Прием ЗГТ, длительность?

4 ответа

29 января

Мне в 40 лет поставили ранней климакс. Сейчас мне 47 лет. Назначили пить Клайру. Затем месячные перестали идти, я перестала пить ОК, но у меня появились приливы, нарушение сна, и межпозвоночные грыжи и протрузии. Болели суставы. 3 года назад мне назначили Фемастон 1\10. У...

Елена, Раменское

Вопрос закрыт

Щадрина Анастасия Олеговна · Answer · 2026-01-29T11:52:53+03:00

Елена, здравствуйте! При раннем климаксе прием гормональной терапии необходим до возраста естественной менопаузы это 51-55 лет, так как при раннем прекращении функции яичников повышается риск атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы и остеопороза. Для того, чтобы решить вопрос о продолжительности приема нам в первую очередь необходимо исключить противопоказания. Для этого необходимо 1 раз в год проходить маммографию (узи молочных желез по показаниям), онкоцитология шейки матки, узи малого таза, кровь на глюкозу, билирубин, алат, асат, общий анализ крови, липидограмма и гемостазиограмма. Если по обследованиям все хорошо, то спокойно можно продолжать прием препаратов

Question 14

Что делать, порвался презерватив во время ПА

3 ответа

29 января

Во время полового акта порвался презерватив (28 числа), партнер сказал что закончил не внутрь, но я все равно сильно волнуюсь и ни в чем не уверена. Так как я нахожусь в другой стране, то возможности пойти к врачу или принять экстренную контрацепцию не было. Возвращаюсь 30...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-01-29T11:22:08+03:00

Все препараты имеют одинаковый механизм действия и могут применяться любые из них, которые есть в аптеке. Важно чтобы их прием был до 72 часов с момента полового акта.

Question 15

Менопауза и ЗГТ

4 ответа

29 января

Здравствуйте. Мне 40 лет. С 38 лет наблюдались удлинения цикла. Не часто, раз в 5-6 мес, с 28-30 до максимум 44 дней. Сдавала гормоны, ФСГ и ЛГ были повышены, эстрадиол в норме. Потом цикл относительно был нормальным, но в конце 25года не пришли месячные, и на 40-50(не помню)...

Анна

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-01-29T10:01:38+03:00

Здравствуйте, по результатам проведённого обследования отмечается повышение уровня ФСГ и ЛГ, что характерно для снижения функции яичников и перехода к периоду ранней менопаузы. Также отмечается снижение уровня гемоглобина, что характерно для анемии и в таких ситуациях рекомендуется прием препаратов железа с последующим контролем уровня ферритина и общего анализа крови. Перед приемом препаратов заместительной гормональной терапии важно является исключение противопоказаний. Основные противопоказания: наличие острого тромбоза или тромбоза в анамнезе, заболевания печени, гормон зависимые формы рака ( рак груди, матки, яичников), аллергическая непереносимость к гормональным препаратам, неконтролируемая артериальная гипертензия. Так же существуют некоторые относительные противопоказания, которые определяются в ходе обследования. Перед приемом ЗГТ обычно проводят обследование: общий анализ крови, биохимия крови с оценкой уровня липидов, коагулограмма, цитология шейки матки, узи малого таза, маммография, консультация узких специалистов при необходимости. Более безопасным и эффективным способом ведения гормональный терапии считают: применение эстрогенов через кожу в виде гелей (эстрожель или спрея Лензетто),в качестве прогестинов обычно применяют таблетированные формы (например утрожестан, дюфастон). В молодом возрасте применяется циклическая схема применения препаратов, когда эстрогены применяются ежедневно ( например эстрожель 2 нажатия), а прогестины с 16-го по 25-й день цикла (например утрожестан 200 мг). При циклической схеме приема отмечается менструальная реакция.