Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

26 января

Здравствуйте, с 2023 наблюдается нестабильный цикл , после стресса было маточное кровотечение, тогда врач выписала Утрожестан,цикл восстановился пару лет проблем не было, но уже тогда шел разговор о ПНЯ.В марте 2025 года был опять стресс и кровотечение, которое прошло само,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Дидронова Марина Сергеевна · Answer · 2026-01-26T17:27:25+03:00

Здравствуйте! Вам нужно гормональное обследование : эстрадиол, ЛГ, ФСГ, АМГ.
Кровотечения могут быть на фоне гормонального дисбаланса в том числе из за пня.

Мирена была бы хорошим решением, потому что дальше вам нужно назначать эстрогены , учитывая ваш молодой возраст, без них вам будет очень не комфортно. Плюс гипертония, остеопороз и другие гормонзависимые заболевания, от которых нас защищают эстрогены .

Почему был негативный опыт с ВМС ?

Question 2

Стало скакать давление до 160 это предменопауза?

5 ответов

26 января

День добрый, мне 46 лет, уже второй год цикл не как часы, с задержками, сначала несколько дней, потом неделя, последний раз месяц была задержка. Прошло две недели после последних М. и у меня случилась такая беда - первый раз подскочило давление до 160, хотя всегда было 120...

Екатерина

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-01-26T15:09:59+03:00

Да, в переходный период к менопаузе резкие и нестабильные подъемы артериального давления возможны, но одними гормональными изменениями такое состояние не объясняется и требует поэтапной оценки.

В возрасте около 45-50 лет колебания эстрогенов могут влиять на тонус сосудов, работу вегетативной нервной системы и чувствительность к стрессу, поэтому в похожих ситуациях нередко возникают эпизоды повышения давления, приливы, чувство внутреннего напряжения, слабость в руках. Одновременно в этом возрасте часто впервые проявляется артериальная гипертензия, которая раньше могла протекать скрыто и не ощущаться. Поэтому происходящее обычно рассматривается как сочетание гормонального перехода и запуска гипертензии, а не как изолированная “гормональная причина”.

В подобных случаях обычно рекомендуется уточнить характер повышения давления: домашние измерения 2 раза в день с записью, суточное мониторирование давления, оценка функции щитовидной железы (ТТГ), глюкозы и гликированного гемоглобина, ферритина, а также базовая гормональная оценка менопаузального перехода (ФСГ, эстрадиол - вне экстренности, по согласованию). Назначение постоянной гипотензивной терапии часто рассматривается как временное или долгосрочное решение в зависимости от динамики давления, а не как пожизненный приговор с первого эпизода. Коррекция образа жизни, снижение веса при его избытке, регулярная физическая активность и работа со стрессом реально снижают потребность в лекарствах, но не заменяют контроль давления.

Question 3

Результат анализа

2 ответа

26 января

Здравствуйте, скажите все ли нормально по анализам, беременность 12 недель, сахарный диабет второго типа, на инсулине

Евгения

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-01-26T10:12:06+03:00

Евгения, возможно, что это проявление временного его снижения на фоне беременности

Question 4

Консультация врача

5 ответов

26 января

Здравствуйте Расшифруйте пожалуйста анализы, можно подробнее.

Екатерина, Чита

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-01-26T09:46:11+03:00

По представленным анализам значимых опасных отклонений не выявлено, основное клинически значимое отклонение - недостаточность витамина D и умеренно удлиненное АЧТВ, которое чаще всего не требует лечения при отсутствии симптомов.

По коагулограмме. АЧТВ 37,1 сек слегка выше референса. В подобных ситуациях это чаще связано с индивидуальной особенностью системы свертывания, лабораторными колебаниями или дефицитом факторов свертывания без клинического значения. Тромбиновое время, фибриноген, МНО, протромбиновое время и антитромбин III находятся в норме, что говорит об отсутствии признаков тромбофилии или склонности к кровотечениям. При отсутствии частых кровотечений, синяков, длительных менструаций или подготовки к операции обычно рекомендуется контроль АЧТВ в динамике без лечения.

Ферритин 71,1 нг/мл соответствует адекватным запасам железа. В подобных случаях железодефицит исключается, дополнительный прием препаратов железа обычно не требуется. Этот уровень считается достаточным даже с учетом возможных менструальных потерь.

Витамин D 25,4 нг/мл соответствует недостаточности. В подобных ситуациях обычно рекомендуется восполнение витамина D с целью достижения уровня не ниже 30-40 нг/мл, так как дефицит может сопровождаться утомляемостью, снижением иммунной устойчивости и нарушением обмена кальция.

Question 5

Удалена матка с шейкой, яичники сохранены. ЗГТ

3 ответа

26 января

В 2025 г. удалили матку с шейкой. Яичники сохранены. Врач назначила Анжелик, пью два месяца. Хотела бы перейти на накожные эстрогены. Какие препараты можно использовать и как?

Неля, Москва

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-01-26T10:47:18+03:00

В аналогичных случаях появление приливов через 4-8 недель после операции при сохраненных яичниках расценивается как проявление относительного эстрогенного дефицита, связанного с временным или стойким снижением функции яичников после хирургического вмешательства. То, что приливы полностью ушли на фоне Анжелик, подтверждает гормональную природу жалоб и типичный климактерический синдром, при котором гормональная терапия обычно рекомендуется.

С позиций доказательной медицины МГТ в возрасте до 50 лет рассматривается не только как способ улучшения самочувствия, но и как поддержка костной ткани, сосудов и качества жизни при наличии симптомов. В подобных ситуациях "перетерпеть" возможно, но это чаще сопровождается возвратом приливов, нарушением сна, утомляемостью и колебаниями настроения, тогда как выраженных преимуществ для здоровья ожидание не дает.

Question 6

Низкий прогестерон

5 ответов

25 января

2 года назад ЭМА. Последняя менструация в сентябре 2024 года. Я так понимаю, что менопауза. Беспокоит головокружение, то голову сжимает, то тошнит, то как будто упаду. Невролог дал рекомендации конечно, как-то не особо. Может это признаки менопаузы? Может гормоны какие-то...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Бондарь Наталья Андреевна · Answer · 2026-01-25T23:18:32+03:00

Здравствуйте.

Учитывая последнюю менструацию в 2024 году, вероятно да, речь идет уже о постменопаузе.
Кровь на половые гормоны не сдается после того, как женщина перестает менструировать, так как эти исследования больше не несут какой-либо информации, то есть результаты половых гормонов соответствуют менопаузе, прогестерон очевидно будет низким, ввиду отсутствия овуляции.
Нормальный уровень ТТГ исключает патологию щитовидной железы, уровень ферритина в норме, что исключает латентный дефицит железа, витамин Д в пределах целевых значений.
Для климактерического синдрома, который может возникать в постменопаузе, характерны такие симптомы, как приливы, нарушения сна, эмоциональная лабильность, генитоуринарный синдром (сухость влагалища, жжение и т.п.).
Представленные же жалобы изолированно на головокружение с давящими ощущениями и тошнотой на этом фоне - обычно не типичны для климакса, всё же такая клиническая картина может быть похожа на мигрень.

Question 7

Смена кок, побочки

1 ответ

25 января

Добрый вечер. Принимаю кок Силуэт 5 месяцев (в анамнезе 2 апоплексии, поэтому начала принимать, беременность не планирую). В принципе препарат неплох, но есть пару неприятных побочек. Это головная боль после последней 21 таблетки, на кровотечениях отмены. Болит голова где-то...

Мария, Шахты

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-01-26T01:15:24+03:00

В подобной ситуации, при отсутствии противопоказаний к приему КОК в целом, допустимо начать прием другого КОК уже сегодня или завтра, не дожидаясь завершения 7-дневного перерыва отмены.

Question 8

Беременность 7-8 недель, ужасный вкус мыла во рту

3 ответа

25 января

Два года назад начались такие проблемы как различные привкусы во рту, то мыло, то железа, то пекло язык и небо. Я была и у терапевта, делалал Фгдс, узи брюшной полости, была у стоматолога. Никто ничего не мог сказать, в чем может быть проблема. Потом я попала к эндокринологу,...

Дарья, Новозыбков

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-01-26T21:59:20+03:00

Левицкая Елена Федоровна

Да конечно, она может применяться

Question 9

Как снизить симптомы ПМС

3 ответа

25 января

Здравствуйте , можно ли как то снизить предменструальный синдром ? Мне 37 , двое родов , лишний вес , страдаю тревожным расстройством много лет (принимаю серенату и тералиджен ), по части гинекологии все норм , кроме обильных месячных ( сказали что это тоже норма) Беспокоит...

Ольга

Вопрос закрыт

Никулина Дарья Александровна · Answer · 2026-01-25T18:12:18+03:00

Период адаптации к КОК может длиться до 3 месяцев от начала приёма, далее побочные эффекты чаще всего проходят.
В дополнение при ПМС могут рекомендовать регулярные физические нагрузки + психотерапию.

Question 10

Набор веса на мгт

5 ответов

25 января

Скажите пожалуйста, принимаю тиболон около 1,5 лет отмечаю в последнее время набор веса +8 кгУЗИ, мамограмма всё спокойно, но сдала анализ гормонов ж ттг 6 т-3 6,5,т4 -19на УЗИ объём железы 5. 9 киста мал размеров Может ли МГТ влиять на состояние щж мб поменять препарат ?

Марина, Керчь

Вопрос закрыт

Кичигин Олег Владимирович · Answer · 2026-01-25T16:04:23+03:00

Добрый день, Марина! Обычно на мгт вес не набирается, вернее очень редко. Но в постменопаузе все набирается в любом случае примерно 10-15 процентов от массы тела? больше не надо. Плюс ттг повышен, что говорить о гипотиреозе (сниженной функции щж) и надо проконсультироваться с эндокринологом по поводу назначения эутирокса или л-тироксина. Плюс надо посмотреть сахар с инсулином с определением индекса Нома (поэтому перед посещением эндокринолога этот анализ стоит сдать), нет ли инсулинорезистентности. И конечно модификация образа жизни- питание (убрать сахар, ограничить углеводы, убрать подсолнечное масло из готовки), режим сна. аэробные физические нагрузки (ходьба быстрым шагом оптимально). И уже потом смотреть есть ли смысл менять препарат.

Question 11

Климакс,депрессия,тревожность,ЗГТ

2 ответа

25 января

Здравствуйте,два года назад началась переменопауза,стала накрывать депрессия периодически,назначили Климонорм,чувствовала себя не плохо,потом заменили на Анжелик Микро становилось хуже депрессия,спазм мыщц,дереализация,заменили на Анжелик,тоже плохо,потом Жстрогель и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Иванова Ольга Анатольевна · Answer · 2026-01-25T15:43:46+03:00

Здравствуйте, подобные проявления более характерны для климактерического расстройства. При проявлениях подобных нарушений обычно рекомендуют менопаузальную гормональную терапию. Если для неё нет противопоказаний. Основные противопоказания: наличие острого тромбоза или тромбоза в анамнезе, заболевания печени, гормон зависимые формы рака ( рак груди, матки, яичников), аллергическая непереносимость к гормональным препаратам, неконтролируемая артериальная гипертензия. Так же существуют некоторые относительные противопоказания, которые определяются в ходе обследования.
Фемостон в непрерывном режиме эффективный препарат для купирования симптомов, стоит рассмотрел данный препарат. На фоне приема возможно оценить эффективность препарата. Так же возможно рассмотреть прием препарата Лиатриса ( тиболон), при регулярном применение имеет хороший терапевтический эффект.

Question 12

Правила приема препарата Прегнатон

4 ответа

25 января

Добрый день! Подскажите, можно ли начать принимать препарат Прегнатон при попытках зачатия без предварительной сдачи анализов?

Анастасия

Вопрос закрыт

Кичигин Олег Владимирович · Answer · 2026-01-25T14:21:32+03:00

Кичигин Олег Владимирович

Если беременность наступит, то препарат дальше принимать не надо.

Question 13

Гормонозамещающая терапия

4 ответа

25 января

Здравствуйте. Мне 51 год. С мая 2025 принимала Джес плюс ( была задача сместить цикл). Препарат очень понравился. Ушли отеки, вес, появилась бодрость! Осенью начались лёгкие редкие приливы под утро. 18.12.25 была операция: тотальная гистерэктомия с трубами (множественная...

Майя

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-01-25T13:38:59+03:00

После тотальной гистерэктомии с сохраненными яичниками в 51 год клиническая картина обычно соответствует перименопаузе или ранней менопаузе, когда собственная функция яичников снижается, а симптомы дефицита эстрогенов могут нарастать. Усиление приливов после операции укладывается в эту логику. Джес плюс субъективно переносился хорошо из-за выраженного антиминералокортикоидного эффекта дроспиренона, однако комбинированные оральные контрацептивы в этом возрасте и после удаления матки не рассматриваются как стандартная и безопасная форма гормональной поддержки.

Анжелик микро содержит дроспиренон для защиты эндометрия, но при отсутствии матки эта задача отсутствует, поэтому препарат оказывается избыточным. Кроме того, пероральный эстрадиол чаще вызывает задержку жидкости, что клинически проявляется отеками, особенно у женщин с хронической венозной недостаточностью, даже при нормальных показателях свертывания.

С позиции доказательной медицины наиболее физиологичным и часто лучше переносимым вариантом в аналогичных случаях считается трансдермальный эстроген в минимально эффективной дозе. Он реже вызывает отеки и не усиливает венозные риски. После удаления матки прогестаген для защиты эндометрия не требуется.

Question 14

Клайра и приливы

3 ответа

25 января

Здравствуйте. 47 лет .Назначили Клайру что бы цикл был регулярный. Пью 7 месяц бывало это бросало в жар , но не часто . На этой пачке постоянно бросает в жар , бывают ПА . Врач сказала поменять на Зоэли не допивая эту пачку пропила 7 т , другой что можно МГТ . Сдала Ттг, т3,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-01-25T12:31:03+03:00

Здравствуйте, появление приливов чаще всего связано с началом перехода к периоду менопаузы, уровень ФСГ приближался к значению 20, что характерно для начала периода пременопаузы. В таких ситуациях решается вопрос о применении препаратов заместительной гормональной терапии для снижения симптомов климактерического расстройства, при условии отсутствия противопоказаний для их приема. Основные противопоказания: наличие острого тромбоза или тромбоза в анамнезе, заболевания печени, гормон зависимые формы рака ( рак груди, матки, яичников), аллергическая непереносимость к гормональным препаратам, неконтролируемая артериальная гипертензия. Так же существуют некоторые относительные противопоказания, которые определяются в ходе обследования. Перед приемом МГТ обычно проводят обследование: общий анализ крови, биохимия крови с оценкой уровня липидов, коагулограмма, цитология шейки матки, узи малого таза, маммография, консультация узких специалистов при необходимости. Более безопасным и эффективным способом ведения гормональный терапии считают: применение эстрогенов через кожу в виде гелей (эстрожель или спрея Лензетто), старт терапии обычно рекомендуют с минимальных эффективных доз, в качестве прогестинов обычно применяют таблетированные формы (например утрожестан, дюфастон)

Question 15

Повышенный гормон 17-ОН возможно ли бесплодие?

3 ответа

24 января

Здравствуйте! Хотела бы у вас узнать Ходила к гинекологу, сказала сдать анализ на гормоны, сдала, в итоге повышенный гормон 17-он, появилось акне на лице, сильное оволосениеНазначили принимать таблетки метипреда и верошпирона, по 4мг каждый день с 16 дня цикла по 26 день...

Вера, Самара

Вопрос закрыт

Зорина Ольга Михайловна · Answer · 2026-01-24T10:13:17+03:00

Здравствуйте, Вера! Кровь на 17-он Прогестерон рекомендуют сдавать для исключения врождённой дисфункции коры надпочечников. По одному показателю диагноз не выставляется. Если получили один повышенный показатель, более 2 нг/мл или 6 нмоль/л рекомендуют контроль на 2-5 день следующего цикла, и только если показатель вновь повышен консультация эндокринолога для исключения вдкн, Генетическое исследование на наличие мутаций в гене CYP21A2. Бесплодие это отсутствие беременности в течении года при регулярной половой жизни. При вдкн бесплодие это следствие отсутствия Овуляции, не регулярного цикла. Менструации у Вас регулярные? Какой рост и вес?