Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

4 февраля

Добрый день! Женщина, 31 год, беременностей не было.8 месяцев отсутствуют месячные. Началось всё с того, что я стала следить за питанием и ходить в тренажёрный зал, похудела на этом фоне, не умышленно, до 39кг., при росте 156см. Обращалась к гинекологу, решили, что проблема в...

Ирина, Рязань

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-02-04T19:35:05+03:00

По представленным данным наиболее вероятной причиной отсутствия менструаций является функциональная гипоталамическая аменорея на фоне выраженного дефицита массы тела и энергетического дефицита, а не заболевание яичников или гормональная опухоль. Однако нельзя исключить и СПКЯ, в связи с чем обычно рекомендуют сдать анализ крови на тестостерон.

В подобных ситуациях при резком снижении веса и интенсивных физических нагрузках часто подавляется работа гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Это подтверждается сочетанием очень низкого индекса массы тела (39 кг при росте 156 см), отсутствием овуляции по УЗИ, тонким эндометрием и гормональным профилем без признаков преждевременного истощения яичников: ФСГ и ЛГ не повышены, АМГ 8.21 нг/мл высокий, пролактин и гормоны щитовидной железы в пределах нормы.

Мультифолликулярные яичники и параовариальные кисты, описанные на УЗИ, в подобных случаях обычно рассматриваются как сопутствующая находка и сами по себе не приводят к остановке менструаций. Аденомиоз по УЗИ под вопросом и не объясняет 8-месячную аменорею. Ключевым фактором остается энергетический дефицит: при таком весе организм "выключает" репродуктивную функцию как защитную реакцию.

Практически значимые шаги, которые обычно рекомендуются в подобных ситуациях: постепенное увеличение массы тела до ИМТ не ниже 18.5-19, пересмотр тренировок с уменьшением их интенсивности, достаточная калорийность питания с обязательным включением жиров не менее 30% суточной энергии (в среднем это чаще больше, чем 1.1 г/кг), коррекция выраженного дефицита витамина D. На фоне восстановления энергетического баланса менструальный цикл у многих женщин начинает восстанавливаться самостоятельно.

Question 2

Контроль пролактина

5 ответов

4 февраля

Добрый день!С середины декабря начала принимать дрстинекс по назначению врача 1/4 раз в неделю, анализы прикладываю, был очень высокий, последние 5 лет был хронический стресс, тревога и депрессия, МРТ гипофиза не делала так как страдаю клаустрофобией, за полтора месяца...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гринева Алена Владимировна · Answer · 2026-02-04T16:01:18+03:00

Здравствуйте!
По результату обследования в декабре отмечалось повышение пролактина за счет активной фракции. На фоне приема достинекса уровень пролактина пришел в норму.
Каберголин рекомендуется в качестве препарата первой линии, как наиболее эффективный в отношении нормализации уровня пролактина. Снижение дозы применяемого препарата или его отмена рекомендуются не ранее, чем через 2 года непрерывного лечения при условии длительной нормализации уровня пролактина. Основными критериями для отмены медикаментозной терапии являются:
o продолжительность лечения более 2-х лет;
o нормализация уровня пролактина;
o отсутствие аденомы по данным МРТ;
o беременность;
В вашей ситуации, отмена препарата может привести вновь к повышению уровня пролактина. Отмену препарата лучше обсудить с врачом эндокринологом.

Question 3

ГСД и инсулин

5 ответов

4 февраля

Добрый день!25 неделя беременности, на 11 неделе поставили ГСД и назначили диетотерапию.Замеряю сахар глюкометром два раза в сутки натощак и через 1 час после еды, эндокринолог сказала неделю замерять 7 раз в сутки (результаты прикрепляю).Подскажите, пожалуйста, положена ли в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-02-04T16:25:36+03:00

Спасибо Да увидела третий файл
Были повышения выше 7 после еды 3х кратно
Если это связано с немного неправильным рационом, или стрессовой ситуацией
То возможно наблюдение
Диета , по возможности ходьба по 20,30 минут
Если будет 2,3 эпизода повышения уровня гликемии натощак или после еды
Возможно будет необходима коррекция инсулином
Но с помощью коррекции питания , возможно нормализовать уровни гликемии

Question 4

Сухость и боль при ПА

4 ответа

4 февраля

Добрый день. Несколько лет беспокоит низкое либидо, сухость и боль при ПА, а также головные боли и частные смены настроения. Пролактин повышен 1285 мкМЕ/мл. Скажите, пожалуйста, что это может быть и как привести половую жизнь в порядок?

Анна

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-02-04T13:51:49+03:00

При таком уровне мономерного пролактина МРТ турецкого седла в подобных ситуациях обычно рекомендуется.

При стойкой гиперпролактинемии с преобладанием мономерного пролактина, как в представленных анализах, в аналогичных случаях необходимо исключать изменения гипофиза, в том числе микроаденому. Уровень пролактина выше 1000 мкМЕ/мл уже считается клинически значимым и не объясняется только стрессом или функциональными причинами, особенно на фоне симптомов со стороны половой функции и головных болей.

Перед выполнением МРТ в похожих случаях обычно повторяют пролактин с правильной подготовкой (утром, натощак, без половых контактов, физической нагрузки и стресса за сутки), чтобы подтвердить устойчивость повышения. Если высокий мономерный пролактин сохраняется, МРТ турецкого седла с контрастированием позволяет понять причину и определить дальнейшую тактику, от которой напрямую зависит восстановление либидо и устранение сухости и боли при половом акте.

Question 5

Задержка,переменопауза?

4 ответа

4 февраля

Здравствуйте!Мне 49 лет.Второй раз задержка кр.д..Первая задержка 10 дней, сейчас второй раз уже 22 день задержки.50 день цикла, последние кр. д. были 17 декабря.По узи с июня(были боли слева в середине цикла)персистирующий фолликул слева.До сих пор он на месте.Никак не...

Юлия, Усть-Каменогорск

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-02-04T12:49:22+03:00

Юлия, его обычно применяют по 1000 мг 3 раза в день не более четырёх дней. Он применяется в случае обильных менструаций. Да в целом это не критично, рекомендуется не допускать задержки 90 дней и более.

Question 6

Принятие дюфастона

3 ответа

4 февраля

Принимаю дюфастон по схеме 5/25 . Прохожу лечение , была удалена эндометриома пол года назад.в целом лечение мне подходит , но появилась киста функциональная в прошлом цикле( уже уменьшается, судя по узи ,была 5,8 сейчас 3,4) Вопрос мой такой, почему при принятии таблеток по...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-02-04T13:32:41+03:00

В подобных случаях раннее кровотечение на фоне приема дидрогестерона чаще всего связано с тем, что собственная выработка эстрогенов в цикле недостаточна для полноценного «удержания» эндометрия до отмены препарата. В результате эндометрий начинает отторгаться еще на фоне приема таблеток, и менструация появляется за 3-5 дней до последней дозы. Это считается признаком относительной прогестероновой недостаточности или того, что схема не соответствует текущему гормональному профилю цикла, а не «поломкой» действия препарата.

После удаления эндометриомы дидрогестерон по циклической схеме иногда используют для поддержки второй фазы или регуляции цикла, но он не считается препаратом профилактики рецидива эндометриоза. При эндометриозе рецидивы чаще возникают именно на фоне сохраненной овуляции и циклических колебаний гормонов, поэтому в аналогичных клинических ситуациях для профилактики чаще применяют либо непрерывные прогестины (диеногест), либо комбинированные оральные контрацептивы в пролонгированном режиме (без 4 или 7 дней отмены).

Функциональная киста, которая уменьшается в динамике, укладывается в ожидаемую картину при сохраненной овуляции и не является признаком ухудшения, но сама по себе подтверждает, что цикл остается активным. Практически целесообразными шагами в такой ситуации обычно считают обсуждение смены схемы на непрерывную гормональную терапию и контроль УЗИ в динамике.

Question 7

Понижен вииамин Д, какую дозировку пропить?

5 ответов

4 февраля

Здравствуйте, сдал анализы биохим и решил проверить витамин д.

Андрей, Домодедово

Вопрос закрыт

Бондарь Наталья Андреевна · Answer · 2026-02-05T15:35:44+03:00

Здравствуйте.

Вероятно случайно вопрос был направлен в раздел гинекологической эндокринологии.
Уровень витамина Д снижен не критично, дефицита нет, отмечается небольшой недостаток.
В подобном случае обычно может быть целесообразен прием витамина Д (аквадетрим или вигантол) 4000 ед в сутки ежедневно в течение 1 месяца, затем переход на профилактическую дозировку- 2000 ед в сутки ежедневно.

Question 8

Гипотериоз при беременности

5 ответов

4 февраля

3 года назад делала радиойод из-за гипертириозаЭто дало результаты,ушла в гипоПила л-тироксин дозировка 55 мкг,ттг был 3 при такой дозировке.Наступила запланированная беременность ,ттг пошёл вверх и достигать 9.Эндокринолог назначил дозировку эутирокса 125 мкг,помогло через...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-02-04T10:57:19+03:00

Здравствуйте. В такой ситуации необходимо вернуться к дозировке 125 мкг, контроль ттг через каждые 3 недели.
Понимаю ваше беспокойство, на опасно отсутствие коррекции совсем и длительное повышение ттг (2-3 месяца) . В этом случае терапия используется.

Question 9

Установка спирали Мирена

1 ответ

4 февраля

Можно ли ставить спираль Мирена при сахарном диабете 2 типа?

Вероника

Вопрос закрыт

Никитина Татьяна Александровна · Answer · 2026-02-04T04:51:27+03:00

Здравствуйте Вероника, постановка внутриматочной системы по типу Мирена не противопоказан при Сахарном диабете. Так же необходима консультация эндокринолога для оценки возможных рисков.
Хорошего Вам дня.

Question 10

Климакс, бессонница

5 ответов

4 февраля

С 2024 г лечение миомы, операция по удалению матки, придатков. 6 месяцев пила фемостон по 0.5. Пью курсами Бета-аланин, эстровэл. С марта 2024 года бессонница. В данный период сплю по 3 часа. Пустырник, хмель, глицин, валемидин не помогают. Что посоветуете?

Татьяна, Иркутск

Вопрос закрыт

Башкатова Марианна Александровна · Answer · 2026-02-04T04:07:31+03:00

Здравствуйте.
Беспокоит Вас скорее всего климактерический синдром
Самым оптимальным лечением является назначение препаратов, содержащих женские половые гормоны- менопаузальную гормональную терапию
При отсутствии матки можно назначить чистые эстрогены, например гель ЭСТРОЖЕЛЬ на кожу или таблетки ПРОГИНОВА. Можно продолжить принимать ФЕМОСТОН 1/5. При отсутствии противопоказаний принимать препараты МГТ можно долго

Question 11

Киста правого яичника

5 ответов

3 февраля

Возраст 34 . Не рожала . Планирую беременность . Первое узи правый 28*15*19(Спустя 19 дней )-Второе 51*35*48 здесь заключение ставят эндометриодная киста правого яичника 6 й день мен.ц 60*49*54 заключение : диф.диагностика ретенционной с серозной цистадемой ....

Ева, Сургут

Вопрос закрыт

Башкатова Марианна Александровна · Answer · 2026-02-04T04:14:57+03:00

Здравствуйте, Ева.
Чаще всего в яичнике образуются функциональные ( ретенционные) кисты- фолликулярные или жёлтого тела
Такие кисты проходят самостоятельно через 2 -3 месяца
Тактика такая - повторить УЗИ через 4-6 недель.
Если киста прошла, значит она была ретенционная и лечения не требуется.
Если киста не проходит, то показано хирургическое лечение - удаление кисты

Question 12

Лишний вес

1 ответ

3 февраля

Здравствуйте! Обратилась к гинекологу-эндокринологу, так как планируется беременность, но имеется лишний вес. Сдала кровь на гормоны. По результатам анализов показатели Инсулин - 15.3, Глюкоза - 5.0, индекс инсулинорезистентности (НОМА) - 3.4, ферритин - 16, ттг- 1,79,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-02-03T21:28:50+03:00

Повышенный инсулин и индекс HOMA 3.4 в подобных ситуациях обычно расцениваются как инсулинорезистентность, которая часто сопровождает избыточный вес и может снижать вероятность наступления беременности. В таких случаях обычно рекомендуются немедикаментозные меры: снижение калорийности питания, регулярная аэробная нагрузка не менее 150 минут в неделю, ограничение быстрых углеводов и контроль массы тела даже на 5-10% от исходной.

Ферритин 16 мкг/л считается низким для женщины, планирующей беременность, так как для нормальной овуляции и вынашивания чаще ориентируются на значения не ниже 30-40 мкг/л. В подобных случаях обычно рассматривается коррекция дефицита железа через питание и препараты железа с последующим контролем показателя.

Пролактин 623 мМЕ/л является умеренно повышенным и может быть функциональным, например на фоне стресса, сна или физической нагрузки перед сдачей анализа. В таких ситуациях обычно рекомендуют повторный анализ пролактина утром, в спокойных условиях, с исключением макропролактина, так как стойкая гиперпролактинемия может мешать овуляции.

ТТГ 1.79 мМЕ/л и витамин D 38.9 нг/мл считаются благоприятными для планирования беременности, а уровень прогестерона 18.1 нмоль/л чаще соответствует состоявшейся овуляции, если анализ был сдан во второй фазе цикла.

Question 13

ГЗТ в возрасте 51 год

4 ответа

3 февраля

Здравствуйте. Мне почти 51 год, 158 см, 50 кг, Б-3, Р-1, А-2. Соматических заболеваний нет. Миома матки в течение 3 лет, увеличение за этот срок с 1 см до 3 см.ЩЖ без патологии. У матери РМЖ люминальный В в возрасте 76 лет.BRCA 1,2 отрицат. В течение 10 лет приём Джес с очень...

Татьяна

Вопрос закрыт

Бондарь Наталья Андреевна · Answer · 2026-02-03T20:34:30+03:00

Согласно клиническим рекомендациям РФ- проведение ММГ рекомендуется ежегодно на фоне применения гормональной терапии и 1 раз в 2 года вне гормональной терапии.
Клайра имеет в составе эстроген, наиболее приближенный к натуральному и по этой причине может быть более предпочтителен.
Однако при хорошей переносимости текущего препарата - менять его абсолютно не обязательно.

Question 14

Консультация по анализам.

3 ответа

3 февраля

Слабость, апатия, выпадение волос ….Анализы сдала на 5 день цикла

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-02-03T18:47:03+03:00

По представленным анализам наиболее вероятной причиной слабости, апатии и выпадения волос является дефицит запасов железа при нормальных гормонах и функции щитовидной железы.

Ферритин 15.1 мкг/л в подобных случаях это обычно расценивается как истощение запасов железа, даже при нормальном гемоглобине и нормальном гликированном гемоглобине. Именно при таких значениях ферритина часто появляются слабость, снижение энергии, ухудшение концентрации и выпадение волос, особенно у женщин репродуктивного возраста с менструациями. HbA1c 5.21% не объясняет жалобы и соответствует нормальному углеводному обмену.

Гормональные показатели, сданные на 5 день цикла, выглядят физиологично: ТТГ 1.97, пролактин 14.8, ФСГ 8.15, ЛГ 6.31 укладываются в возрастную норму, эстрадиол 35.7 пг/мл соответствует ранней фолликулярной фазе. В аналогичных ситуациях гормональные причины выпадения волос и выраженной астении считаются маловероятными.

Практически полезные шаги в подобных случаях включают: коррекцию дефицита железа до целевых значений ферритина не ниже 40-60 мкг/л, оценку общего анализа крови и показателей железного обмена в динамике, контроль питания с достаточным поступлением белка и железа, а также повторную оценку самочувствия через 6-8 недель. Выпадение волос при низком ферритине обычно уменьшается не сразу, а по мере восполнения запасов железа.

Очного обследования требуют следующие признаки: нарастающая слабость, одышка при обычной нагрузке, учащенное сердцебиение в покое, обильные или длительные менструации, резкое усиление выпадения волос с очагами поредения, появление головокружений или обмороков.

Question 15

Планирование беременности ЭКО Редуксин, Семавик

2 ответа

3 февраля

Добрый день. Планирую беременность. ЭКО. Есть здоровые эмбрионы. У меня сегодня первый день цикла. Подсадка не в этом цикле, а в следующем. Т.е, до подсадки минимум 6 недель. У меня большой вес. Принимаю семавик - доза 1,5. Вес был 113. Сейчас 98. минус 15 кг за полгода. Вес...

Ольга

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-02-03T18:41:00+03:00

В подобных ситуациях семаглутид используют только вне программ зачатия, так как для него отсутствуют данные о безопасности при беременности, и в рекомендациях обычно указывают необходимость отмены минимум за 8 недель до планируемого зачатия или переноса эмбриона. Прием семаглутида ближе к протоколу ЭКО не рассматривается как допустимый, даже если перенос запланирован на следующий цикл, поскольку препарат имеет длительный период выведения и влияет на обмен веществ и аппетит.

Сибутрамин и препараты на его основе в аналогичных случаях вообще не применяются при планировании беременности, так как они связаны с повышением сердечно-сосудистых рисков и официально противопоказаны при подготовке к зачатию. Комбинация семаглутида с сибутрамином не изучалась, не имеет доказательной базы и потенциально увеличивает риски без доказанной пользы для исходов ЭКО.

С точки зрения репродуктологии, в подобных ситуациях приоритетом считается не максимальное снижение веса за короткий срок, а стабильный метаболический статус перед переносом эмбриона. Резкое дополнительное снижение массы тела за 6 недель на фоне лекарств обычно не рассматривается как фактор, улучшающий имплантацию или течение беременности.