Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

Беременность 30 недель, беспокоит сильный суд по всему телу, особенно в горизонтальном положении

22 августа 2025

Добрый день.Беременность 30 нед. Примерно с 25 недели беспокоит сильный зуд в теле, зудят преимущественно голени ног и руки, чаще ночью, но иногда и днём, особенно если лежу. Когда чем-то занята - зуд так сильно не ощущается. Сдавала биохимию 23.07, показатели были в норме,...

Светлана

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2025-08-23T10:56:11+03:00

Здравствуйте. По представленным анализам уровень желчных кислот в норме , что могло бы подтвердить холестаз и обосновать причину зуда . Холестаза нет . Уровень щелочной фосфатазы на верхней границе нормы , что может быть вариантом нормы при беременности . Источником щф при беременности является плацента и такой показатель может наблюдаться . Но все же желательна очная консультация гастроэнтеролога, проведение узи органов брюшной полости. Возможно, есть проявления гепатита (подтвердить можно с помощью узи ), что и является причиной зуда . При подтверждении вариантом лечения будет прием гепатопротекторов . Для ребёнка проявления зуда не опасно , так как показатели анализов в пределах нормы . Также стоит оценить повторно уровень мочевины и креатинина.
Ренни можно при беременности от изжоги . Также можно использовать фосфалюгель

Показатель глюкозы натощак должен быть не более 5.1. Соблюдать диету , а именно стол 9. Однократное появление глюкозы в моче не опасно .

При гестационном сахарном диабете показан контроль узи плода каждые 3 недели . Крупный плод может быть вариантом нормы , без признаком диабетической фетопатии. Ктг с 32 недели 1 раз в 7-10 дней.

Уровень гемоглобина в общем анализе крови в норме , 115. Стоит сдать Ферритин крови для оценки запаса железа . Тяга к мелу и глине может быть признаком анемии.

Тест шевелений плода проводить в одно и то же время в период наибольшей активности плода . Более 6 шевелений- вариант норма . Если есть сомнения , можно приобрести домашний допплер для оценки сердцебиения плода . Чсс в норме от 110 до 160

Question 2

Расшифровка анализов и узи

2 ответа

22 августа 2025

Плохая колькоскопия, узи.Доктор назначила узи и сдать анализы. Часть сделала, остальные в первую фазу цикла.

Мария, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2025-08-22T09:15:12+03:00

Мария здравствуйте!
По гормонам ЩЖ норма все хорошо
По ОАК железу ферритину
Латентный желлезодефицит
Необходим прием железа лучше хелатные формы или с Вит С
Например Сорбифер Сидерал

По УЗИ кистозные образования яичника
Одно достаточно больших размеров
Необходимо сделать УЗИ на 5,7 день менструации
Индекс РОМА ( кровь)

По кольпоскопии
Эктропион
Признаки цервицита
Если есть изменения по мазкам
Пролечить
Сделать кольпоскопии
Мазок на онкоцитологию( жидкостным методом)
ВПЧ высокого онкориска если не сдавали

И при повторной кольпоскопии биопсия участка шейки матки

Question 3

Начало приема згт

2 ответа

22 августа 2025

Доброе утро. Мне 48л.В течении последнего года, начались сбои в цикле, появились боли в костях и мышцах, иногда пью обезболивающие и противовоспалительные. Так же не стабильно эмоциональное состояние.Обратилась к гинекологу, назначили Анжелик микро. Перед назначением сдавала...

Мария, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-08-22T07:29:58+03:00

Здравствуйте, в возрасте после 45 лет происходит период перехода к менопаузе. Иногда переход происходит без каких-либо изменений и гормональная терапия не требуется. Но у некоторых женщин в этот период наблюдаются климактерические расстройства (приливы, нарушение сна, психоэмоциональные нарушения), также на фоне снижение уровня эстрогенов может происходить увеличение резорбции костной ткани, а также увеличиваться риск сердечно-сосудистых осложнений. И в похожих ситуациях рекомендуется прием менопаузальной гормональной терапии, если нет для этого противопоказаний. Перед началом приема гормональной терапии рекомендуется обследование: общий анализ крови, коагулограмма, биохимия крови с липидограммой, маммография, мазок на цитологию, узи органов малого таза, при необходимости консультация смежных специалистов. Противопоказаниями являются: тромбозы в данный момент анамнезе, заболевания печени, гормон зависимые формы рака, аллергия на препараты МГТ. Но также есть относительные противопоказания, где возможность применения обсуждается в каждом конкретном случае. Учитывая молодой возраст и то что ещё не произошёл переход к периоду менопаузы, то в такие периоды назначают МГТ в циклическом режиме. А Анжелик микро более предпочтителен у женщин у которых менопауза стойкая более одного года. Более предпочтительно назначение МГТ в виде применения эстрогенов через кожу (гель эстрожель) и прогестинов (уьрожестан) в циклическом режиме

Question 4

На что сменить Климанорм

1 ответ

21 августа 2025

Здравствуйте! Мне 48 лет, где то около года пытаюсь подобрать ЗГТ (вместе с врачом), пила Фемостон 1/10, мучали отеки и ужасный упадок сил и депрессивное состояние, врач порекомендовала Климонорм, одну пачку я пропила, все было хорошо, как положено сделала перерыв, потом...

Мария

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-08-21T23:07:09+03:00

Да, при развитии аллергической реакции Климонорм рекомендуют прекратить, ждать окончания цикла приёма не нужно.

Начать трансдермальный эстроген (гель или пластырь) можно сразу после отмены таблеток, без паузы.

МГТ может проводиться с использованием Эстрожеля в сочетании либо с ВМС Мирена, либо с Утрожестаном для защиты эндометрия.
Эстрожель ежедневно восполняет дефицит эстрогенов, Мирена действует локально и устанавливается на 5 лет, а Утрожестан применяется внутрь или вагинально в непрерывном (100 мг) или циклическом режиме (200 мг).
Начальная доза эстрожеля (трансдермальный гель) обычно 2,5 мг 1 раз в день (наносить на кожу живота или бедер).

Противоаллергические средства обычно принимают согласно инструкции.

Question 5

Возможн ли монотерапия эстрогенами при аденомиозе

2 ответа

21 августа 2025

Здравствуйте. Из-за высокого онко риска из-за мутации brca1 и отягощенного семейного анамнеза, я удалила себе полностью весь "низ"(матка, шейка, придатки) и молочные железы с одномоментной реконструкцией. В результата гистолоии в матке указаны очаги именно аденомиоза. Могу ли...

Елена, Азов

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-08-21T21:42:05+03:00

Приём тестостерона может вызвать побочные эффекты: акне, рост волос по мужскому типу, огрубение голоса, изменения липидов и печени.

Обычно назначают Тиболон – это синтетический стероид, который в организме частично действует как эстрогены, частично как гестагены. Обладает также андрогенной и анаболической активностью. Его назначают в постменопаузе для снятия приливов, профилактики остеопороза и иногда – для возможного улучшения сексуальной функции.

Однако при носительстве мутации BRCA1 тиболон считается нежелательным, долгосрочные данные о безопасности тиболона ограничены.

Question 6

Ороговение плоского эпителия, тревожностть, ПМС

3 ответа

21 августа 2025

Здравствуйте. Мне поставили тревожное расстройство. Пью антидепрессанты. Я конечно тревожный человек, но моя тревожностть имеет связь с циклом, тревожность обостряется за неделю до менструации. В юности были очень болезненные месячные, один раз чуть не упала в обморок. После...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-08-21T19:06:54+03:00

Симптомы, которые описываются, возможно, соответствуют выраженному предменструальному синдрому с психоэмоциональными проявлениями (тревожность, раздражительность, панические атаки), то есть предменструальному дисфорическому расстройству (ПМДР). Связь с фазой цикла подтверждает гормональный компонент, даже если анализы и цитология в норме.

В мазке и цитологии признаков серьёзного воспаления или предраковых изменений нет: лейкоциты умеренно повышены, но специфическая инфекция (трихомонады, грибы, ключевые клетки) не выявлена; цитология без признаков дисплазии.

Белые выделения из молочных желёз (галакторея) через несколько лет после родов требуют проверки уровня пролактина и МРТ гипофиза при его значимом повышении. Нормальный ТТГ снижает вероятность явного гипотиреоза, но для комплексной картины желательно оценить ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, прогестерон во 2-й фазе цикла.

Для коррекции ПМС/ПМДР обычно рекомендуют:

антидепрессанты из группы СИОЗС (часто в прерывистом режиме во 2-й фазе цикла – доказанный подход);

гормональная терапия (КОК, например Джес), если нет противопоказаний;

при наличии приливов и выраженных вегетативных симптомов — исключение раннего истощения яичников, анализ крови на ФСГ, АМГ, эстрадиол на 3 день менструального цикла

Также помогают регулярные физические нагрузки, ограничение кофеина, алкоголя, соблюдение сна.

Vitex agnus castus (витекс священный) — растительное лекарственное средство, которое может быть эффективным вариантом дополнения к основному лечению.

Question 7

Можно ли при таком заключение забеременеть?

3 ответа

21 августа 2025

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, 3 года назад было кесарево сечение, сейчас уже год с мужем планируем беременность, и все ни как не получаеться, сегодня была на узи, и вот что мне написали, ничего не понимаю, что делать? Может быть нужно что то пропить? И возможно ли...

Марина

Вопрос закрыт

Бондарь Наталья Андреевна · Answer · 2025-08-21T18:09:35+03:00

Здравствуйте.

Выбранный день менструального цикла не совсем удачный для проведения узи органов малого таза.
Обычно плановое узи проводится на 5-7 день месячных, а с целью оценки овуляции- на 20-22 день месячных, соответственно- рекомендуется узи переделать в следующем цикле, можно сразу во второй фазе (20-22 день), чтобы оценить наличие желтого тела, которое будет свидетельствовать о свершении овуляции, а также толщину эндометрия при этом (в этот период эндометрий должен быть не менее 6 мм).
Сейчас по узи ничего критичного не описано, не переживайте, возможно попали в ановуляторный цикл.
Если беременность не наступает в течение 1 года, при условии регулярной половой жизни без контрацепции, то пара совместно подлежит обследованию для поиска причины.
Партнеру необходимо сдать спермограмму, женщине- оценить наличие овуляции, также при необходимости может проводиться оценка проходимости маточных труб, биопсия эндометрия.
Пока можно начать с узи в динамике и со спермограммы.
С учетом планирования беременности рекомендуется прием фолиевой кислотой 400 мкг в сутки, витамин д 2000 ед в сутки, йодомарин 200 мкг в сутки.

Question 8

Отсутствие фолликулярного аппарата

2 ответа

21 августа 2025

Добрый день ) была на узи 21.08.25 , отсутствие фолликул, хотя в апреле25 г делала узи , в одном -2, в другом яичнике - 1, фсг -26, эстрадиол 86. 35 день цикла менструации нет, начала пить дюфастон, это правильно ??? Чувствую не очень, давление на глаза, состояние как перед...

Елена, Новосибирск

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-08-21T23:32:09+03:00

Наиболее вероятно имеет место проявления менопаузального перехода. С учетом уровня ФСГ, а также "Чувствую не очень...депрессия" рекомендуют проведение МГТ.

Question 9

Отсрочить месячные на ЗГТ

2 ответа

21 августа 2025

Добрый день! Мне 45 лет, на ЗГТ больше 4х лет, принимаю Климонорм. Менструально подобная реакция приходит стандартно на второй день после последней темной таблетки. Длительность 6-7 дней, интенсивность средняя. В сентябре еду в долгожданный отпуск и хотела бы разово отсрочить...

Диана

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2025-08-21T15:57:28+03:00

Здравствуйте. В такой ситуации можно не делать стандартный 7 дневный перерыв между упаковками. Пропить 21 таблетку упаковки и со следующего дня начать прием новой упаковки
Это отсрочит менструальноподобную реакцию на следующий месяц
Но есть риск , что в следующем месяце будут наблюдаться мажущие кровянистые выделения на фоне приема таблеток и /или обильные выделения в перерыв

Question 10

Згт и урсофальк

2 ответа

21 августа 2025

Добрый день. Помогите , пожалуйста, разобраться . Принимаю згт( эстрожель 3 нажатия каждый день вечером после ванной и с 16-25 дц ипрожин 300 перорально. Вагинально очень дискомфортно,поэтому принимаю его через рот .) после последней или предпоследней таблетки ипрожина идет...

Валерия

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-08-21T14:34:18+03:00

Здравствуйте, прием препаратов уродезоксихолевой кислоты совместимо с применением заместительной гормональной терапии. Эстрогены могут увеличивать содержание холестерина в желчи и могут несколько снижать действие препаратов УДХ. Но в целом их прием совместим, но рекомендуется соблюдать интервал не менее 3 часов между их применением

Question 11

Повышенный тестостерон, спкя и высокий гомоцестеин

1 ответ

21 августа 2025

Добрый день! Всю жизнь мучалась с акне с 18 лет, редкие волосы у пробора, сейчас волосы сильно выпадают, постоянные прыщи на лице, темные волоски на подбородке, кожа головы и лица сразу жирнится. Только к 31 году решила сдать анализы и попробовать найти проблему.После родов...

Лиана, Москва

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-08-21T14:46:24+03:00

Здравствуйте, по результатам обследования отмечается повышение мужских половых гормонов, с чем может быть связано избыточное выпадение волос, а также появление акне. Отмечается преобладание ЛГ над ФСГ, что характерно для отсутствия овуляции. Скажите пожалуйста как проходят менструации? Не отмечаете ли вы задержки менструации? Не описывали ли по узи признаки мультифолликулярных яичников? Также отмечается снижение уровня ферритина, что также может способствовать усилению выпадения волос, в подобных случаях рекомендуется прием препаратов железа для восполнения дефицита железа.

Question 12

Выбор кок после Чарозетты

2 ответа

21 августа 2025

Добрый день! В октябре 2024 были роды (кесарево), с марта гинеколог назначила Чарозетту. На тот момент я еще кормила грудью. С мая кормить перестала. Чарозетту вчера приняла последнюю таблетку из пачки. Больше принимать её не хочу. Сильно отекаю. Кровянистые выления сначала...

Елена, Воронеж

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-08-21T19:07:37+03:00

Норма тромбоцитов до 400, а вы не сдавали коагулограмму? Изолированное небольшое повышение тромбоцитов не является противопоказанием для применения КОК. Если нет других противопоказаний и аллергической реакции, то прием возможен после отмены Чарозетта

Question 13

Задержка месячных, на фоне повышенного прогестерона может ли быть?

4 ответа

21 августа 2025

Здравствуйте, я пила регулон с ноября 23 года по март 25, пила что бы не забеременеть , с ним цикл был регулярным 28 дней. Пол года назад начала набирать вес , решила что это из за регулона, перестала его пить. В марте, апреле , мае месячные были регулярные, проблемы начались...

Александра

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-08-21T09:47:17+03:00

Здравствуйте, уровень прогестерона показывает лишь наличие или отсутствие овуляции. Его рекомендуется оценивать на 21-24-й день цикла. Более не для чего этот гормон не оценивается. Сдавали ли вы другие гормоны? Если да то прикрепите пожалуйста их к вопросу. В норме продолжительность цикла от 21 до 35 дней, задержки до 10 12 дней в норме могут встречаться. Какого питания вы придерживайтесь? Сколько калорий в сутки употребляете? Исключается из рациона лёгкие углеводы? Сколько употребляете жидкости в день?

Question 14

Не регулярные месячные

2 ответа

21 августа 2025

Добрый день, моей дочери 18 лет. У нее не регулярные месячные. Иногда могут начаться через 19 дней, а иногда через 37. Мы с ходили к нашему гинекологу. Он назначил анализы.

Наталья

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-08-21T10:35:59+03:00

Генетическое исследование на мутации гена CYP21A2 для исключения дисфункции коры надпочечников.

Question 15

Гинеколог-эндокринолог ребенку 5 лет

3 ответа

21 августа 2025

Ребенок, девочка, 5 лет, часто ходит в туалет по маленькому, болей при мочеиспускании нет, но моча мутная, и результат общего анализа мочи на мой взгляд не очень хороший. Общее состояние ребенка хорошее, аппетит отличный, любит очень мясо, сладкое, и какао.Может ли быть...

Нигина, Петропавловск-Камчатский

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-08-21T08:43:39+03:00

Здравствуйте, по результатам общего анализа мочи определяется незначительное количество белка в моче, также определяется повышение мутности и плотности мочи, а также оксалаты и слизь. Такие изменения в моче могут быть проявлением того, что в питании присутствует большое содержание продуктов богатыми оксалатами, недостаточности питьевого режима. Но также рекомендуется исключить проблемы с мочевыделительной системой, подобных случаях рекомендуется проведение узи почек и мочевого пузыря с целью исключения какой-либо патологии и консультация уролога