Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

6 августа 2025

В ноябре была сделана операция по удалению наружного эндометриоза(на шве от КС был), пропила Визанну до середины января.Обратила внимание,что 2 месяца отсутствует овуляция(делала тест полоски в этом месяце,хотя когда пила визанну-она была(по ощущениям и выделениям).Паралельно...

Мария

Вопрос закрыт

Доровых Анна Михайловна · Answer · 2025-08-06T22:11:27+03:00

Здравствуйте, Мария!

В прикрепленных анализах выявлено повышение уровня пролактина. Этот гормон может препятствовать овуляции, что, вероятно, и стало причиной недавних изменений в вашем цикле.

Для более точного диагноза рекомендуется дополнительное обследование:
1. Проверьте работу щитовидной железы, сдав анализ на ТТГ.
2. Сделайте анализ крови на фракции пролактина (мономерный и макропролактин).

Это поможет нам лучше понять ситуацию и подобрать оптимальное лечение.
➖Сдавайте анализ до 7-го дня менструального цикла, если цикл длится 30 дней.
➖За день до исследования воздержитесь от посещения бани, сауны и горячих ванн.
➖Для более точных результатов сдавайте анализ в течение нескольких часов после пробуждения, натощак.
➖С утра не курите.
➖Перед забором крови 10 минут отдохните в приемной.
➖Избегайте стрессов, сексуальной активности и физических нагрузок накануне обследования. Утром не трогайте грудь.

Повышают уровень пролактина следующие состояния: синдром поликистозных яичников (вы делали УЗИ яичников?), тяжелые заболевания печени и почек, герпетические высыпания на груди.

Также на результат могут повлиять препараты, которые вы принимали накануне: лекарства от повышенного давления, нейролептики, антидепрессанты, противозачаточные препараты

Question 2

Сокращение цикла, фсг, лг

3 ответа

5 августа 2025

Здравствуйте! Ситуация такая, месячные регулярные, с 12-13 лет. Цикл всегда был больше 30 дней, гуляющий 32-33-35-37-39 дней, но без пропусков. Никогда это не беспокоило. Две беременности, двое детей, всё без проблем было. Беременела с первого раза. Планируем третьего...

Ксения, Москва

Вопрос закрыт

Доровых Анна Михайловна · Answer · 2025-08-05T20:56:48+03:00

Если при проверке состояния яичников у женщины обнаруживается, что уровень одного гормона (ЛГ) выше, чем другого (ФСГ), это важно. Даже смена погоды или стресс могут повлиять на регулярность менструального цикла. Женская гормональная система — это очень чувствительный механизм.

Question 3

Лекарство от менопаузы

3 ответа

6 августа 2025

Здравствуйте.Мне 61 год, менопауза.Беспокоят сильнейшие приливы (весь день и всю ночь, несколько раз в час) и скачки настроения.Раньше принимала Клималанин, Ци -клим, от данных таблеток начались проблемы с молочными железами и очень сильно болел желудок. Не смогла продолжать...

Лиана

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-08-06T15:57:27+03:00

МГТ после 10 лет постменопаузы сопряжена с высокими рисками возникновения побочных эффектов.

Относительно СИОЗС для уменьшения приливов: доказанную эффективность в контролируемых исследованиях демонстрируют низкие дозы пароксетина и эсциталопрама. Их применение при приливах считается off-label, но они могут быть вариантом, особенно если МГТ противопоказана.

Question 4

Повышен пролактин в крови у женщины

5 ответов

6 августа 2025

Здравствуйте! Планируем беременность, сдаем анализы и вот по гормонам повышен пролактин. Беременности не было раньше. Это повлияет на зачатие? Что делать?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-08-06T14:42:49+03:00

Повышенный общий пролактин (783.90 мкМЕ/мл) требует внимания, но ключевой момент — у вас выявлено значимое количество макропролактина (71%). Это неактивная форма гормона, которая обычно не влияет на овуляцию, зачатие и не требует лечения. Ваш биологически активный мономерный пролактин (227.40 мкМЕ/мл) находится в пределах нормы (75-381 мкМЕ/мл), что является хорошей новостью для планирования беременности.

Остальные гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, ТТГ, ДГЭА-С, кортизол) соответствуют норме для вашего возраста. Однако УЗИ малого таза выявило седловидную матку (часто вариант нормы), признаки спаечного процесса справа и варикоз параметральных вен слева. Эти находки требуют наблюдения, но не всегда препятствуют зачатию.

Основные рекомендации:

Контроль пролактина: Повторите анализ на общий пролактин и макропролактин через 3-6 месяцев для отслеживания динамики. Сдавайте строго утром, в спокойном состоянии.

Оценка овуляции и труб: Учитывая возраст (39 лет) и спаечный процесс, рекомендовано подтвердить овуляцию (фолликулометрия по УЗИ в цикле) и проверить проходимость маточных труб (гидросонография).

Question 5

Уменьшение матки,нерегулярный цикл,нарушение гормонов

4 ответа

6 августа 2025

Здравствуйте,мне 34 года,вес 46-47 кг,рост 164.планирую беременность,никогда не беременела (всегда был прерванный пк).цикл за пол года 31-29-29-26-23-33-34.3 месяца назад узи показало уменьшение матки и левого яичника (узи на 9 день цикла прикрепила)до этого матка была в...

Говорун, Москва

Вопрос закрыт

Доровых Анна Михайловна · Answer · 2025-08-06T19:58:31+03:00

Здравствуйте, Елена!

По результатам УЗИ длина тела матки составляет 4 см, длина шейки матки — 2,8 см. В сумме получается 7 см, что соответствует нормальным размерам матки. Ширина матки на уровне маточных труб также в норме — 4-5 см. Поэтому ваши опасения по поводу маленького размера матки напрасны.

Что касается гормонов, то ФСГ, ТТГ, ЛГ, эстрадиол и тестостерон в норме. Пролактин — это капризный гормон, его уровень может меняться в зависимости от времени суток, настроения и даже погоды. Поэтому не стоит ориентироваться только на него, особенно если у вас регулярный менструальный цикл, как у вас. Нормальный цикл может варьироваться от 21 до 38 дней.

Единственное, что я могу подтвердить из заключения искусственного интеллекта, это дефицит массы тела. При вашем росте оптимальный вес составляет 49-67 кг.

Если вы планируете беременность, рекомендуется пройти подготовку и начать планирование зачатия.

Question 6

Поставят ли диагноз Гестационный сахарный диабет?

1 ответ

6 августа 2025

Сдавала глюкозотолерантный тест на 24н, пришли такие результаты: на тошах 5,32 (нормально от 3,9-5,1 прописано в направлении на анализ так)Через час после этого теста 11,88 (нормально 10,1)Через 2 часа у меня 6,59 (норма 8,5), но при этом лежала в больнице на 20-22н на...

Марина, Норильск

Вопрос закрыт

Биктагиров Илдар Ришатович · Answer · 2025-08-06T12:39:41+03:00

Здравствуйте!

Описанная картина характерна для гестационного сахарного диабета. И утренний сахар повышен, и сахар через 1 час.

Нужно начать соблюдать диету. В таких ситуациях рекомендуют ограничить быстрые углеводы, кушать больше сложных углеводов. Нужно кушать больше куриной грудки, больше овощей, клетчатки. Нужно измерять сахар при помощи глюкометра натощак и через 1 час после еды. Если не удастся достич сахара крови натощак менее 5.1 ммоль, а через 1 час менее 7 ммоль/л (на крайний случай допустимо 7.8ммоль/л) , то незамедлительно в таких ситуациях переходят на инсулинотерапию. Если есть лишний вес, то консилиум из эндокринолога и гинеколога может решить вопрос о назначении метформина для контроля сахара крови.

Question 7

После удаления матки

4 ответа

6 августа 2025

Добрый день! Была операция по удалению матки. 23.06 25. Причина: множественные миомы более 6 см. Пока гормональные препараты не принимаю. Уже боюсь начинать потому что до операции На ярине ( прием более 6 мес) депрессия, набор веса, отеки, целлюлит, боли в спине,...

Анна, Самара

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2025-08-06T10:27:04+03:00

Здравствуйте, Анна!
После удаления матки рекомендовано использование только препаратов с эстрогеном, например , свечи с эстриолом . Но, я прочитала и отметила, что есть мастопатия.
В такой ситуации, чтобы снизить и воздействие на ЖКТ, достаточно использовать следующую схему - эстроген и гестаген, т е Эстрожель+ утрожестан. Эстрожель гель 1 нажатие в сутки , в одно и то же время , можно утром, ежедневно меняя область нанесения бедра/живот/ягодица, на ночь капсулы утрожестан 100 мг во влагалище ежедневно.
Схема удобна тем, что , при появлении симптомов, ухудшающих качество жизни (например, приливы, бессонница ), можно увеличить дозировку наносимого геля эстрожель.

Question 8

Бактерии. Помогите разобраться с анализами.

2 ответа

6 августа 2025

Здравствуйте. 3 недели назад заболела, после болезни началась жуткая молочница. В аптеке посоветовали флюконазол и вагинальные таблетки Кандид-Б6. Прошла курс. В срок начались скудные месячные. Испугалась, пошла к врачу. Врач назначил Нео-пенотран форте, юнидокс солютаб и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2025-08-06T13:06:19+03:00

Если на данный момент никаких жалоб, то ничего дополнительно не требуется

Question 9

Отмена верошпирона

3 ответа

6 августа 2025

В начале июня начала пить верошпирон 100 с целью антиандрогенного эффекта(сальность кожи головы и лица, слегка повышен тестостерон от 1.8 до 2.59 скачет с 2024года) . Эффект есть, не скажу что супер, но есть. С этого момента у меня прошло уже 3 месячных, не таких обильных как...

Миллер, Тверь

Вопрос закрыт

Башкатова Марианна Александровна · Answer · 2025-08-06T10:56:09+03:00

Здравствуйте.
Верошпирон не обладает накопительным эффектом.
Можно отменять сразу. Никакой определённой схемы отмены нет.
Для улучшения кожи, снижения тестостерона, уменьшения обильности менструации можно рассмотреть назначение КОК с антиандрогенным эффектом. Например ДЖЕС.

Question 10

После отмены кок акне и выпадение волос

1 ответ

6 августа 2025

Пила димиа 6 лет. В январе отменила (планируем ребенка) , месячные пошли через месяц после отмены. Цикл 28-30 дней. Беспокоит проблемная кожа на лице, спине и груди( вернулась после отмены) , через 3 месяца после отмены стали сильно выпадать волосы и выпадают до сих пор,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Астапова Екатерина Андреевна · Answer · 2025-08-06T08:56:21+03:00

Здравствуйте.
После отмены КОК происходит восстановление.
Рекомендуется сдать оак,ферритин, сывороточное железо,ТТГ,т4 св.,в9.в12,д-25 он.
Так же необходимо сдать гормоны на 2-3 день цикла:общ.тестостерон,ЛГ,ФСГ,пролактин,эстрадиол,амг,дгэа-с.ГСПГ

Question 11

Анализы проверить гормональный фон

1 ответ

6 августа 2025

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста какие анализы необходимо сдать чтобы проверить гормональный фон для оценки репродуктивной системы.

Оксана

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-09-05T00:03:50+03:00

При нерегулярном менструальном цикле или отсутствии менструаций обычно рекомендуют определить гормональный профиль (анализ крови) — на 3 день цикла. При задержке менструации на 3 месяца, анализ крови можно сдавать в любой день.

- Общий тестостерон
- Свободный тестостерон
- Индекс свободных андрогенов (ИСА)
- ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны)
- ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон сульфат)
- ЛГ и ФСГ, эстрадиол
- Прогестерон (на 21 день м.ц.)
- Пролактин (покой, утро, натощак).
- ТТГ
- 17-ОН-прогестерон (покой, утро, натощак).
- АМГ - Антимюллеровский гормон

Question 12

Менопауза, сильное потоотделение приступами

1 ответ

6 августа 2025

Здравствуйте) прекратились месячные 5 месяцев назад, но периодически случаются приливы, прямо резко потею, вся мокрая. Подскажите, пожалуйста, какие препараты помогут? Спасибо.

Александра

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-09-04T23:56:26+03:00

Прекращение менструаций в течение 5 месяцев при наличии приливов и потливости соответствует периоду менопаузы и связано с дефицитом эстрогенов. Наиболее эффективным методом лечения таких симптомов считается менопаузальная гормональная терапия (МГТ) - при отсутствии противопоказаний.

Трансдермальные формы эстрогена (пластыри, гели, спреи) считаются более безопасными для женщин после 50 лет, так как меньше влияют на риск тромбозов по сравнению с таблетированными препаратами. Для защиты эндометрия при сохранённой матке эстроген обязательно сочетается с гестагеном. Варианты — внутриматочная система с левоноргестрелом (мирена) или капсулы микронизированного прогестерона (утрожестан). Выбор зависит от состояния эндометрия, переносимости и удобства для пациентки.

Question 13

Боли на визанне

1 ответ

5 августа 2025

Добрый день. В 2019 году была прооперирована в связи с инфильтративным эндометриозом, в дальнейшем назначена визанна, принимала с 2020 года. В октябре 2024 года врач визанну отменила, т. к. была хорошая стадия ремиссии и по мрт и по узи. Решили перейти на Клайру. Месячные...

Татьяна

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-08-06T09:47:08+03:00

Необходимость в дополнительных исследованиях обычно определяют после получения результатов МРТ.

Question 14

Повышенный тестостерон и 17ОН прогестерон

5 ответов

5 августа 2025

Женщина 34 года, одни роды в 2011 году, в течении следующего года планирую беременность. Беспокоит очень сильно повышенный рост волос на подбородке и над верхней губой, жирная кожа, выпадение волос, прерывистый сон. Месячные регулярные, УЗИ ОМТ в норме, щитовидка по анализам...

Александра

Вопрос закрыт

Чугунова Алина Алексеевна · Answer · 2025-08-05T21:44:55+03:00

Александра,добрый вечер.
Ознакомилась с вашими результатами анализов.
Есть повышения тестостерона,который вероятнее всего и дает проявление в виде повышенного оволосения и жирной кожи. С целью снижения данного гормона рекомендуется прием гормональных контрацептивов с антиандрогенным эффектом, например диане 35, ярина.
С целью купирования симптомов я бы рекомендовала начать прием кок если нет противопоказаний, перед планированием беременности отмените прием

Question 15

Гормональные препараты

1 ответ

5 августа 2025

Мне 54 года, 4 года пью Клайру по назначению врача, цикл нормализовался, кровотечений нет, но врач решил отменить Клайру и перейти на Фемостон 1, т.к. мне уже 54, хочу услышать сторонее мнение и как переходить на Фемостон, сразу, без перерыва?Не опасен ли Фемостон, т.к.у мамы...

Лилия

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2025-09-03T22:54:42+03:00

В 54 года продолжение приёма комбинированных контрацептивов, таких как Клайра, уже считается менее целесообразным, так как они повышают риски тромбозов. Для женщин старше 50 лет при необходимости гормональной поддержки обычно рекомендуются схемы менопаузальной гормональной терапии (МГТ) — Фемостон или препараты с трансдермальным эстрогеном.

Фемостон 1/10 содержит низкие дозы эстрадиола и прогестерона, подходит для женщин в постменопаузе и даёт более физиологичный профиль по сравнению с КОК. При семейном анамнезе по раку молочной железы МГТ не противопоказана автоматически, но требует осторожности: регулярная маммография и УЗИ молочных желёз, а также обсуждение со специалистом онкологического риска. Трансдермальный эстроген считается более безопасным для сосудов, особенно при наличии факторов риска тромбозов или проблем с печенью, и может быть оптимальным вариантом в комбинации с прогестагеном (например, дидрогестероном или микронизированным прогестероном).

Переход с Клайры на Фемостон обычно делают без перерыва: после окончания блистера Клайры на следующий день начинают новый препарат, чтобы избежать кровотечений и резкой отмены гормонов.