Онлайн консультация нефролога

Question 1

1 ответ

17 марта

Беспокоит боль в пояснице, при разгибании. Слелали МРТ, фото прикладываю. Операцию по удалению камней из мочеточечника делали в ноябре 2025. По МРТ лоханка увеличена , что это может быть, опасно или нет?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-17T11:11:16+03:00

Благодарю за уточнение.

После удаления наверняка делали контроль УЗИ, было ли там расширение?

Беспокоит ли Вас сейчас лихорадка, мутность или запах мочи?

Question 2

Белок в моче у беременной

4 ответа

17 марта

Здравствуйте, беременна 12 недель Постоянно белок в мочек, был 0.15 последние анализы 1 Плохие анализы были и до беременности. Узи почек в норме УЗИ мочевого в норме Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам - Рост...

Елена

Вопрос закрыт

Абдурахманова Дарья Анатольевна · Answer · 2026-03-17T10:02:30+03:00

Добрый день, Елена, понимаю ваше беспокойство, но не стоит сильно переживать. Белок в моче 0.15 является клинически незначимым показателем, в таком случае рекомендуется пересдать мочу по всем правилам. Утренняя порция мочи после подмывания, во влагалище ватный шарик, средняя порция в стерильную баночку, не касаясь половых губ, анализ сразу отнести в лабораторию. Скорее всего попали выделения из влагалища.

Question 3

Абсцесс почек или киста.

2 ответа

17 марта

Ребенок мальчик 4 месяца . В феврале температура без симптомов 4 дня, на 4 сутки появились боли перед мочеиспусканием, я поняла , что у ребенка боли в пояснице. Покраснела головка полового члена. Сдали анализы : в моче лейкоциты сплошь, в крови соэ 40, лейкоциты повышены....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-17T11:09:31+03:00

Здравствуйте!

Подвела динамику, чтобы было лучше видно, поправьте, пожалуйста, если что-то я не смогла рассмотреть на фотографии.
06.02 КТ – справа образование 19 мм, слева 9 мм
УЗИ от 9.02 не прикрепилось
13.02 – УЗИ - справа образование 26х21х23мм, слева – образование 11х8х9,5мм,
16.03 – УЗИ - справа образование 17х16 мм, слева 11 х9 мм, неоднородность структуры.

Уменьшение и появление неоднородности – это стандартная картина рассасывания бактериального очага. Ухудшение проявляется с увеличением размеров, лихорадкой, лейкоцитозом, ростом СРБ, иногда с лейкоцитами и бактериями в моче (необязательно, тк бактерии в капсуле, и чтобы проникнуть в мочу, им надо из этой капсулы выйти)
Разница по размерам из-за разных аппаратов может быть безусловно. Неоднородность должна быть видна или не видна на любом аппарате примерно одинаково, она или есть, или нет. Может быть конечно если очень плохая визуализация, много газов, сложно навести датчик, что-то не увидеть, НО тогда врач УЗИ обычно так и пишет «визуализация затруднена». Точные размеры дает КТ или МРТ, УЗИ – примернее. Тк зависит от движения ребенка, кишечника, наполнения мочевого пузыря и т.д.
Возможные варианты развития структур в почках:
- полное рассасывание в течение до полугода (или дольше); или – остаются кисты простые или с перегородками; -или если очаг не рассасывается до конца, тогда могут быть инфекционные обострения.
Операцию по дренированию и чистке через прокол обычно предлагают, если есть те самые обострения или отрицательная динамика по размерам. Вскрытие образований лапароскопически или удаление вместе с кусочком почки – только если ситуация по инфекции критическая.
В ситуации, когда могут предлагать оперативное лечение, лучше иметь под рукой контакт уролога московской или петербургской детской клиники, чтобы экстренно задать вопрос и приложить текущие документы.

Question 4

Совместимость лекарств

2 ответа

17 марта

Добрый день. Ребенок принимает цистон и Фурагин. Заболело горло. Оралсепт и Имудон/гексализ можно добавить?Еще как аллергик вечером пьет сингулярность и авамис.Совместимы ли все лекарства?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-17T08:25:40+03:00

Здравствуйте!
Оралсепт раствор (бензидамин) не изучался у детей до 12 лет, неоптимален. Таблетки для рассасывания до 12 лет не противопоказаны, в 10 лет можно под присмотром взрослых.
Гексализ в возрасте старше 6 лет возможен к приему. Имудон тоже в 10 лет не противопоказан.

По взаимодействиям – я правильно понимаю, что сейчас надо подумать про взаимодействия новых препаратов, то есть оралсепта-имудона-гексализа со старыми? которые ребенок уже получает – монтелукаст-сингуляр, авамис, цистон и фурагин?

Местные препараты, которые для лечения условно горла, по инструкциям особенно не взаимодействуют с другими препаратами, т.к. сильно не всасываются. Единственное что их не рекомендовано применять все сразу, иначе эффект будет ниже, то есть если и использовать комплекс, то с неким промежутком.
То есть как правило все, что работает местно – спреи, мази, капли в глаза (кроме некоторых от глаукомы!), леденцы, растворы для полоскания, всасываются очень незначительно (если их случайно не глотать!) и не взаимодействуют с другими лекарствами.
Имудон на фоне монтелукаста и авамиса – эффективность представляется сомнительной.

Расскажите, пожалуйста, выполнялся ли посев мочи?
Сколько по времени уже идет цистон и фурамаг? Можно по числам сориентироваться, хотелось бы понять, ОАМ 2 штуки, какой До, какой во время фурагина или оба до начала фурагина

Question 5

Цистит при гемодиализе

2 ответа

17 марта

Ж., 66 лет, на гемодиалезе более 30 лет. В течении недели беспокоит цистит, состояние ухудшается. Принимаю фурагин 4 дня, не помогает. У многих препаратов для лечения имт гемодиализ является прямым противопоказанием. Как облегчить состояние? С чего начать обследование?

Мира, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-03-17T10:10:47+03:00

Для визуализации при сохранении болей возможно потребуется МРТ /МСКТ с контрастом органов малого таза.

Question 6

Калий и натрий в крови

4 ответа

17 марта

Добрый день.По направлению от гастроэнтеролога сдавала кровь и ради интереса решила сдать электролиты - смутил результат калия и натрия, которые на верхней границе.Испугалась, так как у меня тревожное расстройство. Последнее время после стресса беспокоили толчки в груди в...

Анастасия, Красноярск

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-03-17T12:35:41+03:00

Попова Виктория Одиссеевна

Не переживайте. Себя не накручивайте, пожалуйста.
Здоровья вам.

Question 7

ЗГТ и отёки

2 ответа

17 марта

У меня рассеянный склероз, сейчас мне 41 год. В связи с этим в апреле 2023 года я прошла трансляцию стволовых клеток с применением высокодозной химиотерапии. На фоне чего развилась хроническая болезнь почек (3 Б стадия), а также наступила преждевременная менопауза....

Анастасия

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-17T07:01:09+03:00

Здравствуйте!

Отеки могут быть вызваны и почками, и фемостоном.

Чтобы понять, почечные ли отеки, смотрим:
- сколько выпито за сутки жидкости и сколько выделено мочи
- креатинин, мочевина, мочевая кислота крови
- ОАМ
- при наличии белка в ОАМ - суточная протеинурия
- калий, натрий, хлор крови

Если креатинин и мочевина не повышались, калий сильно не повышался, то есть условные "шлаки" почки не стали хуже выводить
Если белка в моче нет, то есть почки белок не теряют и отеки не безбелковые
Если количество мочи не сильно меньше выпитого

--то отеки не почечные. Это не плохо! Это значит, почки справляются, нужно их только немного стимулировать, чтобы побольше выделяли мочи.

Если отеки не почечные, а связаны с фемостоном, тогда его можно только компенсировать мочегонными. Обычно начинаем с "мягких", например, индапамида, спиронолактона.

Каков шанс того, что отеки пройдут сами по мере привыкания к фемостону, не могу сказать. Если у гинеколога много опыта по назначению, а это наверняка так, она скорее скажет, сколько женщин "привыкли", а сколько нет.

Напишите пожалуйста, какие были последние анализы почечного профиля?
Какую Вы получаете терапию в том числе по почкам, кроме фемостона?

Question 8

Девочка.9 лет.Сдан генетический анализ на наследственные заболевания почек.

1 ответ

17 марта

Здравствуйте!помогите пожалуйста.В ноябре 2025 г стал отмечаться субфибриллитет 37.2-37.4 без катаральных проявлений,стал повышаться белок в моче.стац обследование и лечение в неврологическом отд.выписана с Дз:острый тубулоинтерстициальный нефрит,постинфекционный,активная...

Эльвира, Самара

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-17T10:27:18+03:00

Поняла. Для этого нужны будут все выписки. Их лучше приложить к вопросу.
Вопрос по второму мнению очень обширный, его лучше задавать в рамках индивидуальной консультации.
Мы в рамках вопроса можем к ней подготовиться - я разложу по полочкам всю историю, посмотрю выписки, задам дополнительные вопросы, возможно напишу что стоит досдать и кто конкретно может специализироваться на этой проблеме из детских нефрологов.

Question 9

Можно ли делать прививку

1 ответ

17 марта

Доьрый день! Анализ мочи ребенка 4,5 года показал бактерии 3х10*3 и относительная плотность 1040 в . Можно ли при таких показателях делать ревакцинацию от полиемелита(у еас был метотвод, поэтому не по графику)

Зиля

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-19T12:01:29+03:00

Здравствуйте.

Бактерии 3×10*3/мкл - это низкая бактериурия. У здорового ребёнка иногда могут встречаться следы бактерий без клинических симптомов. Обычно клинически значимая бактериурия у детей начинается с 10*5/мл, а при симптомах - иногда достаточно 10*4/мл

Относительная плотность 1040 - это довольно высокая концентрация мочи, но сама по себе не является противопоказанием для вакцинации. Она говорит скорее о степени концентрирования мочи (возможна лёгкая дегидратация, но у детей это часто варьирует).

Противопоказания к вакцинации против полиомиелита. Основные противопоказания: тяжёлое острое заболевание, лихорадка, острые инфекции, иммунодефициты, аллергия на компоненты вакцины.

Наличие лёгкой бактериурии без симптомов не является противопоказанием.

Question 10

Кератин 145 ед., давление 160/90

1 ответ

17 марта

Что принимать.Принимаю лозартан 50мг, аллопуринол. 300мг.Давление держится 160/90

Андрей

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-19T11:58:53+03:00

Здравствуйте.
В такой ситуации важно не назначать новые препараты вслепую. Прежде всего нужно понять состояние почек и возможные хронические заболевания.

Рекомендовано:
1. Сдать анализы крови:
- креатинин, мочевина, мочевая кислота, электролиты (калий, натрий), общий белок, альбумины, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ;
- общий анализ крови + СОЭ;
- общий анализ мочи с микроскопией осадка;
- альбумин/креатининовое соотношение в разовой порции мочи;

2. Сделать УЗИ почек, чтобы оценить их размеры, структуру, наличие кист, обструкций или камней.

3. Принимать во внимание артериальное давление - 160/90 мм рт. ст. - и текущие препараты (лозартан 50 мг, аллопуринол 300 мг). Возможно, потребуется коррекция терапии после оценки анализов и визуализации.

Без этих данных невозможно безопасно решать вопрос о новых лекарствах или изменении дозировок.

Question 11

Киста в почке у ребенка 4,5 месяцев

3 ответа

16 марта

В 2 месяца ребенку делали УЗИ всех органов.В правой почке среднем сегменте парапельвикально лоцируется округлое анэхогенное аваскулярное образование с четкими ровными контурами размерами до 6.3х6.2х6.8 мм. Размер 48х23х24 мм. Сейчас ребенку 4,5 месяца. Хотела сделать ей...

Сабина, Москва

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-17T11:39:35+03:00

Здравствуйте!

Обычно, если ребенка ничего не беспокоит, это значит, что активной инфекции нет и мы считаем, что лейкоциты в моче - это погрешность сбора.
Погрешность может быть, если проводился сбор
- в мочеприемник (даже после тщательной гигиены)
- не средняя порция мочи
то есть у маленьких деток практически всегда.

Как правило если киста не инфицирована, то и лейкоциты в моче она давать не будет.
Но инфицирование кисты проходит с лихорадкой, лейкоцитозом в крови, ростом СРБ крови, часто есть бактерии или нитриты в ОАМ, есть боли, то есть это не та ситуация, которую просто пропустить.

Точно узнать, есть ли активный рост флоры, или лейкоциты всех уничтожили - сами остались, можно по посеву мочи - если собрать среднюю порцию струи.

Question 12

Двусторонняя пиелоэктазия

2 ответа

16 марта

Здравствуйте. Сыну 1 год 10 месяцев. С беременности у него по УЗИ были расширены почечные лоханки и чашечки. Мочеточники в норме, мочевой пузырь тоже. Паренхима не утончается, лоханки сейчас по 12 мм в самом широком месте. Чашечки до 8 мм. Наблюдаемся у уролога узи и приём...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-17T13:52:32+03:00

Здравствуйте!
В декабре 2024 г ЧЛС справа 14 мм, отдельные чашечки до 6 мм, ПЗР лоханки 10 мм.Слева лоханка 14 мм, отдельные чашечки до 6 мм, ПЗР 10 мм
Март 2025 – справа и слева без отрицательной динамики
Октябрь 2025 г – справа положительная динамика, чашечки не расширены, слева положительная динамика, чашечки не расширена и ЧЛС до 10 мм.
то есть в целом динамика положительная и без условных витаминов.
Не могу согласиться с тем, что было необходимо оперативное лечение, т.к. стандартно его проводят при расширении ЧЛС более 2 см, расширении мочеточника, рецидивах инфекций, быстром прогрессировании. Обычно тактика в отсутствие таких ситуаций – наблюдательная, условно «проходит само», трактуется как вариант физиологической/транзиторной пиелоэктазии (которая разрешается спонтанно или остаётся стабильной без последствий). Паренхима не истончается, косвенно можно предположить, что функция почек сохранна – это можно подтвердить по анализам крови на креатинин и по нормальному уровню белка в моче (ОАМ или АКС/АКО).
Элькар (L-карнитин) и Корилип Нео (кокарбоксилазы гидрохлорид + рибофлавин + липоевая кислота) скорее всего были рекомендованы в рамках «метболической поддержки», которая активно применялась более 15 лет назад. Обзоры Cochrane не дают информации об эффективности этих препаратов при пиелоэктазии у детей. Рекомендации европейского общества урологов по пиелоэктазиям у детей, российские клинические рекомендации даже по лечению врожденного гидронефроза с быстрым прогрессированием не упоминают л-карнитин или кокарбоксилазу или рибофлавин или липоевую кислоту как влияющие на развитие почек и рекомендованные к применению – насколько я знаю из доступных источников.

Question 13

Повышена мочевина

2 ответа

16 марта

Здравствуйте. Повышена мочевина 7,9, креатинин 81, Алат 21. Последние 3 недели повышается давление 140/90, начала пить энап 2,5 мг дней 10 назад. Из симптомов снижение количества мочи, разбитость, зуд живота иногда. Клинический анализ крови норма. Пила магний, витамин д,...

Анна

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-03-16T20:14:47+03:00

Здравствуйте!
Показатель превышен незначительно, на уровне погрешности. Обычно такое повышение не имеет диагностической ценности.
Креатинин при этом в норме- значит функция почек не нарушена.
Чтобы убедиться в этом достоверно при наличии такого фактора риска как гипертоническая болезнь дополнительно назначают анализ мочи на соотношения альбумина к креатинину и общий анализ мочи.
Повышение уровня мочевины при нормальном креатинине могут вызвать:
-высокобелковая диета
-напротив - периоды голодания
-лабораторная погрешность
-рвота или диарея незадолго до исследования, обезвоживание вызванное иными причинами - усиленное потооделение, недостаток питья. Этими причинами может объясняться и малое количество мочи.
-Прием кортикостероидов, нефротоксичных лекарственных препаратов, тетрациклинов,
-избыток тироксина. Так как вы принимаете препараты тироксина стоит проконтролировать показатели функции щитовидной железы: тиреотропный гормон и свТ4
-стресс

По поводу повышения давления: обычно в таких ситуациях рекомендуют ведение дневника артериального давления на протяжении двух недель с последующей консультацию терапевта или кардиолога.

Question 14

Высокий креатинин

1 ответ

16 марта

У ребенка наследственная нефропатия.но никогда не было проблем с функцией почек.перед Новым годом на почке обнаружили кисту гнойную.удалили.и вот спустя 3 месяца поднялся креатинин

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Даова Мадина Юриковна · Answer · 2026-03-19T14:12:13+03:00

Здравствуйте! Пьет ли ребёнок достаточно жидкости ? Не было за этот период инфекции , подъема температуры ?
После операции имеет место временное повышение уровня креатинина, но необходимо выяснить нет ли других сопутствующих причин .
Есть ли анализ мочи , узи ?

Question 15

Высокий креатинин

2 ответа

16 марта

Добрый день!у ребенка наследственная нефропатия,а в конце декабря на почке нашли кисту гнойную.удалили.анализы были хорошие ,а сейчас подняла креатинин,хотя никогда не поднимался.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-17T10:07:11+03:00

Здравствуйте!

Креатинин вырос более, чем в полтора раза, по сравнению с предыдущим анализом. Практически за 2 недели. Это один из критериев острого повреждения почек. Такой креатинин требует срочной оценки врачом очно, если подтверждаем острое повреждение почек, детей госпитализируют.

Основные обследования, которые делаем при подозрении на ОПП:
- УЗИ почек и органов брюшной полости
- креатинин, мочевина, калий натрий хлор крови
- кальций, фосфор
- Коагулограмма
- КЩС
- ОАМ
- ЭКГ
- общий белок, альбумин, СРБ, АЛТ, АСТ, холестерин, билирубин, глюкоза, ЛДГ
- подсчет количества выпитого, суточной мочи
- контроль АД

Уточните, пожалуйста, что-то беспокоило ребенка за последнее время?
Какая именно нефропатия по диагнозу?
Были ли лихорадка, рост давления, инфекции?

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме