Онлайн консультация нефролога

Question 1

Нужно второе мнение врача нефролога,не мешает и невролога, недержание мочи, старость, инфаркт миокарда, деменция..

1 ответ

16 марта

Мама инвалид 1 гр.90 лет. Альцгеймер . Походка после нового года и простудных болезней стала шадкой, поддерживаю иду рядом так как может упасть. Уже месяц, может 1.5 как ходит почти все время в памперс. В туалет тоже ходит, но по дороге часто капает или плохо держит мочу...

Рауза

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-19T11:31:33+03:00

Здравствуйте.
Ситуация, которую Вы описываете — недержание мочи у пожилого пациента - выходит за рамки непосредственной компетенции врача нефролога. Это находится в ведении уролога и/или невролога, так как необходима оценка состояния мочевого пузыря, функций нервной системы и возможных неврологических причин недержания. Рекомендуется переадресовать вопрос профильным специалистам для комплексного обследования и подбора терапии.

По поводу приема Леспефлана/Леспенефрила - не имеет доказанной эффективности для лечения заболеваний почек. Его назначение для этой цели не рекомендуется, так как нет клинических данных, подтверждающих пользу или безопасность.

Question 2

Расширение чашек и лоханок во время беременности.

3 ответа

16 марта

Здравствуйте, беременность 21 недели. На УЗИ в 18 недель после почечной колики были результаты-справа - верхние и средние чашки до 0,7 см, нижние чашки до 0,4 см, лоханка 1,4 см. На 21 неделе-все группы чашек до 1 см, лоханка 2,9 см. По анализу мочи все в норме. В...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-16T19:14:22+03:00

Здравствуйте!

Как правило если нет лихорадки, болей, лейкоциитов и бактерий в ОАМ (причем бактерии в посеве должны быть тоже, тк в ОАМ бывают бактерии, а в посеве роста нет), если креатинин и мочевина нормальные для беременности или креатинин не растет, то обычно стентирование - трубочку в мочеточник, чтобы он не спадался - не ставят. (то есть если нет признаков пиелонефрита или снижения работы почек)

НО в некоторых центрах урологи ориентируются также и на размеры по УЗИ, поэтому получаем очную консультацию уролога (можно добавить специальность вопроса здесь, изменив вопрос), т.к. динамика достаточно выраженная.

Question 3

Бессимптомная бактериурия

1 ответ

16 марта

Ребенок 9 месяцев. В анамнезе в 5,5 месяцев пиелофрит, лечение бисептол, выписаны с хорошими анализами. Заподозрили рефлюкс. Легли планово на рентген, сдали посев мочи обнаружили энтеробактер (результат прилагаю). Ребенка при этом ничего не беспокоило, ОАМ, ОАК, Нечипоренко...

Анна, Волгоград

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-17T22:35:19+03:00

При условии, что большого расширения ЧЛС нет (как на последнем УЗИ) - только ради рентгена, чтобы провести стерилизацию .
Рост флоры сам по себе хорошо бы еще подтвердить.

Question 4

Расширение лоханки левой почки

4 ответа

16 марта

Здравствуйте! Нужна ли операция при таком расширении чашек и лоханки почки у ребенка? При беременности ничего не говорили, узнали только в месяц. Переделали узи в 3 месяца, улучшения нет. Мочу сдавали, все хорошо, ребенок спокойный, писает много и без дискомфорта.

Анастасия

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-17T12:26:34+03:00

Здравствуйте!

Есть ли возможность приложить УЗИ в 1 месяц? Чтобы оценить динамику в цифрах.

Выполнялся ли биохимический анализ крови из вены на креатинин?

По УЗИ есть тревожные признаки по левой почке: значимое расширение ЧЛС до двух сантиметров, расширение мочеточника, кровоток по ЦДК не доходит до капсулы, паренхима слева 3 мм (справа 9 мм) тонкая, левая почка на 9 мм в длину больше правой за счет того, что в ней есть «застой» мочи.
При подобных данных обычно оперативное лечение проводят максимально быстро, чтобы сохранить оставшуюся функцию почки.

Question 5

Вопрос По результатам КТ

4 ответа

16 марта

Была отправлена на КТ с контрастом, тк при УЗисследовании обнаружена была многокамерная киста, доставлена классификации Босняк 2FТк у отца рак почки в анамнезе отправили на КТВроде как понимаю ничего страшного, но хотелось все же мнение профессионала узнать! Мой врач в...

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-16T16:47:44+03:00

Здравствуйте!

По обновленной классификации Босняк и Босняк 2019 г киста с тонкими перегородками (если врач имел ввиду толщину перегородок ≤2мм), и количество перегородок ≤3 (количество не описано), без накопления контраста - Босняк II.

(По УЗИ мы не ставим категории по Босняк!)

Question 6

Перестал помогать Лозартан (Лозап) при хроническом гломерулонефрите (гематурическая форма)

4 ответа

16 марта

Появился хронический гломерулонефрит (гематурическая форма) в 2013 году, после чего с 2019 года началась гипертония (давление постоянное 160/100), ранее помогал лозартан 50 мг, теперь повысил до 100 мг, но результата не приносит, давление держится 180 на 100 регулярно, прошу...

Сергей

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-03-16T14:26:09+03:00

Добрый день.

Рекомендация препаратов дистанционно может иметь только информационный характер. Терапию необходимо согласовывать с кардиологом по м/ж на очном приеме.
Какой вариант, на мой взгляд, мог бы рассмотреться.
Например, в утренние часы прием препарата Телмиста Н (телмисартан 80 мг-базовый нефропротектор+гидрохлортиазид 12,5 мг-легкий мочегонный, который помогает в лечении гипертонии плюс может нивелировать гиперкалиемию на фоне Телмисты). Хотя высокий калий при такой функции почек-редкость.
При недостаточной коррекции, добавляем препараты второй линии- Амлодипин (Норваск) 5-10 мг вечером. Целевое АД не более 130/80. Но пытаться сразу достричь этого давления с привычного 180/… небезопасно. Поэтому добавлять постепенно, по переносимости, по самочувствию.
Ограничиваем соль до 3 г/с.
Исключаем вредные привычки.
Средиземноморская диета.
Контроль/нормализация веса.

Скажу, что наличие гипертонии при хроническом гломерулонефрите с изолированной гематурией встречается нечасто, тем более при сохранной функции почек.
Есть смысл исключать иные причины гипертонии в подобных ситуациях.
Смотрим: УЗИ сердца, УЗДГ почечных артерий, ТТг, Т4св., метананефрины/норметанефрин в моче.
Консультация кардиолога/нефролога очно. Подумать о назначении еще одной групппы нефропротекторов- иНГЛТ2 (Форсига, Джардинс).
Учитывать также аллергии на препараты в анамнезе.

Question 7

Подвижность почки

3 ответа

16 марта

Дочь 18 лет жаловалась на боли в животе. Записались на узи внутренних органов. И почек. Про кисту были в курсе. Она без роста. Но выявилось подвижность почки. Хотелось бы понять что за риски от чего это и как лечить.

Елена, Брянск

Вопрос закрыт

Эргашев Хуршидбек · Answer · 2026-03-16T10:26:13+03:00

Здравствуйте.
Подвижность почки (нефроптоз) — это состояние, при котором почка опускается ниже своего обычного положения при смене положения тела. У худых и молодых девушек это встречается достаточно часто и не всегда является заболеванием.
Основные причины могут быть:
- особенности телосложения (низкая масса тела, слабость связочного аппарата);
- быстрый рост или похудение;
- врождённые особенности соединительной ткани;
- ослабление мышц брюшной стенки.
Возможные проявления:
- периодические боли в животе или в пояснице, чаще в положении стоя;
- уменьшение боли в положении лёжа;
- иногда дискомфорт после физической нагрузки.
Если нефроптоз не вызывает выраженных симптомов и нарушений функции почки, чаще всего применяется консервативная тактика:
• укрепление мышц брюшного пресса и спины (лечебная гимнастика);
• поддержание нормальной массы тела;
• иногда рекомендуется ношение поддерживающего бандажа;
• наблюдение у врача и контрольное УЗИ.
Хирургическое лечение требуется редко и рассматривается только при выраженных симптомах, нарушении оттока мочи или частых инфекциях мочевых путей.
Рекомендуется дополнительно обсудить результаты УЗИ с нефрологом или урологом. При необходимости врач может назначить анализ мочи, анализ крови и иногда УЗИ почек в положении лёжа и стоя.
В большинстве случаев это состояние контролируемое и при правильном наблюдении не приводит к серьёзным осложнениям.

Question 8

Проба Реберга

4 ответа

14 марта

Добрый вечер! Помогите, пожалуйста, разобраться с анализами. Беременность 26 недель и 5 дней. При постановке на учет разовое было поднятие глюкозы до 5.2( сдавала кровь на фоне кровотечения и угрозе прерывания беременности, волновалась, ревела сутками и заедала сладостями)....

Анастасия

Вопрос закрыт

Текеева Алина Наурузовна · Answer · 2026-03-14T21:11:19+03:00

Здравствуйте, в вашем случае , уровень глюкозы при повторной сдаче анализа входит в норму . Диагноз ГСД выставляется на фоне объема уровня глюкозы более 5,1 и изменения при проведении ГТТ. Проба Реберга проводится для диагностики работы почек . Норма креатинина должна быть при беременности выше 90 мл/мин. Отклонения от нормы могут указывать на нарушение работы почек . Принимаете ли вы антиагрегантные препараты ? ( курантил ? Кардиомагнил ?)

Question 9

Канефрон вода на ночь

1 ответ

15 марта

Здравствуйте! Прохожу лечение канефроном от песка в почках. Надо ли пить воду перед сном и ночью? Во рту сухость в это время и хочется пить.

poiu001@mail.ru, Якутск

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-15T12:50:00+03:00

Здравствуйте!

На фоне канефрона обязательно обильное питье минимум 30, в идеале 40 мл на кг веса в сутки.
Половина из этого должна составлять простая нейтральная вода.
Питье в идеале должно быть равномерным в течение суток, то есть и на ночь тоже, потому что ночью почки тоже работают.
НО если ночью придется из-за этого вставать, чтобы помочиться, это будет нарушать сон и будет дискомфортнее, чем сухость во рту, тогда надо подумать.
То есть провтивопоказаний к питью на ночь со стороны почек нет, почкам в плюс. Могут быть противопоказания со стороны сердца например или легких.

Question 10

Ангиомиолипома

2 ответа

15 марта

Здравствуйте, на узи обнаружили ангиомиолипому 10*10. Сижу на гзт (ципионат ) . Подскажите можно ли мне дальше принимать тестостерон или лучше с него слезть ( так как прочитал , что он влияет на рост )Принимаю без назначения врача . Еще понижен скф 63.2 , а в 2023 году он...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-15T13:58:01+03:00

Губина Дарья Владимировна

Если все хорошо прошло и без осложнений, то нет.

Question 11

Норма креатинина у женщин

1 ответ

15 марта

Здравствуйте. Мне 52 года. Скажите пожалуйста, какая норма креатинина у женщин в анализе крови. У меня 88,45 МКмоль/л. Нутрицилог сказала норма до 95, а терапевт направила на дорогостоящую КТ из-за высоких показаний креатинина. Стоит ли мне беспокоиться за свое здоровье из-за...

Елена

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-15T12:55:37+03:00

Здравствуйте!
Нормы креатинина фактически не существует.
Мы считаем по креатинину Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): - у Вас 65 мл/мин/1,73м2, норма от 90 и выше. тут консультирует нефролог, ставит стадию ХБП 2 или не ставит, назначает лечение и профилактику, обычно обходимся без КТ. список обследований для нефролога весь есть по ОМС.
То есть сейчас снижение небольшое, корректируемое, не страшное, все планово.

Question 12

Папе хотят удалить почку!

2 ответа

15 марта

Здравствуйте! Папе 64 года , после больницы. В январе был инсульт. До инсульта, инфаркт и стентирование. Обнаружили на КТ опухоль левой почки, которая уже не работает. В анамнезе после болезни ХПН 4 ст. Врачи сказали, что почку надо удалять. Онколог назначил сцентиграфию...

Ольга, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-15T16:17:36+03:00

Препараты железа подбираем индивидуально по переносимости.
Пероральные Сорбифер, тотема и др, внутривенные космофео, ликферр и тд.
Внутривенные быстро и надежно.
Таблетки долго и муторно.
Повышение СРБ ферритина может быть и не фоне диареи которой уже нет, и на фоне самой по себе ХБПФ, ПОэтому - смотрим все в комплексе в том числе TSAT и уже составляем план сколько примерно нужно будет железа употребить или ввести для восполнения запаса.

Question 13

Как понизить креатинин и мочевину?

2 ответа

14 марта

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. У отца рак лёгкого 4 ст. с метастазами в лимфоузлы и лёгкое. Химию не делают из за высоких показаний креатинина 214, мочевина 21.35, но скорее всего мы её и не будем делать, мне кажется, что он её не перенесёт и тем самым усугубим...

Елена, Таганрог

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-15T02:46:34+03:00

Здравствуйте!

Данных по тому, что пентоксифиллин и омник и витамины ухудшают течение рака, не было. Введение капельниц в том числе с пентоксифиллином немного разбавляет кровь, то есть креатинин сам по себе в крови становится чуть меньше, но не потому, что почки стали лучше работать, а потому, что кровь как бы разбавилась, в ней стало больше жидкости.

Нефропротективная терапия для поддержания работы почек включает в себя:
- поддержание диеты с ограничением белка до 0,8-1 г на кг веса в сутки.
- ограничение калия в питании, поддержание калия в крови 4-5 ммоль\л
- поддержание хорошего уровня кальция и фосфора (смотрим витамин Д крови, при необходимости повышаем уровень до 30-40), ограничиваем продукты, богатые фосфором
- контролируем давление, целевое верхнее 120-130 мм.рт.ст.(назначены амлодипин, лозартан, беталок)
- контролируем сахара, в анализе глюкозы есть повышение, тактику определяет эндокринолог. СКФ чуть выше 25, при СКФ выше 25 мы назначаем дапаглифлозин - он понижает сахар и защищает почки, но СКФ буквально на грани.
- лозартан - защищает почки от давления, убирает клубочковую гиперфильтрацию - когда клубочки стараются слишком сильно и за счет этого быстрее "выдыхаются", лозартан заставляет почки больше отдыхать. При этом креатинин может быть чуть выше, но почки живут дольше.
- поддерживаем ЛПНП (вредная фракция холестерина) меньше 1,8 ммоль\л, мочевую кислоту меньше 360 мкмоль\л, ферритин выше 70, TSAT выше 10 (анализы, которых не хватает, оцениваем дополнительно)
- омник мог быть назначен профилактически, он снижает давление и улучшает отток мочи, а по УЗИ есть увеличение простаты.

Чтобы ответить более подробно, напишите, пожалуйста, есть ли данные предыдущие по креатинину и мочевине, чтобы понимать, как развивалась патология почек (примерно за год).

Question 14

ИМП рецедивирующая

1 ответ

14 марта

Добрый день!Дочке было 7 лет когда ей поставили диагноз ИМП. Это было в начале 2025 года и с тех пор мы не знаем покоя...В августе лежали в стационаре, где ситуацию удалось стабилизировать. До конца декабря анализы были в порядке. Но сейчас снова плохие. В начале февраля...

Татьяна

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-15T10:10:49+03:00

Здравствуйте! Изучила приложенную выписку, посевы, ОАМ.
По данным документов есть рециивирующие инфекции мочевыводящих путей на фоне нейрогенной (или функциональной? Не нашла результаты МРТ) дисфункции мочевого пузыря. Инфекции бывают и с симптомами, и без симптомов.
Гипоплазия почки не подтвердилась, это хорошо, значит обе почки развиваются одинаково ровно.
Классическая картина развития мочевой инфекции такая:
- есть затруднение отхождения мочи
- редкие мочеиспускания
- остаточная моча
- «застой мочи»
- постоянное присутствие кишечной палочки (E.coli). антибиотик на какое-то время снижает рост кишечной палочки, потом она вырастает заново, ИЛИ же мы имеем дело с тем, что антибиотик на самом деле толком ничего не стерилизует, а посев сдан слишком близко ко времени окончания курса антибиотика, поэтому ОАМ или посев ложно с улучшением.

Какие шаги предпринимают в подобных ситуациях:
- Урофлуометрия + УЗИ с оценкой остаточной мочи.
- полное уродинамическое обследование, смотрим, это именно нейрогенный пузырь или функциональный, есть изменения спинного мозга по МРТ или нет.
- решаем с нефрологом вопрос, надо ли лечить лейкоциты и бактерии, если нет симптомов. Если нефролог говорит, что нет, даже если нет симптомов, надо добиваться хотя бы коротких периодов чистого ОАМ антибиотиками, тогда решаем – что делать – чередование антибиотиков, или один и тот же каждый раз, или всегда ждем посев. Или есть варианты схем с постоянным приемом фурагина-фурамага ежедневно и канефрона пожизненно. Есть схемы с приемом фосфомицина 2г каждые 2 недели без анализов без контроля.
То есть стоит определиться с тактикой, что делать каждый раз,какая стратегия – стараться стерилизовать или допускать рост, лечить только при симптомах.

Question 15

Гидронефроз младенеца впр

1 ответ

13 марта

ЗдравствуйтеС 23 недели беременности у ребёнка Впр левой почки, она увеличена на 1 см и лоханка 30 мм, прикладываю Узи 1 месяц и 3, анализы мочи всегда хорошие, суточная, посев итд. Уролог в 2 месяца направила нас на срочную операцию, в ходе уро и цистографии выявлено...

Анна, Анапа

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-03-13T16:50:25+03:00

небольшое уменьшение размера почки на втором узи не расцениваем как ухудшение, это скорее хорошо.
степень наполнения мочевого пузыря может повлиять на размер чашечек и лоханки, но не на размер почки

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме