Онлайн консультация нефролога

Question 1

14 марта

У меня подагра почечная недостаточность глукомерия. Давление днем низкое вечером высокое принимаю лозартан 50мг вечером форсигу вечером фебуксостат в обед кетостерил 3раза в день по2таблетки.

Кадыров

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-14T13:34:08+03:00

Здравствуйте!

Как правило именно почечное давление - это высокое давление целый день. Низкого не бывает.
Чтобы точно понять, почечное или нет, делаем УЗИ (УЗДС УЗДГ) сосудов почек, анализов для этого нет.
Если есть значимые сужения, то давление почечное, если нет, то не почечное.

Создается впечатление, что ночная доза лозартана высокая, поэтому к утру давление падает. А днем уже давление поднимается.

Поэтому обычно уменьшают дозу лозартана, чтобы давление быть к утру просто нормальное, а в обед или вечером принимают также маленькую дозу, чтобы давление не повышалось к вечеру.

Чтобы разобраться точнее, прикрепите, пожалуйста, что есть из анализов:

-Общий анализ крови
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка
-суточная протеинурия
- АКО (АКС) - альбумин-креатининовое соотношение (отношение) в разовой порции мочи, показывает, есть ли белок в моче, точнее, чем ОАМ
-посев мочи, если в ОАМ есть лейкоциты, нитриты, бактерии, дискомфорт при мочеиспускании
-БХ крови - мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор,
-25(ОН)D (витамин Д) -паратгормон
-холестерин ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (липидный профиль)
ферритин
- УЗИ почек

И дневник давления.

Question 2

Эритррциты в моче у ребенка

1 ответ

14 марта

Добрый день, у ребенка в моче обнаружили эритроциты. Сдавали для физ.диспансера. В целом самочувствие хорошее, ребенок в четверг приехал с соревнований. Очень беспокоюсь, начиталась уже..Раньше в анализах эритроцитов никогда не было

Марина

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-14T21:34:43+03:00

За июль 2023 эритроциты 0-1-2 в поле зрения норма как раз до трех. То есть обычно 3 это патология 2 норма. А референсы вообще указаны в мл, в мл никто не измеряет, а в микролитрах норма до 11ти. То есть в этом анализе результат нормальный, а значения норм как будто наобум простите..

Исходя из того, что мы хотим исключить все:
- ОАМ с микроскопией дважды. Для подтверждения минимум 3 ОАМ должны быть с патологией. Лабораторию выбираем тщательно, чтобы референсы были правильными, иначе это показатель небрежности.
- биохимию пересматриваем. Повышенные однократно мочевина и мочевая кислота это не почечная патология а показатель обмена белков и питания. Смотрим свежие анализы, до сдачи питание по принципу Гарвардской тарелки, тренироваться за 3е суток нельзя, питье 30-40 мл на кг веса в сутки.
- УЗИ для начала достаточно. Если подтвердится 3 ОАМ с гематурией - тогда думаем про КТ с контрастом и анализ на морфологию мочи.

Question 3

Высокий креатинин после химиитерапии

2 ответа

14 марта

Мужу 68 лет,плоскоклеточный рак легкого , третья стадия. Прошел четыре блока химии: циспластин и этопозид. Положительная динамика, нам предложили операцию, но подскочил креатинин 180. Принимаем сорбенты,соблюдаем диету,но пока никаких результатов (две недели). До химии при...

Олег

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-03-14T07:57:52+03:00

Здравствуйте!
Вероятно, имеет место острое повреждение почек.
Возможные его причины у онкологического пациента:
1. Синдром лизиса опухоли.
Иногда после химиотерапии в следствие распада опухоли резко возрастает уровень мочевой кислоты (одного из продуктов распада опухоли), что может приводить к острому повреждению почек.
Поэтому важно определить уровень этого показателя и при необходимости снижать медикаментозно (фебуксостат, аллопуринол).
Также при этом может «подскочить» уровень калия и фосфора и снизиться уровень кальция. Все это. В отслеживаем по анализам крови и корректируем.
2. Обезвоживание из-за рвоты, малого объема питья
3. Токсическое действие лекарств. Спектр возможных повреждений довольно широк, чтобы исключить некоторые из них, смотрим общий анализ крови. Основное лечение-отменена причинного препарата и коррекция осложнений нарушения функции почек (в первую очередь высокий калий). Иногда применяют преднизолон.
В любом случае необходим контроль креатинина через 3 дня и далее в динамике. Также наблюдаем за электролитами, мочевой кислотой, общим анализом мочи. острое повреждение почек склонно к раздрешению при устранении причинного фактора .
Также важно пересмотреть ВСЕ принимаемые препараты, соблюдать адекватный питьевой режим и поддерживать артериальное давление на адекватном уровне.
Малобелковая диета онкологическому пациенту противопоказана. Прием энтеросорбентов также не рекомендован

Question 4

Частое мочеиспускание , боли в пояснице и низ живота

1 ответ

14 марта

Было частое мочеиспускание , сдала общий анализ мочи и общий анализ крови, в анализах мочи было повышен белок прописали антибиотики , на второй приём все равно был повышен белок , сказали пить дальше антибиотик, третий раз анализы стали прям идеальные , через пару дней начало...

Лера, Вонгровец

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-03-14T17:10:15+03:00

Добрый день.
Просто частое мочеиспускание-это еще не признак инфекции. И наличие белка в моче изолировано к инфекции не имеет отношения и не лечится антибиотиками.
Целесообразно исследование суточной протеинурии, б/х крови: белок общий, альбумин, креатинин, мочевина, глюкоза, липидный спектр, калий, натрий и посещение нефролога для уточнения причины жалоб и белка в моче.
Посев мочи целесообразно сдать через 2 недели после последнего приема антибиотика.

Question 5

Гидронефроз у плода 28 недель

2 ответа

12 марта

Здравствуйте!2 скрининг 20 нед.- Дополнение Почки плода расположены в типичном месте, нормальных размеров. Паренхима нормальной эхогенности и толщины. Лоханка справа расширена до 5,5 мм, слева до 5,2 мм.Контроль узи почек плода 28 недель:Почки расположены в типичном месте....

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Максимова Елена Александровна · Answer · 2026-03-13T01:20:42+03:00

Анастасия, здравствуйте!

Оба состояния могут быть транзиторными и проходить без каких-либо вмешательства к третьему скринингу или к моменту рождения.
Если к моменту рождения ситуация не изменится, вопросом будет заниматься детский уролог. Довольно часто это просто наблюдение. При прогрессирующем течении прибегают к хирургической коррекции.

Question 6

Диализ, побочка

2 ответа

13 марта

Здравствуйте. Почему у мужа после диализа сильные головные боли, помутнение сознание, возбужденное состояние. Садится, встает, ложиться каждую минуту. Так может продолжать до 3- х часов. Что делать в таких случаях?. Одна почка ( онкология в 2004г). Полинейропатия 2...

Светлана, Уфа

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-15T10:28:01+03:00

Губина Дарья Владимировна

Пусть у Вас все получится.

Question 7

Отеки на Метипреде

1 ответ

13 марта

Добрый день! После пересадки почки прошло 2 года. На постоянной основе принимаю микофенолата мофетил, такролимус, Метипред 4мг. За этот период набрала 10 кг и набор веса происходит постоянно дальше ((((. Лицо отечное, появились бугры на висках, подбородок сливается с шеей,...

Вероника

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-15T12:53:21+03:00

Здравствуйте!

Отеки могут быть из-за накопления жидкости или жировой ткани, могут быть почечными, сердечными, печеночными.
Мы проходим обследования по всем органам, далее делаем выводы.
Можно посмотреть состав тела по биоимпедансометрии и сделать выводы, подключать эндокринолога, арГПП-1 и т.д.
Вряд ли дело в 1 таблетки метипреда.

Question 8

Результаты узи почек

3 ответа

13 марта

Здравствуйте. Хотелось бы уточнить что это может означать: Левая почкаРасположение: типичное. Контур: неровный. Волнистые. Размеры: изменены. Длина: 72 мм. Ширина: 30 мм. Толщина: 53 мм. Гипоплазия. Паренхима: Эхогенность: изменена. Повышена (гиперэхогенность). Толщина...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-03-13T17:10:13+03:00

Здравствуйте. На УЗИ описано уменьшение размеров, истончение паренхимы левой почки - Гипоплазия - это врожденная патология, недоразвитие органа. Обычно функция органа при это тоже снижается. Однако, если вторая почка здорова, она способна компенсировать это, то есть "работать за двоих". Для оценки функции почек смотрим анализы: креатинин крови, общий анализ мочи, альбумин/креатининовой отношение мочи
Подскажите, описание правой почки имеется? Делали ли раньше УЗИ почек и были ли там изменения?

Question 9

Эритроциты в моче у ребенка долгое время

3 ответа

13 марта

Здравствуйте, уважаемые врачи. Дочке 4.5 года. Примерно с 1.5 года появились эритроциты в моче. Бывало, что и чисто по анализам , но в основном эритроциты были. Наблюдаемся у нефролога. Она нам говорит, что это доброкачественное состояние, и с возрастом должно пройти . Пару...

Елена, Казань

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-03-13T18:25:07+03:00

Здравствуйте!
Выщелоченные эритроциты не всегда имеют свим источником клубочки почек. Иногда свежие эритроциты становятся выщелоченными при долгом хранении образца мочи.
При стойкой микрогематурии (так называется состояние, при котором повышено количество эритроцитов в моче, но при этом кровь в моче не видна невооружённым глазом) в первую очередь исключаем урологическую и (у девочек) - гинекоглогическую.
По УЗИ описаны признаки гидронефроза лёгкой степени. Ребёнка консультировал уролог по данному поводу?. Иногда в таких ситуациях назначают КТ почек и мочевыводящих путей с контрастом, а также цистоскопию, чтобы достоверно исключить урологическую патологию как причину микрогематурии.

Важно в таких случаях оценить функцию. почек (анализ крови на креатинин). Если функция почек не нарушена и белок в моче не превышает норму, то, в случае истинной гломерулярной ("нефрологической" )микрогематурии прогноз для почек благоприятный и тактика сводится к активному наблюдению

Question 10

Удвоение ЧЛС и расширение лоханки

1 ответ

13 марта

Добрый день! На УЗИ почек недавно выявлены удвоенная ЧЛС левой почки, и расширение лоханки правой почки до 12,6 на 8.5 мм. Каких-то специфических болей в пояснице нет, может тянуть перед или во время менструации. УЗИ от 4 марта прилагаю, также ОАК от 7 марта, биохимию от 15...

Надежда, Москва

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-03-13T14:15:22+03:00

Добрый день!
Удвоение полостной системы почек-это врождённая аномалия строения почек. Очень часто - случайная находка, так как обычно не вызывает никаких симптомов.
Оперативное вмешательство требуется при грубом нарушении оттока мочи, при нефункционировании части почки с хроническими инфекционными осложнениями и тд.
У вас адекватная нормальная функция почек.
Данных за воспаление по моче и крови нет.
Назначение канефрона сомнительно. Вреда не сделает, но и точки приложения не имеет.

На что нудно обратить внимание по УЗИ.
Несмотря на то, что почки асимметричны в норме, но разница 1,5 см и более уже смущает. Плюс в правой почке истончена паренхима-функциональная часть почки. Норма 15 и выше.
Расширение полостной системы некритично. Опять же, нужно исключать причины нарушения оттока мочи, которое приводит к расширению чашечек и лоханки.
В таких случаях не совсем ясных, рекомендуется МСКТ почек с контрастированием-«золотой» стандарт диагностики.
Подскажите, ранее были пиелонефриты (воспаление в почках), изменения в анализах мочи? Принимаете ли вы часто обезболивающие? Или другие препараты?

Question 11

Опущение почек

1 ответ

13 марта

Здравствуйте. На узи поставили нефроптоз 2 степени и левосторонний пиелонефрит. Скажите пожалуйста, насколько это опасно? Нужно делать операцию и как это вылечить?

Виктория

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-03-13T15:27:00+03:00

Здравствуйте!
Диагноз пиелонефрит только на основании УЗИ неправомочен. Необходимо выполнение общего анализа моч, чтобы оценить есть ли действительно воспаление, инфекция.
Установить степень нефроптоза можно только по внутривенной урографии в положении стоя и лёжа. Это исследование выполняется по назначению уролога, а его результаты определяют дальнейшую тактику, в том числе нужна ли операция или нет

Question 12

Начало диализа?

3 ответа

13 марта

Доброе утро! Пациент 75 лет, хбп 5. На узи не нашли одну почку. Просьба оценить необходимость начала диализа по анализам. На какое время возможно отсрочить начало? От давления принимает Амлодипин, подходит ли он? Из жалоб - частые судороги по ночам.

Мария

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-03-13T11:40:25+03:00

Первоочередным обследованием сейчас должно быть выполнение ЭКГ, чтобы оценить влияние высокого калия на электрическую активность сердца и необходимость экстренного вмешательства

При назначении лечения пациентам со сниженной функцией почек обязательно учитываем наличие хронических заболеваний и все принимаемые по этому поводу препараты. Есть ли сахарный диабет, сердечная недостаточность, онкологические и иные заболевания?

Question 13

Насколько плох анализ

3 ответа

13 марта

Добрый день. Ребенок 10 лет, аллергик. Пожаловалась 2 дня назад на боли в пояснице. Сдали анализ.Нужно ли узи? Насколько плох? Что давать?Перенесла гайморит 2 недели назад

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2026-03-13T08:22:32+03:00

Здравствуйте, в таком случае рекомендуется сдать анализ мочи на микрофлору и посев на чувствительность к антибиотикам.
Если есть дискомфорт в области поясницы, как упоминаете, в таком случае всё же рекомендуется пройти УЗИ почек.
Как много жидкости пьёте в течение дня?

Question 14

Болит почка при кашле или когда чихаю

1 ответ

13 марта

пару дней назад неудачно чихнул теперь болит почка при кашле , нагрузке или чихание. Нет температуры , моча нормального цвета и совершенно нечего не болит кроме этого

Дмитрий

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-03-13T15:30:00+03:00

Здравствуйте!
Описанная симптоматика нетипична для патологии почек.
Больше данных за неврологических характер боли.
При осмотре врач-терапевт сможет более детально оценить характер боли. В сомнительных ситуациях выполняем общий анализ мочи_УЗИ почек чтобы достоверно исключить почки как причину боли

Question 15

Взаимосвязь лекарств и анализов

2 ответа

12 марта

Добрый вечер! У меня вопрос по моей бабушке. Ей 89 лет (03.08.1937 г.р.) У нее проведена операция в 2022г. по удалению почки (онкология карценома, 1 ст.). Сейчас на почке имеются кисты. Сердечная недостаточность (фракция выброса 62%). Мерцательная аритмия (фибрилизация...

Елена, Рязань

Вопрос закрыт