Онлайн консультация нефролога

Question 1

Повышенная мочевая кислота и поликистоз почек

1 ответ

8 марта

Подскажите, пожалуйста, что это может быть? Мужчина 54 года. Поликистоз двух почек, почечная недостаточность, периодически беспокоит высокое давление.Опухла одна нога, беспокоили боли, сдал анализы. Мочевая кислота 780, начал пить Аллопуринол в дозировке 300 - пил сначала 3...

Леся, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-08T11:31:12+03:00

Здравствуйте!

Или аллопуринол, или фебуксостат, принимают на постоянной основе. Не бросают. Схема приема идет не на понижение, а на повышение, начинаем с минимальной дозы ПО ФУНКЦИИ ПОЧЕК, по СКФ, потом только поднимаем.

Соли мочевой кислоты оседают в суставах, сустав воспаляется, соли оттуда никак из воспаления не достать, поэтому воспаления суставов от мочевой кислоты корректируют специальными препаратами (колхицин, НПВС)

Нога в том числе может опухать и по другим причинам (тромбоз, рожистое воспаление)

Question 2

Отеки и и похудение

3 ответа

8 марта

Здравствуйте, проблем а такая? Выпиваю в день 2,5 литра воды и при этом , хожу в туалет раза 3 по маленькому. Сижу на диете уже месяц. А вес колеблиться 97,96. Думаю есть не большие отеки , так как остаются полоски от носков, сделала узи почек, вот такой результат...

Анна, Сочи

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-08T07:53:10+03:00

Анна, здравствуйте!

Давайте разберемся по шагам, я вижу несколько проблем:

1 - изменения на УЗИ почек. Там описаны диффузные изменения, киста слева и микролиты.
Диффузные изменения - это заключение, которое пишут всем старше 18 при обращении с жалобами, это значит, что норму написать как-то неловко, а по сути распространенных, то есть диффузных изменений нет. Эту строку сразу вычеркиваем из памяти.
Кальцинаты почек - они размером менее 4 мм, а все, что меньше 4 мм, УЗИ видит плохо и чаще всего эти кальцинаты не подтверждаются. На 100% узнать есть ли они надо их лечить, дообследоваться и тд, можно по КТ почек без контраста. КТ идеально видит без контраста именно камни.
Киста почки - доброкачественный пузырек, по нему ведем наблюдение раз в полгода по УЗИ, контролирует уролог. Не перерождается, растет редко, чаще всего это следствие какого-то перенесенного стресса для почек, и вот место этого стресса - воспаления, камушка, почка заняла пузырьком. Организм не любит пустоты.
микролиты могут быть проявлением чего-то, что привело к уменьшению диуреза,сами по себе они диурез не уменьшают. Киста к отекам не приводит.

Question 3

Микроальбумин в моче

1 ответ

7 марта

Несколько месяцев назад начало повышается давление до 175/115Женщина 33 года, 165/74Начала обследоваться. Прошла ряд анализов (мрт мозга, шеи, узи сердца, щитовидки, анализ крови оак, биохимия, гормоны). Все в пределах нормы. Кардиолог отказывается ставить гипертонию, тк уве...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-08T13:25:57+03:00

Здравствуйте.

Сам по себе альбумин ни о чем не говорит, смотрим альбумин суточной мочи или альбумин-креатининовое соотношение в разовой порции мочи. Именно соотношение.

Чтобы понять, почечное давление или не почечное, смотрим
- ОАМ (ищем белок, эритроциты)
- БХ - ищем креатинин, мочевину повышение
=- УЗИ сосудов почек. Именно сосудов - артерий.
Если везде все чисто и хорошо, то давление не почечное. Очень небольшой алгоритм позволяет нам закрыть вопрос.

Эндокринолог смотрим ренин-альдостероновое отношение со специальной подготовкой (только с подготовкой!), анализов ЩЖ недостаточно + смотрит метанефрины, нефрины и т.д.

Question 4

Мочевая кислота

1 ответ

7 марта

Здравствуйте. Для снижения мочевой кислоты я принимала Фебуксостат 80. Мочевая снизилась до 301.На фоне лечения у меня снизился ТТГ. Я хотела бы узнать, надо ли мне принимать на постоянной основе Средства для снижения мочевой кислоты? Может что- то не так действующее на...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-08T21:10:00+03:00

Здравствуйте!
На постоянной основе мы назначаем препараты от мочевой кислоты, если есть подагра, ХБП, гипертония, ИБС. Или постоянно, или не нужен вообще.
От фебуксостата ТТГ должен повышаться, а не понижаться, сомнительно, что дело в нем.

Question 5

Ацидоз у ребенка

1 ответ

7 марта

Ребенку 4,8 лет.ХБП 3 стадии.Обнаружили в анализе на КЩС ацидоз.Нужен раствор бикарбонат,но пропорции не знаем.Вес 14 кг всего.Аппетита нет.Ест всего максимум по 200 гр в день.

Яна

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-08T13:22:47+03:00

Расчетные количества 4%ного раствора бикарбоната на вес 14 кг при подобном уровне ацидоза около 8 мл 4 раза в сутки в первые 2е суток, потом по 11 мл 4 раза в сутки. Но поскольку удобнее в 3 приема, обычно перерасчитывают по 10 мл х 3 раза в сутки. Контроль КЩС на 3-5 сутки, если не достигается целевой уровень HCO3 и BE, дозу увеличивают. Раствор разводят на воде, обычно советуют принимать после еды, чтобы не раздражал слизистую желудка. (по клиническим рекомендациям Тубулопатии у детей, ХБП у детей, рекомендации KDIGO, там формулы расписаны, лечащий врач может сопоставить)
Точные объемы рассчитывает и контроль проводит педиатр, нефролог на очном приеме.

Question 6

Кальцинаты в почках.

2 ответа

7 марта

Добрый день, сделала узи, врач сказала что в левой почке единичные кальцинаты, в правой почке множественные кальцинаты до 3 мм. Сказала питьевой режим увеличить, менять пищевые привычки. Мы планируем беременность, это как то может повлиять на беременность? На ребенка??

Екатерина, Пермь

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-03-07T16:30:07+03:00

Добрый день!
Когда видим множественные кальцинаты в почках, проводим более детальную диагностику для уточнения причины отложения солей кальция, исключаем обменные нарушения, уточняем функцию почек. Это особенно важно, если планируется беременность.

Объем обследования:
-общий анализ крови;
-общий анализ мочи с микроскопией;
-б/х крови: паратгормон, витамин Д, кальций общий, ионизированный, фосфор; креатинин, мочевина, калий, натрий, мочевая кислота, общий белок;
-суточная экскреция кальция с мочой;
-МСКТ почек.
Далее консультация нефролога, эндокринолога по показаниям.

Question 7

Совместимость препаратов

1 ответ

7 марта

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, с какими препарати сочетается атаракс и сертралин?Принимаю эти препараты для лечения пппг и гтр с депрессией. Уролог выписал препараты циурол, совместим ли он?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-03-07T20:22:57+03:00

Здравствуйте!
Циурол - это БАД, в состав которого входят растительные компоненты витамины и минералы, он не имеет лекарственных взаимодействий с атараксом и сертралином. Поэтому при наличии показаний допускается совместное применение данных препаратов и циурола

Question 8

Что сдать? К какому врачу идти?

1 ответ

6 марта

Решила сдать анализ мочи, т к давно не сдавала. И совершенно случайно выяснила, что там большое количество кристаллов (уратов). Начиталась в интернете всякого плохого, что это может быть подагра. Плюс обратила внимание, что на больших пальцах ног в последнее время...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-06T16:37:14+03:00

Здравствуйте!

Для диагностики подагры нужны
- СРБ крови, ревматоидный фактор, мочевая кислота крови

Консультирует с результатами ревматолог.
Ему также понадобятся ОАК с СОЭ, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, глюкоза и холестерин крови - это уже для подбора терапии.

ОАМ пересдавать не нужно.

Question 9

Хбп 2 степени у подростка

1 ответ

6 марта

Сыну 16 лет , рост 182, вес 58 Сдал анализы, оак гемоглобин 163 г/л, эритр 5,61*10/12, лейкоц 6,8*10/9, тромбоциты 162*10/9Оам желт, проз, 1012, белок отр, лейк 4 в п/з, пл эпит 1 в п/з Бак посев стерильно , Б/х анализ крови: мочевина 6 ммоль, креатинин 79,3 мкмоль, скф 83,7...

Кристина, Алматы

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-03-07T20:26:09+03:00

Здравствуйте!
По предоставленным результатам обследований нет оснований для выставления диагноза ХБП. СКФ 82 - это недостаточно для ХБП, должны быть стойкие отклонения в анлизе мочи (эритроциты, белок), или структурные нарушения почек (гипоплазия, отсутствие почки и др)

Question 10

Камни в почках, красная моча

2 ответа

6 марта

Здраствуйте, у мужчины 79 лет последние три дня красная моча, ранее на УЗИ были обнаружены камни в правой почке: до 5мм, в левой почке камни от 4мм до 7мм. Стала хуже отходить моча, меньше походов в туалет по маленькому. Подскажите пожалуста дальнейшие действия

Вадим

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-06T12:36:45+03:00

Здравствуйте!

Уменьшение и затруднение отхождения мочи + красная моча - видимо, кровь в моче + есть камни - это высокий риск отхождения камней, нельзя также исключить образования почек.

Тактика в подобных ситуациях:
- экстренное обращение к урологу
- общий анализ мочи
- общи анализ крови
- биохимия крови на креатинин мочевину мочевую кислоту калий натрий хлор СРБ

Уточните, пожалуйста, принимает ли мужчина кроворазжижающие препараты? От тромбов

Question 11

Повышены показатели,один из них Калий

3 ответа

6 марта

Добрый день!При анализе крови,обнаружены превышение показателей, в том числе Калий 6.27. Терапевт назначил гидрохлоротиазид и контроль анализа через 3 недели. Для инфо с 21.01-03.02 прокапали лекарства (Калий в том числе). Можно ли примать гидрохлоротиазид?

Анатолий

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-06T10:49:17+03:00

Здравствуйте!

В первую очередь при повышении калия проводим ЭКГ и повторный анализ на калий крови, чтобы исключить ошибку и ложное завышение.
Гидрохлортиазид не понижает особо калий, калий понижает фуросемид. И делает это быстро, за день.

Уточните, пожалуйста, когда брали кровь на анализ
- перевязывали ли жгутом руку? Это может завысить калий
- как быстро сделали анализ? Если кровь везли в другую поликлинику, это может завысить калий

Напишите, пожалуйста, какие принимает пациент препараты? Среди них могут быть те, которые повышают калий, и терапию мы корректируем по этому моменту.

Question 12

В суточной моче повышена мочевая кислота и магний

2 ответа

6 марта

Здравствуйте, уважаемые нефрологи! Сыну 19 лет, в детстве была оксалурия, пару лет назад опять вернулись боли при мочеиспускании, решили сдать суточную мочу и увидели повышенный уровень мочевой кислоты и магний. С мочевой кислотой более менее понятно- он любит мясо и ест...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-06T11:03:55+03:00

Здравствуйте!

Обычно магний повышен в моче, если он повышен в крови (точнее, хотел повыситься, но почки ему не дали и стали его выводить) или если понижен кальций крови.

Хочу заметить, что прием аллопуринола и фебуксостата это дискутабельный вопрос, если нет повышения давления, атеросклероза, болей в суставах и прочих вещей, и если не повышена мочевая кислота крови до критических цифр.
Обычно все же начинаем с диеты, потом уже препараты. А у активных молодых людей без сопутствующей патологии в целом не стремимся особо снижать.

Если есть результаты биохимии крови на калий, натрий, хлор, глюкозу, магний, кальций, креатинин, приложите, пожалуйста. Если нет, то чтобы понять, откуда такой магний в моче, следует смотреть эти показатели в крови.

Question 13

Белок в моче после родов

1 ответ

5 марта

Через неделю после кесарева обратила внимание, что моча стала пенной. Сдала анализ мочи – в ней белок. Сдала суточный анализ мочи – в ней снова белок. Сдала анализы крови, пока почки справляются, но показатели в динамике падают. Давление стало повышаться. До беременности было...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-06T13:35:01+03:00

Здравствуйте!
Когда мы видим белок в моче после родов и тяжелой беременности, исключаем основые проблемы:
1 – послеродовую преэклампсию, нужна коагулограмма, ОАК в динамике, БХ крови в динамике на креатинин, мочевина, электролиты, мочевая кислота АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин и ЛДГ + ЭКГ, осмотр глазного дна.
2 – нарушение оттока мочи из почек, смотрим по УЗИ
3 – гломерулонефрит, острая почечная патология, его исключаем последним, сначала экстренное, если все экстренное исключено, тогда остается только он.
В редких случаях может быть преходящая протеинурия в рамках последствий беременности, но это обычно если в беременность был белок в моче
Для коррекции давления на ГВ можно увеличивать метилдопу до 1 таблетк до 3 раз в сутки для достижения максимального эффекта.
Уточните, пожалуйста, были ли раньше проблемы с почками? Белок в моче, эритроциты в моче?
Диагностировали ли преэлампсию?

Question 14

Подростку ставят хбп 2 степени

1 ответ

5 марта

Сыну 16 лет , рост 182, вес 58 Сдал анализы, оак гемоглобин 163 г/л, эритр 5,61*10/12, лейкоц 6,8*10/9, тромбоциты 162*10/9Оам желт, проз, 1012, белок отр, лейк 4 в п/з, пл эпит 1 в п/з Бак посев стерильно , Б/х анализ крови: мочевина 6 ммоль, креатинин 79,3 мкмоль, скф 83,7...

Кристина, Алматы

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-03-07T20:31:55+03:00

Здравствуйте!
По предоставленным результатам обследований нет оснований для выставления диагноза ХБП. СКФ 82 - это недостаточно для ХБП, должны быть стойкие отклонения в анализе мочи (эритроциты, белок), или структурные нарушения почек (гипоплазия, отсутствие почки и др)

Question 15

Слоистость стенок лоханки почек у ребенка по УЗИ

1 ответ

5 марта

Добрый день. Ребенок 6 лет, девочка. Дз саркома BCOR III ст брюшная полость. 13 операций, 25 курсов ПХТ, 11 сеансов ЛТ на БП тотально. Полный ответ на терапию с октября 24 контроль.На очередном контрольном узи обнаружена слоистость стенок лоханки обоих почек. Непонятно, что...

Андрей

Вопрос закрыт