Онлайн консультация нефролога

Question 1

1 ответ

24 марта

Скажите пожалуйста , по узи признаки единичных микролитров. Очагового образования левой почки ангиомиолипома на фоне умеренных диффузных изменений почечных синусов фиброзного характера. Лечится ли это? И на сколько опасно это заболевание?

Татьяна

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-24T13:28:57+03:00

Здравствуйте!
Для верификации диагноза проводим как правило КТ почек с контрастом. Если оно верифицирует камни, проводимя дообследование по камням, микролиты обычно легко лечатся. Если подтверждается ангиомиолипома, она требует только наблюдение раз в 6-12 месяцев по УЗИ. Обычно она не растет и с ней ничего делать не нужно.

Question 2

Анализы крови и мочи при наличии кисты в почке

3 ответа

24 марта

Добрый день. У дочери (3 года) случайная находка по узи - Многокамерная киста в правой почке. 10 мм. Никак почке не мешает, делали уже 3 узи, сказали наблюдать просто. Пошли к нефрологу на прием в филатовскую, там сказали сдать анализы : биохимию и мочу...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-03-24T04:41:33+03:00

Добрый день! Альбумин-креатининовое соотношение у ребенка в норме. Это хорошо, значит почки не "страдают", нет какой-то нагрузки на них.
По креатинину крови также нет отклонений, только нужно знать рост ребенка, чтобы оценить скорость клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
Не увидела общий анализ мочи, если есть-прикрепите к вопросу.

Касаемо щелочной фосфатазы, у детей она обычно выше нормы за счёт активного роста костей.
По остальным параметрам стоит проконсультироваться с лечащим педиатром.

Question 3

У ребенка в 10 месяцев лейкоциты и белок в моче

1 ответ

24 марта

Здравствуйте! Ребенку 10 месяцев. В субботу появился резкий запах (аммиака) от ночного подгузника, в течении дня запах сохранялся. В воскресенье сдали общий анализ мочи. В моче обнаружены лейкоциты, нитриты, и белок. Результаты прилагаю. Сдали общий анализы крови, креатинин и...

Анна, Тула

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-26T21:27:12+03:00

Здравствуйте.

В анализе мочи есть признаки воспаления (лейкоциты) и бактерии (нитриты). Анализы крови, показатели почек и УЗИ - в норме.

Скорее всего, в мочевых путях есть инфекция, даже если ребёнок выглядит хорошо и УЗИ нормальное. Ложный результат анализа маловероятен.

Рекомендовано:
1. Сдать мочу на посев, чтобы точно узнать, есть ли бактерии и какие именно.
2. Если посев подтвердит инфекцию, врач назначит правильный курс лечения (антибиотик).
3. Следить за состоянием ребёнка: температурой, цветом и количеством мочи, появлением боли или капризности.
4. Давать ребёнку достаточно воды.
5. Если появится температура, сильная боль в животе или моча станет очень тёмной/с кровью - срочно обратиться к врачу.

Question 4

На УЗИ есть камни, а на КТ нет. Как так? Что делать?

3 ответа

23 марта

Здравствуйте Мужчина, 57 лет Когда-то был приступ почечной колики, выходил камень, но сам камень так и не поймали. Далее на нескольких узи говорили, что камни и кисты, фиксировали рост. На последнем сказали более 7мм.Послали на КТ, чтобы понять можно их гнать или нужно делать...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-25T01:50:36+03:00

По части мочевыделительной системы
Имеет смысл контролировать АД и посмотреть АКС (АКО) мочи, чтобы исключить поражение почек давлением
Посмотреть в динамике мочевую кислоту и обсудить ее понижение с кардиологом - стоит ли или попробовать диету
Обсудить с кардиологом ЛПНП - очень высокий, очень повышает риск системного атеросклероза, в том числе атеросклероза сосудов почек
Обсудить, есть ли в терапии гипертонии нефропротективные препараты, если нет, стоит ли их добавить

Кисты Босняк-1 и Босняк 2 это чаще всего наблюдение, НО решает уролог. С учетом того, что кист много, и есть киста в печени, стоит подумать про консультацию генетика.

Цистон не имеет смысла, тк. не имеет точки приложения - микролитов или инфекции. А вот риски дегидратации, то есть обезвоживания, и неприятных взаимодействий с другими лекарствами, могут быть.

Кисты почек это обычно или следствие воспаления, или возраста, но вот когда их такое количество, это чаще генетика.
За ними наблюдают, а удаляют по показаниям - при подозрении на злокачественность или при нагноении, разрыве, болях.
Способов профилактики образования кист особо нет. При верицфицированном генетически поликистозе есть малодоступное в России лекарство, и то его применяют по строгим показаниям при быстром прогрессировании.

Вместо камней врач УЗИ мог видеть шум (артефакт исследования), кальцинаты кист, тени сосудов, холестериновые бляшки на стенках ЧЛС (так называемые бляшки Рэндалла). Он даже написал - акустическая тень слабая. То есть не на 100% был уверен, что это микролиты.

Question 5

МКБ и креатинин

1 ответ

23 марта

Здравствуйте! Мужчина, 61, креатинин 150.Скажите пожалуйста, как правильно придерживаться диеты.При МКБ, нельзя употреблять продукты , которые можно употреблять (в умеренном к-ве) при повышенном креатинине , потому что они способствуют образованию камней и наоборот при...

Константин

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-24T13:27:32+03:00

Здравствуйте!
Питание зависит от типа камня. Есть очень немного типов камней, которые мало совместимы с почечной диетой.
Про почечную диету можно читать в методичке ЭНЦ "Питание при ХБП", про диету про камнях в основном по поиску "метафилактика мочекаменной болезни" с уточнением по типу камня.

Question 6

Бактерии и лейкоциты в моче у пожилой женщины с СД2, повышение температуры

2 ответа

23 марта

Добрый день! Женщина 79 лет, вес 78 кг, сахарный диабет 2 типа с 2008 года. Хронические заболевания: инфаркт миокарда в 2011 году, ИБС, кардиосклероз, гипертония, полинейропатия, диабетическая нефропатия, нефросклероз левой почки, многоузловой зоб (объем около 200), жировой...

Светлана

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-23T21:28:13+03:00

Здравствуйте!

В ситуации, когда есть сахарный диабет + рецидивы мочевой инфекции + прием джардинса + снижение гемоглобина что мы делаем стандартно в первую очередь:

- анализ крови на креатинин, мочевину, калий, ннатрий, хлор, мочевую кислоту. посмотрите, пожалуйста, возможно, файл не прикрепился. Почему это важно: 1 - для коррекции дозы антибиотиков 2 - если понижение гемоглобина вызвано не только дефицитом запасов железа например, а еще и ухудшением работы почек, это уже другая история. Также метформин может быть противопоказан при выраженно сниженной работе почек!

- посев мочи на расширенный спектр антибиотиков и бактериофагов. Просто в выборе спектр антибиотиков очень маленький, может быть больше. Ципрофлоксацин должен работать, но могут быть и другие варианты. К ципролоксацину допустимо добавлять фосфомицин каждые 14 суток. В идеале начать антибиотики сразу после сбора мочи на посев, то есть условно завтра, но ждать ночь тоже невыгодно, а если антибиотики уже начаты, то посев сейчас не имеет смысла. тогда повторяем посев на 5е сутки после конца антибиотиков.

- смотрим объем питья, должен быть не менее 30-40 мл на кг веса в сутки.

- смотрим на сахара: нецелевые сахара - это одна из причин рецидивов мочевой инфекции. Немного может помочь повышение витамина Д, если он низкий, но сначала надо его посмотреть в крови.

- решить вопрос об отмене джардинса. Препарат хороший, НО постоянная глюкоза в моче повышает риски мочевой инфекции, и мы видим, что эти риски очень плохо реализуются, это не цистит раз в полгода, это очень вероятный пиелонефрит, который может легко осложниться. Вместо джардинса подбираем препараты опять же по функции почек, по креатинину.

Question 7

Белок в моче

2 ответа

23 марта

Здравствуйте. Ребёнку 2 года, в 2024 г была операция эпигеминефроуретероэктомия. Сейчас в анализе мочи белок и нарушение соотношения альбумина/креатинина. Нефролог по месту жительства назначил рамиприл 1.25 мг 1/2 таблетки утром на месяц. На консультацию в больницу, где...

Анна

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-23T12:20:30+03:00

Добрый день!

Приложите, пожалуйста, анализы, чтобы оценить динамику.
Препараты типа эналаприла действительно применяются в сниженных дозах, со строгим контролем креатинина и калия крови в динамике, т.к. они убирают белок из мочи, но есть побочные эффекты.
Белок в моче появляется после урологических операций или на фоне нестабильной работы почек, когда в них есть некий патологический процесс, или может быть в микро-количествах именно как последствие оперативного лечения. Также может повышаться на фоне физической нагрузки, стресса, ОРВИ, то есть важен контекст и динамика.

Question 8

Белок в моче при беременности

2 ответа

22 марта

Добрый день. Сегодня срок беременности 28,6. Несколько недель назад стал появляться белок в моче.Проходила обследование в рамках дневного стационара и СМАД. Доплер делаю каждую неделю с момента появления белка. На этой неделе начала КТГ. Всё в норме.Далее направлена на...

Ангелина

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-23T12:29:32+03:00

Здравствуйте!
То, что ребенок лежит на мочевом пузыре, не влияет на белок в моче.
По контролю давления АД хорошее, это плюс.
Канефрон, морсы, бруснивер не убирают белок из мочи, это профилактика мочевой инфекции плюс немного мочегонное.
Нарастание белка после 20й недели мы обычно рассматриваем как предикторы риска развития преэклампсии или как повышение нагрузки на почки, при которой может дебютировать именно почечное заболевание, которое себя не проявляло раньше.
В подобных ситуациях рекомендуют
- строгий контроль давления
- суточный белок мочи 1 раз в 1-2 недели
- анализ крови на ангиогенный коэффициент 1 раз в 2-3 недели, он наперед показывает, есть риски преэклампсии или нет
- при очень высоком белке в моче иногда подключаем антикоагулянты, их Вы уже получаете, это плюс
Медикаментозная коррекция обычно касается давления, если оно растет (при беременности применяют метилдопу), белка в моче (антикоагулянты или если белок растет и подозревается почечная патология, то иммуносупрессия). Белок чаще всего остается до конца беременности. Пока белок в моче меньше 1 грамма в сутки, он не влияет на срок родов. При превышении 1го грамма уже может приводить к преждевременным родам – это если белок повышается именно из-за патологии почек. Если думать про риски преэклампсии, они работают сами, без учета уровня белка в моче, поэтому с точки зрения самих почек белок до грамма в сутки – это не страшно, с точки зрения ПЭ – смотрим ангиогенный коэффициент.

Если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, креатинин в динамике, и расскажите подробнее, какая именно тромбофилия как состояние? Мутации генов тромбофилии, или тромбофилия, ассоциированная с каким-то другим заболеванием?
Принимаете ли Вы сейчас кардиомагнил?

Question 9

Функция почек и Эпштейн Барр

2 ответа

22 марта

Помогите разобраться с анализами. Ребенок девочка 10 лет. В ближайшее время нет возможности попасть очно к врачу. Сделали узи щитовидной железы: 1 врач узи видит узел размером 0.9 на 6.7 мм, второй никакого узла не видит. Пошли сдавать анализы. По анализам какие то...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-03-24T11:21:22+03:00

Здравствуйте!
Для определения функции почек у детей наиболее точной в настоящее время признана формула Шварца. Для расчёта нужен рост ребёнка, укажите, пожалуйста.
Наличие аморфных фосфатов в моче в небольшом количестве допускается, это неопасно.
В общем анализе крови небольшое повышение лейкоцитов со сдвигом формулы, это может быть маркером бактериального воспаления. В данном случае с учётом присоединения новых симптомом анализ крови лучше пересдать и добавить в анализ СРБ (обычный, НЕ ультрачувствительный)

Уровень антител класса G к вирусу Эпштейн-Барра свидетельствует о перенесенной ранее инфекции и наличию к ней иммунитета, а уровень антител класса M, говорит о том. что в настоящее время эта инфекция неактивна

Question 10

Увеличение уратов по ОАМ

3 ответа

22 марта

Сдали анализ мочи трёхлетнего ребёнка, были обнаружены ураты, проконсультируйте , пожалуйста , по следующим шагам по лечениюУ ребенка одна почка

Илья, Краснодар

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2026-03-22T11:29:05+03:00

Для такого веса адекватным уровнем потребления жидкости является 500 мл.
В данном случае рекомендуется наладить питьевой режим и на фоне этого пересдать общий анализ мочи.

Question 11

Может ли быть у ребенка 2 года альбумин в моч

1 ответ

22 марта

Здравствуйте. У меня хронический гломерулонефрит поэтому переживаю за здоровье ребенка. Периодически сдаю оам ей и проверяю тест полосками белок. В этот раз сдала оам и альбумин / креатининовое соотношение разовой порции. Опм норма. Альб/ креат 10 при норме

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-22T08:30:23+03:00

ЗДравствуйте!

Альбумин может быть в моче в количестве, не превышающем норму, в АКС это не больше 30 (не больше референса). Немного альбумина это нормально. Он не обязан быть 0.
Чувствительность ОАМ и тест-полосок меньше, чем АКС.

Question 12

Лейкоциты в моче 265 у ребенка, оксолаты

2 ответа

21 марта

Ребёнок 7,5 лет, девочка. Алопеция. Прием дексаметазона 2 раза в неделю 2 мес. Анализ мочи показал большое количество оксалатов и 265 лейкоциты. Анализы прилагаю

Екатерина

Вопрос закрыт

Газиев Раджаб Дибирович · Answer · 2026-03-21T21:50:45+03:00

Добрый вечер. Рекомендуется пройти УЗИ почек, мочевого пузыря с ост мочой, сдать на бак посев мочи. Бх крови( креатинин, мочевину, белок общий), выслушать что беспокоит ребенка, есть ли проблемы с мочеиспусканием и потом принимать решение

Question 13

Высокий показатель Микроальбумина

3 ответа

21 марта

Здравствуйте! Сдал анализ мочи Микроальбумин показывает 175,90. Хотя не должно превышать 0,25. Записался на прием к урологу. Запись не скоро. Не нахожу места себе теперь. Возраст 38

Илья

Вопрос закрыт

Губина Дарья Владимировна · Answer · 2026-03-21T21:26:43+03:00

Здравствуйте!

Если есть возможность, приложите, пожалуйста, анализы - МАУ и предыдущний анализ мочи.
Расскажите, пожалуйста, почему стали обследоваться? Что-то беспокоило - рост давления, боли в пояснице, изменение мочеиспускания?

Question 14

Молочница при хбп

2 ответа

21 марта

Добрый день, у меня единственная функционирующая почка с рождения хбп 3б- последний раз креатинин был 150. Гинеколог назначила свечи гексикон и ацилакт(при вагините), гексикон проставила 10 дней, а после 1 свечи ацилакта увидела твороженные выделения, какие свечи или таблетки...

Юлия, Майма

Вопрос закрыт

Максимова Елена Александровна · Answer · 2026-03-21T20:36:40+03:00

Юлия, здравствуйте!

Свечи типа ацилакта, наоборот, провоцируют кандидозную реакцию.
В подобной ситуации можно использовать вагинальный крем/таблетки типа клотримазола, эпиген интим спрей.

Question 15

Клебсиела пневмония в бак посеве мочи у ребенка 1 год

1 ответ

21 марта

19.02 у дочки (1 год 1 месяц) покраснело предверие влагалища, был сильный отёк (фото прилагаю), спустя 2 дня сходили к гинекологу, был поставлен диагноз "вульвит", сданы мазок из влагалища, бак посев мочи и общий анализ мочи, назначены 7 дней купание в...

Анна, Красноярск

Вопрос закрыт

Захаревич Олеся Васильевна · Answer · 2026-03-24T11:07:56+03:00

Здравствуйте!
В прикрепленном общем анализе мочи признаки воспаления и инфекции мочевыводящих путей отсутсвтуют. Обнаружение в посеве бактерии в титре 10 (2) не считается клинически значимым и не требуетс назначения антибактериальной терапии.
Таким образом, если сохраняются проявления со стороны вульвы, то лечение и наблюдение должен осуществлять детский гинеколог

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме