Онлайн консультация нефролога

Здравствуйте. В описанной ситуации появление уратов в моче может быть на фоне недостаточного питьевого режима особенно при высокой температуре, а также может быть признаком нарушения обмена мочевой кислоты, не связанной с недавним простудным заболеванием.
В подобной ситуации обычно рекомендуют:
1. Увеличение питьевого режима. Если нет противопоказаний по другим сопутствующим заболеваниям, то стараться за сутки пить не менее 2-2,5 литров жидкости. Преимущественно обычную воду, можно несладкие морсы или компоты.
2. Планово после выздоровления сдать кровь на уровень мочевой кислоты, мочевину, креатинин, повторный общий анализ мочи.
3. Узи почек
В зависимости от полученных результатов определяется дальнейшая тактика.
Здоровья Вам!

Здравствуйте! Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 31 мл/мин/1,73м2
Это расчетная работа почек по креатинину
Такая СКФ - это показание для консультации нефролога и плановой госпитализации
В первую очередь мне видится задача нефролога определить это острая ситуация или хроническая
В таких случаях лечение отличается
для этого нужны биохимия крови на креатинин мочевину и электролиты в динамике и УЗИ почек как минимум
А также все выписки за жизнь и все анализы за жизнь
ПОтому что это может быть хроническая болезнь почек а может быть что-то острое
С таким лучше не затягивать

Лечение гемодиализом проводится при снижении скорости клубочка фильтрации менее 15, при пятой стадии хронической болезни почек, на практике это происходит ближе к 9 мл в минуту. В данный момент о лечении гемодиализом речь не идёт.

Здравствуйте! В такой ситуации рекомендуется экстренно обратиться в приемное отделение ближайшей больницы, так как показатели креатинина очень высокие, организм находятся в высокой степени интоксикации, это очень опасно. В таких случаях проводится лечение гемодиализом, также необходимо дообследование.

Здравствуйте!
В анализах повышены креатинин, мочевина, очень высокий калий крови. Такие показатели, в частности калий и мочевина, это показание к проведению гемодиализа.
Что бы Вы хотели узнать по диагнозу?

Здравствуйте!
В анализах мочи признаки инфекции. Таких ситуациях как правило назначается антибактериальная терапия. У ребёнка восьми месяцев препаратами выбора обычно являются амоксиклав или (при непереносимости) цефиксим или цефуроксим. Перед стартом лечение обычно назначается посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
Рецидивирующие мочевые инфекции у детей наиболее часто являются следствием пузырно-мочеточникового рефлюкса. Для диагностики как правило используют цистографию после стихания воспаления.

Здравствуйте!
В любом случае за 10 дней никакой песок, даже если он действительно есть, не выведется.
Основные моменты в управлении "песком" в почках - это контроль ОАМ, Рн мочи, анализов крови до и во время беременности и уже исходя из этого мы строим гипотезу, из чего могут состоять песчинки и как их выводить. То есть индивидуализированный подбор.
В зависимости от размеров песчинок тактика может быть более агрессивной, если размер 3 мм и более, или менее агрессивной, если камни меньше и без эхотени.
Первичен в лечении - объем питья, поддержание питания с обильным содержанием фруктов и клетчатки, коленно-локтевые положения при отсутствии противопоказаний.
Есть препараты, разрешенные при беременности, но они подходят не для всех видов камней.
Подробную тактику обычно обсуждаем на консультации с учетом того, что наверное не все обследования можно пройти.

Здравствуйте!
Думаю что во время госпитализации будет проведено полное обследование и подбор постоянной терапии. Самостоятельный прием препаратов до дообследования это нехороший вариант.
Обычно назначают нефропротективную терапию, контроль давления, диету, все подбирается исходя из анализов.
Понять, насколько экстренно что-то нужно делать, сложно без анализов.
Можно обсудить с терапевтом дневник давления, и он может назначить терапию, если оно повышено.

Посмотрела без перевода, так лучше видно
Глюкоза (GLUC) — 102 mg/dL → 5.7 ммоль/л — норма
Мочевина (UREA) — 111 mg/dL → 18.5 ммоль/л – повышена, но не может давать такую интоксикацию, обычно выраженная интоксикация при мочевине 25 и выше
Креатинин (CREA) — 2.60 mg/dL → 230 мкмоль/л — повышена, но не может давать такую интоксикацию, обычно выраженная интоксикация при креатинине 600-500 и выше
Мочевая кислота (URIC) — 9.3 mg/dL → 553 мкмоль/л —повышена, она может завышать креатинин, но и сама по себе повышена от химии, питания, ухудшения работы почек, в обшем в острой ситуации мы ее не трогаем, когда почкам становится лучше, она понижается сама, никакие препараты для ее понижения мы не назначаем в острой ситуации (кроме некоторых случаев например лизис опухоли)
АЛТ (SGPT) — 13 Ед/л → 13 Ед/л — норма фермент печеночный
АСТ (SGOT) — 16 Ед/л → 16 Ед/л — норма фермент печеночный
Альфа-амилаза (AMYL) — 54 Ед/л → 54 Ед/л — норма
Креатинкиназа (CK) — 63 Ед/л → 63 Ед/л — норма
Лактатдегидрогеназа (LDH) — 187 Ед/л → 187 Ед/л — норма (верхняя граница)
Гамма-ГТ (GGT) — 37 Ед/л → 37 Ед/л — норма
Общий билирубин (T-BIL) — 0.52 mg/dL → 8.9 мкмоль/л — норма
Прямой билирубин (D-BIL) — 0.10 mg/dL → 1.7 мкмоль/л — норма
Щелочная фосфатаза (ALP) — 63 Ед/л → 63 Ед/л — норма
Общий белок (TPROT) — 7.1 g/dL → 71 г/л — норма (чуть ниже среднего)
Кальций общий (CA) — 9.5 mg/dL → 2.38 ммоль/л — норма
Калий (K) — 3.9 ммоль/л → 3.9 ммоль/л — норма
Натрий (Na) — 136 ммоль/л → 136 ммоль/л — норма (нижняя граница)
Железо сывороточное (FE) — 42 мкг/дл → 7.5 мкмоль/л — понижено
С-реактивный белок (CRP) — 40.1 мг/л → 40.1 мг/л — значительно повышен, нельзя исключить инфекцию
В общем анализе крови есть лейкоцитоз 10,7, но небольшой, есть анемия – гемоглобин 105.Но при хронической болезни почек 105 это немало, целевой от 110 и выше.
Химиотерапию 2022 г тоже не смогла разобрать
В 2022 г лучевая терапия могла привести впоследующем к стенозам – сужениям мочеточников, которые приводят к «застою» мочи, имитируя простату. По факту где именно сужение, можно увидеть только на КТ или МРТ или хорошем УЗИ.
FOLFOX содержит оксалиплатин, он может оказывать нефротоксичное действие.
Цетуксимаб и Брафтофи сами по себе не то чтобы нефротоксичны, но могут приводить к иммунным реакциям внутри почек.
По анализам и симптомам представляются следующие проблемы:
- застой мочи в почках, возможно, на фоне послеоперацинной лучевой терапии, который усугубляет почечную недостаточность. Тут может справиться только уролог оперативно, если ЧЛС расширена даже с катетером, возможно есть сужение мочеточников. Возможно есть повреждение нервов мочевого пузыря после химиотерапии, и он не реагирует на мочу и не может ее вывести, провести границу между состояниями онлайн невозможно.
- повышенное давление. Лерканидипин при такой СКФ противопоказан. При СКФ менее 30 не противопоказаны амлодипин, моксонидин, нифедипин. Амлодипин принимают в дозе 5-10 мг х 1-2 раза в сутки под контролем давления, моксонидин 0,2 мг 2 раза в сутки или при повышении АД. Нифедипин препарат тоже препарат короткого действия, его принимают планово или ситуационно. Пульс корректируют обычно бисопрололом в дозе 2,5 мг в сутки утром. Все препараты назначаются и принимаются под контролем давления, пульса, врача. Амлодипин и нифедипин могут давать как побочный эффект отеки. Если не хватает гипотензивных, мы добавляем в небольшой дозе торасемид или фуросемид – мочегонные. При адекватном питье они не вредят почкам, а давление могут помочь снизить.
- помощь почкам по очищению – это сокращение белковых продуктов, предпочтение растительным белкам, поддержание калорийности 30-40 ккал на кг веса в сутки (2000-3000 ккал). Сорбенты после операций на кишечнике плохой вариант, желчегонные и травяные препараты могут навредить самим почкам. То есть когда мы имеем дело с повреждением почек на фоне химиотерапии и застоя мочи, мы не должны их заставлять работать быстрее, они от этого быстрее уйдут на диализ, задача не давать им много белка, давать хорошее количество жидкости и поддерживать хорошее давление. Если в динамике креатинин не нарастает, тогда поддерживать хорошую мочевую кислоту таблетками. Но в целом в подобных случаях мы рекомендуем обычно экстренную госпитализацию.

Да. Вариант нормы. Ориентир на референсные значения лаборатории

Здравствуйте! Прикрепите, пожалуйста, протокол исследования. Есть ли какие-то жалобы? Какие препараты принимаете? Имеются ли аллергические реакции? Расширение члс может быть при большом количестве состояний. Нудно видеть заключение для интерпретации.

Здравствуйте! Калий критически низкий, нормализуют его уровень в стационаре внутривенным введением препаратов калия, параллельно проводя мониторинг этого показателя. В данной ситуации видится верным обратиться в приёмный покой стационара или вызвать скорую помощью Низкий уровень калия может спровоцировать нарушение сердечного ритма

Здравствуйте!
Спортсменам рекомендуется сдавать цистатин С и креатинин + мочевую кислоту крови + альбумин-креатининовое соотношение примерно через 3 дня после последней тренировки. Три дня отдыха. Креатинин завышается из-за упражнений и из-за повышенной силовой массы, если примерно проходит 3 дня отдыха, то хотя бы силовые упражнения на него влиять не будут.
Если СКФ или АКС или мочевая кислота или УЗИ почек (УЗИ можно делать независимо от тренировок) или давление не в норме, это повод для обращения к нефрологу (за вторым мнением)

Здравствуйте! Картина характерна для инфекции мочевыводящих путей. Есть ли рези, жжение при мочеиспускании, учащённые позывы к мочеиспусканию?
Таже уточните, есть ли у Вас хронические заболевания, аллергии на лекарства?