Онлайн консультация нейрохирурга

Вы можете подать заявки сразу в 2–3 федеральных центра Это не запрещено. Наиболее быстрые по практике: Федеральный центр нейрохирургии Новосибирск
Федеральный центр нейрохирургии Тюмень
Институт Поленова Санкт-Петербург
НИИ Бурденко Москва
Удаление грыжи диска не требует квоты Эта операция выполняется по ОМС в любом учреждении вашего населенного пункта где есть нейрохирург

Здравствуйте , у вашего малыша по нсг Картина перинатальной гипоксии , имеется расширение желудочковой системы , но не критичное , оперативное лечение вам не показано , также если нет отставаний в развитии , то не стоит активно применять ноотропную и сосудистую терапию , следует выполнить нсг через 3 мес , также выполнять самим массаж , кинезиотерапию

Солярий, загар, баня и сауна — можно, в умеренных количествах.
Гемангиома 15×19 мм маленькая/средняя, тепло её рост не ускоряет. Нельзя: тяжёлые нагрузки на спину, прыжки, тяжёлая штанга, грубая мануальная терапия. Необходимо: МРТ 1 раз в год для контроля.

Описанная боль («жжёт, ломит, тянет, пульсирует») — действительно типичная нейропатическая / центральная боль, нередко бывает у онкопациентов (синдром вегеталгии, полинейропатия, постхимиотерапевтический болевой синдром).
То, что помогает пенталгин, а не НПВС / блокады — дополнительный аргумент в пользу нейропатической боли.
Назначенные препараты (Мебикар, Золофт, Карбамазепин) — логичны, но эффект от таких препаратов появляется не сразу, а через:
карбамазепин — 7–10 дней
золофт — 10–14 дней
мебикар — мягкий, но не всегда достаточно сильныйКак можно помочь реально (с учетом онкологии)
Медикаментозно обычно
Карбамазепин / Прегабалин — основа терапии
(если габапентин не подошёл, прегабалин может подойти лучше)
Трамадол + парацетамол — допускается, если помогает
Возможно заменить Золофт на Дулоксетин 60 мг
он сильнее помогает при нейропатической боли
Рассмотреть Кетамин в малых дозах (через паллиативную службу)
При выраженной боли — Тапентадол (если доступен)
Интервенционные методы (если лекарства не дадут облегчения)
Эпидуральная блокада с ропивакаином + дексаметазоном
Радиочастотная денервация фасеточных суставов
Установка ЭПИдурального катетера для купирования боли
В онкологии этим занимаются анестезиологи-алгологи / паллиативные центры.

Выраженный спондилоартроз (артроз фасеточных суставов)
→ может давать боль не меньше, чем грыжа. Это один из самых болевых источников в пояснице, особенно при стоянии и наклонах. https://t.me/doctorotvetit/12
Фатиг-синдром (жировая дегенерация замыкательных пластинок Modic 1–2)
→ воспалительный процесс в кости, тоже может давать сильную, глубокую, "ломящую" боль, не всегда снимаемую таблетками
Что обычно с этим делать
Убрать воспаление и мышечный спазм
НПВС курсом 10–14 дней (мелоксикам/целекоксиб/нимесулид)
Миорелаксант (толперизон или тизанидин 2–3 недели)
Нейропротектор (альфа-липоев. кислота, витамины В, комбилипен, нейромидин — если есть онемение/стреляющая боль)
. Физическая реабилитация https://t.me/doctorotvetit/6
ЛФК прицельно на укрепление мышц поясницы и таза
растяжка + укрепление глубоких мышц (не просто «йога/разминка»)
упражнения Маккензи, стабилизация поясничного отдела
Без ЛФК боль будет возвращаться.
Борьбы с избыточным весом - также очень важный момент

Здравствуйте. При наличии шунта у ребёнка (вентрикуло-перитонеального или вентрикуло-атриального) температура без других симптомов — это всегда повод думать о возможной шунт-инфекции или дисфункции, пока не доказано обратное.
Это состояние опасное и требует осмотра врача и обследования в ближайшие время (часы).

У вашей мамы вероятно Выраженные дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника
Что обычно делать по протоколу:
НПВС 10–14 дней (мелоксикам/нимесулид/кетонал, под защитой желудка)
Миорелаксант (толперизон / тизанидин) 10–14 дней
Нейропротектор для корешка (тиоктовая кислота / мильгамма / нейромидин)
После снятия острого периода – обязательная ЛФК для шеи https://t.me/doctorotvetit/7
Физиотерапия обычно вне обострения
(ультразвук, ТКМП, магнит, тракция — по показаниям)
Контроль образа жизни
ортопедическая подушка
работа за компьютером — экран на уровне глаз
тепло помогает лучше, чем холод
Почему давление 120/60 “высокое” для неё
Если её “рабочее” давление 100/60, то 120/60 действительно может вызывать головокружение, особенно при шейной патологии (нарушение венозного оттока, компрессия позвоночной артерии на фоне спазма мышц).
Здесь важно синхронизировать лечение шеи + контроль давления.
Когда нужно снова делать МРТ
если новая слабость руки / онемение пальцев
если боль не уходит > 6–8 недель лечения
через 2–3 года для контроля прогрессии, если всё стабильноКогда нужна операция?
Показания к операции строгие:
прогрессирующая слабость в руке
выраженное онемение с потерей функции
нестерпимая боль > 6–8 недель несмотря на адекватную терапию
признаки миелопатии (шаткость походки, слабость ног, онемение всего тела)
значительное сужение позвоночного канала

Демиелинизирующее поражение локтевого нерва с подтверждением на ЭНМГ — вероятно серьёзный диагноз.
Особенно если есть утрата силы, нарушение движений пальцев, атрофия мышц ладони — это уже стойкое нарушение функции конечности.
В этом случае обычно ВВК рассматривает заболевание по статье 26.
При выраженном нарушении функции руки обычно назначается категория «В» — ограниченно годен, не подлежит строевой службе.
Если же есть только боль, онемение, но сохранена сила — могут присвоить «Б» (ограничения, но служба возможна).
Если у вас есть постоянная или периодическая перфорация барабанной перепонки, гноетечение, снижение слуха или стойкие рубцовые изменения — такой отит считается хроническим и невылеченным.
По Расписанию болезней этообычно относится к статье 38.
Если есть хотя бы умеренное снижение слуха — комиссия чаще всего присваивает категорию «В» (ограниченно годен, зачисление в запас).
Если слух сохранён, рецидивов мало, выделений нет — комиссия может дать «Б» (годен, но с ограничениями).

Мемантин не дает синдрома отмены, поэтому его можно отменить одномоментно.

Глиатилин можно также отменить одномоментно, либо в течение 1-2 дней прием однократно, вместо двукратного приема, на 3 день полная отмена.

То, что вы описываете — “шлёпающая стопа”, онемение, ночные судороги — это признаки поражения нервного корешка (чаще L5 или S1). Если прошло 2 месяца, а слабость стопы остаётся, это уже настораживает Необходимо обратиться к неврологу либо нейрохирургу для очной консультации и лечения

Здравствуйте! По результатам МРТ ШОП описывают крупную для шейного отдела грыжу диска С6-С7, которая, вероятнее всего, сдавливает нервный корешок, иннервирующий руку, что является причиной боли/онемения и слабости в руке.

В данном случае слабость в руке будет абсолютным показанием к оперативному лечению. Иначе без освобождения нервного корешка от сдавления сила в руке самостоятельно может не восстановиться. И чем дольше откладывать операцию, тем ниже будет восстановительный потенциал после операции.

В таком случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, неврологического осмотра и решения вопроса об оперативном лечении.

Для купирования болевого синдрома обычно рекомендуется подъем дозировки Габапентина до 900мг/сут по схеме титрации (после 300мг/сут, 600мг - 3дня, затем 900мг).

Здравствуйте,
по описанию вашего МРТ головного мозга определяется киста правой сосудистой щели малых размеров , оперативное лечение вашему ребенку не показано , также нужно выполнить МРТ через 12 месяцев

Здравствуйте, по описанию вашего МРТ головного мозга описывают объемное образование в правом боковом желудочке , при таких размерах оперативное лечение не показано , нужно выполнить МРТ головного мозга с контрастированием через 6 мес для оценки динамики , оперативное лечение показано если идет увеличение размеров , а также если формируется гидроцефалия

Доброе утро! Можно внести некоторые корректировки по лечению, на основании стандартов лечения, которые обычно применяются в таких случаях:
К лечению рекомендуется добавить Омепразол 20мг/сут для защиты желудка от НПВС и Дексаметазона.
Габапентин рекомендуется продолжить по схеме титрации (300мг/сут- 3 дня, 600мг/сут - 3дня, далее 900мг/сут не менее месяца). При хорошей переносимости Тизанидин рекомендуется увеличить до 4 мг на ночь.
Мази с НПВС обычно рекомендуются, чтобы уменьшить частоту приема НПВС в течение дня, но ничего страшного, если Вы не отдали им предпочтение.
Применение сухого тепла и пояса из собачей шерсти не возбраняется, но будет гораздо актуальнее применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу. Корсет в принципе можно заказать на маркетплейсе, но лучше покупать в ортопедическом салоне (измерив предварительно объем талии). Корсет нужен для стабилизации проблемного сегмента позвоночника, откуда выпала грыжа диска. При стабилизации будет меньше болевых ощущений от активных движений, лучше заживление проблемного уровня, при этом снижается риск увеличения грыжи диска от нагрузки.

При сильных болях лучше соблюдать покой и постельный режим, не нужно пока пытаться расхаживаться. Это нужно для разгрузки проблемного уровня, для профилактики увеличения грыжи диска. В этом контексте противопоказаны резкие движения в пояснице, скрутки, наклоны, длительное сидячее положение.

К ЛФК в данном случае необходимо прибегать при полном или почти полном регрессе болевого синдрома.

Антидепрессанты с противоболевым эффектом рекомендуются по стандарту лечения. Их назначение будет актуально для борьбы с болевым синдромом "в долгую". Т.е. когда удаётся купировать интенсивный болевой синдром (т.к. для наступления эффекта от антидепрессантов нужно время и титрация дозировки ~2 недели), возможно назначение антидепрессантов на 3 месяца в качестве консервативной терапии, которая рекомендуется прежде чем рассмотреть вариант операции. С той же целью назначается Габапентин. Если он плохо переносится, то возжен переход на антидепрессанты. Но в целом, можно остаться на Габапентине, особенно сейчас.
Антидепрессанты с противоболевым эффектом уменьшают уровень болевых медиаторов, отвечающих за возникновение боли, в болевых волокнах.

Можно к неврологу, владеющему техникой блокад, или к нейрохирургу.