Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

1 ноября 2025

В марте была операция по удалению грыжи l5-s1. Прошел реабилитацию боль в правой ноге прошла, но осталось легкое онимение. В сентябре начала возобновляться боль. Сделал МРТ. Экструзия дисков l4-l5 и l5-s1.Состояние более менее но опять онемение в правой ноге и легкая слабость...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-11-01T20:17:59+03:00

Что можно обычно добавить к лечению сейчас
1. Противоотёчная и противовоспалительная терапия
(кроме дексаметазона, который вы уже получили)
Найз / Мовалис / Ксефокам курсами 7–10 дней (при отсутствии противопоказаний ЖКТ)
НПВС в форме мазей + пластыри с НПВС/перцовые — локально на поясницу
Мидокалм / Толперизон 150–300 мг × 2–3 р/сут, если есть спазм мышц
При выраженной радикулопатии — курс блокады (паравертебрально или трансфораминально) под УЗИ/рентген-навигацией
2. Нейропротекторы / препараты для корешка
Берлитион / Тиогамма (альфа-липоевая кислота) 600 мг × 1 мес
Мильгамма / Нейромультивит (витамины B1, B6, B12)
При онемении — гамма-аминомасляная терапия (габапентин вы уже принимаете, можно увеличить до эффективной дозы 900–1800 мг/сут либо перейти на прегабалин 75–150 мг × 2)
3. Физиотерапия, если нет обострения
только вне фазы сильной боли
мягкое тракционное вытяжение под контролем специалиста, не «домашняя вешалка»
магнитотерапия или ударно-волновая при фасеточном синдроме
электрофорез / фонофорез с противовоспалительными
иглорефлексотерапия (при правильном исполнении даёт хороший эффект)
Запрещено обычно: мануальная терапия с резкими скрутками, «выворачивание» позвоночника, жесткое вытяжение.
4. ЛФК
Сейчас обычно правильно, что выполняете щадящий режим.
Дальнейший принцип:
сначала устранение боли и отёка,
потом — укрепление мышечного корсета («маккензи», стабилизация мышц живота и ягодиц)
любые упражнения в сгибании вперёд временно ограничить (они увеличивают давление на диск)
5. Плавание
Да — но только на спине или вальяжный кроль, не брассом (он увеличивает осевую нагрузку на поясницу)
2–3 раза в неделю, 20–30 мин, без резких поворотов.
Когда нужно срочно повторно к нейрохирургу
слабость в стопе усиливается (невозможность поднять носок — «свисающая стопа»)
нарушение мочеиспускания или онемение «седла»
прогрессирующая потеря чувствительности
нарастание боли несмотря на лечение 4–6 недель

Question 2

Отек ГМ. Новообразование ГМ

3 ответа

1 ноября 2025

Здравствуйте! У моего отца (53 года) на МРТ обнаружили новообразование в правой гемисфере мозжечка с неровными контурами, с перифокальным отеком и масс эффектом. МРТ с контрастом будет проходить через неделю.Жалобы на головную боль, двоение в глазах. Неврологом был назначен...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-11-01T20:21:48+03:00

ключевыми моментами вероятно являются:
наличие объёмного образования мозжечка с отёком и масс-эффектом,
выраженная неврологическая симптоматика (головная боль, двоение),
необходимость контролировать отёк головного мозга до уточнения диагноза (МРТ с контрастом и консультация нейрохирурга).
По поводу дексаметазона:
Дексаметазон – один из основных препаратов для уменьшения отёка мозга при опухолях.
Он уменьшает давление на мозговые структуры, что снижает симптомы и предотвращает ухудшение.
Обычно Стандартная практика — начинать с высоких доз (иногда 8–24 мг/сут), а затем постепенно снижать при снижении симптомов.
Почему могли увеличить дозу?
Если жалобы (боль, двоение, шаткость) сохраняются или усиливаются, врач временно повышает дозу, чтобы купировать отёк, так как он может быть опасен.
Как обычно лучше вводить?
В/в (внутривенно) предпочтительнее в острых ситуациях: действует быстрее и мягче для ЖКТ.
В/м (внутримышечно) — допустимо, но у людей с гастритом или гипертонией это может давать побочные эффекты (дискомфорт, раздражение, повышение давления).
При дискомфорте или сомнениях можно обсудить с врачом переход на в/в введение — это обычно переносится лучше.
Что важно учесть:
Приём дексаметазона обычно всегда проводят под прикрытием препаратов для защиты желудка (например, омепразол/нексиум/пантопразол).
Дозу не увеличивают "просто так", но могут поднять временно для стабилизации состояния.
После МРТ с контрастом, в зависимости от результата, дальное ведение — по решению нейрохирурга (биопсия/удаление/наблюдение/лучевая терапия).
Ваши обычно действия сейчас:
Обсудить с лечащим врачом возможность внутривенного введения или перехода на пероральную форму (например, дексаметазон в таблетках), если нет противопоказаний.
Уточнить, что отцу назначен ингибитор протонной помпы (омепразол/пантопразол) — при гастрите это обязательно.
Контролировать давление, самочувствие, состояние сознания и координацию.

Question 3

Аномалия Арнольда Киари

3 ответа

1 ноября 2025

Здравствуйте, моему ребёнку 4 года. Год назад моему сыну был поставлен диагноз аномалия Арнольда киари первого типа. В 3 года ребёнок при скатывание с горок, беге начал истерически плакать жалуясь на головную боль. После повторения ситуации с головной болью, обратились к...

Наталья, Волгодонск

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-11-02T16:37:39+03:00

Если симптомы заболевания действительно связаны с нарушением ликвородинамики, то после операции они должны пройти

Question 4

Нейровоскулярный конфликт глазодвигательного нерва передняя нижняя можечковая артерия

2 ответа

1 ноября 2025

На МРТ показало нейровоскулярный конфликт глазодвигательного нерва передняя нижняя можечковая артерия.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-11-01T20:01:52+03:00

Вы приложили результаты КТ исследования, не МРТ
Золотым стандартом диагностики нейроваскулярного конфликта (НВК) считается:
Высокопольная МРТ (3 Тесла) с тонкими срезами + специализированные последовательности:
3D FIESTA / CISS / FIESTA-C (T2-градиентное, высокое разрешение) — для визуализации нерва и сосуда.
3D TOF MRA (ангиография без контраста) — для оценки артерий, их хода и степени компрессии.
3D T1 post-contrast (при необходимости) — для исключения невриномы, опухоли, воспаления.
МРТ 3Т 3D FIESTA-C + 3D TOF MRA — признана мировыми гайдлайнами единственным достоверным способом увидеть конфликт «нерв-сосуд» in vivo

Question 5

Упал ребенок

4 ответа

1 ноября 2025

Добрый день. Малыш (1,5 месяца) упал с дивана (высота примерно 50-70 см), момент падения не видели, услышали шлепок, малыш сразу заплакал, лежал лицом вниз, успокоился почти сразу. Обратились в стационар, лежали под наблюдением 5 дней, симптомов никаких не было, выписаны...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Понарина Алена Алексеевна · Answer · 2025-11-01T15:48:59+03:00

Здравствуйте
Как правило линейный перелом у детей протекает бессимптомно
Главное что нет внутримозговой гематомы и сдавления структур головного мозга
В таких случаях лучше выполнить контроль кт через 3 мес
Если настораживающих симптомов нет, можно успокоиться.
В плановом порядке очный осмотр офтальмолога, детского невролога

Question 6

Операция или нет

3 ответа

1 ноября 2025

Здравствуйте.Женщина 37 летВес 112, рост 168Боли в спине примерно с 2010 года, в 2018 г. по результатам МРТ выявлена гемангиома тела L3 позвонка, протрузия дисков L4-L5 до 4 мм и L5-S1 до 5 мм, (результаты прилагаю) проведена вертебропластика гемангиомы позвонка L3,...

Ульяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-11-01T17:17:13+03:00

Экстренное показание к оперативно ному лечению - это выпадении функции.
Невозможность шевелить стопой или тазовые расстройства и др. Боль не является показанием к экстренной операции.

Question 7

Удаление образования в мозге

3 ответа

1 ноября 2025

Здравствуйте! Сделал мрт, заключение: МР-признаки мультикистозного образования в структуре левого миндалевидного тела (вероятно дисэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль (ДНЭО)). Записался на консультацию к нейрохирургу, это не скоро. Вопрос если решат удалять,...

Александр, Новосибирск

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-11-01T20:13:33+03:00

1. Общие анализы (действительны примерно 10–14 дней перед госпитализацией):
• общий анализ крови
• коагулограмма (свёртываемость)
• биохимия крови: креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, глюкоза, калий, натрий
• общий анализ мочи
• анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис
• группа крови и резус-фактор (если нет официальной справки)
2. Обследования для допуска к наркозу (обычно годны 6 месяцев):
• ЭКГ
• флюорография или рентген лёгких
• при наличии проблем с сердцем — УЗИ сердца (вам скорее всего понадобится, т.к. есть пролапс клапана и дисплазия соединительной ткани)
3. Специальные обследования, связанные с операцией на мозге:
• МРТ головного мозга с контрастом высокого качества (3 Тесла, в режиме 3D — вам уже сделали, но перед операцией могут попросить повторить в конкретной клинике)
• МРТ с перфузией или спектроскопией — для уточнения природы образования
• МРТ с трактографией (DTI) — чтобы видеть важные проводящие пути мозга, особенно при локализации в миндалевидном теле
• МРТ в формате для нейронавигации (DICOM 3D) — если будет операция с навигацией
• ЭЭГ — если есть или были судорожные эпизоды (для ДНЭО это важно)
4. Консультации, которые могут быть назначены дополнительно:
• нейрохирург (основной)
• анестезиолог (дает допуск к операции)
• невролог (при когнитивных жалобах или эпиприступах)
• кардиолог (из-за пролапса митрального клапана и ДСТ)
• ЛОР (потому что у вас хронический отит — любая инфекция противопоказана перед операцией)
• при активных проблемах с кишечником — гастроэнтеролог (но это не критично для нейрохирургии)
при подозрении на ДНЭО (дисэмбриопластическую нейроэпителиальную опухоль) решение об операции зависит не от самого факта наличия опухоли, а от симптомов и риска её роста.
Эта опухоль считается доброкачественной, медленно растущей и нередко долго остаётся стабильной. Поэтому не всем пациентам с ДНЭО требуется операция.

Question 8

Расшифровка результата исследования

3 ответа

1 ноября 2025

Пройден рентген,кт и мат на пояснично крестцовый отдел ,нужно расшифровать результаты с последующие рекомендациями

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-11-01T20:08:18+03:00

По результатам обседования пояснично-крестцового отдела у вас выявлены умеренные дегенеративные изменения позвоночника, которые соответствуют возрастным изменениям и хроническому остеохондрозу. Критичных находок, требующих срочной операции, не было выявлено.
Ключевые результаты обследований
Остеохондроз и спондилоартроз —вероятный результат изнашивание межпозвоночных дисков и фасеточных суставов, причина болей в спине.
Протрузии (выпячивания) дисков L2–L3, L3–L4, L4–L5, L5–S1 — небольшие (до 3–5 мм), без возможной выраженной компрессии нервов.
Экструзия L2–L3 — тоже без видимого сдавления корешков, позвоночный канал не сужен критически.
Мелкие грыжи Шморля и костные разрастания (остеофиты) — признак длительного дегенеративного процесса.
Спинной мозг и «конский хвост» — без вероятной патологии.
Признаков опухоли, инфекции, секвестрированной грыжи — вероятно нет.
Что важно — вероятно нет:
выраженного стеноза позвоночного канала
явно защемленного нервов
Что касается рекомендаций. По снимку не лечат и не дают рекомендации по лечению
Для четкого понимания вашей ситуации необходима заочная консультация. Можно записаться на этом сайте

Question 9

Статика в шейном отделе позвоночника

3 ответа

1 ноября 2025

Беспокоит частая головная боль от шеи, в шее зажим, остепат это подтвердил. Как только позанимаюсь йогой или схожу к остеопату боль проходит и в голове и шее. А так давит виски боль похожа на мышечную. Сделала рентген, прикладываю. По по поводу головы делала МРТ головного...

Екатерина

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2025-11-01T09:55:34+03:00

Здравствуйте. По описанию и снимку вероятнее всего речь о головной боли, связанной с шейным отделом: напряжение мышц и «выпрямление» шейного лордоза нередко дают давящую боль в висках и затылке, а улучшение после йоги и мягкой мануальной работы это подтверждает. Снижение скорости кровотока без сужений по УЗИ обычно считается вариантом нормы и не объясняет приступы. На рентгене указано умеренное снижение высоты диска C4–C5 и нарушение статической функции, что часто сопровождает мышечный спазм и не является опасным состоянием. «Подвывихи» шеи без травмы у взрослых практически не случаются, пугаться этого не нужно; риск повышают только грубые резкие приемы мануальной терапии, их лучше не использовать.

В таких случаях обычно рекомендуют регулярную лечебную гимнастику на глубокие сгибатели шеи, растяжку грудных мышц, контроль осанки и частые перерывы при работе. Полезны тепло на область шеи, плавание, мягкий массаж, мануальные техники без «рывков» у сертифицированного специалиста. Для купирования обострения часто обсуждают короткий курс НПВП: согласно инструкции ибупрофен 400 мг до 3 раз в сутки после еды 3–5 дней или напроксен 250–500 мг 2 раза в сутки, при риске для желудка обычно добавляют ингибитор протонной помпы. Местно может оказаться полезным гель с диклофенаком 2–4 раза в день. При выраженном спазме иногда назначают миорелаксанты коротким курсом, например толперизон 150–450 мг в сутки в 2–3 приема или тизанидин 2–4 мг 2–3 раза в сутки с учетом сонливости, строго по инструкции.

Стоит обсудить очно ЛФК с врачом-реабилитологом или неврологом. Поводом для прицельного дообследования шеи (обычно МРТ) считаются устойчивые боли с онемением, слабостью в руке или после травмы.

Question 10

Комплекс упражнений при болях в спине

4 ответа

1 ноября 2025

Пасынок (20 лет) мучается с болями в спине... Сейчас за три дня сняли болевой синдром уколами Кеторола и Мидокалма. Понимаем, что для повышения качества жизни нужно постоянно заниматься ЛФК. Вот и прошу порекомендовать конкретный комплекс упражнений. Если будет ссылка на...

Светлана, Иркутск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-11-01T09:51:48+03:00

Здравствуйте.
Для долечивания в таких случаях с учётом МРТ рекомендуют:

Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки по 10 процедур, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 11

Размеры арахноидальных кист в динамике

2 ответа

1 ноября 2025

Здравствуйте, ребенку в 2020 г. по результатам МРТ (без контрастирования) поставили диагноз "вариант аномалии Денди-Уокера", по результатам МРТ (с контрастированием) в 2025 г. написали, кто МР-признаки более соответствуют кисте кармана Блейка.По результатам МРТ 2020 г....

Анастасия, Пермь

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2025-11-01T09:26:04+03:00

Здравствуйте,при динамическом контроле МРТ головного мозга через 5 лет , киста в задней черепной ямке стала больше ( но нужно учитывать что и сам ребенок соответственно вырос ) ,в лобной и височной области тоже соотвественно возрасту в одной проекции увеличилось в другой уменьшилось -такое тоже быть может , оперативное лечение вам не показано , так как не описана окклюзионная гидроцефалия ( лучше прикрепить само описание ) , транкскраниальную микрополяризацию можно проводить в минимальных дозировках

Question 12

Нейрогенный мочевой пузырь

2 ответа

1 ноября 2025

У сына (19 лет) нейрогенный мочевой пузырь по гипорефлекторному типу, затруднение мочеиспускания, интервалы до 15 часов, переполнение мочевого пузыря до сильных болей. Часто испытывает чувство тошноты. Лекарства не помогают.Сделали МРТ пояснично-крестцового отдела...

Владислав, Москва

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-11-02T16:50:10+03:00

Возможные причины такого типа мочевого пузыря:
Повреждение или дисфункция крестцовых корешков / конуса спинного мозга
– врождённые аномалии
– последствия травмы, воспаления, ишемии
– tethered cord (синдром фиксированного спинного мозга), липомы, диастематомиелия и др.
– иногда – невыявленная спинальная дизрафия (MRI КМ обязательно до уровня Th12–S5!)
Поражение периферических нервов (плексопатия, полинейропатия) – в т.ч. наследственные, токсические, аутоиммунные
Метаболические и системные заболевания (диабетическая нейропатия – даже без явного диабета, B12-дефицит, болезни соединительной ткани и др.)
Редко – заболевания головного мозга, но не эпифиз, а стволовые или лобные структуры.

МРТ спинного мозга:
фиксированный спинной мозг
липомы терминальной нити
сирингомиелию
скрытую спинальную дисрафию
конус-эпиневральные кисты
(обычное МРТ иногда «пропускает» эти находки!)
Уродинамическое исследование (УДИ) с цистометрией – ключ к точной тактике лечения
Осмотр нейроуролога / нейроуродинамиста — не просто уролога
Анализы: В12, фолаты, гомоцистеин, ТТГ/Т4, глюкоза/НbA1c, ANA (если подозрение на аутоиммунное)
По поводу симптомов:
• Любовь к темноте, нарушение сна, сонливость → действительно может быть связано с мелатониновой дисрегуляцией, но это не функция кисты. Чаще такое бывает при тревожности, депрессии, СДВГ, дефиците железа/витаминов/серотонина.
• То, что он сильно вырос и набрал вес – не связано с кистой эпифиза.
• Проблемы с вниманием – тоже чаще неврологические/психофизиологические, а не опухолевые.

Question 13

Почему болит голова, тошнит и рвёт ребенка.

2 ответа

1 ноября 2025

Здравствуйте. Ребенку 7лет,Платон крупный,рослый мальчик не по годам, рост 140,вес 30. С лета стали замечать странные, покашливания, из редко раз в месяц головные боли и рвоты. Сначала казалось, что это на вредную еду. Исключили чипсы,фаст фуд. Потом след раз в месяц рвота...

Олеся, Биробиджан

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2025-11-01T11:55:06+03:00

Здравствуйте, учитывая , вашу клиническую картину и историю того как проявляются ваши симптомы , то лучше не ждать 3 недель , а выполнить МРТ головного мозга самостоятельно, у детей чаще опухоли в задней черепной ямке и вызывают гидроцефалию , данная ситуацию после подтверждения диагностикой становится ургентной

Question 14

Чем лечиться.

1 ответ

1 ноября 2025

Добрый день! В течении месяца беспокоит не проходящая сильная боль и онемение левой руки. Пропила нейродикловит 10 дней. Проставила уколы Элокс, комбилипен, лидамитол 5 дней. Затем 10 дней уколы аксамон и таблетки сирдалуд. Боль и онемение не проходит. Что делать в данном...

Яна

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-11-01T03:53:35+03:00

Здравствуйте!

Описанная симптоматика может соответствовать сдавлению нервного корешка, иннервирующего руку, на шейном уровне грыжей диска.
В таком случае рекомендуется выполнение МРТ шейного отдела позвоночника с последующей консультацией нейрохирурга.

Если болевой синдром в руке сохраняется в течение 3 месяцев, если не удаётся купировать интенсивный болевой синдром, если возникает слабость в руке, то рассматривается вариант оперативного лечения - удаления грыжи диска (при подтверждении по МРТ ШОП).

Для купирования болевого синдрома в руке рекомендуется приём препарата от нейропатической боли Габапентин (необходимо обращение к неврологу за назначением и рецептом).

Question 15

Похоже ли на скафоцефалию?

2 ответа

31 октября 2025

Здравствуйте! Ребенку 2 месяца и 2 недели. Родились путем ЕР, голова в первую неделю была ровная. У ребенка есть привычный наклон головы вправо. Родничок по размеру был небольшой. На каждом приеме педиатра, она ощупывала родничок и претензий не было. Пару дней назад случайно...

Снежана

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-11-01T02:39:59+03:00

Медленный прирост окружности головы (ОГ) не всегда означает патологию, но это важный маркер, который врачи контролируют, потому что через рост черепа мы косвенно оцениваем рост мозга и состояние швов черепа.