Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

8 мая

Ж, 342 года назад проведена микродискэктомия l5s1 справа, удаление грыжи диска. Грыжа была 1.3 см, адские боли в ноге, на правой ноге не могла удержать весь вес. Без операции не обойтись было. Не было жалоб в теч 2 лет, делала лфк, по возможности плавала, но есть лишний вес,...

Эля, Анапа

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-05-08T14:39:13+03:00

Здравствуйте
По описанию МРТ у наиболее вероятен рецидив грыжи L5–S1 справа после ранее выполненной микродискэктомии. Экструзия крупная, есть компрессия корешка справа, и клинически это совпадает с симптомами. Если есть только онемение без нарастающей слабости это не экстренная операция, если появляется слабость нужна очная консультация нейрохирурга срочно, иногда вопрос повторной операции решается быстро.По описанию сейчас выраженного болевого синдрома уже нет, онемение сохраняетсячгрубого двигательного дефицита нет Это означает, что пока возможна консервативная тактика.
Сам размер грыжи не единственный критерий операции. Препараты , магнитотерапия грыжу не уменьшают.Они могут немного влиять на симптомы, но не устраняют компрессию корешка.
В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию нейрохирурга с просмотром самих снимков МРТ, а не только описания, неврологический осмотр с оценкой силы: разгибания стопы, ходьбы на пятка, носках,
ахиллова рефлекса, ЭНМГ правой ноги покажет степень страдания корешка L5-S1 и есть ли активное повреждение нерва, контроль веса, продолжать щадящее ЛФК без глубоких наклонов и осевых перегрузок.Повторная операция может понадобиться, если онемение усиливается, появляется слабость, возвращается сильная корешковая боль, по ЭНМГ выраженное поражение корешка.
Если нет нарастающей слабости и тазовых нарушений само по себе онемение не опасно , но длительная компрессия корешка снижает шанс полного восстановления чувствительности. Поэтому затягивать на многие месяцы без контроля нейрохирурга не стоит.

Question 2

Гидромиелия шейного отдела спинного мозга

1 ответ

8 мая

Здравствуйте у меня гидромиелия шейного отдела спинного мозга, обращалась в институт неврологии к нейрохирургу и неврологу, нейрохирург сказал что удалять кисту опасно и рискованно может быть есть способ убрать еë?

Снежанна

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-08T09:57:30+03:00

Здравствуйте. Для квалифицированного ответа на вопрос и дачи рекомендаций в Вашем случае необходимо подробно изучить весь объём КТ/МРТ исследования в цифровом формате dicom. Т.е. визуально осмотреть сами КТ и МРТ сканы. Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма КТ/МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Question 3

МРТ головного мозга. МТС? Опухоль?

1 ответ

8 мая

Добрый вечер! В анамнезе головные боли, раньше была мигрень, сейчас боли другие. Периодические головокружения, как-будто бы проблемы со слухом, но ЛОР патологий не выявил, зрение -0.75, остегматизм, проблемы с фокусировкой.В ноябре 2025 обнаружена Карцинома in situ печени, в...

Кристина

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-08T09:57:00+03:00

Здравствуйте. Для квалифицированного ответа на вопрос и дачи рекомендаций в Вашем случае необходимо подробно изучить весь объём МРТ исследования в цифровом формате dicom. Т.е. визуально осмотреть сами МРТ сканы. Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете через Яндекс/Google мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Question 4

ЧССМ после удаления шванномы в малом тазу

1 ответ

8 мая

Здравствуйте. У ребенка год назад была удалена в малом тазу шваннома, радикально , вместе с корешками спинного мозга s1, s2, s3. Как следствие парез стопы, гипотрофия голени и бедра, урологические проблемы. Хотим пройти курс чрескожной стимуляции спинного мозга. Электроды...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-08T09:56:24+03:00

Здравствуйте. Для квалифицированного ответа на вопрос и дачи рекомендаций в Вашем случае необходимо подробно изучить весь объём МРТ исследования в цифровом формате dicom. Т.е. визуально осмотреть сами МРТ сканы. Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма КТ/МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете через Яндекс/Google мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Question 5

Позвоночник, сколиоз, грыжы

1 ответ

8 мая

Проснувшись 3 дня назад не смола разогнуть спину. 26 лет. На второй день поехала на мрт и консультацию невролога. Результаты мрт (приложу) - 2 грыжи и сколиоз. Врач поставил блокаду. Сказал что за 2 сеанса мануальной терапии все поправит.. хочу услышать альтернативные мнения....

Марина

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-09T12:03:32+03:00

Здравствуйте. Общие принципы лечения при Вашей патологии можете почитать в моей статье в Т-Журнале: «Защемление нерва в пояснице из-за грыжи диска: что это и как лечить». Googl и Yandex Вам в помощь поиска статьи.

Question 6

Сделана операция на шейный отдел год назад , появились боли

4 ответа

8 мая

03.03.2025 года была сделана операция на шейный отдел позвоночника на С3-С-6 с установкой кейдежа и фиксирующих винтов , при МРТ была обнаружена миелопатия , до операции , через год появились боли в том же отделе , такие же как до операции , оперирующий нейрохирург утверждает...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-05-08T00:22:17+03:00

Здравствуйте
После операции на уровне C3–C6 боли могут сохраняться или возвращаться по нескольким причинам, и по одному описанию нельзя точно сказать, была ли ошибка хирурга. Но если через год появились боли, похожие на дооперационные, это требует повторной полноценной оценки, особенно с учетом перенесённой миелопатии.Возможные причины: формирование рубцово-спаечного процесса, нестабильность конструкции или псевдоартроз, перегрузка соседних уровней позвоночника, прогрессирование дегенеративных изменений, остаточные последствия самой миелопатии. Чтобы объективно понять ситуацию рекомендуют МРТ шейного отдела, КТ шейного отдела лучше оценивает положение кейджа, винтов и сращение, неврологический осмотр, желательно независимая очная консультация нейрохирурга, не связанного с первой операцией.
Признаки, которые особенно важны и требуют ускоренного обследования слабость в руках или ногах, нарушение ходьбы, усиление онемения, проблемы с мочеиспусканием, нарастающая боль. Фраза операция выполнена с ошибками без анализа МРТ, КТ не доказательство. Оценить качество операции можно только по снимкам, неврологическому статусу и динамике после операции. Если хотите, можете прикрепить заключения МРТ, КТ и описание операции тогда можно будет более предметно объяснить, что именно вызывает сомнения.

Question 7

У сына 10 лет ангиома и кавернома. В нашем маленьком городе не к кому обратиться.

1 ответ

7 мая

По МРТ внутренняя ангиома протяженностью до 48 мм и кавернома диаметром 5 мм. К какому врачу обратиться? Может нужна операция?

Максим

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-08T09:55:39+03:00

Здравствуйте. Для квалифицированного ответа на вопрос и дачи рекомендаций в Вашем случае необходимо подробно изучить весь объём МРТ исследования в цифровом формате dicom. Т.е. визуально осмотреть сами МРТ сканы. Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма КТ/МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете через Яндекс/Google мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Question 8

Очаг в теле L1

4 ответа

7 мая

В ноябре 2025 года на плановой диспансеризации выявили опухоль (злокачественную, почку в декабре 2025 удалили). При этом (при подготовке к операции), также на КТ в позвоночнике теле L1 выявили очаг 20 мм гемангиома. Спустя 2 месяца после операции, в марте 2026 года при...

Александр, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-05-07T20:19:51+03:00

Здравствуйте
На КТ очаг описывается как неоднородный, но без увеличения размеров в динамике, что уже снижает вероятность метастаза, так как при онкологическом процессе обычно отмечается рост или появление новых очагов.
По МРТ больше данных за атипичную гемангиому это доброкачественное сосудистое образование, которое иногда выглядит нетипично и может имитировать другие процессы. Остеосцинтиграфия показала умеренное накопление РФП и расценила изменения как скорее дегенеративно-воспалительные, без явных признаков метастазов.
В итоге сейчас нет убедительных данных за активный онкологический процесс в позвоночнике. Наиболее вероятно, что это атипичная гемангиома или доброкачественное изменение, но окончательно исключить метастаз можно только при наблюдении в динамике или при биопсии.ПЭТ-КТ сейчас не является обязательным исследованием, его целесообразно делать только при росте очага, усилении боли или появлении новых подозрительных изменений. Более правильный шаг сейчас очная консультация в онкоцентре у онколога и спинального нейрохирурга с пересмотром всех снимков(DICOM файлы) Тактика обычно следующая: либо наблюдение с контрольными МРТ, КТ в динамике, либо малоинвазивное вмешательство вертебропластика с возможной биопсией, что позволяет одновременно укрепить позвонок и уточнить диагноз.
Вертебропластика может выполняться как при гемангиоме, так и при онкологических поражениях, но при сомнительных случаях биопсия во время процедуры особенно важна. Ситуация сейчас больше соответствует доброкачественному процессу, а не активной онкологии, и требует уточнения диагноза и наблюдения, а не срочного радикального лечения.

Question 9

Сильные боли в пояснице

4 ответа

7 мая

Около 2 х месяцев брли, сначала правая нога, теперь поясница и ногу не чувствую, сделала КТ, МРТ, прошла лечение. Невролог сказала, что если лечение не помогло, необходимо сделать операцию. У меня сахарный диабет, боюсь, не знаю соглашаться или нет? Потому как очень...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-07T18:01:41+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Вы правы, бояться операций при сахарном диабете нормально: реабилитация действительно может затянуться, а риски инфекций чуть выше. Но сейчас ситуация другая. То, что вы описываете сначала болела нога, потом боль ушла в поясницу, а нога перестала чувствовать: это не «лечение не помогло». Это классическое прогрессирование компрессии нерва до степени, когда консервативная терапия уже бессильна. По данным доказательной медицины, нарастающая слабость и онемение в ноге прямое показание к нейрохирургической операции. Ваш диабет в данном случае не причина отказываться от операции, а наоборот повод не тянуть. Чем дольше грыжа сдавливает нерв, тем меньше шансов, что он восстановится, особенно на фоне диабетической полинейропатии.

Question 10

Креатин при образованиях в головном мозге

4 ответа

7 мая

Добрый день!с 2022 года наблюдаю образование в головном мозге.Контранст не копит, с 2022 года динамики никакой нет, ничего не беспокоит. Обнаружено случайно было. сейчас уже раз в год делаю МРТ для контроля (последний январский протокол МРТ приложила).Занимаюсь силовыми...

Виктория

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-05-07T14:11:41+03:00

Здравствуйте! Теоретически креатин участвует в метаболизме не только мышечной, но и нервной ткани. Следовательно, может повышать метаболизм здоровых нервный клеток и опухолевых в том числе. Научно-доказанных фактов или подтверждённых клинических данных/случаев о прямой зависимости между приемом креатина и роста глиом нет, но никогда нельзя абсолютно исключать такую вероятность.
Следовательно, в данном случае безопаснее всего для Вашего здоровья может быть воздержаться от приема креатина.

Question 11

Часто болит голова, постоянный шум в голове

2 ответа

7 мая

Добрый день. В 2015 году была проведена операция по удалению менингиомы бугорка турецкого седла. Операция прошла успешно, удалена опухоль с местом отрастания. Всё время с момента операции в голове стоит постоянный гул, будто работает высоковольтная электростанция. В последнее...

Светлана

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-05-07T11:43:04+03:00

Здравствуйте
По результатам последнего МРТ в белом веществе лобных и теменных долей выявляются единичные мелкие очаги без признаков отёка или воспалительной реакции, что соответствует дисциркуляторным изменениям сосудистого характера . Патологического накопления контрастного вещества не выявлено.
Постоянный шум в голове и головные боли в таких случаях чаще связаны не с опухолью, а с изменением работы сосудов мозга, ликвородинамики и повышенной чувствительностью нервных структур после операции. Обычно рекомендуют контроль артериального давления, очная консультация невролога с подбором терапии хронической головной боли и шума в голове, обследование сосудов головы и шеи (УЗДГ), а также ЛОР-обследование с аудиометрией для исключения нейросенсорного компонента шума.
Для лечения обычно используют не одно средство, а несколько направлений. От шума в голове применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию и работу нервной системы, например бетагистин, иногда циннаризин или препараты гинкго билоба. От головной боли противовоспалительные средства при необходимости, а при хроническом течении могут назначать низкие дозы амитриптилина или препараты, снижающие чувствительность болевых центров например габапентин.Также при сосудистых изменениях иногда используют метаболические препараты (мексидол, цитиколин), но основное значение имеет контроль давления, нормализация сна и исключение частого приёма обезболивающих, чтобы не закреплялась лекарственно-индуцированная головная боль.

Question 12

Единичный слабоинтенсивный очаг в перивентрикулярной области левой лобной доли

3 ответа

7 мая

Подросток 15 лет. Были моторные тики, решили самостоятельно сделать МРТ. 20.06.25 делали МРТ .В белом веществе левой лобной доли, вдоль стенки тела левого бокового желудочка, определяется единичный слабоинтенсивный очаг (слабо гиперинтенсивный по т2 и т2-flair, без признаков...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-05-07T10:51:51+03:00

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляется очаг в левой лобной области вдоль стенки бокового желудочка без признаков воздействия на окружающую мозговую ткань, без перифокального отека. Без отрицательной динамики при сравнении с МРТ от 2025 г.
Желудочки мозга не Расширены, не смещены. Нарушений ликвородинамики нет.
Так же описываются нормальные структуры мозга.
Данных за другие обьемные образования, очаги ишемии, патологию сосудов мозга не выявляется.
Найденный очаг, вероятнее всего, очаг глиоза. Возникший внутриутробно. Достаточно часто такие очаги располагаются перивентрикулярно. Бывают единичные. Но для более точной диагностики природы очага целесообразно провести МРТ головного мозга с контрастом.
Так же учитывая наличие моторных тиков можно рекомендовать проведение ЭЭГ и суточного ЭЭГ видиомониторинга для исключения жаилептиформной активности.
Консультация невролога с данными исследований.

Question 13

Тремор головы и тела

2 ответа

7 мая

Возможно от полученных в детстве и подростковом возрасте. Лет с семнадцати начал замечать тремор головы и тела возникавшем при волнении,ну это не помешало мне даже в армии отслужить и на роботу медкомиссию проходил. Сейчас когда уже 53 года всё стало гораздо серьёзней...

Сергей

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-05-07T10:51:58+03:00

Здравствуйте
По МРТ признаков опухоли или инсульта нет. Описаны хронические изменения и сосудистые особенности.В веществе мозга есть небольшие глиозно-атрофические изменения это, как правило, следы старых, давно перенесённых воздействий например, микроциркуляторные нарушения, травмы или возрастные изменения. Также отмечено минимальное расширение ликворных пространств и небольшая асимметрия желудочков, что чаще всего не имеет самостоятельного клинического значения.Основные изменения связаны с сосудами, есть сужение и снижение кровотока по левой позвоночной артерии и по правой передней мозговой артерии, а также нарушение венозного оттока справа. Дополнительно есть анатомическая особенность строения сосудов.
Эти изменения могут приводить к снижению устойчивости мозгового кровообращения и усиливать симптомы вроде тремора, особенно при волнении, нагрузке или стрессе.
С учётом того, что тремор у вас с молодого возраста и усилился сейчас, наиболее вероятно сочетание эссенциального тремора и сосудистого фактора.
Обычно рекомендуют очный осмотр невролога, УЗДГ сосудов головы и шеи и подбор терапии в зависимости от типа тремора и уровня сосудистых нарушений.

Question 14

Боли в пояснице

5 ответов

7 мая

Сделала МРТ поясничного отдела позвоночника и ренген. Жалобы: сильные боли в поясничном отделе. Нужно ли оперироваться? Блокады?

Татьяна

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-05-07T08:34:57+03:00

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается смещение позвонка L5 с формированием на этом уровне стеноза позвоночного канала. На фоне смещения позвонка может возникать болевой синдром в пояснице, а из-за стеноза позвоночного канала боль может иррадиировать в ноги.

При выявлении смещения позвонка назначается дообследование: функциональная рентгенография поясничного отдела (сгибание+разгибание) для уточнения патологической подвижности позвонка. Перед исследованием рекомендуется принять обезболивающее, которое Вам помогает, и миорелаксант.

Дальнейшая тактика определяется только при оценке самих снимков исследований и по результатам очного осмотра нейрохирурга. Если болевой синдром беспокоит относительно недлительно, если не получали полноценное лечение, то на первом этапе может назначаться консервативное лечение под контролем невролога, а также и нейрохирурга (например, применение лечебно-медикаментозных блокад в стационаре, малоинвазивных обезболивающих методик).

Question 15

Болит затылок больше полугода

1 ответ

7 мая

У меня уже 7 месяцев песперестанно болит кожа головы в области затылка, темени и за ушами, клочьями выпадают волосы, спазмированы мышцы шеи и плеч На МРТ минимально выраженные дегенеративные процессы в позвонках, что, по словам невролога, не должно давать такую клиническую...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-07T09:49:02+03:00

Здравствуйте. Прекратите искать грыжу там, где ее нет. Смените невролога на психиатра или психотерапевта, знакомого с концепцией телесного дистресс-расстройства. В доказательной медицине при скальп-дизестезии работают трициклические антидепрессанты и габапентиноиды, а не массаж воротниковой зоны. И перестаньте щупать затылок каждые пять минут, это лишь подкрепляет патологическую нейронную петлю.