Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

1 ответ

15 мая

Болит левая нога от паха до колен с внутренней стороны бедра, боль почти постоянная терпимая. Девушка 25лет. Размер 71×43х24мм. Стоит ли делать операцию?

Назерке

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-05-15T02:20:29+03:00

Здравствуйте! Кисты Тарлова обычно характеризуются хронической тазовой болью, тазовыми нарушениями, может быть и онемение по задней поверхности бедра и в промежности.
Боль по внутренней поверхности бедра от паховой области не самая характерная в таком случае. Рекомендуется прежде более точно разобраться в причинах болевого синдрома.
Это может быть нейропатия бедренного нерва за счет сдавления в области паховой связки или в малом тазу. Потому в качестве диагностики может выполняться УЗИ (или МРТ) органов малого таза, УЗИ бедренного нерва, ЭНМГ нижней конечности.

Вторым этапом в таком случае будет предпочтительнее длительная терапия (от 3-6 месяцев и до 9-12 месяцев) против нейропатической боли под контролем невролога антиконвульсантами (Габапентин, Карбамазепин) или антидепрессантами с противоболевым эффектом (Дулоксетин, Венфлаксин).

И менее предпочтителен будет вариант оперативного лечения, т.к. это не самая перспективная операция ввиду склонности таких кист к рецидивированию. Рекомендуется прибегать к операции в случаях сильных болей без эффекта от терапии препаратами от нейропатической боли и при тазовых нарушениях.

Question 2

"Блуждающая" боль в пояснице, ноге, пальцах

4 ответа

14 мая

На протяжении полугода появились боли в правой ноге. От правой ягодицы и вниз до ступни, с ощущением напряжения большого пальца ноги. Затем характер боли поменялся и стал "мигрирующим" от острой до тупой постоянной боли. На данный момент боль локализуется по всей...

Леонид, Чехов

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-05-14T19:57:11+03:00

Здравствуйте
По вашим данным наиболее вероятная причина боли не сами небольшие протрузии, а сочетание воспаления фасеточного сустава L4–L5, параартикулярной кисты справа и хронического раздражения нервного корешка. Это может вызывать боль от поясницы и ягодицы до стопы, ощущение натяжения большого пальца, жгучие или тянущие боли и мышечный спазм.
На МРТ протрузии небольшие, выраженного сужения позвоночного канала и грубого сдавления нервов нет. В неврологическом статусе также нет опасных нарушений: сила в ногах сохранена, тазовые функции контролируются, симптомов тяжелого поражения корешков не выявлено. Поэтому операция пока не показана.
Однако параартикулярная киста фасеточного сустава иногда даже при небольшом размере может раздражать корешок и поддерживать длительный болевой синдром, особенно на фоне воспаления и отека костного мозга, которые у вас описаны на МРТ.
Слабая струя мочи сейчас не выглядит как признак опасного сдавления нервов, так как нет задержки мочи, недержания, онемения промежности или слабости стопы. Но консультация уролога всё равно нужна.
В таких случаях обычно рекомендуют : консультация нейрохирурга или вертебролога именно по поводу фасеточной кисты L4–L5, выполнение анализов CRP, РФ, HLA-B27 для исключения воспалительного спондилоартрита, ЭНМГ правой ноги для оценки поражения нервного корешка, консультация уролога с УЗИ простаты и оценкой остаточной мочи.
При таких хронических болях обычно лучше помогают регулярная ЛФК, укрепление мышц поясницы и таза, бассейн и препараты от нейропатической боли, чем повторные курсы уколов.

Question 3

Здравствуйте! Болит поясница, немеют ноги, в любом положении в т.ч. Ночью. На МРТ указан дегенеративный стеноз позвоночного канала класс В по Schizas. Как лечить? Кроме амипртптодина ничего не назначили.

4 ответа

14 мая

Как лечить дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L3-4 (стеноз классВ по Schizas).

Рита

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-05-14T18:36:55+03:00

Здравствуйте! На фоне стеноза позвоночного канала могут сдавливаться нервные корешки, иннервирующие ноги, поэтому в ногах могут быть боль и онемение.
Для более точной оценки результатов МРТ необходимо оценивать сами снимки МРТ с параллельным очным осмотром.
Дополнительно для уточнения диагноза может назначаться ЭНМГ нижних конечностей.

В данном случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики на основании самих снимков МРТ и очного осмотра. При выраженном стенозе позвоночного канала может быть рассмотрен вариант хирургической декомпрессии позвоночного канала. Если позвоночный канала сужен значительно, то не существует медикаментозных методов расшить его просвет.

При отсутствии показаний к оперативному лечению с нейрохирургом могут быть обсуждены малоинвазивные методики борьбы с болевым синдромом (расширенный курс лечебно-медикаментозных блокад, радиочастотная абляция фасеточных суставов).

Амитриптилин является антидепрессантом с противоболевым эффектом. Такая терапия рекомендуется на основании клинических рекомендаций по остеохондрозу при хроническом болевом синдроме в спине и в ногах. Терапия в таких случаях длительная.

Question 4

Боль в поястнично крестцовом отделе позвоночника

5 ответов

14 мая

Добрый день! Помогите пожалуйста. В течение 2недель беспокоит боль в поястнице, ограничены движения, периодически немеют ноги. Лечилась: лорноксикам через день, дексаметазон 3 укола, местно кетопрофен. Невролог в отпуске. Результаты МРТ:Магнитно-резонансная томография....

Ирина, Шарыпово

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-14T14:35:12+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему

Судя по предоставленному МРТ, ничего критического или угрожающего спинному мозгу не выявлено. Протрузии дисков размером 2–3 мм — это скорее возрастная норма, чем причина для паники. Да, есть сужение левого латерального кармана на уровне L4–L5, что может объяснять онемение в ногах, но межпозвонковые отверстия не сужены, спинной мозг не страдает. Ваше лечение гормонами и НПВП «через день» малосодержательно и при системной красной волчанке без контроля ревматолога откровенно рискованно. Реально требуется: ежедневный курс НПВП, миорелаксанты и витамины группы В, лечебная физкультура с учётом сколиоза, а также визит к ревматологу для исключения обострения волчанки. Операция не нужна, госпитализация тоже. Лечитесь амбулаторно, не геройствуйте с дексаметазоном. Все медикаментозные назначения необходимо согласовать с врачом ОЧНО.

Question 5

Троичный нерв лица

1 ответ

14 мая

4года троичный нерв лица, пью карбазепин, 4 блокады,ничего не помогает, резкая боль, мрт ничего не показало,что делать? Помогите!

Валентина

Вопрос закрыт

Старцев Александр Иванович · Answer · 2026-05-14T05:45:51+03:00

Доброе утро. С учетом того что лечение уже затянулось на многие годы и эффекта не дает нужно сменить тактику. В подобных случаях можно обратиться на прием к нейрохирургу для проведения радио частотной абляции тройничного нерва.

Question 6

Хромота, боль в обе ноги, сильная слабость в левой ноге, онемение стопы и пальцев левой ноги,боль в крестце

1 ответ

13 мая

Месяц назад стали беспокоить боли, проходила лечение капельницы (в тч дексаметозон 10 дн)таблетки (Габапентин аркоксиа миорелаксанты)физио массаж, не помогло,по МРТ : Дорзальные грыжи (экструзии) дисков:медианно-парамедианная билатеральная сублигаментарная экструзия L4/5...

Евгения

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-05-14T14:00:43+03:00

Здравствуйте! Слабость в ноге является абсолютным показанием к оперативному лечению. И чем дольше откладывать операцию, тем хуже и дольше будет восстановление после операции. А если не освободить нервный корешок от сдавления, сила в ноге может не восстановиться вовсе.

Question 7

Микродискоэктомия восстановление.

1 ответ

13 мая

Здравствуйте. Мне сделали операцию микродискоэктомия 16 февраля 2026 года. Прошло почти три месяца, я не могу все равно долго ходить. Появляется боль, как мышечная. Скованность. Уровень был л2-3. Присутствие артроза фасеток. Грыжа была каудально загнутая вниз, медиально...

Олег, Хехинген

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-14T14:37:58+03:00

Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска (ДО и ПОСЛЕ операции) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Question 8

МРТ шейного отдела позвоночника

5 ответов

13 мая

Здравствуйте! Прошу прокомментировать результат мрт

Лара

Вопрос закрыт

Савина Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-13T15:39:15+03:00

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа и протрузия (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в конечность. Явного влияния на нервный корешок не описано. Локальные боли данные изменения не дают.

Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диски, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше

Сами по себе протрузии и грыжи могут уменьшаться со временем

Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность двигать рукой(парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии

Если нет описанных выше изменений назначается консервативное лечение

Начинают обычно с препаратов НПВС(например Мелоксикам)+ омез для защиты желудка+ миорелаксант (например сирдалуд)
При неэффективности может назначаться дексаметазон, габапентин, противоболевые антидепрессанты (например дулоксетин)

Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)

Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Question 9

Грыжа позвоночника

1 ответ

13 мая

Доброго времени суток! Подскажите, пожалуйста, стоит ли спешить делать операцию после результатов МРТ - в поясничном отделе позвоночника была обнаружена грыжа 13,3 мм. Спасибо огромное!

Александр

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-05-13T08:50:10+03:00

Здравствуйте. В большинстве случаев, при наличии болевого синдрома вызванного сдавлением нервных корешков в следствии грыжи диска ,сначала рекомендована консервативная терапия.
Может быть рекомендована консультация невролога и после изучения неврологического статуса, данных МРТ назначается медикаментозное лечение (НПВП, миорелаксанты, гормональные препараты для снятия отека), физиопроцедуры. После купирования болевого синдрома ЛФК для укрепления спины.
Показаниями к операции являются: неэффективность консервативного лечения в течение 3 месяцев, усиление болей и онемения или частые рецидивы болей, боли, онемение в области промежности, нарушения тазовых функций.

Question 10

Арахноидальная киста

1 ответ

13 мая

Здравствуйте, мне 51 год. По МРТ показало, , что у меня арахноидальная киста левой височной области, размером 41×40×14мм.Это опасно и можно её вылечить без хирургического вмешательства?

Татьяна

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-05-13T05:46:24+03:00

Здравствуйте! Такие кисты обычно носят врождённый характер, более вероятно, что она существует уже давно.
Препаратами невозможно убрать такую кисту. Хирургическое лечение требуется только если киста вызывает неврологические нарушения (судороги, нарушения речи), отек и сдавление вещество головного мозга. Бессимптомные такие кисты не оперируются.

Question 11

Боль в пояснице отдающая в ноги.

1 ответ

13 мая

Здравствуйте. Год назад была проведена операция на позвоночнике "Коррекция и фиксация ТПС L4-L5 Декомпрессия позвоночного канала Межтеловой спондилодез кейджем". С точки зрения хирургов проводивших операцию, операция прошла успешно. Через два месяца после операции появились...

Дмитрий, Саратов

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-05-13T05:44:12+03:00

Здравствуйте! В данном случае рекомендуется начать заниматься с грамотным инструктором или врачом ЛФК. Только специалист в данной области может подобрать комплекс упражнений, который не будет провоцировать болевой синдром и не ухудшит ситуацию.
В дальнейшем Вы можете продолжить заниматься самостоятельно.

Продолжать применять корсет порочная практика. Таким образом в конец ослабляются и так ослабленные и рубцово-измененные мышцы спины.
Поэтому закономерно, что когда Вы дали нагрузку на мышцы, они заболели.
Ягодичный мост не самое простое упражнение, как может показаться на первый взгляд, и требует подготовки мышц.

Question 12

Спинной стеноз

4 ответа

12 мая

Здравствуйте. В июне 2025 операция на спинной стеноз 4-5 позвоночник, после операции реабилитация. Далее в октябре делали рчд, в январе ездила в санаторий, в апреле снова рчд. Почти год прошло, но боли в нижней части позвоночника остались, которые бьют в правую ногу....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-12T21:21:47+03:00

Здравствуйте. У Вас классический FBSS: синдром неудачной операции на позвоночнике. Тройная РЧА за год абсурд, эффект от процедуры длится 6-12 месяцев, а не 3-4. Мидокалм, магнитотерапия, электрофорез и санатории лечение из эпохи до доказательной медицины с нулевой эффективностью.
После спондилодеза L4-L5-S1 боль сохраняется из-за разрушения смежного уровня, неполной декомпрессии или эпидурального фиброза. Единственное адекватное назначение в вашей схеме габапентин.
Что делать: свежее МРТ с контрастом для дифференциации рецидива грыжи от рубцов, КТ для оценки консолидации спондилодеза, диагностическая блокада для точной локализации источника боли, добавление дулоксетина. Прогноз: ещё пара операций и вы кандидат на интратекальную морфиновую помпу. Но это уже бизнес, а не медицина.
Можете через Яндекс найти мою статью в Т-журнале: "Синдром неудачно оперированного позвоночника: что это такое и как с этим жить". Там эта тема в научно-популярном формате раскрыта более полно.

Question 13

Грыжа позвоночника онемение ноги больи в ноге

5 ответов

12 мая

Болит спина . на МРТ показало грыжу . нейрохирурги местные говорят операцию надо делать . решил попробовать медикаментозно . капельницы не дали результата . после аркоксии легчало но всё вернулось. Прошел курс иглоукалывания помогает на время сейчас дексаметазон 3 укола и...

Алексей, Череповец

Вопрос закрыт

Жданов Дмитрий Валерьевич · Answer · 2026-05-12T19:13:38+03:00

Добрый вечер! По описанию МРТ грыжа L5-S1 довольно крупная, сдавливает нервные корешки. С учетом имеющихся симптомов и низкой эффективности консервативного лечения, скорее всего, действительно без операции не обойтись. Вы уже перепробовали все возможные препараты. Чем дольше затягивать с операцией, тем хуже восстановление чувствительных расстройств.

Question 14

Импульсная нейромодуляция корешка

4 ответа

12 мая

Сегодня делали импульсную нейромудуляцию корешка, боль нейропатическая, через сколько ждать эффект

Татьяна

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-12T20:33:52+03:00

Здравствуйте. При импульсной нейромодуляции корешка по поводу нейропатической боли терапевтический эффект развивается не сразу. В отличие от разрушающей термоаблации, устойчивое снижение боли оценивают в сроки от двух до четырёх недель. В первые дни возможен временный дискомфорт из-за отёка тканей, а максимальный результат обычно достигается к концу первого месяца. Если через четыре недели облегчение составляет менее 30%, процедуру считают недостаточно эффективной и обсуждают альтернативные подходы.

Question 15

У ребенка в 1 мес сделано вентрикулосубгалеальное дренирование сейчас ему 4 мес.Во время не сняли дренаж(карман) сейчас нам говорят, что опасно это делать, но оставлять нельзя. ЧТО нам делать?

5 ответов

12 мая

У ребенка в 1 мес сделано вентрикулосубгалеальное дренирование сейчас ему 4 мес.Во время не сняли дренаж(карман) сейчас нам говорят, что опасно это делать, но оставлять нельзя. ЧТО нам делать? Просят ответить на согласие на операцию. МРТ сделали, но нам на руки не дали.Но мне...

Надежда Николаевна бабушка

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-12T13:46:12+03:00

Здравствуйте. Согласно данным доказательной медицины, риск внутричерепного кровоизлияния при удалении такого дренажа (даже «обросшего сосудами») составляет около 1%, что является клинически приемлемым. Оставлять катетер длительно значительно опаснее: риск инфекции достигает 6% и только растёт со временем. Тот факт, что карман давно «сухой», означает, что дренаж уже не выполняет свою функцию, а является инородным телом. Операция по его удалению технически рутинна. Таким образом, промедление неоправданно, согласие на операцию следует давать, а результаты МРТ необходимо запросить для полноты картины, но они вряд ли изменят решение.