Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

7 мая

Пациент: мужчина, 65 лет. Аденома гипофиза, операция2011 г.В апреле 2026 — ухудшение: слабость, шаткость, падения, дезориентация.По КТ: крупное гетерогенное образование в области турецкого седла (рецидив), умеренная атрофия мозга, стеноз правой позвоночной артерии до...

Виктория

Вопрос закрыт

Краснова Мария Александровна · Answer · 2026-05-07T08:22:34+03:00

Здравствуйте. По данным КТ мозга выявляется рецидив крупной аденомы гипофиза. Выявляется неврологическая симптоматика - шаткость при ходьбе, дезориентация, слабость.
Вам можно рекомендовать: проведение МРТ с контрастом с прицельным снимком области гипофиза, консультация офтальмолога ( исследование остроты зрения, полей зрения, глазного дна на наличие признаков внутричерепной гипертензии), очная консультация нейрохирурга с данными исследований.
Метод лечения определяется после осмотра пациента и исследования данных МРТ. Если у пациента имеется внутричерепная гипертензия, вызванная крупной аденомой, то рекомендовано ускоренное хирургическое лечение. Так же при больших опухолях проведение радиохирургии маловероятно, тк является малоэффективной. Показаниями к динамическому наблюдению могут быть тяжелые соматические заболевания, отсутствие выраженных гормональных изменений и отсутствие признаков внутричерепного давления.
Тактику лечения определит нейрохирург на очном осмотре как и метод хирургического лечения ( при необходимости): трансназальное удаление как менее травматичное или открытую операцию ( учитывая, что операция уже была проведена несколько лет назад).

Question 2

Онемение левой руки и сводит как будто

1 ответ

6 мая

Год назад сделали операцию по удалению грыжи в шейном отделе позвоночника. Сначала после операции осталось только онемение большого пальца на левой руке. А сейчас онемение кисти и как будто руку левую сводит.

Наталья

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-07T09:46:46+03:00

Здравствуйте. На эту тему через Яндекс/Гугл можете найти мою статью: "Синдром неудачно оперированного позвоночника: что это такое и как с этим жить". А для комментирования клинической ситуации по существу необходим детальный разбор КТ и МРТ снимков до/после, мед.документов +/- доп.обследования.

Question 3

Операция тпф

1 ответ

6 мая

Здравствуйте.после операции тпф позвоночника сводит мышцу бедра и покалывает стопы

Слава

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-07T09:45:58+03:00

Здравствуйте. На эту тему через Яндекс/Гугл можете найти мою статью: "Синдром неудачно оперированного позвоночника: что это такое и как с этим жить". А для комментирования клинической ситуации по существу необходим детальный разбор КТ и МРТ снимков до/после, мед.документов +/- доп.обследования.

Question 4

Отцу 57 лет , Компрессионный перелом th12

4 ответа

6 мая

Папа после аварии получил компрессионный перелом th12 ( ниже протокол). Подскажите пожалуйста возможно ли полностью вылечиться ? Хотелось бы ваше мнение услышать как лечить ? И какие могут последствия в дальнейшем ?Протокол исследованияКомпрессионный перелом тела Тh12 по...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-05-07T04:47:00+03:00

Здравствуйте! По описанию КТ компрессионный перелом Th12 позвонка 1 степени. Такие переломы подлежат консервативному лечению и могут благополучно зарасти самостоятельно за 3 месяца.

В данных случаях рекомендуется применение жесткого грудо-поясничного корсета при вертикализации постоянно в течение 3 месяцев+придерживаться охранительного режима (не наклоняться, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть).
Через 3 месяца рекомендуется КТ или МРТ-контроль. Только по результатам контрольного исследования отменяется корсет и охранительный режим.
Также можно запланировать очную консультацию нейрохирурга для оценки самих снимков КТ и получения официального заключения.

У возрастных пациентов также может быть остеопороз (разрежение костной ткани), который может замедлять заращение позвонка. В таких случаях рекомендуется очная консультация эндокринолога для уточнения диагноза остеопороза (выполняется КТ-денситометрия ПОП и проксимального отдела бедра) и назначения терапии остеопороза при необходимости.

Question 5

Образование в левой височной доле с распространением

5 ответов

6 мая

Образование в левой височной доле с распространением. Прошу помочь понять насколько все плохо. И что делать дальше. Из дополнительных симпотом - в течении месяца начал иногда забывать имена. Немеет рука/палец на руке(левой)

Pavel, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-06T17:49:17+03:00

Здравствуйте. По данным МРТ в левой височной доле выявлено многоузловое образование размером 84×50×41 мм с нечёткими контурами, неоднородным сигналом и кольцевидным накоплением контраста, с высокой вероятностью соответствует злокачественной глиальной опухоли высокой степени злокачественности (в первую очередь глиобластоме). Появляющиеся в течение месяца забывчивость на имена и онемение левой кисти/пальца полностью объясняются локализацией и размерами образования.
Дальнейшая тактика: очное обращение к нейрохирургу (в тот же центр Алмазова или федеральный центр) для решения вопроса об операции. До консультации возможно кратковременное назначение дексаметазона для уменьшения отёка, что временно снизит неврологический дефицит. Истинный прогноз станет известен только после гистологического заключения, однако при данной МР‑картине в возрасте 64 лет ситуация расценивается как тяжёлая, требующая незамедлительных действий.

Question 6

Расшифровать мрт

3 ответа

6 мая

Обязательна ли операция и чем вообще грозит то что написано в заключении.

Мария, Пермь

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-05-06T13:45:54+03:00

Здравствуйте
По данным МРТ выявлена внутримозговая гематома в правой височной доле размером, что соответствует умеренно крупному очагу. Это основное и клинически значимое изменение.
Такое кровоизлияние может сопровождаться отёком окружающей ткани мозга, повышением внутричерепного давления и неврологическими симптомами. Тактика лечения зависит не только от размера, но и от состояния пациента, наличия смещения структур мозга и динамики процесса.При таких размерах гематомы часто рассматривается вопрос хирургического лечения, однако операция требуется не всегда. В части случаев возможно консервативное лечение в условиях стационара под наблюдением с контролем КТ/МРТ. Решение принимает нейрохирург срочно очно.
Дополнительно по МРТ кистозные изменения теменных долей вероятнее всего последствия перенесённых сосудистых изменений, обычно без хирургического значения.
Ретроцеребеллярная киста доброкачественная находка, как правило не требует лечения.
Гипоплазия поперечного синуса врождённая анатомическая особенность венозного оттока мозга, лечения не требует.Вариант строения Виллизиева круга индивидуальная особенность сосудов, не является патологией.Обеднение периферического кровотока может отражать особенности или снижение микроциркуляции, обычно функционального характера.
Основное значение имеет именно гематома в правой височной доле. Остальные изменения анатомические или хронические и не требуют операции.
Ситуация требует срочной очной оценки нейрохирурга и, как правило, стационарного наблюдения, так как именно динамика гематомы определяет риск и необходимость операции.

Question 7

Грыжи в шейном отделе

4 ответа

6 мая

Добрый день! Вчера муж сходил на консультацию в Алмазова к нейрохирургу. Сказали, что нужно срочно удалять грыжу. Последствия операции могут быть неблагоприятными вплоть до летального исхода. Мы конечно в шоке, так как без операции ему тоже не обещали ничего хорошего. Какой...

Инна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-05-06T13:21:06+03:00

Здравствуйте! По результатам МРТ ШОП и клинически имеется хроническая шейная миелопатия - сдавление спинного мозга грыжей диска, в результате чего в спинном мозге сформировался очаг ишемии (миелопатии), поэтому есть симптомы в руках.

Такая ситуация обычно является абсолютным показанием к оперативному лечению, т.к. если не освободить спинной мозг от сдавления, то миелопатия рано или поздно начнет прогрессировать (в таких случаях обычно развивается слабость в руках и ногах, нарушение функции тазовых органов). Если дождаться прогрессирования заболевания с развитием яркой клинической картиной тетрапареза (слабости в руках и ногах), оперативное лечение может уже не помочь и неврологический дефицит так и останется после операции. Поэтому в таких случаях рекомендуется действовать на опережение и выполнять оперативное лечение до развития яркой клинической картины миелопатии.

А вот оперативное лечение на шейном уровне наоборот обычно проходит благоприятно и редко осложняется. О летальном исходе не может быть и речи, если человек здоров и не имеет тяжелых сопутствующих заболеваний.

Единственное, что после операции в данном случае может не быть ярковыраженной положительной динамики по ощущениям. Так онемение в руках может сохраниться, т.к. оно существует длительное время. Но операция в данном случае направлена на предотвращение возможных неврологических нарушений в будущем.

Question 8

Боли с пояснице с отдающей болью в левую ногу

3 ответа

6 мая

Моя ситуация:У меня сохраняются боли в пояснице с сильной болью в левую ногу. Боль идёт по всей длине левой ноги.Сначала я обратилась к неврологу. Было назначено лечение, я его прошла полностью, но выраженного улучшения не получила.Затем обратилась к другому неврологу, он...

Наталья, Новосибирск

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-06T13:18:57+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по тому, что вы описываете, резкое ухудшение на следующий день после второй блокады явно не обычное обострение остеохондроза. С позиции доказательной медицины, такое почти всегда связано с осложнением самой процедуры: возможны травма корешка иглой, развитие гематомы в эпидуральном пространстве или реактивное воспаление. То, что блокада работала всего пять дней, а потом состояние кратно ухудшилось, неблагоприятный признак.
Сейчас ваша главная задача не терпеть и не продолжать курс. Продолжать блокады после такого ухудшения категорически нельзя, третья может привести к стойкому неврологическому дефициту.
Правильная тактика одна: срочно сделать МРТ поясничного отдела (обязательно с режимами, чувствительными к свежей крови и отеку) и с ним очно показаться нейрохирургу. Нужно исключить гематому, абсцесс или сдавление корешка увеличенной грыжей.
Для облегчения боли сейчас можно использовать парентеральные НПВП (кеторолак или диклофенан в уколах, они сильнее мелоксикама), добавить парацетамол. Но обезболивающие не лечат причину. Если подтвердится компрессия или гематома, потребуется уже не консервативное лечение, а операция.

Question 9

Деформация мозгового черепа по типу скафацелии

4 ответа

5 мая

Здравствуйте! Ребенка родилась по КС, было 1 месяц реанимации доношенный, плачет сильно. Сделали. Кт сможете расшифровка КТ сделат

Нагима

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-04T11:12:55+03:00

Здравствуйте. По данным КТ, у ребенка диагностирован краниосиностоз в виде скафоцефалии: кости черепа срастаются преждевременно, с «наползанием» теменной и затылочной костей. Кроме того, в затылочных и теменных долях головного мозга обнаружены множественные извитые линейные структуры повышенной плотности на фоне уменьшения объема мозговой ткани. Природа этих изменений по КТ неясна: это могут быть последствия перенесенной гипоксии, инфекции либо врожденная аномалия. Ребенок провел месяц в реанимации после кесарева сечения, что подтверждает высокий риск перинатального повреждения мозга. Необходимо очно проконсультироваться с детским нейрохирургом: вопрос об операции при краниосиностозе обычно решается в первые месяцы жизни. Сильный плач может быть проявлением внутричерепной гипертензии, а не просто дискомфорта.

Question 10

Самочувствие после удаления менингиомы

4 ответа

6 мая

ДД,ув. доктора.03.03 удалили менингиому лобно-теменной области. Был левосторонний парез,который на сегодняшний день прошел. Но самочувствие до сих пор ужасное,болит место удаления менингиомы,голова не ясная,как будто пьяная,при любом движении тела и глаз плывет (проходит...

Ирина, Томск

Вопрос закрыт

Иманов Нурлан Махмудович · Answer · 2026-05-06T09:37:55+03:00

Здравствуйте
После удаления менингиомы на МРТ и КТ отмечаются зона удаления опухоли с гемосидерином, умеренный отёк, геморрагическое пропитывание тканей мозга.
Также выявлены субдуральная гигрома скопление ликвора и воздуха под костным лоскутом, сохраняющийся вазогенный отёк в лобной доле, небольшое смещение структур мозга ранее, формирующаяся кистозная зона.
Эти изменения могут вызывать ваши симптомы. Картина больше соответствует не только восстановлению, а нарушению ликвородинамики после операции , что может повышать внутричерепное давление.Диакарб и бетагистин в такой ситуации могут быть недостаточный. Состояние требует более раннего очного осмотра нейрохирурга, так как может понадобиться коррекция лечения или дренирование гигромы.

Question 11

Проблема с шеей

1 ответ

6 мая

Сделал МРТ заключение такое :Описание:Физиологический шейный лордоз усилен. Отмечаются остеофиты смежных замыкательных пластинок по вентральной и дорзальной поверхностям тел позвонков шейного отдела позвоночника. Высота тел позвонков шейного отдела позвоночника не снижена. В...

Максим, Новосибирск

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-06T10:37:23+03:00

Здравствуйте. Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Question 12

Гемангиома шейного отдела

1 ответ

5 мая

Здравствуйте! подскажите пожалуйста интересует вопрос по гемангиома шейного отдела возможен ли поталогический перелом?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-06T10:36:48+03:00

Здравствуйте.Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма КТ и МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
А по поводу гемангиом позвоночника у меня есть отдельная статья: "Руководство для пациента: как диагностировать и лечить гемангиому позвонка"

Question 13

Исказит ли прием диакарба реальную картину на МРТ

1 ответ

5 мая

Здравствуйте, у ребенка синдром Арнольда-Киари 1 степени, умеренная вентрикуломегалия. Невролог назначила принимать Диакарб и Аспаркам после жалоб на учащение головных болей. Через две недели у ребенка назначено МРТ головного мозга. Стоит ли начинать прием препарата? Не...

Лидия, Астрахань

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-06T10:34:51+03:00

Здравствуйте.
1. По поводу "у ребенка синдром Арнольда-Киари 1 степени, умеренная вентрикуломегалия. Невролог назначила принимать Диакарб и Аспаркам ". Указанные препарыты при названной патологии помогают чуть менее, чем никак.
2. Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма КТ/МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"

Question 14

Боли в пояснице, в правой ноге+онимение

5 ответов

5 мая

В марте, после нагрузки, когда чистил снег, на следующий день заболела спина, потом начала неметь нога. Делал массаж, не помогло. Пропил витамины группы В, не помогло. В покое все нормально, когда даю физическую нагрузка, начинает болеть и неметь. МРТ прилагаю

Анна, Сычёвка

Вопрос закрыт

Фатнева Марина Алексеевна · Answer · 2026-05-06T00:34:28+03:00

Здравствуйте!
По тазобедренным суставам описывают только возрастные изменения, остеоартроз 1 стадии обычно не болит и не проявляется клинически.
По пояснично-крестцовому отделу позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжи без прямого влияния на нервные корешки, но с распространением в места выхода нервных корешков, что при их компрессии может проявляться болевым синдромом и онемением в нижних конечностях.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон 3-5 дней.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.

Question 15

Маериал краниопласттнв

1 ответ

5 мая

Добрый день! Какой материал лучше выбрать для краниопластины?

Агаствсия

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-05-06T10:32:22+03:00

Здравствуйте. На эту тему можете целую статью мою почитать в научно-популярном формате, опубликованную в Т-журнале: "Краниопластика: как восстанавливают целостность черепа после серьезных травм". Легко найти через Яндекс/Гугл.