Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

1 ответ

30 января

Здравствуйте! Была операция на позвоночнике (удалили грыжу в июле 2025), после физиолечения появились боли, сейчас подозревают инфекцию, занесенную во время операции, нейрохирург назначил лечение - линкомицин и найз, терапевт меняет найз на дулоксетин, правильно ли это? Не...

Ирина

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-01-31T10:59:14+03:00

Здравствуйте! Дулоксетин - это антидепрессант с противоболевым эффектом, рекомендуемый в клинических рекомендациях при хроническом болевом синдроме в спине.
Найз (НПВС) нельзя принимать более 5-7 дней, максимум 10 дней, а если боли беспокоят длительное время и каждый день хочется принимать обезболивающие препараты против боли, то переходят на антидепрессанты с
противоболевым эффектом.
Лечение же спондилодисцита может занимать длительное время (~3 месяца), в таком случае невозможно принимать НПВС 3 месяца в отличие от антидепрессантов с противоболевым эффектом.

Question 2

Сильные боли после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела

2 ответа

30 января

Здравствуйте! Очень нужна ваша помощь. Маме провели операцию по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела 24.01.2026,до этого 5 месяцев страдала от сильной боли в правой ноге и онемение, консервативное лечение не помогало, в день операции и на следующей день было...

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-01-30T16:04:29+03:00

Кириченко Елена Александровна

Так будет правильнее всего.
Скорейшего выздоровления Вашей маме!

Question 3

Отек головного мозга

1 ответ

30 января

Что делать и какие препараты принимать, если после мрт головного мозга увидели отек головного мозга. Несмотря на то, что была операция в 2019 г. диагноз астроцитома левой доли, гистология была не очень. Назначили лучевую терапию и химию терапию. Все прошла успешно. Но вот в...

Анна

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-01-31T11:08:13+03:00

Здравствуйте!

В данном случае необходимо обратиться на очную консультацию к нейрохирургу для оценки самих снимков МРТ и определения дальнейшей тактики.

Question 4

Нужна ли операция по поводу удаления грыжи

1 ответ

29 января

Здравствуйте,вот по такому результату МРТ один врач говорит срочно делать операцию,другой говорит что нужен мануальщик..как быть?

Ольга

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-01-31T08:36:27+03:00

Здравствуйте! Если один врач видит изменения по МРТ, которые по его мнению требуют оперативного лечения, то, скорее всего, в данном случае мануальная терапия противопоказана.

Рекомендуется получить очную консультацию нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, только так можно определить дальнейшую тактику.

Question 5

Пояснить МРТ

2 ответа

29 января

Здравствуйте,помогите расшифровать МРТ. В поликлинике нейрохирург сказал только оперативное лечение,очень переживаю,можно ли еще как -то поддерживать медикаментозно,или нет смысла,хотелось бы услышать мнение другого специалиста,очень сильные боли в пояснице,ночные судороги в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-01-30T05:52:57+03:00

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается грубый абсолютный стеноз позвоночного канала на уровнях L3-L4-L5 (5,9мм и 5 мм при норме более 12мм). В условиях такого стеноза позвоночного канала грубо сдавлены нервные корешки, иннервирующие ноги, поэтому есть симптомы в ногах.
Консервативной терапии стеноза позвоночного канала не существует, т.к. невозможно нехирургически расширить просвет позвоночного канала и освободить нервные корешки от компрессии. Если хотите радикально решить данную проблему, то рекомендуется отдать предпочтение оперативному лечению.

Медикаментозно для купирования болевого синдрома в таких случаях назначаются антиконвульсанты (Габапентин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (Дулоксетин) длительно (возможен прием 6 и 12 месяцев с перерывом) под контролем и по рецепту невролога.

Question 6

Менингиома

3 ответа

29 января

Здравствуйте. Мужчина, 53 года. Беспокоят боли в голове. Делали три года назад МРТ, все было ок. На днях встал попить воды, почувствовал как желчь подходит к гортани, сильно закашлялся, пошел в уборную, упал без сознания. Проверил сердце, все ок. Сделал МРТ. На ней...

Азиза

Вопрос закрыт

Жданов Дмитрий Валерьевич · Answer · 2026-01-29T22:45:37+03:00

Добрый день! В данной ситуации нужно смотреть снимки, поэтому либо очная консультация нейрохирурга, либо попробуйте загрузить снимки в Яндекс диск и пришлите ссылку. Размеры менингиомы не маленькие, нужно решать вопрос об оперативном лечении. Чаще всего мениниомы имеют доброкачественный характер и их можно удалить полностью.

Question 7

Боль в левом ноге, сводит , немеет, хромает

2 ответа

29 января

Делали МРТ , грижа в пояснично крестцовом отделе размером 11 мм, неврологи сказали консультация хирурга нужна. Сильная боль беспокоит месяц. Кололи дексаметазон , потом Дексалгин, потом по схеме алфлутоп, цель т , Траумель почти месяц, из таблетки акроксия , габапентин,...

Маша

Вопрос закрыт

Жданов Дмитрий Валерьевич · Answer · 2026-01-29T22:48:42+03:00

Добрый день, по описанию МРТ имеется довольно крупная грыжа L5-S1, сдавливающая нервный корешок, с чем наиболее вероятно и связаны ваши симптомы. Нужно смотреть снимки, скорее всего, потребуется оперативное вмешательство. Без очной консультации нейрохирурга не обойтись.

Question 8

Немеет нога, восполен седалищный нерв

1 ответ

28 января

8 января в результате поднятия тяжести восполился седалищный нерв. До 25 января думала что это вена и пила флебодие 600 поставили диагноз невралгия 25,26,27 проколала диклофенак. Сейчас пьюТексаред 20мг утромРелоприм 5 мг на ночь минут за 30Уже 5 дней. Боль ушла но нога в...

Маргарита

Вопрос закрыт

Набиева Эльнара Рахмановна · Answer · 2026-01-29T01:03:35+03:00

Добрый день, ознакомилась с Вашей ситуацией. Схема лечения, которую Вы принимаете, удобаварима. Обычно к НПВП( тексаред) и миорелаксантам( релоприм) добавляются витамины группы Б( Мильгамма, Нейромультивит) для восстановления нервных корешков. Схему терапии НПВП продлевают до 10 дней, миорелаксантов до 15 дней, возможны замены препаратов при неэффективности.
С уважением.

Question 9

Менингиома головного мозга

1 ответ

28 января

В сентябре 2025 у меня произошли два судорожных приступа с утратой сознания. В результате обследования (КТ и МРТ) было выявлено новообразование оболочек головного мозга в области крыльев основной кости слева и левого кавернозного синуса размером 4,7•3,7•4 см. 26.11.2025 в...

Анна

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-01-29T06:39:08+03:00

Здравствуйте! Отсутствие роста или медленный рост менингиомы ожидаем, когда выполнено тотальное удаление менингиомы и Grade 1 подтвержден по ИГХ-исследованию.

В данном случае имеет значение факт нетотального удаления менингиомы. Возможно, необходимо было рассматривать вариант лучевой терапии на остаточный фрагмент опухоли сразу после операции.
Также, возможно, что менингиома (или остаточный фрагмент) представляет собой не Grade 1, а Grade 2 (атипичная менингиома, склонная к рецидивированию) или Grade 3. Точный диагноз устанавливается только по результатам ИГХ-исследования.

Хирургическую тактику можно определить только по самим снимкам МРТ ГМ. На основании описания МРТ ГМ отмечаются крупные размеры образования, отек мозговой ткани вокруг образования и дислокация срединных структур. Вероятнее всего, оперативное лечение показано.

После операции необходимо обязательно провести ИГХ-исследование гистологического материала для определения точной степени Grade менингиомы, а далее рекомендуется сразу решение вопроса о лучевой терапии на остаточный фрагмент/ложе удаленной опухоли.

Question 10

Расшифровка мрт головного мозга

1 ответ

28 января

Протокол МРТ -исследования головного мозга На серии МР томограмм взвешенных по Т2 - ах .cor . FLAIR -ах. Т1 -sag.ДВИ-ах. Т2 визуализированы суб-и супратеиториальные структуры.Артефакты движения.Форма черепа мезоцефалическая Полущария мозга симметричные .Граница серого и...

Владимир

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-01-31T11:06:52+03:00

Здравствуйте! По результатам МРТ головного мозга речь идет о ЛОР-патологии: воспаление в ячейках сосцевидного отростка (относится к органу слуха) и образование в мягких тканях в проекции сосцевидного отростка (абсцесс?).

В данном случае рекомендуется очная консультация ЛОР-врача. Можно обратиться в дежурный стационар, где принимает ЛОР-врач.

Question 11

Привести альтернативу решения, кроме замены имплантом позвонка Th12 грудного отдела.

1 ответ

28 января

21.10.2025 после пробуждения, не смог встать из-за боли в спине.Диагноз: компрессионно-оскольчатый перелом тела позвонка Th12 грудного отдела, на фоне остеопороза.

Альберт, Ваш город

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-01-29T05:24:37+03:00

Здравствуйте! Для определения лучшей хирургической тактики необходимо оценивать сами снимки МРТ и КТ.

Если перелом носит характер нестабильного компрессионно-оскольчатого перелома со стенозом позвоночного канала, то требуется декомпрессионно-стабилизирующая операция. Это может быть установка задней винтовой конструкции с применением канюлированных винтов, по которым во время операции будет проведена вертебропластика ("цементирование") смежных позвонков, в которые должны устанавливаться винты. Без вертебропластики в условиях остеопороза высоковероятно что металлоконструкция выломается из остеопорозных позвонков.
Канюлированные винты чаще всего недоступны в обычных больницах, только в федеральных центрах.
По этому поводу Вы можете обратиться в Федеральный центр нейрохирургии г. Тюмень. На сайте центра доступна заочная консультация. https://patient.fcn-tmn.ru/
Для консультация необходимо загрузить все имеющиеся снимки с дисков в облачное хранилище.

В условиях отсутствия канюлированных винтов, при технических возможностях в отделении нейрохирургии может быть предложен передне-боковой доступ с удалением тела позвонка и установкой металлоимплантата.

Позвонок Th12 один из самых нагружаемых в позвоночнике и без стабилизации, на фоне остеопороза существуют высокие риски, что перелом самостоятельно не зарастёт, что степень перелома усугубится, а вместе с этим усугубятся кифотическая деформация позвоночника, стеноз позвоночного канала, что в свою очередь может стать причиной компрессии спинного мозга и развития неврологических нарушений. Для развития таких осложнений может потребоваться немало времени, на застарелую травму исправлять гораздо сложнее. Лучше решать проблему, когда травма относительно свежая.

Question 12

Межпозвонковая грыжа L4-L5

2 ответа

28 января

Вопрос в необходимости операции, её виде и необходимости ставить имплантМРТ, КТ, Рентген в наклоне по ссылке:https://disk.yandex.ru/d/BP-p2lcKdE6HzAБеспокоят два месяца:1) боли в левой ноге (ягодица, внешняя сторона голени, щиколодка_2) онеменение жжение в левой ступне и...

Александр

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-01-29T06:10:32+03:00

Здравствуйте! По снимкам МРТ ПОП определяется левостронняя умеренных размеров грыжа диска L4-L5, но которая в узком месте довольно грубо сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, что является причиной боли в левой ноге по наружней поверхности.

Показанием к оперативному лечению является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев, а также возникновение слабости в ноге в любой период времени.
Следовательно, на сегодняшний момент может быть рассмотрен вариант оперативного лечения.
В данном случае может быть достаточно микрохирургического удаления грыжи диска L4-L5 слева. Абсолютных показаний к дополнительной инструментализации нет.
Межостистый имплантат в современной нейрохирургии не применяется, т.к. в мировой практике установка межостистого имплантата не зарекомендовала себя в качестве эффективной методики.

Question 13

Удар по голове

1 ответ

28 января

Здравствуйте, 2 дня назад был очень сильный удар по голове.Сейчас болит голова , место удара , так же есть шишка к которой больно прикасаться ( правая сторона )Тошноти нетРвоти нетЕсть ли смысл идти к врачу и тратить деньги на МРТ ?

Оксана

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-01-28T07:21:48+03:00

Здравствуйте!
В таких случаях обычно рекомендуется КТ головного мозга (золотой стандарт диагности ЧМТ).
Поэтому Вы можете обратиться в приёмный покой нейрохирургического или травматологического стационара.

Question 14

Грыжа л4-5 и л-5 с 1

1 ответ

28 января

Не могу встать на пятку правой ноги. Лечусь уже 3 недели. Улучшение есть, боли меньше, но сильно забита мышца голени спереди.

Иван

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-01-28T08:32:16+03:00

Здравствуйте! Признаки слабости в ноге являются абсолютным показанием оперативному лечению, т.к. если не осводить нервный корешок, иннервирующий ногу, от сдавления грыжей диска, то сила в ноге самостоятельно может не восстановиться. И чем дольше откладывать операцию, тем ниже будет восстановительный потенциал после операции.

В данном случае рекомендуется обратиться на очную консультацию к нейрохирургу для решения вопроса об операционном лечении в ближайшее время.

Question 15

Гидромиелия без Киари

1 ответ

27 января

Если гидромиелия без киари без симптомов 0,4 см. Как долго нужно наблюдать если не увеличивается? Если она врождённая особенность, тоже наблюдать?

Кристина

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-01-28T04:51:55+03:00

Здравствуйте! Изолированная бессимптомная гидромиелия как врожденная особенность строения спинного мозга встречается и может считаться вариантом допустимой нормы, особенно у детей.
Без симптомов регулярное (ежегодное) наблюдение не требуется. При желании можно наблюдать и выполнять МРТ в интервале через 3-5 лет.