Онлайн консультация нейрохирурга

Здравствуйте.

Сознание отсутствовало три часа, вполне возможно, что это серьёзная черепно-мозговая травма. Слабость в ноге и невозможность ходить, вполне вероятно, симптомы сдавления мозга гематомой. Её страхи и давление 170 ничтожны на фоне риска смерти в ближайшие сутки от отёка мозга. Все её хронические болезни теперь отягчающие факторы. Единственная помощь: немедленно в больницу, проведение МСКТ или МРТ головного мозга. Далее консультация невролога / нейрохирурга.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Для комментирования возможных вариантов лечебной тактики необходим индивидуальный разбор МРТ обследования в полном объёме в формате dicom, результатов обследований и консультаций, подробной истории заболевания.

"менингиома в районе мызжечка что это такое, и как долго с этим живут " -- для ответа на вопрос необходим индивидуальный разбор обследований (МРТ в полном объёме в формате dicom с диска) и мед.документов.

Здравствуйте.
Важные уточнения:
A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.

Теперь по рентгенологическим описаниям:
Разница в исследованиях объясняется просто: КТ и МРТ разные инструменты диагностики. КТ использует рентгеновское излучение, отлично видит кости и кальций, а МРТ использует магнитное поле, смотрит на мягкие ткани, жир и жидкость. Гемангиома представляет клубок сосудов, поэтому на МРТ она видна как яркое пятно, а на КТ её легко пропустить или спутать с обычным уплотнением кости. Это не ошибка, а рутинная особенность диагностики.
Что касается ваших симптомов: боль, онемение, мурашки, прострелы в ногу и живот, скованность, то гемангиома здесь абсолютно ни при чём. Это типичная безобидная находка, которая не вызывает боли.
Реальная причина Ваших страданий прекрасно видна на обоих исследованиях. У Вас классический набор дегенеративных изменений: протрузия в сегменте L5-S1, которая давит на оболочку спинного мозга, артроз мелких суставов позвоночника и сужение отверстий для нервных корешков. Именно эти структуры, раздражая нервы, и дают всю Вашу яркую симптоматику.

Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МСКТ / МРТ обследования в формате dicom с диска.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Нет, с внутренними процессами это никак не связано, это надкостное образование, в этом плане можно не переживать, иначе были бы другие симптомы, сама шишка не опасна , возможно изначально была гематомка , она долго рассасывается обычно, может конечно при надавливании или растирание снова немножко отекать, в принципе сейчас можно решать мирамистином и наносить любой антибактериальный крем или мазь, чтобы не было инфицирования ( к примеру фуцидин , Левомеколь, Банеоцин, бактрабан и т.д ) , два-три раза в сутки.

Доброго времени суток, ретроцеребеллярная киста, которая обнаружена по результатам МРТ исследования головного мозга, если не оказывает значимый масс-эффект (сдавление и смещение окружающих структур мозга) то как правило не предоставляет какой либо проблемы и нередко обнаруживается как случайная находка при обследовании головного мозга и является в большей степени просто кистовидным расширением ретроцеребеллярного пространства чем полноценный кистой
Если есть предыдущий снимок, если ранее выполняли КТ/МРТ исследование головного мозга на очной консультации доктор может сравнить с текущими снимком/диском
В данном случае нейрохирургическая коррекция не требуется, и на мой взгляд «эта случайная находка» не причина головных болей, а вот то что есть гипотрофия гиппокампа требует внимания невролога, дообследования (как минимум ЭЭГ) для определения дальнейшей тактики ведения

Здравствуйте.

Не только можно, но и нужно выполнить контрольное МРТ поясничного отдела позвоночника, ибо нейрохирургическая практика "на длинной дистанции" показала низкую "стабилизирующую эффективность" системы Diam. Далее консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Здравствуйте.

Чувство давления и инородного тела после установки металлоконструкций реальность. У него в позвоночнике инородное тело: титановые пластины. Ощущение может притупиться, но не исчезнуть полностью. Боли при нагрузке и усталость в 70 лет после травматичной операции вполне закономерный результат. Позвоночник теперь сломанно-стабильный. Радикулит в анамнезе гарантирует, что идеального результата не будет. Основная цель операции (купирование корешковой боли в ноге) достигнута? Если да, то это и есть успех. А остальное плата за стабилизацию. Если есть сомнения, пройдите контрольную МСКТ позвоночника для исключения осложнений. Далее консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МСКТ обследования в формате dicom с диска.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Это требует детального разбора Вашей клинической ситуации с разборов МРТ обследования в dicom формате в рамках индивидуальной консультации.

Важные уточнения:
A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.

Анамалия Арнольда-Киари врождённая. Никаким диакарбом и аспаркамом она не лечится от слова совсем. Да симптоматика из-за аномалии может со временем прогрессировать. В зависимости от характера аномалии, анатомических взаимоотношений и прогрессировании симптоматики в ряде случаев рассаматривается вопрос об оперативном вмешательстве. Но далеко не у всех.
Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Самостоятельно делать скриншоты бессмысленно. Вы всё равно не знаете что показательно, а что нет.

Простая инструкция: как отправить свои снимки КТ или МРТ врачу
Вам нужно отправить врачу не просто бумажное заключение, а сами электронные снимки (как цифровые «негативы»). Они записаны на диске, который выдали в клинике после обследования.
Пошаговая инструкция:
1. Скопируйте всё с диска на компьютер.
● Вставьте диск в дисковод компьютера.
● На экране откроется окно с содержимым диска. Вы увидите одну или несколько папок с названиями вроде «DICOM», «IMAGE» или просто набор файлов.
● Важно: Скопируйте ВСЁ, что есть на диске, целиком. Для этого нажмите на самую главную папку правой кнопкой мыши и выберите «Копировать». Затем перейдите на «Рабочий стол» или в «Документы» и нажмите правой кнопкой мыши → «Вставить».
2. Создайте архив (упакуйте папку в «zip»).
● Найдите на рабочем столе или в документах ту папку, которую вы скопировали с диска.
● Нажмите на неё правой кнопкой мыши. В появившемся меню найдите пункт «Отправить» → «Сжатая ZIP-папка».
● На компьютере появится новый файл-архив с таким же названием, но с иконкой в виде папки с молнией или зиппером. Это и есть ваши снимки, упакованные для пересылки.
3. Загрузите архив в «облако».
● Откройте любой удобный для вас бесплатный облачный сервис: Яндекс.Диск, Mail Облако или Google Диск.
● Зарегистрируйтесь или войдите в свой аккаунт.
● Перетащите созданный ZIP-архив в окно браузера или найдите кнопку «Загрузить» и выберите ваш файл.
● Дождитесь окончания загрузки.
4. Отправьте ссылку врачу.
● После загрузки найдите загруженный файл в вашем облаке.
● Нажмите на него правой кнопкой мыши или найдите кнопку/иконку «Поделиться» или «Скопировать ссылку».
Если возникли трудности:
● Диска нет на руках: Обратитесь в клинику, где вы проходили обследование. По закону, вам обязаны выдать снимки на диске (или другом носителе) вместе с заключением. Можно принести свой чистый CD/DVD диск для записи.
● Нет дисковода или сложно разобраться: Обратитесь в любой сервисный центр, где занимаются ремонтом компьютеров, печатают фото или делают копии. Скажите: «Мне нужно скопировать весь этот медицинский диск на флешку и отправить по интернету». За небольшую плату вам помогут.

Здравствуйте! По снимкам МРТ ПОП и клинически имеет место формирование послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита в левом корешковом кармане (где проходит нервный корешок, иннервирующий ногу), поэтому сформировалась радикулопатия нервного корешка с хроническим болевым синдромом и дефицитом в ноге. При этом по снимкам МРТ объем операции, установку имплантата+металлоконструкции можно оценить как корректные.

Также по снимкам МРТ ПОП можно отметить совсем свежие послеоперационные изменения: небольшое жидкостное скопление в мягких тканях и в позвоночном канале (вероятно, гематома в стадии рассасывания). Поэтому, возможно, когда свежие изменения регрессируют, будет улучшение по симптоматике.

В таких случаях минимальный процесс восстановления займет минимум 6 месяцев. За этот период нужно важно уделить внимание качественной реабилитации: ЛФК для укрепления мышц спины+ЛФК для восстановления функционала ноги. Первично комплекс упражнений ЛФК необходимо подбирать с инструктором ЛФК, затем нужно заниматься самостоятельно постоянно. Лучше всего сейчас пойти курс реабилитации в отделении/центре реабилитации (уточните в поликлинике по месту жительства, как попасть на реабилитацию). Также можно получать физиолечение, массаж больной ноги.

Хронический болевой синдром в ноге можно и нужно лечить, чтобы более активно заниматься реабилитацией, под контролем невролога. Препаратами выбора в таких случаях является антиконвульсанты (Габапентин) и антидепрессанты с противоболевым эффектом (Дулоксетин). Терапия может составлять 3-6 месяцев. На фоне длительной грамотной терапии препараты могут убрать боль.
Дополнительно для восстановления функции нервного корешка могут назначаться препараты Тиоктовой к-ты (600-1200 МЕ/сут), антихолинэстеразные препараты (Ипидакрин 80-120мг/сут), витамины гр.В в течение 3 месяцев.

Через 3 и 6 месяцев после операции рекомендуется повторить МРТ+КТ-контроль.

Здравствуйте! По описанным данным, вероятнее всего, имеет место быть ситуация, когда путем обезболивания дугоотросчатых суставов был купирован фасеточный болевой синдром в пояснице. Иногда достаточно просто обезболивания (обработка анестетиком и противовоспалительным препаратом дугоотросчатых суставрв) без радиочастотной деструкции для купирования боли.
При этом данная процедура никак не влияет на боль в ноге, т.к. боль в ноге, вероятнее всего, связана с протрузией диска L5-S1 и с её воздействием на нервный корешок S1.
РЧД фасеточных суставов в таком случае не показана, т.к. не влияет на протрузию диска и корешковую компрессию.

В таких случаях с нейрохирургом может быть рассмотрен вариант применения эпидуральных блокад, когда анестетик и противовоспалительный препарат вводится в позвоночный канал, таким образом "обезболиваются" нервные корешки.
В некоторых случаях (необходимо оценивать сами снимки МРТ ПОП) применима нуклеопластика ("прижигание" межпозвоночного диска и протрузии).

Медикаментозно в случаях боли в ноге назначаются антиконвульсанты (Габапентин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (Дулоксетин) на 1-3 месяца под контролем невролога.

Для корректировки назначений обратитесь на ОЧНУЮ консультацию к неврологу или нейрохирургу.

Здравствуйте.

На основании представленных документов и Расписания болезней:
1. Оперативное лечение необходимо и рекомендовано (госпитализация в нейрохирургический стационар). Нерв сам не срастётся т.к. имеется диастаз 15 мм с концевыми невромами. Без операции функция не восстановится.
2. Категория годности: В текущем состоянии: стойкий паралич разгибателей кисти, сила 1 балл, по Расписанию болезней светит категория «Д» (не годен). Даже после успешной операции и длительной реабилитации с высокой вероятностью останутся стойкие умеренные нарушения функции (слабость, парезы), что приведет к категории «В» (ограниченно годен) и зачислению в запас. Но не факт, что восстановление будет успешным.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.