Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

4 февраля

Здравствуйте. Диск МРТ https://drive.google.com/file/d/1fi9_gu-scdsHXcMvQKDUd_JwmEI_t6C6/view?usp=sharingСимптоматика: истечение водянистой жидкости из правого носового хода. Длительно. Давящие головные боли. Диск смотрела ЛОР. Видит дефект черепа, также очаги,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-02-06T05:55:17+03:00

Если на сегодняшний момент нет ярковыраженной неврологической симптоматики, которую упоминала выше, то дообследование по поводу РС терпит.

Question 2

Тромбоз сосудов головного мозга

3 ответа

4 февраля

Здраствуйте , в последнее время чувствую головокружения и распирающее чувство в голове с прострелами в голове.Сделал МРТ обнаружили тромбоз сигмовидного синуса.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-04T14:54:24+03:00

Здравствуйте. Тромбоз венозного синуса так-то показание к немедленной госпитализации, антикоагулянтной терапии и контролю невролога. Если Вы ещё гуляете и пишете сюда вместо того, чтобы лежать в нейроотделении: Вам либо повезло (возможно имеет место гипердиагностика), либо скоро перестанет. Во всяком случае необходима консультация невролога / нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска.

P.S. Запись рентгенологического (рентгенография, КТ, МРТ) исследования на электронный носитель может быть выполнена сразу же после обследования. Если у Вас нет записи исследования на диске, Вы можете обратиться в то учреждение, в котором выполнялось обследование, с просьбой записать исследование на диск. При необходимости, можно купить и предоставить для записи диск формата CD-R | DVD-R. Клиника должна приложить к протоколу рентгенологического исследования снимок, в том числе на цифровом носителе (п. 19 приказа Минздрава от 09.06.2020 № 560н)
Если врач-невролог / нейрохирург не умеет разбираться в самих снимках -- это свидетельствует о его низкой компетенции. Благоразумно обратиться к более квалифицированному врачу, который умеет самостоятельно разбираться в рентгенограммах, МРТ и КТ сканах в пределах своей специальности.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 3

Опоясывающая боль в нижней части тела при ходьбе, слабость в ногах, колени подгибаются, ноги не слушаются.

3 ответа

4 февраля

Добрый день! У меня онкология, выписку прилагаю. Недели 2 назад появились прострелы в ноги, опоясывающая боль в нижней части тела при ходьбе, слабость в ногах, колени подгибаются, ноги не слушаются. ПЭТ-КТ и МРТ поясничного отдела прикладываю! Подскажите, показана ли операция...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-02-04T08:43:37+03:00

Здравствуйте! Описанная симптоматика, скорее всего, обусловлена патологическим переломом Th10 грудного позвонка с компрессией спинного мозга. Поэтому в таком случае показано выполнением МРТ грудного отдела позвоночника.

Хирургическая тактика в таких случаях определяется только в индивидуальном порядке, при оценки самих снимков, на которых визуализирован перелом позвонка, соматического и онкологического статуса больного.
В данном случае показана очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики в ближайшее время. Т.к. если неврологический дефицит (слабость в ногах) сохраняется длительно (месяц и более), то оперативное лечение может быть неэффективно. Поэтому если проводить оперативное лечение, то в ближайшее время.

Сейчас рекомендуется применение жёсткого грудо-поясничного корсета при вертикализации постоянно (надевать и снимать только, лёжа на спине), вставать с постели через коленно-локтевое положение или через живот, не присаживаясь; дополнительно не рекомендуется длительное сидячее положение (только кратковременно в корсете по необходимости), наклоны к полу, поднятие тяжестей.

Question 4

Микрохирургическая дискэктомия L5/S1 справа. Удаление грыжи диска.

3 ответа

3 февраля

Доброго времени суток! Мне 45 лет. С 20 лет занимаюсь спортом ,но не профессионально, посещал тренажерный зал через день, во всяком случае придерживался этого режима.В основном занимался натурально но и были моменты приема фармакологии.Также были времена ,когда и пол года,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Шестов Евгений Владимирович · Answer · 2026-02-03T23:00:57+03:00

Шестов Евгений Владимирович

Экстренности в обследовании нет.

Question 5

Тройничный нерв

3 ответа

3 февраля

Здравствуйте, с декабря месяца меня одолевают тупые боли в районе ушей с двух сторон, виски, боли в зубах, иногда происходят покалывания на лице (лоб, щеки). Через неделю попала на приём к неврологу, был поставлен диагноз - невралгия тройничного нерва. Назначено было лечение...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-04T20:10:22+03:00

"что нужно сделать чтоб узнать есть у меня сосудистая компрессия. Или мне пока только медикаментозно" -- МРТ головного мозга с ангиографией сосудов в области ствола мозга и мостомозжечкового угла (3D TOF-MRA или CISS/FIESTA последовательности), далее консультация нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom. Начинают всегда с консервативного лечения и при уже при неэффективности, частых обострениях, необходимости длительного приёма высоких доз препарата рассматривается оперативное вмешательство. Можете погуглить мою статью на эту тему "Применение протектора из материала «Реперен» при микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва ".

Question 6

Киста головного мозга

3 ответа

3 февраля

Здравствуйте. После падения и удара головой у ребёнка 3-х лет ,с помощью КТ,осенью 2023 года обнаружили в задних отделах ЗЧЯ ретроцеребеллярную арахноидальную кисту размерами 14.5×16.8×15.3мм с небольшим "масс-эффектом"на структуры можечка.Доктор сказал, что это врожденная...

boosinka9@bk.ru, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-03T23:20:06+03:00

Здравствуйте.
Важные уточнения:
A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.

По рентгенологическому описанию:
Киста чуть подросла (хотя зависит от того как мерили, надо сами снимки смотреть), но в ликворных кистах это часто не критично, если нет симптомов. Глиоз в 3 мм просто шрам в мозге после мелкого повреждения (возможно, от удара или воспаления), не опухоль и не прогрессирует. Ваш нейрохирург прав: если ребёнок развивается нормально и нет новых жалоб (сильные головные боли, рвота, нарушение координации), то нужно просто продолжать наблюдение раз в полгода–год. Консультация ЛОРа по поводу сфеноидита вполне актуальна. Паника бесполезна, динамика пока не требует операции.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 7

Результаты кт пояснично-крестцового отдела и копчика у ребёнка

3 ответа

3 февраля

Здравствуйте. Девочка 12 лет. С сентября боли в обрати копчика и ниже при сидении на нем. Делали физио, купили ортопедическую подушку. Боль стали меньше, но иногда, когда садится, бывает больно. Рентген без патологии. Сегодня сделали кт. Подскажите, что значат заключения,...

Юлия, Кострома

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2026-02-04T10:05:53+03:00

Здравствуйте! По данным исследования у ребёнка выявлена небольшая диффузная грыжа диска L5–S1 размером около 5,5 мм и минимальная протрузия L4–L5, без признаков выраженного сдавления нервных корешков или стеноза позвоночного канала, поэтому такие изменения расцениваются как умеренные и к хирургическому лечению не показаны. Боли в области копчика у детей чаще связаны не столько с грыжей, сколько с функциональной перегрузкой, длительным сидением, мышечно-связочными проблемами или последствиями микротравм, поэтому основная тактика – консервативная: ЛФК для мышц кора и таза, ортопедическая подушка, дозированные нагрузки, курс физиотерапии и при необходимости мягкие НПВС под контролем педиатра/невролога. Опасности для здоровья данная грыжа не представляет, прогноз благоприятный. МРТ целесообразно выполнять при усилении боли, появлении онемения или слабости в ногах.

Question 8

Гемангиома позвонка грудного отдела

2 ответа

3 февраля

После проведенного кт легких, обнаружена гемангиома в позвоночнике размером 13 мм в диаметре. Требуется ли лечение этого?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-02-03T15:50:32+03:00

Здравствуйте! Гемангиома - это доброкачественное сосудистое образование позвонка, в большинстве случаев не требующее лечения (его и нет, кроме хирургического). Гемангиома 13 мм позвонка Th8 - это небольшая гемангиома без признаков агрессивности. Такие гемангиомы обычно статичны и если растут, то очень медленно.
Лечению подлежат только агрессивные гемангиомы (крупных размеров более 2/3 позвонков, с переходом на опорные структуры позвонка, вызывающие болевой синдром и пр.).

Question 9

Боль с спине МРТ

4 ответа

3 февраля

Добрый день! Сильные боли в спине! Не могу вставать, садится. Помоги, что можно сделать? Сильно ли плохое МРТ? Можно ли с этими результатами идти к мануальному хирургу? И что значит про печень?Ниже прикрепил расшифровку МРТ.

Сергей

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-03T13:05:05+03:00

Здравствуйте.

Важные уточнения:
A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.

По рентгенологическому описанию МРТ:
Самая крупная грыжа (L4‑L5, 7,5 мм) увеличилась отсюда и обострение болевого синдрома. Канал позвоночника сужен.
По МРТ печени случайная находка (киста? гемангиома?). Сделайте УЗИ брюшной полости, но сначала решайте проблему со спиной.

Мануальному хирургу (костоправу) категорически отказать, ибо при грыжах-экструзиях, стенозе и нестабильности (листез L4) грубые манипуляции могут привести к повреждению нервов или усилению компрессии, а это риск паралича или усиления боли.

Что делать ? Консервативное лечение (таблетки, блокады, ЛФК по назначению невролога / нейрохирурга) вполне может помочь, но при нарастающей слабости в ногах / нарушении тазовых функций ставьте вопрос об операции. Обратитесь на консультацию очно/онлайн к неврологу / нейрохирургу, предоставив весь объём МРТ обследования, для формирования индивидуальных рекомендаций. Если встанет вопрос об операции, то он решается только очно.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 10

Менингиома, делать ли операцию?

3 ответа

3 февраля

У моей мамы в апреле 2022 года обнаружили объемное образование левой лобной доли с деструкцией лобной кости (менингиома) 30х32х35мм.На данный момент маме 74 года, образование увеличилось до 78х53х46мм.В 2023 году перенесла операцию по левой молочной железы (С50.1 С- r ЛМЖ),...

nikaboeva@mail.ru

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-03T04:45:40+03:00

Здравствуйте.

Операция необходима? Да, и срочно. Образование за 2 года выросло более чем в 2 раза по объёму (с ~18 см³ до ~190 см³). Оно уже сдавливает мозг (смещение структур, сдавление желудочка), разрушает кость черепа и вызывает неврологический дефицит (память, речь). Без лечения это прогрессирующий летальный исход.
Без операции сценарий единственный: дальнейшая утрата всех функций и смерть от сдавления мозга. Вопрос месяцев, а не лет.
Рекомендуется срочный визит к нейрохирургу для оценки операбельных рисков. Ждать нечего, ибо каждый день опухоль делает её состояние хуже, а шансы на успешную операцию ниже.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 11

Операция и прогноз при компрессионном переломе Th7 Th12

3 ответа

2 февраля

Из хронических заболеваний - ревматоидный артрит. После падения, случился компрессионный перелом Th7 и Th12.Снимки и заключение прилагаю.Подскажите, пожалуйста, прогноз и есть ли необходимость в операции.Из лекарств, на постоянной основе, принимаю: преднизолон 5мг, Диампу25,...

Надежда

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-03T04:40:01+03:00

Здравствуйте.

У Вас классическая стероид-индуцированная остеопорозная многоуровневая катастрофа. На фоне длительного приема преднизолона (5 мг — уже достаточно) развился выраженный остеопороз, что привело к переломам позвонков (Th7, Th12) и множеству ребер от минимальной травмы (падения). Это не "просто переломы", а системное осложнение вашей терапии.
Необходимость в операции: Маловероятна. Нейрохирурги оперируют переломы при угрозе спинному мозгу или некупируемой боли. У вас уже есть ретропульсия (смещение отломков кзади) и компрессия дурального мешка, но, судя по отсутствию жалоб на параличи в описании, процесс хронический. Операция в 62 года на фоне диабета, гипертонии и на стероидах сопряжена с рисками, превышающими потенциальную пользу. Вам предложат консервативное лечение (корсет, обезболивание, возможна вертебропластика, но и у нее свои риски).
Главная проблема: Не переломы сами по себе, а их причина. Пока вы принимаете преднизолон, процесс будет прогрессировать. Следующий чих может закончиться переломом шейки бедра. Вам необходима агрессивная терапия остеопороза (бисфосфонаты, деносумаб и др.) под контролем ревматолога и эндокринолога, а также пересмотр базовой терапии артрита для снижения дозы стероидов.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 12

Киста пинеальной облости

4 ответа

1 февраля

Здравствуйте! Пекла голова 5 дней решила сделать МРТ, там показало "ликворная киста пениальной облости 6,5мм" (заключение и снимки прилогаю) сейчас беспокоит то что иногда жжот голова и иногда лицо, так же на затылке с право иногда возникает чувство что как будто внутри бежит...

Мирослава

Вопрос закрыт

Жданов Дмитрий Валерьевич · Answer · 2026-02-01T19:00:11+03:00

Добрый день! По прикрепленным снимкам, к сожалению, сложно увидеть выявленную кисту. Но, судя по описанию МРТ, она небольших размеров. Структуры головного мозга не сдавливает. Угрозы для жизни не несет. Кисты данной локализации чаще всего врожденные и при таких размерах никаких симптомов вызывать не могут. За ней только динамическое наблюдение - МРТ-контроль через 1 год. Оперативное лечение не требуется.

Question 13

Грыжа пояснично-крестцового отдела L5 S1

3 ответа

2 февраля

Здравтсвуйте, у меня грыжа 15 мм L5 S1 Сеголня был у нейрохирурга сказал что консервативно лечиться бесполезно, операцию сделают буквально на этой неделе. Я думаю делать операцию. По словам нейрохирурга реабилитация займет 1 месяц, на 4 день уже можно будет сидеть. Насколько...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тихомиров Сергей Евгеньевич · Answer · 2026-02-02T15:24:05+03:00

Здравствуйте.

Важные уточнения: те два скана, которые Вы самостоятельно выбрали, не дают возможности полноценно оценить картину. Во всяком, случае речи о "грыже 15 мм" по представленным сканам не идёт.

Операция не является ургентной. Реабилитация в 1 месяц — это минимально возможный срок при идеальном течении; реально восстановление занимает 3–6 месяцев. Слова второго нейрохирурга, на мой взгляд, более объективны. При отсутствии признаков синдрома конского хвоста и на фоне стихания боли на консервативной терапии можно продолжить лечение без спешки на операционный стол. Решение об операции должно приниматься не из-за размера грыжи на МРТ, а из-за неэффективности 6–12 недель полноценного консервативного лечения или появлении угрожающих симптомов.

Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением ВСЕГО объёма МРТ обследования в формате dicom с диска и подробного описания клинической картины: симптомы, из динамика, эффективность лечения.

Запись рентгенологического (рентгенография, КТ, МРТ) исследования на электронный носитель может быть выполнена сразу же после обследования. Если у Вас нет записи исследования на диске, Вы можете обратиться в то учреждение, в котором выполнялось обследование, с просьбой записать исследование на диск. При необходимости, можно купить и предоставить для записи диск формата CD-R | DVD-R. Клиника должна приложить к протоколу рентгенологического исследования снимок, в том числе на цифровом носителе (п. 19 приказа Минздрава от 09.06.2020 № 560н)

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Question 14

Описание МРТ

1 ответ

1 февраля

Добрый вечер.Прошу прокомментировать описание МРТ головного мозга,что касаемо врождённой аномалии. Несёт ли в себе это какие либо риски.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2026-02-02T06:57:08+03:00

Здравствуйте! Венозная ангиома - это одна из самых доброкачественных врожденных сосудистых аномалий, которая крайне редко осложняется кровоизлиянием.
Поэтому, в целом, данная аномалия не требуется лечения и пристального наблюдения.

Важно придерживаться здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, контроль и лечение гипертонической болезни, если она имеется; контроль основных параметров крови (сахар, липидный спектр, свертываюшая система); дополнительно рекомендуется избегать травм головы и травмоопасных видов спорта, перегрева головы (бани, сауны, на солнце летом).

Question 15

Подострая левосторонняя L5 радикулопатия

4 ответа

1 февраля

Год назад поставили диагноз подострая левосторонняя L5 радикулопатия. Женища 72 года. При хождении и опираясь на правую ногу простреливающие боли от ступни до поясницы. Иногда нога болит в положении лежа. Проходили медикаментозное лечение нестероидными обезболивающими,...

Роман, Краснодар

Вопрос закрыт

Жданов Дмитрий Валерьевич · Answer · 2026-02-01T23:05:14+03:00

Добрый день! По описанию МРТ протрузия небольшая, и сужение позвоночного канала некритичное. Но для определения тактики дальнейшего лечения, в том числе решения вопроса обо операции необходимо посмотреть снимки и сопоставить их с имеющейся неврологической симптоматикой. Оптимальнее сделать это на очной консультации нейрохирурга.