Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

Опущение плеча, снижение мышечной силы в руке , снижение рефлексов в локтевом сгибе после удара затылком во время ДТП

27 декабря 2025

Здравствуйте, мне 23 года . 18.08.2025г я попала в ДТП ударилась затылком и спиной о сидение автомобиля. С 21.08.25г не сильно опустилось правое веко, с 25.08.25 по совету лечащего невролога начала ходить в воротнике шанца (круглосуточно) до момента МРТ , затем 01.09.25...

Ксения

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-27T09:47:51+03:00

Здравствуйте! Обычно сразу после травмы в таких случаях требуется исключить травматические повреждения шейного отдела позвоночника со сдавлением нервных структур.
Обычно рекомендуется выполнение КТ ШОП для исключения перелома суставов и подвывиха позвонка, а также МРТ ШОП для исключения травматической грыжи диска с оценкой состояния нервных структур (спинной мозг и нервные корешки).
Если Вы после травмы не проходили данные обследования, то рекомендуется начать с дообследования.

Для определения уровня повреждения иннервации руки обследование рекомендуется дополнять качественной ЭНМГ (электронейромиография) верхней конечности с оценкой проводимости нервных импульсов по спинному мозгу, нервным корешкам и нервам руки.
Повреждения ниже спинного мозга (нервы и нервные корешки) имеют более высокий восстановительный потенциал. Повреждения спинного мозга (получается, во время ДТП произошел ушиб спинного мозга) восстанавливаются хуже, но тем не менее это не значит, что не нужно заниматься реабилитацией. Первые 6 месяцев восстановительный потенциал самый высокий.

Чтобы восстановить руку необходимо заниматься ЛФК регулярно. Первоначально комплекс упражнений для восстановления подбирается с инструктором ЛФК, далее необходимо самостоятельно заниматься ежедневно.
Но для занятий ЛФК необходимо, чтобы шейный отдел позвоночника был обследован.
Дополнительно через 6 и 12 месяцев рекомендуется проходить курсы реабилитации в реабилитационном центре или в отделении неврологии.

Медикаментозно в таких случаях применяются препараты Тиоктовой кислоты (от 1200МЕ/сут) и антихолинэстеразные препараты (Ипидакрин от 80 мг/сут) в инъекционных формах в течение 10 дней и в таблетированных формах длительным курсом в течение 3-6 месяцев.

Question 2

Не заживает шов после операции на голове

2 ответа

26 декабря 2025

Здравствуйте. У мужа с 2024 года диагноз глиобластома. Первая операция по удалению огм проведена в феврале 24 года, повторная в сентябре 25. После повторной операции образовался гнойный свищ с признаками остеомиелита кости. 10 декабря был прооперирован, провели ревизию раны и...

Юлия

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-27T09:17:38+03:00

Здравствуйте!
Гнойные осложнения после нейрохирургических операций довольно сложная ситуация, требующая серьёзного лечения, поэтому рецидивирующие состояния нередки.

Сейчас рекомендуется связаться с оперирующим хирургом для определения дальнейшей тактики. На период новогодних праздников можно сделать упор на антибиотикотерапию (н-р, Линкомицин и Левофлоксацин, хорошо работающие в костной ткани). Можно продолжить накладывать повязки с антисептиками.

По опыту таких случаев, при остеомиелите костного лоскута операция должна быть чуть более радикальной и помимо удаления самого костного лоскута желательно проводить резекцию краев по периметру костного дефекта.
Это позволяет более эффективно бороться с воспалительным процессом в костях черепа. Дополнительно может устанавливаться промывная система. Далее лечение основывается на грамотной антибиотикотерапии.

Question 3

МРТ головного мозга

2 ответа

26 декабря 2025

Добрый день, меня зовут Татьяна, мне 39 лет 18.11.2025 на МРТ с контрастом была найдена аденома гипофиза 26.12.2025 было проведено повторное МРТ с контрастом уже в другом месте, в заключении написано-менингиома бугорка турецкого седла. Прилагаю результаты обоих...

Татьяна

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-12-26T17:50:58+03:00

Здравствуйте! По сумме признаков более вероятна менингиома бугорка турецкого седла. Вторая (26.12.2025) интерпретация более точная. В вашем случае менингиома — более благоприятный вариант. На сегодняшний день вероятно показаний к хирургическому вмешательству нет. Показано наблюдение в динамике у нейрохирурга

Question 4

Межпозвоночная грыжа

3 ответа

26 декабря 2025

Здравствуйте, мужчина 38 лет, беспокоит боль в пояснице, отдаёт в ногу, усиливается при ходьбе. Дважды проходил лечение на дневном стационаре, в первый раз (в апреле, диагноз ставили люмбаго с ишиазом) были очень сильные боли, до конца не прошло. Пошёл ещё раз в октябре,...

Анастасия

Вопрос закрыт

Тикушин Евгений Александрович · Answer · 2025-12-26T15:09:33+03:00

Здравствуйте! Показания к операции возможно определить только на очной консультации нейрохирурга. Но судя по заключению МРТ, жалобам и длительности заболевания, высока вероятность того, что потребуется операция. В таких случаях рекомендуют очную консультацию нейрохирурга.

Question 5

Распирание в голове , ВЧД

2 ответа

26 декабря 2025

Беспокоит чувство сильного распирания в голове , голова не болит при этом , именно распирает От этого паника сильная , делал мрт головного мозга и другие исследования все прилагаю Неврологи говорят это от стрессаНо ощущения очень сильные , разве могут быть такие сильные...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-29T12:22:31+03:00

Здравствуйте! По результатам диагностики нет признаков внутричерепной гипертензии. Люмбальна пункция в таких случаях не проводится.

Описанная симптоматика может соответствовать головной боли напряжения. В таких случаях рекомендуется курсовое лечение миорелаксантами (лучше Сирдалуд), ЛФК для укрепления мышц шеи (н-р, по Шишонину)+массаж шейно-воротниковой зоны.
Если работа сидячая, то рекомендуется чаще делать перерывы для смены положения тела, соблюдать охранительный режим для шеи (удобное положение головы при работе за компьютером, монитор на уровне глаз, удобное кресло, прямая спина, избегать неудобного длительного положения головы+избегать работы в наклон).

Если головные боли беспокоят более 15 дней в месяц, то рекомендуется профилактическая терапия антидепрессантами с противоболевым эффектом (Амитриптилин, Венфлаксин). Данная терапия также будет эффективна против тревожности, которая может усугублять симптоматику.

Question 6

Посмотреть снимки МРТ шеи и поясницы

1 ответ

26 декабря 2025

Здравствуйте, такой вопрос, прошла МРТ шеи и поясницы в связи с болями, в пояснице описали фораминальную грыжу 5 мм, в шее признак нестабильности который врач невролог мануал не подтвердил. Прошла серьёзное лечение капельницами дексаметазона и нпвс. В шее остались ноющие боли...

Наталья

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-12-26T17:38:13+03:00

Здравствуйте! Имеется фораминальная грыжа L4–L5 без значимого корешкового конфликта, признаков нестабильности по нет. Ваши текущие жалобы укладываются в миотонический, миофасциальный синдром. Травматических, выраженных дегенеративных изменений в области не выявлено

Question 7

Постоянные боли в спине

2 ответа

26 декабря 2025

С Сентября месяца постоянные боли в спине. При приеме НПВС боли не проходят либо проходят, но не продолжительно по времени от 4 до 6 часов. В ноябре прошла МРТ. в декабре госпитализировали в невр.отд. После стационара головокружение прошло, боли в шеи и руке не ощущаются....

Екатерина

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-26T13:56:53+03:00

Здравствуйте! По результатам МРТ-диагностики не описывают критических моментов, настораживающих на предмет оперативного лечения+Вы отмечаете улучшение на фоне лечения, что также важно в определении дальнейшей тактики.

Тем не менее очная консультация нейрохирурга может быть рекомендована для оценки самих снимков МРТ: необходимо оценить критичность грыжи диска L4-L5 и гемангиом позвонков, одна из которых расположена в ножке позвонка (нетипичная локализация).

Помимо этого нейрохирург может предложить малоинвазивную методику для лечения боли в спине: радиочастотная абляция дугоотросчатых суставов, применяемая при спондилоартрозе (разрастание дугоотросчатых суставов, описанное по МРТ). Спондилоартроз может быть причиной хронического болевого синдрома в спине и для этого случая разработана методика РЧА.

Терапия лечебно-медикаментозными блокадами в исполнении невролога или нейрохирурга также может быть эффективна против затянувшегося обострения боли в спине и может быть рекомендована даже без гормонов.

При хронической боли в спине (более 3 месяцев) препаратом выбора для лечения болевого синдрома является антидепрессантом с противоболевым эффектом (н-р, Дулоксетин). Такой длительный и постоянный прием НПВС вреден, поэтому назначается антидепрессант, и потому что оказывает совершенно другое действие против боли.

Дополнительно рекомендуется уделить особое внимание регулярному укреплению мышц спины: ЛФК, плавание в бассейне, лёгкий фитнес, бег/ходьба. Крепкие мышцы спины будут забирать на себя часть нагрузки с позвоночника, это будет способствовать более медленному прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, следовательно, реже будут возникать обострения боли в спине.

Question 8

Кт с контрастом

1 ответ

26 декабря 2025

Добрый день, подскажите, пожалуйста, было выполнено МРТ головного мозга с контрастом. Заключение капилярно венозная мальформация. Сейчас врач говорит нужно пройти КТ с контрастом для дальнейшей записи к нейрохирургу. Вопрос такой, правда ли нужно делать КТ с контрастом или...

Татьяна, Воронеж

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-26T13:21:01+03:00

Посмотрела заключение.
Да, речь о той самой благоприятной и мелкой венозно-капиллярной мальформации. Риски разрыва минимальны, оперативное лечение в таких случаях обычно не проводится.

Можно периодически выполнять МРТ головного мозга для контроля, можно даже не каждый год.

Дополнительно может быть рекомендовано беречь голову от травм и перегрева (бани, сауны, на солнце летом, физиолечение на область головы и шеи), избегать вредных привычек, повышенного физического перенапряжения; с возрастом, если появится гипертоническая болезнь, рекомендуется следить за давлением и принимать гипотензивную терапию.

Question 9

Что делать, если тянет жилы в нижних конечностях и сильная боль.

3 ответа

26 декабря 2025

Здравствуйте, 2,5 года назад сделали операцию " межпозвоночная грыжа " заменили позвонки . В левой ноге осталась онемение, спустя где-то около года, стало тянуть жилы только ночами. Сейчас всё осталось по прежнему , только боль адская. Врач выписывал, нейромедил, аксамон ,...

Светлана

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-26T04:58:09+03:00

Здравствуйте! В таких случаях рекомендуется дообследование:
МРТ поясничного отдела позвоночника для контроля состояния нервных структур в позвоночном канале на уровне оперативного вмешательства;
если во время операции проводилась установка имплантатов, металлоконструкций, то в таком случае рекомендуется выполнение - рентгенографии или КТ поясничного отдела позвоночника.
С результатами обследований рекомендуется обратиться очно к нейрохирургу для оценки самих снимков, оценки неврологического статуса и определения конкретной причины болей в ногах.

Дополнительно рекомендуется проведение ЭНМГ (электронейромиография) нижних конечностей для оценки проводимости нервов нижних конечностей и исключения полинейропатии нижних конечностей.

Для лечения нейропатической боли в ногах препаратом выбора является Габапентин на длительный приём, по назначению и рецепту невролога.

При ночных болях в ногах дополнительно рекомендуется исключить синдром беспокойных ног на фоне низкого уровня ферритина и дефицита витамина группы В. Поэтому может быть рекомендовано сдать анализ крови на ферритин и витамины В9 и В12.

Question 10

Грыжа поясничного отдела позвоночника

2 ответа

25 декабря 2025

Здравствуйте С ноября появилось уплотнение на бедре с внешней стороны, не болело. Потом как будто отек на таз пошел. Сейчас в декабре появилась боль от поясницы в ягодицу и ногу. Больно. Сделала МРТ прилагаю. Была у невролога, назначили мидокалм и налгезин. Там в клинике...

Елена, Уфа

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-26T08:00:02+03:00

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются умеренные дегенеративно-дистрофические изменения, на уровне L5-S1 описывается умеренных размеров грыжа диска. Грыжа диска может воздействовать на нервный корешок, иннервирующий ногу, что может быть причиной боли в ноге.
Если оценивать только протокол МРТ, то прогноз может быть благоприятным по выздоровлению на фоне консервативного лечения. Однако, данное обострение и лечение может длиться больше, чем на 10 дней, такое возможно и в этом нет ничего страшного. В среднем в таком случае лечение может длиться ~1 месяц.

Физиотерапия, подобранная в клинике, подходит для лечения.

Медикаментозная же терапия может быть скорректирована. Обычно рекомендуются НПВС другого типа, нежели Налгезин, н-р, Ксефокам, Аркоксия, Целебрекс 7-10 дней. Прием НПВС дольше 10 дней требует приёма Омепразола для защиты желудка.
Местно можно применять гель с Диклофенаком 5%, пластыри с Диклофенаком или Кетопрофеном.
Миорелаксанты также показаны (Мидокалм или Сирдалуд) 14 дней.
+витамины гр.В в любой форме в течение месяца.
+препараты Тиоктовой кислоты для поддержания функции нервного корешка в течение месяца.
При формировании стойкого болевого синдрома в ноге назначается препарат от нейропатической боли Габапентин от 1 месяца.

В домашних условиях возможно применение аппликатора Кузнецова, Ляпко.
При нагрузках и длительных передвижениях возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу.

Для стойкого купирования болевого синдрома могут быть эффективны лечебно-медикаментозные блокады с гормонами в исполнении невролога коротким курсом.

При неэффективности всех перечисленных методов лечения и сохранении боли в ноге в течение 3 месяцев рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики.

Question 11

Помогите расшифровать МРТ

2 ответа

25 декабря 2025

В мае 2024 года мне была проведена операция: микродискектоктомия. L5-S1. Через несколько недель боль снова вернулась. Неоднократно проводилось МРТ и КТ-исследования, которые выявили рецидив грыжи L5-S-1. В настоящее время беспокоит ноющая боль в пояснице с прострелами,...

Данила

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-26T05:09:45+03:00

Здравствуйте! При выявлении рецидива грыжи диска рекомендации по лечению могут быть такими же, как при первичной грыже диска. Т.е. изначально может быть рекомендован курс консервативной терапии в течение 3 месяцев, при не эффективности которого и сохранении боли в ноге, рекомендуется рассмотрение вопроса о повторной операции.

По результатам диагностики размеры рецидива грыжи диска L5-S1 немаленькие, с признаками оссификации, следовательно, идет значимое воздействие на нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому симптомы в ноге сохраняются.

По моему мнению, рецидив грыжи диска лучше удалять раньше, т.к. рубцово-спаечный процесс от первой операции усложняет в последующем повторную операцию.

Таким образом, с учетом выраженности изменений по результатам диагностики, длительности сохранения болевого синдрома в ноге, рекомендуется решение вопроса об оперативном лечении - удалении рецидива грыжи диска. Для этого рекомендуется обратиться очно к нейрохирургу.

Question 12

Боли при движение

2 ответа

25 декабря 2025

Была операция на позвоночник, установили винты. При ходьбе или если долго сижу начинает болеть поясница и правая нога. Какую категорию годности мне должны будут поставить на ввк?

Алексей

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-12-26T19:08:50+03:00

Здравствуйте! Чаще всего на ВВК в таких случаях ставят категорию «В» (ограниченно годен), особенно при подтверждённых болях, протрузиях и артрозе. При выраженных стойких болях, неврологических нарушениях или функциональных ограничениях возможно рассмотрение категории «Д», но это решается индивидуально при очном осмотре и верификации всех документов.

Question 13

Киста на МРТ позвоночника

3 ответа

25 декабря 2025

Здравствуйте, беспокоят небольшие боли в пояснице, слева в ягоднице прострелы иногда и левая рука прострелы у лопатки, иногда болит ниже плеча в руке как будто мышца.МРТ описание прикрепляю.

Анна

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-26T09:48:32+03:00

Здравствуйте! По результатам МРТ-диагностики описываются умеренные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Критических изменений, настораживающих на предмет оперативного лечения, не описывается.

Периневральные кисты сакрального канала доброкачествены чаще всего носят бессимптомный характер, крайне редко подлежат оперативному лечению.

Киста дугоотросчатого сустава на грудной уровне также доброкачественна, мелких размеров, но направлена в сторону спинного мозга. В таком случае может быть рекомендована очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ - насколько расположение кисты критично, а в дальнейшем может быть рекомендовано наблюдение в динамике за кистой.

Question 14

Помогите моей дочери

1 ответ

25 декабря 2025

Моей дочери 4 месяца , с рождения у неё выявили нейробластому забрюшиношого пространства со сдавливанием спинного мозга. Ножки при рождении были парализованы. 3 месяца мы боролись с онкологией и победили , опухоль ушла, но ножки так и остались обездвижены. Мы сейчас...

Ирина

Вопрос закрыт

Люлин Сергей Владимирович · Answer · 2025-12-26T17:02:45+03:00

Здравствуйте! Если компрессия спинного мозга была длительной, то скорее всего полное восстановление движений, к сожалению, чаще всего маловероятно. Появление чувствительности и даже минимальных движений могут являтся положительными прогностическими признаками частичного восстановления. Нейрохирургические операции, если нет остаточной компрессии, рубцового сдавления или нестабильности позвоночника (по МРТ), не показаны. В таких случаях ранняя, интенсивная и длительная нейрореабилитация: ЛФК с нейроориентированными методиками, регулярный массаж, стимуляция движений, ортезирование, вертикализация, наблюдение детского невролога и реабилитолога в специализированных центрах являются эффективными.