Онлайн консультация невролога

Здравствуйте.
Да ремиссия возможна, такие изменения в результатах ЭНМГ могут свидетельствовать о некотором улучшении состояния, хотя это не означает полного восстановления. Переход от выраженного повреждения к умеренно выраженному происходит в случае частичного восстановления аксонов и миелиновой оболочки нерва, но процесс восстановления нервной ткани может занять длительное время, порой даже годы, и не всегда приводит к полному восстановлению функции. Тот факт что сенсорная функция сохранна это может указывать на менее серьезное повреждение чем было бы с вовлечением и чувствительных волокон.
Должно ли проводиться измерение расстояния между стимулирующими точками при проведении ЭНМГ? - В идеале да , необходимо, это важно для точной диагностики.
На практике есть рекомендации и методические указания для проведения ЭНМГ, если замеры не проводятся то результаты могут быть менее точными. В целом на практике часто вижу не соблюдение этих правил, это зависит от конкретного центра, именно по этому важно оценивать ситуацию целиком, и заключение ЭНМГ и состояние неврологического статуса.
Есть ли какой-то регламент проведения ЭНМГ? - Да, существуют клинические рекомендации и стандарты для проведения ЭНМГ, эти стандарты включают определённые методики проведения и в том числе соблюдение расстояний между точками стимуляции, продолжительности стимуляции и тд.
В случае с такими повреждениями то полагаю что должна быть категория Б (ограниченно годен) - ограниченно годен для прохождения службы, в том числе службы в зонах боевых действий с учетом ограничений по функциональности. Пересмотр категории годности вполне возможен если состояние ухудшается или не улучшается в течение длительного времени, и что важно это должно подтверждаться медицинскими исследованиями типа ЭНМГ в Вашем случае.

Добрый вечер! Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците. Они никак не влияют на восстановление нервов ни при одном заболевании. Может быть передозировка. Не назначаю.
По вашему желанию вы можете использовать комбилипен или мильгамму(лекарственные препараты)

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Протрузия не сдавливает нервный корешок, а значит не может являться источником боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Она может дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев. Протрузии с возрастом есть практически у всех людей.
Что вас беспокоит?

Здравствуйте! Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Он не болит. Вероятнее это генерализованное тревожное расстройство. Оно часто проявляется физическими симптомами: головокружение, чувство неустойчивости, опьянения, тошнота, шум, пелена, неясность, туман в голове, повышение АД, пульса, онемение в различных участках тела, не соответствующие определённой зоне иннервации нерва, пульсацией и подергиванием мышц в голове,теле, чувство нехватки воздуха, ком в горле и т п.
Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html

Здравствуйте. Диагноза ВСД в современной доказательной неврологии не существует, это пережитки прошлого, просто набор жалоб. Пройдите пожалуйста тестHADS в интернете и прикрепите результат. По описанию похоже на тревожно-депрессивное расстройство, оно лечится препаратами из группы СИОЗС ( сертралин, вортиоксетин, эсциталопрам). Лечить нужно обязательно, так как происходит дисбаланс нейромедиаторов ( серотонина в основном, в меньшей степени дофамина и норадреналина) и без медикаментозной терапии сложно скорректировать, хотя пациенты которые проходят КПТ ( когнитивно поведенческую терапию) имеют огромное преимущество особенно в сочетании с препаратами СИОЗС. Это состояние не от слабости характера, это заболевание и требует лечения. Первые 2-3 недели прикрываемся анксиолитиками, так как в начале терапии тревога нарастает это нормально, препарат работает, это ожидаемо. Терапия проходит под наблюдением доказательного невролога или психотерапевта.

Здравствуйте!
В случае поиска невриномы более эффективно МРТ, оптимально, выполненное с контрастом.
Как вариант замены - можно рассмотреть КТ, но, если образование небольших размеров, то на КТ могут не увидеть, поэтому лучше сделать выбор в пользу МРТ открытого типа

В таком случае пока добавлять ничего не нужно; если через 3 месяца терапии на данной дозировке не будет снижения/нормализации показателей липидограммы, то уже тогда добавить фенофибрат: если 40мг не дадут эффекта - значит препараты группы статинов для Вас недостаточно эффективны

По результатам опросника имеется клинически выраженная тревога и депрессия, что действительно может объяснять Ваши жалобы.
В таком случае рекомендуется:
- консультация психотерапевта / психиатра+ когнитивно-поведенческая терапия.
-дыхательная гимнастика, медитации, йога;
- с целью лечения тревожно-депрессивного расстройства обычно назначаются антидепрессанты группы ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): например, Сертралин или Эсциталопрам. Рецепт может выписать невролог / психотерапевт / психиатр.

Здравствуйте! Учитывая, что по данным МРТ и УЗИ какой либо острой патологии не выявлено складывается впечатление, что присутствует головная боль напряжения.
Как у вас с режимом дня? Высыпаетесь? Присутствует тревога, какое то эмоциональное напряжение, переживания? Работаете?

Здравствуйте!
В целом, схема, указанная год назад, имеет место быть, но я бы заменил эторикоксиб (нежелателен при гипертонической болезни) на ксефокам 8мг 2 раза в сутки, после приёма пищи, 10 дней.
Толперизон можно оставить по 150мг 3 раза в сутки либо заменить на мидокалм ЛОНГ 450мг утром (аналог, но суточного действия) + локально пластырь с лидокаином 12часов в сутки, 5 дней

Добрый день. Очень большая вероятность, что шум в ухе беспокоит Вас из за эмоциональных нарушений. В Вашем случае для подбора лечения лучше обратиться не к неврологу, а к психотерапевту. Обычно при шуме или звоне в ухе, связанном с эмоциональными нарушениями, подбираются препараты из группы антидепрессантов - СИОЗС (например, эсциталопрам или сертралин). В комплексной терапии может быть эффективен курс мексидола по 5,0 в/м № 14, далее по 250 мг 3 раза в день 2 мес. Препарат уменьшает шум и звон в ушах, обладает вегетостабилизирующим, антиоксидантным эффектом. Также можно провести курс бетасерка по 24 мг утром и вечером 1 мес. Проведите контроль АД и пульса утром и вечером 7 дней. Если АД выше 140/90 мм рт ст - это повод сходить к кардиологу и исключить гипертонию. Необходим очный осмотр невролога для проверки неврологического статуса и исключения напряжения жевательных и височных мышц, которые бывают при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и бруксизме. По результатам обсудите с неврологом необходимость проведения МРТ головного мозга. Кроме того, обратите внимание на немедикаментозные моменты: полноценный восьмичасовой сон, снижение уровня стресса, использование звуковой терапии (прослушивание спокойной музыки, звуков природы, использование генераторов "белого шума").

Здравствуйте!
Все препараты между собой совместимы.
Селектру рекомендуется принимать с утра, атаракс назначается на ночь, эгилок назначается эпизодически при жалобах или утром, фезам и элькар назначают обычно до 17-18:00.

Здравствуйте!
Как отдаёт боль в ногу: до колена/ниже колена?
По передней/задней/боковой поверхности? Есть ли онемение в ноге?
При наличии боли в поясничной области и иррадиации боли в нижнюю конечность, в первую очередь думаем об обострении грыжи диска с компрессией нерва - по лечению на данный момент:
- продолжить НПВП: ксефокам 8мг 2 раза в сутки, 7 дней
- Миорелаксанты: тизанидин 2мг перед сном в первый день, со 2го дня 4мг перед сном, 10 дней (при хорошей переносимости, отсутствии сонливости добавить 2мг утром)
- локально пластырь с лидокаином на 12 часов в сутки, 5 дней

При отсутствии снижения боли в течение 3х дней - к терапии добавить габапентин 300мг вечером в первый день, 2 раза в сутки, со 2го дня, 300мг 3 раза в сутки, 10-14 дней и заменить ксефокам на дексаметазон 8мг/сутки - 3 дня, далее 4мг/сутки 2 дня.
Планово МРТ пояснично-крестцового отдела при сохранении боли и обязательно очная консультация для оценки неврологического статуса