Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
Суставы 2а по Графу - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Решение вопроса с ношением шины на очном приёме у ортопеда.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Здравствуйте.
С учётом данных рентгенографии гипс на ортез можно заменить.
На ногу пока не наступайте. Ждём 4 недели. Это минимальный срок сращения.
Можно в кровати начинать пассивно разрабатывать голеностоп.

Потом можно постепенно расхаживаться.
Начинают ходьбу на костылях в ортезе, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки.

Назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

КТ поясничного отдела позвоночника будет ясно причина

Здравствуйте.
Это может быть синдром илео-тибиального тракта реактивной природы из-за оперативного вмешательства.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Очный осмотр ортопеда с проверкой симптомов.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Натирайте внешнюю часть бёдер меновазином перед сном.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию..
На мрт -незначительный посттравматические и дегенеративные изменения структур коленного сустава.Сейчас наступило обострение и воспаление в коленном суставе ( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации .) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)

При адекватном лечении прогноз на выздоровление благоприятный, при игнорировании рекомендаций прогноз сомнительный.

По рентгенологической классификации есть дисплазия, подвывих и вывих.
У Вас - дисплазия.

Здравствуйте.
На МРТ коленного сустава болеть нечему.
Синдром медиопателлярной складки исключается. Она есть, но в таком виде не болит.

Болевой синдром вызван изменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
В таких случаях обычно рекомендуют повторить блокаду, пройти комплексное лечение.
Во избежание рецидива пройти физиотерапию и постоянно делать ЛФК. Корсет пока не рекомендуется.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Лечение следует начать с паравертебральной блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Блокаду делать непосредственно в болевую точку. Это болезненный триггер.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но обычно после первой блокады симптомы купируются.

Через неделю после Дипроспана рекомендую пройти курс PRP терапии №5 то же паравертебрально.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, но лучше с КАРИПАЗИМОМ (загуглите) №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые или радоновые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, мануальная терапия, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Здравствуйте. Прикрепите все рентген снимки, заключения и выписки. Нет смысла фантазировать без объективного просмотра рентген картины.

Здравствуйте.

Норма углов для девочки в 3,5 мес 25 +\- 5 градусов, но уже в 4 мес будет 23 +\- 5 градусов,
Линии Шентона уступчивы, крыши вертлужных впадин скошены.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Стремена Павлика или шина ORLETT HFO-110. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Оставлять без шин рискованно. Но если Ваш ортопед не назначил, то мы его назначения права корректировать не имеем.
Возможно, стоит показать ребёнка другому ортопеду очно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Здравствуйте.

Помню Ваш вопрос. Теперь есть снимок и на нём образование ребра.
По данному снимку предположить этиологию образования затрудняюсь. На последствие травмы не похоже.
Больше данных за опухоль. Какую - не знаю.

Протоколы предусматривают уточнение диагноза на КТ или МРТ с последующей консультацией онколога.
Решение о тактики лечения принимают после уточнения диагноза. Может потребоваться биопсия.

Коррекция рекомендаций после КТ или МРТ.

Здравствуйте.

Рентгенография образований в мягких тканях не видит.
Для диагностики рекомендуют сделать УЗИ данного образования.

Может быть, любое доброкачественное образование (липома, фиброма...) или первые признаки болезни Леддерхозе - рубцовое перерождение фасции, или тендиноз....
Фантазировать бессмысленно. На натоптыш или мозоль не похоже. Они всегда болезненные и уже в самом начале видны на коже.

Коррекция рекомендаций после УЗИ.

Здравствуйте.

На представленном фото под кожей контурирует средняя треть ключицы.
Это нормальная анатомия. У кого-то больше контурирует, у кого-то меньше.
По результатом обследований патологии, в том числе онкологической, не выявлено.

С обеих сторон не обязательно должно быть точно симметрично
Например, если есть сколиоз, то с одной стороны будет больше выступать
Здесь уже нужно очно смотреть. Но ключица абсолютно нормальная.

Рекомендуется очная консультация ортопеда на предмет выявления возможных ортопедических деформаций.

Здравствуйте.
По приложенному фото бумажки (для диагностики не пригодна) костно-травматических изменений не определяется.
Если какие-то изменения есть, то на фото бумажки их не видно.

Вам делали цифровой рентген и нужны оригинальные файлы снимков в формате DICOM.
Пусть Вам их скопируют на флешку или диск (они все в архиве рентген кабинета и никуда не исчезают).
Потом загрузите их на файлообменник, мы скачаем и посмотрим. Это серьезный подход.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 5 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день 2 недели.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.

По заключению УЗИ болевой синдром обусловлен трохантеритом - воспаление сухожилий мышц, которые прикрепляются к большому вертелу и самого вертела.
Если боль иррадиирует вниз по наружной поверхности - значит в процесс вовлечен илео-тибиальный тракт - фасция, которая проходит через всю ногу (Синдром илио-тибиального тракта).
Всё это можно в гугле найти и почитать.

Если идёт положительная динамика, то ничего дообследовать, менять или добавлять не нужно.
Если без блокад достигается результат, обходитесь без них.

А если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

1. Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Так же применяют:
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

Здравствуйте.

Я ничего серьезного на фото не увидел.
Воронкообразная деформация грудной клетки визуально на фото 1 степени.
Она ни на что не влияет, ничему не угрожает и за ней нужно просто наблюдать.

Чтобы определить степень точно, нужно провести измерения очно и по рентгенограмме.
1ст – вдавление грудины до 2 см
2 ст – вдавление грудины до 4 см, возможно смещение сердца менее 3 см.
3 ст – вдавление грудины более 4см, смещение сердца более 3 см.

Раз в год делать рентгенографию, делать УЗИ сердца и ЭКГ, а также исследование функции внешнего дыхания.
Пока это больше для перестраховки, чем реальная необходимость.

Консервативно воронкообразная грудная клетка не лечится.
Нет методов ЛФК или физиотерапии, которые могут на это повлиять.
Нужно контролировать уровень витамина Д кальция и фосфора, работу сердца и функцию внешнего дыхания.
Расстройства функции внутренних органов начинаются в 3 ст деформации и тогда могут возникнуть показания к оперативному лечению.

После завершения роста скелета воронкообразность не прогрессирует.
Косметику можно улучшить не сложной пластикой у пластических хирургов.

Корсеты при воронкообразной деформации доказанной эффективности не имеют.
Поэтому широкого практического применения этот метод лечения еще не получил.
В абсолютном большинстве случаев остаётся 1-2 ст деформации, которая имеет только косметический дефект.