Онлайн консультация ортопеда

Question 1

1 ответ

24 января

Добрый день. Молодой человек возраст 35 ,вес 88,рост 178. Жалоба на боль в груди и бывает хруст.все анализы и снимки во вложении. Это лечится ? И что делать если беспокоит боль ,не всегда но бывает если сидит не в удобном положении.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-01-24T17:16:24+03:00

Здравствуйте.
По результатам обследования с нашей стороны можно подозревать синдром Титце на фоне хронической стрептококковой инфекции (повышен АСЛО).
Стрептококковая инфекция инфекция обитает обычно в носоглотке и изменяет иммунитет, вызывая реактивный артрит суставов и сочленений.
Других изменений в анализах или при обследовании не вызывает. Это первая причина.

Вторая причина - это межрёберная невралгия, которая обостряется при неудобном положении тела, когда между рёбрами и межрёберными мышцами ущемляется межрёберный нерв.
Эта причина мне кажется более вероятной. Для диагностики нужен очный осмотр ортопеда и невролога с проверкой симптомов и провокацией боли.
Достоверных инструментальных методов диагностики нет. Этап причина мне кажется наиболее вероятной.

В таких случаях после очного подтверждения диагноза обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает спазм мышц.
Витамины группы В - нейротропные витамины, помогают бороться с невралгией.
Диклофенак гель 5% 2р (утро\вечер) на место боли, а днем пластырь с Вольтареном.

Иногда приходится прибегать к блокадам болезненной области Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Попробуйте кинезиотейпирование при м\р невралгии https://youtu.be/C2HUuNiGLuI

Очень не плохо при межрёберной невралгии помогает иглоукалывание (рефлексотерапия).
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

Question 2

Боль в голеностопном суставе

3 ответа

24 января

Здравствуйте. меня беспокоит боль при движении в правом голеностопном суставе. Сначала была боль и отек в большом пальце, ноги этой, потом возле косточки с обеих сторон отек возник, и боль при движении. Раньше такого не был, болел только большой палец, лечение проводила,...

Нина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-01-24T17:46:07+03:00

Здравствуйте. Без обследований поставить диагноз возможности нет.

С учётом болей в нескольких суставах и рецидивах, нужно исключать общие болезни, вызывающие суставной синдром.
Это ревматоидный или реактивный артрит, подагра и другие. В таких случаях обычно рекомендуют сдать анализы

1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Для диагностики местных проблем рекомендуют рентген +УЗИ или МРТ. МРТ предпочтительнее.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Носить ортопедические стельки.

Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, не греть, не парить.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после МРТ и анализов.

Question 3

Болит колено после падения

2 ответа

24 января

Здравствуйте. Подкользнулась. Больное колено выехало вперед Крик. Потом упала на локоть. Держала локтем 5 минут Корпус. 75кг. Рост 180 .Нога не ударилась об пол. Сразу вызвала скорую. Сказали растяжение и локтя. И колена. Локоть почти не беспокоит. После вызвала частного...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кандалов Андрей Александрович · Answer · 2026-01-25T16:37:37+03:00

Да, сделайте максимально удобный угол. Физиологичного Вашего сгибания. Лучше не наступать, конечно. Но много всяких "но"
Поправляйтесь!

Question 4

Периодическая боль в плечевом суставе.

3 ответа

24 января

Периодическая боль в плечевом суставе на протяжение 5-6 лет, как результат травмы полученной на тренировке.При последнем обращении к врачу, сделали УЗИ и рентген. Диагноз: проявление начального артроза плечевого сустава и акромиально- ключичного суставов, минимально...

Сергей, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-01-24T12:03:31+03:00

Тищенко Константин Эдуардович

конечно, обращайтесь.

Question 5

Боль под коленом

1 ответ

24 января

Добрый день. При выполнении упражнения с весом- разгибание ног лежа щелкало с наружной стороны колена (но у меня в принципе все суставы хрустят) боли не было, позже дома, при пальпации ощутила болезненность в мышцах над коленом, массировала, далее место массирования опухло и...

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-01-24T11:08:43+03:00

Пешком ходить сколько можно минут в день? - ориентироваться на боль. Её преодолевать не рекомендуют.

Кетопрофен или Вольтарен разница принципиальная? - нет.

Динамику через сколько можно оценивать после лечения?
Необходимости в контрольном МРТ нет. Результаты лечения оценивают по исчезновению симптомов.

Это незначительное повреждение мениска не восстановится уже?
Оно незначительное, самое начальное, но обратного развития не имеет.

массаж мышц бедра или КС? - КС.

гель наносить на сустав? - наносить на сустав и заднюю поверхность, не жалеть.
компресс тоже? - компресс на переднюю поверхность. Сзади нежная кожа. Может быть ожог.

Question 6

Дисплазия тазобедренного сустава,ребенку 2 месяца

3 ответа

24 января

Ребенку 2 месяца,проходили профосмотр,на УЗИ обнаружили дисплазию тазобедренного сустава слева. Центральная головка децентрирована,костная крышка сформирована недостаточно,костный эркер тупой,хрящевая крышка достаточная,угол альфа 50/угол бета 64.Заключение: Тип строения...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-01-24T09:40:39+03:00

Здравствуйте.

По УЗИ сустав 1а по Графу - полная норма.
По УЗИ сустав 2в по Графу - это задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2в по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Решение вопроса с ношением шины очно с ортопедом. В таком возрасте обычно выбирают перинку Фрейка.
Первично её должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций через 2 мес после рентгенографии. Скорейшего восстановления.

Вопросы
Стоит ли ждать 3 месяца,что что-то поменяется (как сказал доктор)?
Какой доктор? Если смотрел ортопед, проверил симптомы, то можно подождать и пока выполнять массаж, физиопроцедуры.
А если это УЗИст сказал, то мнение следует игнорировать и срочно идти к ортопеду.

Какой стадии дисплазия ? - лёгкая, ближе к средней.

Можно ли исправить массажами, гимнастикой и когда лучше начинать ?
Начинать с 2-х мес. Уже можно. Насчёт исправить без шины - не знаю. В большинстве случаев она требуется.
Будет ясно после очного осмотра и проверки симптомов.

Question 7

Артроз коленного сустава

2 ответа

24 января

Здравствуйте, острые боли вокруг коленного сустава, поднимаюсь по ступенькам и опускаюсь по ступенькам с трудом, сделала МРТ, врач сказал колоть внутрь сустава амбенен- био, Ксефокам 8 мг 2 раза в день. Уколы боюсь делать.

Мая

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-01-24T08:56:29+03:00

Здравствуйте. В суставе много повреждений и артроз 2-3 степени.
Если артроз ближе ко 2 степени, то есть есть возможность сделать артроскопию и спасти сустав.
Если ближе к 3 степени, то артроскопия уже не поможет. Показано консервативное лечение примерно через 5-8 лет замена сустава, потому что консервативное лечение перестанет помогать.

Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту и обсудите с ним возможность восстановительной артроскопии.
Если уже невозможно сделать, то консервативно обычно рекомендуют:

Ксефокам 8 мг 2р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Через неделю после начала лечения ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

П.С. Вводить в сустав Амбене-био не противопоказано, но особого смысла нет. Выше указаны более эффективные препараты.

Question 8

Рентген тазобедренного сустава

2 ответа

24 января

Какие дальнейшие действия по результатам обследования

Наталья, Пыть-Ях

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-01-24T08:29:26+03:00

Здравствуйте, Наталья.
Участок остеосклероза - полностью законченный процесс. В лечении не нуждается, к опухолям не относится, не болит.

Так же на рентгене описаны косвенные признаки трохантерита - воспаление сухожилий мышц (энтезопатия), которые прикрепляются к большому вертелу.
Лучше подтвердить диагноз на МРТ. В таких случаях, если есть боли, обычно рекомендуют:

Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Лечение начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.

Через неделю после блокады желательно провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют:

- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур. Эта процедура не менее эффективна, чем гормональные блокады.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- Многим помогает MBST - терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
- ЛФК после облегчения симптомов https://rutube.ru/video/663619693bf307131f76d5791da9bfa2/

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 9

Впадины в ягодицах

2 ответа

24 января

Здравствуйте . Много лет страдаю с ягодицами, они у меня деформированы, насколько я помню, с детства. Примерно лет в 15 я заметила что у меня там ямочки, помню ещё подруге про это рассказывала, мы были в бане. И вот с возрастом все хуже, я полнею, худею , но вид моих ягодиц...

Наталья, Пыть-Ях

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-01-24T09:00:03+03:00

Сделайте УЗИ подтвердите диагноз.
Вряд ли что-то другое увидят, но у Вас не останется сомнений.

Question 10

Ребенок ходит боком

5 ответов

23 января

Не так давно ребенок пошел и как то странно «ходит боком»Нам год и 3 недели В год были у невролога тонус в ногах в нормеНикаких нарушений нетНормально ли это ? Не могу сказать когда точно она прям встала и пошла Могла от опоры к опоре пройтись А теперь может встать с пола на...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Хорошева Диана Евгеньевна · Answer · 2026-01-23T22:31:30+03:00

Здравствуйте. Описанная картина может быть как вариантом нормы, так и признаком, требующим внимания. Это могут быть варианты, что ребенок ловит баланс, широко ставит ножки и пытается осваивать повороты, что может иногда казаться как будто боком ходит. Если тонуса в ногах нет, ребенок ходит в ОБЕ стороны «боком», не волочит какую то ножку, то вероятнее всего следует просто понаблюдать. Запечатлеть на видео хождение ребенка, проведите эксперимент- положите игрушку и посмотрите как ребенок будет ее брать с пола- будет ли ассиметрия или падение? Дальше покажите видео вашему педиатру для оценки и осмотра

Question 11

Операция ребенку продольное плоскостопие

4 ответа

23 января

При осмотре врачом-ортопедом ребёнку рекомендовали сделать операцию,так как у него продольное плоскостопие. На сколько необходима операция, если нет болевого синдрома? Глазами вижу деформацию,,но сомнения одолевают, т.к старшему ребёнку делали такую же операцию и после того...

Наталья

Вопрос закрыт

Кандалов Андрей Александрович · Answer · 2026-01-23T22:51:38+03:00

Здравствуйте.
Посмотрел представленные фотографии.
Могу сказать следующее: прооперировать можно всё, что угодно. Должна быть цель, показания для оперативного лечения. Если функция конечности не страдает ребенок не предъявляет жалоб, то зачем? Ни один хирург никогда не даст Вам 100% гарантии, что функция конечности будет полной и не наступит ухудшения. У Вас, как понимаю, был опыт уже. Да,на фотографиях видна вальгусная установка со снижением сводов стоп. Купите стельки (сделайте индивидуальные),ЛФК для стоп при плоскостопии - ходьба на носочках. пяточках, на внешнем ребре стоп "мишка косолапый". Укрепите мышцы стопы, приучите их к другому, правильному положению. Катайте мячи, скалки, бутылки. Собирайте пальцами стоп карандаши, трубочки. Вообщем, поработайте над мягкими тканями стоп.
Последнее слово в выборе метода лечения, конечно за Вами. Свое мнение по вашему вопросу я озвучил.
Если возникли вопросы, спрашивайте. Отвечу.

Question 12

Дисплозия тазобедренных суставов

4 ответа

23 января

Роды были в чистоягодичном предлежании. Выписались на 4 сутки. В 3 месяца прошли ортопеда, направили на ренгент, выявили дисплозию тазобедренных суставов. Назначили ортрез Тубенген м. Сходили к врачу в поликлиннику она даже не посмотрев карточку одела , спереди между ножек...

Юлия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-01-23T22:08:04+03:00

Здравствуйте.

Норма углов в 3 мес 25 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не может быть прерывистой. Крыши вертлужных впадин существенно скошены.
Диагноз дисплазии ТБС поставлен обоснованно.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Ортез Тюбенгера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций через 2 мес после рентгенографии. Скорейшего восстановления.

П.С. Заочно нет возможности надеть ортез, проверить натяжение ремней и углы.
В интернете есть ролик на ютубе посмотрите. Там всё подробно. https://youtu.be/eALyHESs81c
Разведение в ТБС должно быть полным. Не всегда сразу удаётся достичь. Отводите до упора пока.
Дальше ортопед подскажет.

Question 13

Выпирают ребенка у ребенка

3 ответа

23 января

Здравствуйте! ребенок 4года,стали выпирать ребра сильнее обычного с одной стороны.Ходили в два года к ортопеду сказал всё нормально,особенность грудной клетки.Заметила,что усилилось , впечатление что вперёд больше стали рёбра выпирать.Что делать?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-01-23T21:08:47+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите фото грудной клетки ребёнка с нескольких ракурсов стоя.
-----------------------------------------------------

Question 14

Есть ли эффект от приёма биодобавок Энимал Флекс

2 ответа

23 января

Добрый день. Подскажите пожалуйста, есть ли эффект /польза/вред от приёма Энимал Флекс биодобавка при наличии коксартроза 1-2 степени тазобедренного сустава. В анамнезе есть диабет 2 типа, принимает форсигу и глюкофаж лонг, возраст 74 года. Интересует сам препарат и ваш опыт...

Галина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-01-23T21:04:25+03:00

Я уточню, что Энимал Флекс биодобавка, которая не противопоказана при сахарном диабете в рекомендованных дозах.
Если превышать дозировку, то сахар крови может повыситься.
ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
Очный приём всегда при приветствуется.

Question 15

Вопрос об эффективности корсета Шено

3 ответа

23 января

Здравствуйте!Ранее задавала вопрос:"Здравствуйте! Помогите,пожалуйста! Дочке 12 лет. Выявили сколиоз 3 ст. S образное искривление оси позвоночного столба, с вершинами в Th5-угол 16,5 градусов, Th11-26,2 градуса. Ротация тел позвонков. Заметила случайно, сутулилась она всегда,...

Екатерина

Вопрос закрыт

Кандалов Андрей Александрович · Answer · 2026-01-23T21:58:26+03:00

Здравствуйте.
Случается такое, к сожалению.
" Возникает вопрос: неправильно корсет изготовлен или сколиоз такой агрессивный? " - удаленно тяжело ответить на Ваш вопрос. Могу предположить, что дело в корсете. Возможно у девочки синдром соединительно-тканной дисплазии (очень возможно - конституция об этом косвенно говорит - худенькая)
Тем не менее "руки не опускать" Попробовать поменять технику изготовления корсета (если делали через 3D - моделирование, то сделать по-старинке - через гипсовый слепок, по которому изготавливается корсет).
Посетите специалистов - невролог, окулист, кардиолог. как правило, при данном синдроме несколько патологий у детей.
Сходите на консультацию к генетику. Они тоже могут диагностировать.
Пройдите УЗИ внутренних органов, сдайте б.х анализ крови.
Если даже этот синдром подтвердится, то лечение - только симптоматическое.
Вы спросили в чем причина, я предположил.
Тем не менее, ПРОДОЛЖАТЬ, без вариантов. Вам назначен максимально полный курс.