Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте, снимки ваши не видны, нужно четче сфотографировать, подням на белый потолок

Здравствуйте!
Это генетическая особенность и называется синдром гипермобильности. Синдром сопряжен с дисплазией соединительной ткани. Означает это следующее: по генетической особенности соединительная ткань отличается своей эластичностью и своими свойствами. Передается особенность такая по наследству. Называют таких людей "диспластики".

Такие люди достаточно гибкие, у них хорошие результаты на гимнастике и танцах.
В виду того, что связки которые держат кости между собой тоже эластичные и растяжимые, при нагрузках и отсутствии должного мышечного тонуса происходят различного рода отклонения опорно-двигательного аппарата:
- сколиоз
- кифоз
- вальгус стоп
- плоскостопия

В виду особенностей соединительной ткани, такие люди склонны к стриям (растяжки на животе и бедрах), грубым рубцам/шрамам/келоидам.
Не часто, но все равно встречается у таких людей:
- деформация грудной клетки
- нарушение зрения
- нарушения со стороны клапанов сердца.

Страшного в этой особенности ничего нет. Просто нужно знать о такой особенности. Выраженность гипермобильности у всех диспластиков разная - может быть только на руках, может быть только на ногах, или во всех суставах, но не выраженно.

Так как в данном случае на эластичные связки мы не можем повлиять, компенсировать возможные деформации мы должны повышением мышечного тонуса.
- плаванье
- беговые виды спорта
- игровые виды спорта
- танцы
- другие виды, где есть круговые тренировки (единоборства).
- ЛФК
- тренажерный зал.

Более подробно по видам спорта сможет сказать ортопед на очном осмотре после оценки всех особенностей.
При выраженной гипермобильности, предполагая возможную деформацию позвоночника, нужно исключить такие виды спорта, где есть:
- асимметрия (бросок, метание, теннис, бадминтон),
- ударные нагрузки (прыжки, паркур, конный спорт),
- вытягивания (перекладина).

Здравствуйте!
По фотографии - это некроз мягких тканей. С учетом того, что в этой области кожа тонкая, костные структуры близко расположены к поверхности, нужно проводить щадящую некрэктомию (очищать от некроза). Далее смотреть уже по динамике, если рана будет уменьшаться, то залечить мазями и раневыми покрытиями. Если же останется большая гранулирующая рана, то можно пересадить кожу.

Вырезать и ушивать - точно нет! Рана воспаленная и шансов на успешное заживление при такой тактике почти нет.
Сейчас рекомендую ежедневные перевязки делать в мазями на серебре (для щадящего химического некролиза. Подойдут Сульфаргин, Аргосульфан, Дермазин). Лучше делать так: на раневое покрытие Бранолинд-Н наноситься одна из мазей, накладывается на рану и перевязывается бинтом. В течение 2-3 недель рана очистится от некроза. Далее уже для заживления переходим на комбинацию Бранолинд-Н + мазь Офломелид.

Если в вашем городе есть ожоговый центр, то можете обратиться туда, хотя Ваш случай это компетенция гнойных хирургов.

Доброй ночи,Вика! пока точного диагноза нет! поэтому и нет обоснованности в этих препаратах-пока нет диагноза и в сустваве сохранется воспаление-синовит! В таком случае абсолютно противопоказано что-либо колоть в сустав.
К сожалению УЗИ не достаточно чувствительный метод,особенно в плане исследования менисков.
Т.к дает лишь "общую" информацию о состоянии ,и порой не совсем достоверную..Не визуализирует "мелкие повреждения"-а они,могут в будущем создать большие проблемы. И многие реальные повреждения может "искажать" от действительности", тк делается в движении...В отличие от МРТ.
А МРТ-более чувствительный метод, особенно ,если выполненный на аппарате мощностью в 1,5 Тесла. Дает информацию и о мелких повреждения, и о менисках-если имеется повреждение-то какое,на каком участке (выходит за пределы суставной поверхности или нет и т д)-чего не визуализирует УЗИ.
МРТ -является золотым стандартом в диагностике крупных суставов,особенно коленных.
Поэтому ,особенно перед тем.что бы колить прерапарт в сустав-рекомендовано все таки выполнить МРТ !
что бы купировать боль и воспаление необходимо:
максимально ограничить на сустав физические нагрузки! Исключить факторы,провоцирующие боль!Необходимо исключить движения, которые могут стать причиной микротравм хряща, например, форсированное глубокое сгибание конечности. Нежелателен бег, выполнение действий с упором на колени, ходьба по лестницам.
2)При сохраняющимся болевом синдроме-необходимо использовать динамический ортез., Например-Orlett DKN-203 Genuflex (на маркетплейсах-аналоги дешевле)
? Найзилайт по 600 мг-2р\сут,на 5- дней .(дополнительно принимать Омепразол нет необходимости, т.к в этом есть действующее вещество-амтолметин гуацил, который как раз таки и обладает гастропротекторным эффектом)
? Мидокалм по 1 мл в/м -2 р/день.Курс 10 дней
? Нейромульвит- внутрь, по 1 таб 1-3р\сут,после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.Курс 3 нед
? Местно: мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно.Можно также использовать обезболивающие пластыри_Версатис,Вольтарен,Нанопласт, Салонпас и др.

Курс физиотерапи: УВЧ №5 или Лазер №5
? Фонофорез с гидркортизоном №10
Коррекция рекомендаций по результатам МРТ!

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото рентгенограмм. Есть ли жалобы у ребёнка?

Протоколы предусматривают уточнение диагноза на КТ с последующей консультацией онколога.
После этого принимают решение об оперативном лечении или наблюдении.

При наблюдении КТ повторяют сначала через 6 мес, если роста не будет, то потом ежегодно.
Нужно ли оперировать прямо сейчас, сказать возможности без рентгенограмм и знания жалоб, возможности нет.

1) насколько необходимо проводить кт для диагностики, простой рентген не информативен?
Положено уточнить диагноз на КТ. Вы имеете право отказаться.

2) как связано ЭКГ и узи сердца с диагностикой нашей проблемы?
Предполагаю, что ортопед планирует оперативное лечение и обследует ребёнка перед операцией.

3) насколько радикально надо ставить вопрос об однозначном удалении или есть возможность наблюдения? Каковы риски если не оперировать?
Ничего нет возможности сказать по данному вопросу без рентгенограмм.

Дополните вопрос жалобами и фото рентгенограммы.

Здравствуйте.
Почему не пройдёт? Очень даже пройдёт!
Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы в 60 лет. Он здесь не причём.

Вы описываете симптомы трохантерита - воспаление сухожилий мышц, которые прикрепляются к большому вертелу и самого вертела.
Диагноз трохантерита косвенно подтверждён рентгенографией - "тендиноз большого вертела".

В таких случаях обычно рекомендуют:

Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.

Через неделю после блокады желательно (не обязательно) провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют:

- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур. Эта процедура не менее эффективна, чем гормональные блокады.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
- HILT терапия 10-12 процедур.
- Многим помогает MBST - терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК постоянно.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Не болейте.

П.С. Показаний для введения в сустав препаратов гиалуроновой кислоты не нахожу.
П.С. Блокада и УВТ - основные процедуры. Без них не обойдётся никак.

Здравствуйте.
Нужна пациентка для уточняющих вопросов. У неё во всех анализах повышен АСЛО.
Скорее всего имеется хронический тонзиллит или гайморит или что-то такое.
Нужно уточнять. Какая именно болезнь, как часто болеет и что с этим собирается делать?

Потому что сустав реагирует на стрептококк, который где-то в носоглотке живёт.
Без санации хронического очага воспаления в носоглотке вылечить окончательно не получится.
Обострение пройдёт и потом снова рецидивирует.

В общем, нужна пациентка. Пусть выходит на связь и будем общаться. Через третьи руки не получится.
Диагноз реактивного артрита установлен обоснованно. Для конкретных рекомендаций без пациентки не обойтись.

Здравствуйте. Анализы спокойные.

По рентгену есть артроз 2 ст. Он не болит и является вариантом нормы.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, хрящи, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись.

Так же в связи с онемением рекомендуют сделать ЭНМГ верхней конечности и с результатом обратиться к неврологу очно.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
При сильных болях носить руку на косыночной повязке.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ и ЭНМГ.

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию..
На мрт -незначительный дегенеративные изменения структур коленного сустава.
Сейчас наступило наступило незначительное воспаление связок в коленном суставе ( на фоне чрезмерной физической нагрузки) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4 нед

-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.

-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)



Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.
Да такой диагноз ставится и не только в месяц, а и сразу поле рождения. Иногда внутриутробно.

1а по Графу слева - полная норма.
2б справа - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью шиныа пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:

1. "не хочется мучать" - это не аргумент. Потом не редко до года приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.
2. Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2б по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Решение вопроса с ношением шины на очном приёме у ортопеда.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Здравствуйте.

На фото у ребенка плоско-вальгусная установка стоп. При чем, компонент вальгуса пяточных костей 2 ст.
Так же отмечается Х-образная установка нижних конечностей.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
2. Ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1,5см, высокими берцами или задником.
3. ЛФК https://youtu.be/zsoP_-EnPPY постоянно 1 р вдень.
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур. Ходить босиком по массажным коврикам.
5. СМТ на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д 1000 МЕ в день - по согласованию с педиатром.
-----------------------
Вальгус в коленных суставах (Х-образность) видно плохо. Ортопед должен очно оценить.
Нужно ли лечить и обследовать по данному фото пока не понятно.

Здравствуйте.
Скорее всего, в результате перегрузки отекли мышцы и связки спины, сдавив нервные корешки.
Исключить более серьёзные проблемы можно на МРТ 1,5 Тл без контраста.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Из физиотерапии показан электрофорез с новокаином №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые или радоновые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Например, Артра по 1т 2 раза в день 3 мес.

нет артроза и он так не проявляется.

Здравствуйте.
Боль в среднем отделе стопы при ходьбе может быть обусловлена артрозом или артритом суставов, подошвенным фасцитом, растяжением связок и сухожилий и даже могли не заметить, как на острый камень наступили.

Выявленное на рентгене плоскостопие 1 ст причиной боли не является.

Ортопед или травматолог по результатам осмотра и пальпации назначат оптимальное обследование.
При подозрении на растяжение связок и сухожилий, фасцит, неврому Мортона - это УЗИ.
Лучше сделать МРТ. Этот вид исследования покажет все проблемы.

При подозрении на хронический артрит мелких суставов стопы могут потребоваться анализы для исключения общих заболеваний, которые проявляются артритом
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Бинтование эластичным бинтом от средней трети стопы до нижней трети голени.
- Ходить в удобной обуви и орт стельках. Оптимально - кроссовки с индивидуальными стельками.
- Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
- Компрессы с Димексидом 10 дней.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Некритично для вас при услови у вас заболевания нарушением обмена микроэлементов кальций фосфор магний либо их недостаточность в еде . Обычно старение любого сустава обездвиживания и резкое снижения нагрузки приводит к вашему состоянию. Мази не помогут ни в каком случае. Ортез нужно при ходьбе. Эллипс и бег на 3-4 недели нельзя. Увеличить в еде продукты содержащие кальций фосфор магний. Только красное мясо 2 р в неделю рыба и холодец и говяжых костей. Белое мясо нельзя 2 месяца.