Онлайн консультация ортопеда

Question 1

11 июня 2025

Ребенку год, пошли на плановый осмотр к ортопеду, направили на рентген, по результатам признаки coxa vara с обеих сторон. Назначили лфк, возможно ли это исправить на данном этапе?

Ольга, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-06-11T17:30:05+03:00

Здравствуйте.

Норма ШДУ в год - 148°.
143-144 маловато, но не критично. Пока может рассматриваться, как вариант нормы.
К тому же по данному снимку истинная величина ШДУ не определяется.

Нужно дообследовать ребенка. Нужны специальные снимки с оценкой проекционного ШДУ.
Рентгенография проводится с внутренней ротацией бедер 45 градусов в передне-задней проекции.

Здесь нужно смотреть динамику, насколько сокращается или увеличивается разница с нормой каждый год.
Пока есть обоснованная надежда, что к завершению роста разница с нормой существенно сократится и исчезнет.
Прыжки, бег, подвижные игры не желательны. Идеально плавание.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
- Бассейн 3 раза в нед постоянно.
- Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы. Раз в 4 мес по 10 процедур, ходить босиком по массажным коврикам.
- ЛФК - ежедневно.
- Электрофорез с кальцием и эуфиллином Раз в 4 мес по 10 процедур.
- Электростимуляция мышц бедра и ягодиц. Раз в 4 мес по 10 процедур.
- Витамин Д3 500-1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль раз в пол года. Наблюдение ортопеда и невролога раз в 6 мес или чаще.

Question 2

Можно ли Плексатрон при грудном вскармливании

1 ответ

11 июня 2025

Здравствуйте, у меня из-за постоянной нагрузки с маленьким ребёнком воспаление сухожилия большого пальца - синдром Де Кервена, последнее время увеличилась косточка на запястье со стороны большого пальца даже больно к ней прикасаться,прошла курс ударно - волновых процедур,...

Ульяна, Москва

Вопрос закрыт

Сулейманов Идель Ришатович · Answer · 2025-06-11T14:23:53+03:00

Здравствуйте! Применение Плексатрона во время грудного вскармливания не рекомендуется и является противопоказанным согласно инструкции.
Обсудите с лечащим врачом возможность инъекции глюкокортикостероидов (например Дипроспан), в виде однократной или небольшой серии инъекций считается относительно бнзопасным при грудном вскармливании, так как действуют локально и в системный кровоток попадают в минимальных количествах.
Так же важно обездвижить палец, для этого рекомендуется носить жесткий ортез на большой палец и запястье (шина/лангета). Носить его постоянно, снимая только на гигиену, и обязательно надевать на ночь. Без полноценного отдыха воспаленным сухожилиям любое лечение будет малоэффективно. Ортез можно купить в ортопедическом салоне.

Question 3

Эргорюкзак для малыша

2 ответа

9 июня 2025

Добрый день! Скажите, пожалуйста, с какого возраста можно носить младенца в эргорюкзаке без вреда для его опорно-двигательной системы?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-06-09T18:55:20+03:00

Здравствуйте!
Эргорюкзак можно использовать на 15-20 мин с посадкой ребенка спинкой к себе с 3,5 мес.
С 4,5 можно использовать Эргорюкзак с расположением ребенка лицом к себе. Рюкзак должен быть с жесткой спинкой. Носить малыша можно длительностью до 30 мин одномоментно и к 6 мес можно использовать до 40-50 мин

Question 4

Гонаартроз

2 ответа

9 июня 2025

Добрый день ! Мне 47 лет, рост 158, вес 67. Начало болеть колено с внутренней стороны и большой палец на той же ноге, больно было ходить. Пошла в больницу, сделала снимки (описание прилагаю) и сдала анализы.Врач выписал уколы Амбене Био 2 мл 1 раз в сутки через день 10 суток...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-06-09T12:46:32+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Артроз 1-2 ст не болит и является вариантом нормы в 47 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 5

Лодыжка со смещением разные версии

1 ответ

8 июня 2025

Перелом: 28.05.2025Снимок: 04.06.2025Заключение из другой больницы 04.06.2025 - На рентгенограммах левого голеностопного сустава в 2 проекциях (прямой и боковой) в гипсовой повязке определяется консолидирующийся перелом н\3 диафиза левой малоберцовой кости со смещением...

Виктория, Рязань

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-06-08T17:18:23+03:00

Здравствуйте.
По представленным снимкам имеется 3-х лодыжечный перелом и повреждение дистального м\б синдесмоза.
Не только 2 лодыжки сломаны, но и задний край б\б кости. Смещение н\лодыжки в боковой проекции существенное.
Без операции ходить не сможете. Переломы срастутся (если срастутся) не правильно,
Повреждение синдесмоза и переломы будут вызывать сильную боль при опоре на конечность.

Операцию делать, чем раньше, тем лучше.
Через 2 недели после травмы переломы начинают срастаются неправильно и техника операции существенно усложняется.

После таких операций обычно рекомендуют

- снятие швов через 14 дней после операции
- Ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
- На ногу не наступать, ходьба на костылях, соблюдать преимущественно постельный режим.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом симптоматическое обезболивание.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто 10 мг 1 раз в день месяц для профилактики тромбов.
- Панцеф 400 мг 1р в день 5-7 дней - антибиотик.
- рентгенконтроль через 4 и 8 нед после травмы.

Позиционный винт для фиксации синдесмоза (самый длинный) удаляют не ранее, чем через 8 недель.
Начинают ходьбу по результатам контрольного снимка через 6 недель на костылях, в ортезе, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др. До удаления позиционного винта более 50% от обычной нагрузки давать нельзя. Он может сломаться.

Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки.
Назначают массаж, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Question 6

Двусторонний подвывих ТБС

2 ответа

7 июня 2025

Девочке 3,5 месяца, сделали снимки плановые и раньше, сказали возможно дисплазия тбс из-за малого возраста неизвестно точно, сейчас сделали рентген, сообщили что двусторонний подвывих тбсПодскажите пожалуйста что нужно сделать, к ортопеду запись уже сделана, хотелось бы...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-06-07T20:09:01+03:00

Здравствуйте!
На фото рентгенограммы можно видеть признаки дисплазии т/б суставов в виде скошенности крыш, слева имеется сминание костного эркера. Проекция головок бедренных костей справа - в состоянии подвывиха, слева - маргинальный вывих.
Такая картина требует серьезного и длительного лечения. Как правило, начатое в возрасте 3,5 мес лечение имеет очень благоприятные прогнозы.
На приеме обсудите с ортопедом применение шины Кошля, если отведение в т/б суставе слева будет достаточным для безболезненного наложения этой шины. Шину носить не снимая круглосуточно.
Можно начать с озокеритовых аппликаций на ягодичные области для улучшения кровотока и расслабления мышц, затем -проведение электрофореза с эуфиллином на пояснично-крестцовую область также 10 процедур.
Вит Д3 по 1000 МЕ для улучшения насыщения кальцием костной ткани.
Рентгкнконтроль лучше сделать в шине через 3-4 Нед для оценки положения головки бедра во впадине. Если проекционно головка во впадине, то шину оставить для ношения минимум еще минимум на 2 мес.
Динамику оценить можно будет в среднем через 2-3 мес. и дальше определяться с последующим лечением.

Question 7

Расшифруйте заключение мрт

2 ответа

7 июня 2025

Упал,болит коленочто то со связкой,перелома вроде нет

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-06-07T16:22:14+03:00

Здравствуйте.

Сейчас на первом месте импрессионный перелом.
Такое повреждение грозит разрушением суставного хряща и быстрым прогрессом артроза.
Импрессию 2 мм лечат консервативно. Оперируют от 3-4 мм.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Пункция сустава, если есть признаки гемартроза. Необходимость определяется очно.
- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 6 недель. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
- Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.

После снятия тутора переходят на ортез коленный ORLETT DKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

Дальше делают контрольное КТ и решают насчёт ПКС.
Необходимость пластики ПКС определяется при сопоставлении результатов МРТ и очного осмотра.
Даже при тотальном повреждении ПКС (полный разрыв), но при отсутствии симптомов нестабильности, пластика ПКС не всегда показана.
Если ведёте размеренный образ жизни без физ нагрузок и нет симптомов нестабильности сустава - можно не оперировать.

Но если есть симптомы нестабильности ПКС (симптом выдвижного ящика и др), то предпочтительно сделать пластику ПКС.
Потому что симптомы нестабильности будут прогрессировать, а вместе с ними будет прогрессировать артроз.
Заранее насчёт необходимости оперативного лечения сказать нельзя.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 8

Можно ли колоть бициллин при ТБС

2 ответа

7 июня 2025

Добрый день. У меня некроз Тазобедренного Сустава 3 степени. Второй ТБС уже прооперирован. Врач инфекционист для лечения боррелиоза назначает БИЦИЛЛИН. В противопоказаниях у него есть что его нельзя вводить в ткани со сниженным кровоснабжением. А это как раз ТБС. Подскажите,...

Ирина, Новосибирск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-06-07T15:38:15+03:00

Здравствуйте, Ирина.
Противопоказаний со стороны эндопротеза ТБС и второго сустава с остеонекрозом 3 степени для инъекций Бициллина в область ягодицы нет.
У Вас не снижен кровоток в тканях ягодичных мышц.
У Вас тромбоз артерии, которая питает головку бедренной кости. Это, как говорится, совсем другое.
Бициллин не сделает хуже ТБС. Это даже теоретически невозможно. Лечитесь Бициллином смело, если назначили.

Question 9

Проблемы с коленным суставом

2 ответа

7 июня 2025

Добрый день! Имею основной диагноз ревматоидный артрит. 1,5 года принимаю преднизолон 10 мг в день. В мае месяце, в связи с обострением , преднизолон был увеличен до 15 мг. При обострение отекло левое колено. Болей не было. Отек потихоньку проходит. Сделала УЗИ и МРТ ....

Галина, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-06-07T15:51:51+03:00

Здравствуйте.
Если не болит и нет отёка, то делать особо ничего не нужно.
Изменения в суставе не критичные, оперировать не нужно.

Рекомендуется носить мягкий ортез при физ нагрузках, не допускать перегрузок.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Если будет возможность, то не плохо бы 1-2 раза в год проходить курсы массажа и физиотерапии.
Больше ничего в период ремиссии не требуется.

Question 10

Разрыв мениска

1 ответ

7 июня 2025

Здравствуйте! Столкнулась с болью в колене после сидения на корточках,травма была чуть больше двух недель назад, это результаты мрт: МРТ исследование правого коленного сустава выполнено в сагиттальных и спонталь-НЬпроекциях, в T1, T2, PD FS, T2 dess3d последовательностях, с...

Арина

Вопрос закрыт

Зарубин Валентин Ильич · Answer · 2025-06-07T08:49:24+03:00

Арина, добрый день, ознакомился с результатами вашего исследования, МРТ описание соответствует повреждению медиального мениска 3а ст, то есть мениск практически перестал выполнять свои функции и травмирует суставную поверхность коленного сустава, вызывая воспаления в суставе и образование излишнего количества жидкости (синовит). Наиболее рациональное лечение зависит от многих факторов ,если у вас высокий режим физической активности (спортивные повседневные нагрузки ) ,то рекомендуется проведение планового оперативного лечения ,в объеме артроскопии коленного сустава, так же оперативное лечение показано при неэффективности других методов лечения. На данный момент можно порекомендовать для снятия болевого синдрома ограничить физические нагрузки до 3-4 недель, фиксировать коленный сустав при ходьбе и физических нагрузках эластичным ортезом , пройти курс противовоспалительного лечения(нпвс -целебрекс для снятия боли и отека 5-7 в комбинации с гастропротектором -омез 20мг, нпвс мази местно -долгит 10дней, физиолечение -ультразвук с гидрокортизоном 5-7 процедур или магнит, лфк для укрепления мыш стабилизаторов коленного сустава постоянно. При Данной патологией желательно исключить игровые виды спорта и упражнения с форсированными движениям для исключения полного разрыва мениска

Question 11

Хромота у ребенка

2 ответа

6 июня 2025

Добрый день , с вечера у ребенка 2 года началась хромота . Ударов и падений не было . Но мы очень много гуляем и ребенок очень энергичный и шустрый , постоянно бегает , прыгает. За ножки не хватается , не капризничает , пытается даже бегать , но хромая

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2025-06-06T17:21:35+03:00

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Скорее всего имеем дело с тендинитом(воспаление ) связок ноги.

Возможные причины: незначительная травма ,прыжки ,перегрузки.
В таких ситуациях рекомендуется:
-снижение физической активности
-эластичное бинтование нижней конечности( в области сустава)
-Бадяга местно либо Траумель.

При сохранении жалоб нужно обратиться у врача очно
Врач вас посмотрит и назначит дообследование :
-УЗИ
-рентгенография
-анализы(ОАК с СОЭ, кровь на АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота, HLA-B27.)

Всего самого наилучшего!

Question 12

Болезнь гоффа у ребёнка 11 лет

2 ответа

5 июня 2025

Добрый день! Ребёнку 11 лет, после сбора анамнеза и МРТ поставили болезнь гоффа на левом колене. Ребенок занимается футболом. Врач назначил уколы плазмой в сустав, ссылаясь на эффективность лечения. Сказал что спортсменов лечат иначе.Подскажите, пожалуйста, насколько...

Екатерина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-06-05T23:03:19+03:00

Здравствуйте, Екатерина.

Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Нужно понимать, что с суставом для корректных рекомендаций.

Клеточные технологии (уколы плазмой) в сустав в детском возрасте противопоказаны в любом случае.
Их безопасность не исследовалась.
В зависимости от изменений на МРТ, может быть, рекомендовано консервативное или лечение или артроскопия.

Question 13

Артроз лонного сочленения,или симфизит?

2 ответа

3 июня 2025

Добрый день.Беременность вторая,первая закончилась ЕР.На сроке 28-29 недель начала болеть лобковая кость.В 30,4 недель пошла на УЗИ лонного сочленения.Там врач увидел расхождение в 4,9 мм.Сказала обязательно ещё с интервалом в 4 недели дважды сделать УЗИ,чтобы следить за...

Александра, Батайск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-06-03T17:28:50+03:00

Здравствуйте, Александра.
Последнее УЗИ описано неадекватно. Пойдите туда, где делали раньше, и переделайте.
Это безвредно.

По результатам УЗИ выделяют 3 ст симфизита:
1 степень - расхождение составляет 5 - 9 мм;
2 степень - 10 - 19 мм;
3 степень - расстояние между лонными костями выше 20 мм.

Кесарево сечение назначают при симфизите 3 степени. Это не Ваш случай.
Но окончательное решение принимает акушер с учётом массы плода, стимуляции родов и других особенностей.
Рекомендуется ограничить ходьбу и носить дородовый бандаж.

Question 14

Боль в колене

2 ответа

3 июня 2025

Здравствуйте, уважаемые доктора!Мне 48 лет, колени болят периодически уже лет пять. Есть лишний вес, были падения, ушибы. Сейчас уже месяц, как очень болит левое колено, даже в покое оно болит, не говоря о ходьбе по ступеням. Заключение МРТ: дегенеративные изменения заднего...

Берченко Александра Гусейновна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-06-03T10:16:05+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска и хряща в суставе идёт воспаление (синовит).

В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.

Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 15

Болит колено

1 ответ

3 июня 2025

Добрый день! Моему мужу 58 лет. 21.01.2025 г была проведена артроскопия левого коленного сустава в связи с разрывам корня заднего рога мениска (выписной эпикриз прилагаю). В мае 2025 г. он почувствовал боль уже в правом колене. МРТ от 02.06.25 г. прилагаю.В Заключении...

Юлия, Аша

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-06-03T07:25:08+03:00

Здравствуйте, Юлия.
Справа сейчас ситуация совершенно такая же, как и была слева.
Показана аналогичная операция на правом коленном суставе.
Расписывать, что и как делается смысла нет, потому что Вы через это всё проходили.

Операция плановая, не срочная. Лучше оперироваться в холодное время года (меньше риск инфекции).
Торопиться с операцией придётся, если начнёт блокироваться сустав. Если блоков нет, пока можно на пол года отложить и съездить в санаторий.
Только в санатории по горам не бегать и сустав не перегружать.
Физиотерапию получит в санатории, а сейчас, если есть боли, я напишу медикаментозное лечение.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Физиотерапия (для санатория):
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж, радоновые ванны по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

Необходимости в модных, дорогих платных процедурах не нахожу. Они всё равно ничего кардинально не изменят.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.