Онлайн консультация ортопеда

Question 1

УЗИ тазобедренного сустава ребенку 1 месяц

1 ответ

28 декабря 2022

Здравствуйте 😊 Сделали УЗИ тазобедренного сустава ребенку 1 месяц. врач который делал УЗИ, ничего не объяснил , сказал обратится к ортопеду . У нас данного врача нет ждём очередь в Барлвлянах . Скажите пожалуйста какой диагноз у ребенка . Заключение врача: правый...

Светлана, Березино

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2022-12-28T14:32:13+03:00

Здравствуйте. По данным УЗИ обследования правый т/бедренный сустав у ребенка тип 3a - это децентрированный сустав. Абсолютная незрелость т/бедренного сустава, угол альфа менее 43 градуса,имеются изменения хрящевого выступа впадины сустава, с подвывихом головки бедра. Левый т/бедренный сустав тип 2с - высокая степень незрелости т/бедренного сустава. Показана очная консультация ортопеда регионального значения . Возможно понадобится вправление головки правого бедра с фиксацией ее.

Question 2

Можно ли на лыжи

1 ответ

26 декабря 2022

Здравствуйте. Дочке 7лет.ходит в школу. Есть заболевание дцп. Диплегия. Перенесена операция ульзибат 3года назад. Можно ли нам лыжи? . Школа просит приобрести. Не будет ли вывиха голеностопного сустава.

Кристина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-12-26T22:00:09+03:00

Можно ли нам лыжи? .
Не будет ли вывиха голеностопного сустава?

Заочно на этот вопрос ответить нельзя. Нужно клинически посмотреть степень выраженности диплегии, оценить функцию г\с суставов, силу мышц...
Категорических запретов нет, но ребенок может увлечься и получить травму.
Суставы можно подстраховать мягкими ортезами, конечно.

Совет такой.
Купите лыжи и до конца зимних каникул катайтесь с ней.
Обучите ее технике катания, посмотрите, как она держится на лыжах. На сколько уверенно, как с равновесием и т.п.
Потом, исходя из опыта, после зимних каникул принимать решение.

Сейчас купить и "с места в карьер" - так и здоровый ребенок ноги поломает.

Question 3

Дисплазия тазобедренных суставов

2 ответа

26 декабря 2022

Добрый день! Прошу помочь разобраться в ситуации. Ребенок девочка, д.р. 07.07.2022г. В месяц по результатам узи определена задержка развития тазобедренных суставов. На приеме у ортопеда в 3 месяца на осмотре врач поставил одностороннюю дисплазию. Назначили курс массажа и...

Виктория, Калуга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-12-26T19:48:26+03:00

УЗИ обсуждать не будем - поезд ушел.

На рентгенограмме в 5,5 мес
1. Никакой задержки развития ядер окостенения нет.
Они развиты совершенно нормально и соответствуют возрасту.
2. Норма углов для девочки в 6 мес 23 +\- 5 градусов.
Поэтому углы то же в норме, хотя справа настораживает.

По рентгену никакой дисплазии нет.
Несимметричность складок к делу не относится.

А вот разная длина ног - это серьезно.
Нужно разбираться, действительно, ли она есть и откуда взялась.

Рекомендовано:
1. Вопрос с шиной решайте очно. По снимку она не нужна, но я ребенка не видел, длину ног и симптом соскальзывания не проверял и менять назначения права не имею.
2. Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы. Каждый мес не менее 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно.
4. Электрофорез с кальцием. Каждый мес не менее 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц. Каждый мес не менее 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день
7. Рентген контроль через 2 мес.
.
Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 4

Образование в колене

2 ответа

22 декабря 2022

Здравствуйте! у сестры образование в колене, колено постоянно болит. сделала МРТ и КТ, врачи не понимают природу образования и ничего не предпринимают. Фото заключений МРТ и КТ прикладываю. Подскажите, Что нам делать?

Екатерина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-12-22T23:49:14+03:00

По описаниям такое впечатление, что был локальный инфаркт костного мозга, который не привел к остеонекрозу, а завершился склерозом.
Это как "рубец на сердце после инфаркта".

Но это не точно.
По МРТ описан 1 очаг с диаметром 5 мм, а на КТ описаны 2 очага и оба в медиальном мыщелке бедренной кости.
Размеры не совпадают.
Какой из них был виден на МРТ - не понятно.

А боли в суставе может быть, вообще, не связана с этими очагами, а с синдромом медиопателлярной складки.
Нужно очно проверять сиптомы.

Что нам делать?
Вы, слава Богу, в Питере живете, как я понял.
Вам нужно с двумя дисками попасть на прием в институт Вредена.

Запишитесь по интернету и идите на консультацию платно.
Деньги не большие. Иначе не разобраться.
https://rniito.ru/r/konsuljtativniy_priem_na_platnoy_osnove/

Question 5

Сильные боли в плюснах со стороны подошвы на правой ноге

2 ответа

22 декабря 2022

Что делать ,если сильные боли, ломота в области плюсен со стороны подошвы после ходьбы 1-2 км в закрытой обуви. Начинается ломота, жжение со стороны стопы до свода. Приходится разуваться, массировать ногу, если этого не сделать, боль такая сильная, что иду хромая. По...

Людмила

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-12-22T18:50:15+03:00

Имеем комбинированное плоскостопие, артрозы мелких суставов обеих стоп с многочисленными аваскулярными образованиями неясного генеза.

Прикрепите фото снимков к вопросу.
Это может что-то прояснить.

С учетом того, что обе стопы болят, нужно сдать анализы для исключения ревматоидных заболеваний.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота)

Лечение можно начинать уже сейчас. Рекомендовано:

Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10

Если эффекта достичь не удастся, то более серьезная терапия:
1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку стопы. Врачебная процедура.

2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Любой из видов лечения на завершающем этапе нуждается в изготовлении индивидуальных орт стелек, которые скорректирует распределение нагрузки по поверхности стопы и компенсирует плоскостопие.
Без стелек боль рецидивирует. Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь).

Но с причинами всего этого нужно разобраться.
Сдавайте анализы, приложите фото стоп и фото рентгена.
По результатам обследования коррекция рекомендаций.

Question 6

Болит поясница. Вывод по заключению МРТ.

1 ответ

22 декабря 2022

Добрый день! У супруги сильно болит поясница. Сделано МРТ. Скажите пожалуйста простыми, понятными словами на основании заключения в чем дело? Что делать дальше, куда и к кому обращаться? Заключение МРТ в приложении.

Игорь, Кострома

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-12-22T11:44:05+03:00

Сразу скажу, что ничего "плохого и непоправимого" на МРТ нет.

1. Гемангиома - случайная находка. Они есть у каждого третьего. В лечении не нуждается. Раз в год можно делать МРТ и наблюдать, чтобы не росла. Ну, и физиотерапией на поясницу не увлекаться.
В общем, от нее проблем не ожидается.

2. Имеются мелкие протрузии дисков, не превышающие 0,4 мм.
Они не суживают межпозвонковые отверстия, не ущемляют нервные корешки и не деформируют спино-мозговой канал.
Пока они не имеют никакого клинического значения. Но это "зародыши" грыж и если поднимать тяжести, прыгать, то лет через 5-8 можно получить грыжи, которые уже будут доставлять серьезные неприятности. Поэтому вертикальные нагрузки вдоль оси позвоночника запрещены.

3. Другими словами, по МРТ серьезных проблем нет. Имеем миофасциальный болевой синдром с воспалением мышц и связок поясничного отдела позвоночника, которые в диагнозе объединены одним словом Люмбоишеалгия.

Рекомендовано:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер), а днем пластырь с Вольтареном или согревающий.

Лечение следует начать с паравертебральной блокады Дипроспан 1,0 плюс Новокаин 0,5%-15,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Данная процедура позволит избавиться от боли за 2-3 дня, но таблетки нужно пропить 2 недели все равно.

Из физиотерапии можно только массаж, хвойно-салициловые ванны, иголки.
Обязательно постоянно ЛФК. Это работает.
Сначала несколько занятий с инструктором, потом дома самостоятельно.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

В целом, прогноз на длительную ремиссию положительный при соблюдении рекомендаций.

Question 7

Впадина на левой ягодице

2 ответа

22 декабря 2022

Добрый день, у мамы 09.01.1976 г.р. на левой ягодице вчера обнаружили впадину, ни где не ударялась, присутствуюет ноющая боль иногда не все время , что это может быть? Что нужно снимок сделать? Кровь сдать?

Анастасия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-12-22T11:08:34+03:00

Плохо, что нет фото с противоположной стороны.
Там то же такая "впадина" должна быть.
Может не так выражена, но должна.

Эта "впадина" есть у всех. Она проявляется при небольшой толщине подкожно-жировой клетчатки и при напряжении мышц ягодичной области. Она и у Вас есть. Может быть, не видно, но прощупать можно.

Это "впадина" между большой и средней ягодичной мышцей.
Она есть у всех в норме.

Может быть, пациентка похудела или начался климакс или занялась спортом и истончился слой подкожно-жировой клетчатки, что "впадина" стала заметна.

Можете максимум сделать УЗИ этой области, но я никакой патологии не нахожу.
Ну, нет ее. ) Маме здоровья.

Question 8

Почему болит у основания большого падьца правой ноги?

2 ответа

19 декабря 2022

Утром заболело снизу между первой плюсневой костью и основной фалангой первого пальца правой ноги. При нажатии боль, наступать так же. Нет опухлости. Случается раз третий. Проходит за 1-2 дня без лечения.

Сергей, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-12-19T13:14:44+03:00

С учетом того, рецидива болей, нужно сдать анализы, чтобы исключить системные артриты.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, СРБ и мочевая кислота).

Скорее всего, речь идет о подагре.
Покажет повышение мочевой кислоты в анализе.
Но и другие артриты то же нужно проверить.

Рекомендовано:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Диклофенак гель 5% 2р в день

Коррекция рекомендаций по результатам анализов.

Question 9

Боль в левой стопе(внешняя сторона) при ходьбе.

1 ответ

19 декабря 2022

2 дня назад сделала снимок стопы на проверку плоскостопия в магазине ортопедической обуви. Снимок имеется. Купила обувь. Проходила в ней 3 часа. К вечеру начала неметь левая стопа. Ужасные боли при ходьбе. Утихают, когда ложусь. Массаж не помогает только усиливает боль. Боль...

Кристина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-12-19T13:00:48+03:00

"Массаж не помогает только усиливает боль."
Массаж противопоказан.

"снимок стопы на проверку плоскостопия в магазине ортопедической обуви."
Нагрузка по подошвенной поверхности распределена правильно.
Плоскостопия нет.

что это может быть?
Не понравилась новая обувь Вашей стопе.
Имеем локальный подошвенный фасцит в проекции головки 5-ой плюсневой кости, возможно, с вовлечением расположенного глубже сустава.

Рекомендовано:
1. Минимизировать ходьбу, избегать боль, ничего не разрабатывать, вернуть старую обувь, новой не пользоваться.

2. На 5 дней:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Диклофенак гель 5% 2р в день

Дальше нужно смотреть по ситуации. Если боль пройдет, можно еще раз попробовать надеть новую обувь. И если боль вернется снова - вопрос с этой обувью закрыть.

Если боль не пройдет, эффективны 2 способа лечения этой патологии
1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку поверхности пяточной кости. Попросту говоря, укол в точку боли со стороны подошвы. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете.

Question 10

Боль в стопе

1 ответ

18 декабря 2022

Добрый день!У мужа образовалась боль в необычном месте в стопах (фото прилагаю)Болит когда надавливает, боль острая, но не сильная. Когда ходишь в плоской обуви, очень ощущаетсяЧто посоветуете делать? Ортопедические стельки или чем помазать?Боль уже где то около 4-5 дней

Олеся

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-12-18T22:15:22+03:00

Посоветуем сделать рентгенографию.
Похоже на пяточную шпору, но подошвенный фасцит то же есть.

Таблетки, уколы при пяточной шпоре и фасците не эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.
Мази не проникают к месту воспаления из-за слишком толстой кожи подошвенной поверхности стопы.

Поэтому таблетки, уколы и мази применять не целесообразно.
Соберете все побочные реакции без терапевтического эффекта.

Эффективны 2 способа лечения этой патологии
1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку подошвенной поверхности стопы. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

В запущенных случаях сочетают оба способа.

Причина болезни - неправильное распределение нагрузки по поверхности стопы, из-за чего одни участки нагружаются меньше, а другие больше. Там , где идет большая нагрузка, со временем развивается воспаление и вырастает шпора.

Поэтому любой из видов лечения нуждается в изготовлении индивидуальных орт стелек, которые скорректирует распределение нагрузки по поверхности пятки.
Без стелек боль рецидивирует. Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь). Стельки сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

Я описал всю проблему на всякий случай, если ситуация ухудшится.
В Вашем случае я бы начал с индивидуальных стелек Форм Тотикс, а если будет недостаточно, то сделал УВТ.

Question 11

Ледокаин и Флексотрон

2 ответа

17 декабря 2022

Добрый день! Рекомендовано сделать уколы в коленный сустав Флесотроном Смарт. Врач перед введения препарата вводит ледокаин. В инструкциях нигде не прописано такое. Это может уходшить результатот лечения?

Владислав

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-12-17T17:24:49+03:00

Лидокаин результаты не ухудшит, но никакой надобности в нем нет.

Гиалуроновая кислота, в том числе Флесотроном Смарт, при введении болезненности не вызывает, а Лидокаин только дополнительно растягивает капсулу сустава.

В общем, греха нет - можно с Лидокаином, но не нужно.

Question 12

Можно ли играть в футбол при переломе позвонков?

1 ответ

17 декабря 2022

У нас скоро региональный тур и я хотел бы на нём сыграть, но у меня травма: перелом трех позвонков поясничного отдела. Боли у меня нет, чувствую себя хорошо. Травма свежая - прошло 2-3 недели. Все функции в норме.

Алексей

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2022-12-17T15:13:52+03:00

Добрый день, нельзя, не допустимо, нет!!! То что нет боли это не показатель, любой ваш рывок или поворот и ват вам и боль, и невозможность повернутся и в самом печальном случае откажут (частично или полностью) ноги или начнут шалить внутренние органы.

Question 13

Дисплазия тазобедренного сустава

1 ответ

17 декабря 2022

Добрый вечер! Была дисплазия тазобедренного сустава . За свою сознательную жизнь сустав не беспокоил , а вот как наступила беременность сильно начал беспокоить, иногда даже не могу ходить. Информативен ли будет узи сустава и возможны ли естественные роды ?

Гуля

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2022-12-17T15:17:03+03:00

Добрый день. Узи только в качестве определения наличия жидкости в суставе и не более. Состояние самого сустава в беременность можно определить при помощи мрт (что не навредит ребенку). Какой срок беременности сейчас? И в каком состоянии был сустав при последнем обследовании?

Question 14

Ребёнок 8 лет резко начал хромать

2 ответа

15 декабря 2022

Здравствуйте, Вечером всё было хорошо, а утром еле встал, жаловался на боль в бедре (посередине, спереди), и начал хромать, дала обезболивающее и пошёл в школу, боль прошла но хромота осталась, как будто одна нога короче другой, что это может быть и к кому идти?

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-12-15T23:37:44+03:00

Обычно такое бывает после перенесенного простудного заболевания или чрезмерной физ нагрузки.
Обычно реактивный артрит так себя проявляет, но может быть дебют и других артритов или заболеваний.

Идти, конечно, к ортопеду.

Нужно сдать анализы, чтобы исключить ревматоидные болезни
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, СРБ и мочевая кислота)

и сделать рентгенографию проблемного сустава или отрезка конечности.

Пока можно 5 дней Нурофен детский по возрасту, местно Ибупрофеновую мазь, ограничение физ нагрузки.

Question 15

Сколиоз???

2 ответа

13 декабря 2022

Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, по такому вопросу. Дочке 10 лет, сегодня был медосмотр, сказали у неë сколиоз. Можно ли это как-то исправить в еë возрасте? Чем это чревато? Занималась танцами, ходит в бассейн. Спасибо.

Юлия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2022-12-13T21:28:10+03:00

Сколиотическая осанка точно есть.
Что касается сколиоза - нужно делать рентгенографию.

Нужно определять степень и вид сколиоза ( С или S образный). Исходя из степени и вида назначают лечение.

В целом - лечится, но это тяжкий ежедневный труд - лечебная физкультура.
Остальные методики имеют только вспомогательное значение.

Я все подробно распишу, но нужны рентгенограммы грудо-поясничного отдела позвоночника с описанием углов искривления.