Онлайн консультация ортопеда

🟢 Добрый вечер
🟢 Только в личной консультации можно

Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -дегенеративные и посттравматические изменения структур плечевого сустава.( частичное повреждение суставной губы,воспаление сухожилия длинной головки бицепса , контузия головки плечевой кости)
Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Можно попробовать:

-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего наилучшего!

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Я работаю на основе доказательной медицины
🟢 На сегодняшний день в борьбе со сколиозом доказана эффективность корсета Шено
🟢 Как бы вы не сопротивлялись этому страшному зверю, но он реально работает
🟢 Высокие степени сколиоза подлежат корсетированию и точка
🟢 Корсет - не ваш вариант
🟢 "Лечебная физкультура" с доказанной эффективностью - это упражнения по методу Катарины Шрот и SEAS. И их модификации
🟢 Все другие "авторские методики" не имеют доказательной базы и не рекомендованы всемирный ассоциацией сколиоза
🟢 Что не работает при сколиозе: массаж, остеопатия, мануальная терапия, плавание, ЛФК
🟢 Что противопоказано: бег, прыжки, висы
🟢 Как бы страшен ни казался диагноз сколиоз, ребенок должен быть физически развит
🟢 Это значит он должен уметь отжиматься, качать пресс, держать планку, приседать, подниматься на носочки, уметь подтягиваться, пешие прогулки на свежем воздухе по 2 часа в день ежедневно, командные виды спорта
🟢 Этими общефизическими упражнениями нам не удастся исправить сколиоз, но все же ребёнок должен быть выносливый и адаптирован к физическим нагрузкам
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Здравствуйте.

Насколько я могу судить по фото до полного разгибания не хватает не больше 10 градусов.
Очень желательно разработать, но препятствием для эндопротезирования такая контрактура не является.
Ждать не нужно.

Разработку лучше проводить в отделении реабилитации.
Примерный порядок разработки. Между процедурами перерыв не более 15-20 мин.

1. Начинать нужно с парафино-озокеритовой или грязевой аппликации (разогреть сустав).
2. Массаж. Не самомассаж, а хороший массаж специалиста, чтобы не жалел.
3. После этого разработка с инструктором. Разгибать\сгибать через умеренную боль.
4. Завершать фонофорезом с гидрокортизоном - снимает остаточное воспаление, успокаивает сустав.
С этой же целью Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.

Примените механотерапию аппаратом Артромот. Обычно они есть в реабилитационном отделениях.

Дома так же дополнительно разрабатывать, сустав разогревать ванночками с морской солью или горячим полотенцем.
На разгибание рекомендую лежа на спине класть на колено мешочек с песком или сахаром 400-500 грамм.
Уже через 2 мин почувствуете, как это работает. Сильную боль не преодолевать, лучше несколько подходов.

Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

1. Может ли такой диагноз давать такие боли ? Травм , ушибов не было .
Может, но сомнительно. Спондилолистез - он и год назад был, когда не болело.
Он за 1 день не формируется. Нужно делать МРТ и уточнять диагноз.

2. Стоит ли сделать МРТ или КТ? При госпитализации назначают такие исследования ?
МРТ стоит делать, в КТ никакой необходимости нет. Должны назначить.
Так же нужно осмотр невролога, анализы.

3. Могут ли эти боли быть признаком более опасной болезни ?
Если бы причиной всех боле была онкология, мы бы уже все вымерли. Нет никаких данных ха онкологию.
МРТ исключит достоверно. Больше данных за кокцигодинию. Мог кто-то под попу ногой ударить или сама на попу упала и не признаётся. Нужно расспросить доверительно. Обычно находится какая-то такая причина.
Спондилолистез больше в пояснице болит, а копчик - почти всегда - травма.

Но страшного ничего нет. Всё лечится. Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Ноги почти идеально были бы ровные, если бы икры соприкасались между собой.
А так есть небольшая ложная кривизна в голенях. Больше придраться не к чему.

С ляжками полный порядок. Пусть переживают те, у кого по другому. )
Лечить ничего не нужно. Наблюдайте. Фоткайте в такой позе раз в 3-4 мес и сравнивайте.
Форма ног ещё может меняться, хотя уже и не очень сильно.
Растите здоровыми.

Здравствуйте.
После завершения ГВ нужно будет сделать МРТ и пролечиться, как следует.
Возможно, удастся снова достичь ремиссии и оттянуть замену сустава.
Пока медикаментозное лечение противопоказано.

В таких случаях обычно с учётом ГВ рекомендуют:

Гель Бодяги, 911-Сабельник гель, Траумель гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
При сильных болях носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов или аналогичные.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA

Коррекция рекомендаций после МРТ и завершения ГВ.

Ссылка не открывается.

Здравствуйте.
Я достоверных признаков костно-травматических повреждений на фотках не вижу.
Если есть оригинальные файлы на диске, то загрузите их на яндекс диск или в облако мэйл ру, мы скачаем и посмотрим.

У детей не всегда удаётся достоверно исключить эпифизеолиз.
В таких случаях принято накладывать гипс на неделю и потом повторять снимок.
За неделю остеоэпифизеолиз обычно проявляется.

Гипс так же поможет срастись связкам и сухожилиям, которые могли пострадать.
На гематому применять гель Бодяги 4 раза в день.

По осмотрам и описанию у ребенка перемежающая походка которая бывает при ортопедической патологии голеностопного и коленных суставов . В начале надо сдать анализ витамин д3 и биохимические кальций фосфор магний железо. Затем к знающему ортопеду чтоб произвести цифровые фиксации отклонений суставов и на основании расписать схему лечения.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
По описанию случая похоже на синдром де Кервена.
Синдром де Кервена нужно подтвердить на УЗИ, если ранее не делали. Рентгенография не информативна.

Так же рекомендую провести тест Финкильштейна по ссылке
https://www.youtube.com/watch?v=ArX8FH204hk

В таких случаях после подтверждения диагноза обычно рекомендуют:

- Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
- Green Side Витамины группы В капсулы по 300 мг по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней для снятия симптомов нейропатии.
- Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
- Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома, ношение ортеза.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, обязательно ЛФК для поддержания ремиссии.

Если не поможет, то
1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине. Врачебная процедура. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно. В год не рекомендовано делать более 3-х блокад.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

При неэффективности этих процедур показано оперативное лечение.

Коррекция рекомендаций после УЗИ.

Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.посмотрел заключение мрт.
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 б степени по типу ручки лейки ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава, отсюда и болевой синдром.

Лечение сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

--физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)


- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)

Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
Операция плановая ,но лучше не затягивать

Если у вас ГВ ,то лечение только такое :
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома, эластичное бинтование при ходьбе(либо использование ортеза)
-гель Бодяга местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов)


Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.
Страшного ничего на МРТ нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения менисков в суставе идёт воспаление.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Сдать клинический анализ крови, чтобы исключить инфекцию

При выраженном отёке показана пункция сустава с эвакуацией избыточной жидкости.
Жидкость после пункции сдать на анализ.

Целекоксиб продолжать10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Вам хондроитина сульфат назначен.

До снятия острого воспаления больше ничего не требуется.
Когда отёк и воспаление затихнет, можно рассмотреть вопрос о внутрисуставных инъекциях для продления ремиссии.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

П.С. При нарастающем отёке нужно делать пункцию.
Попробуйте сегодня в травмпункте поговорить, хотя это и не их обязанность.
Так же можете платно обратиться, если что-то работает у Вас.
После пункции сразу станет легче.

Здравствуйте.
По фото и описанию ортопеда определяется лёгкая асимметрия складок и тугоподвижность ТБС.
Асимметричные складки и тугоподвижность - это косвенный признак дисплазии.
Мы наблюдаем много детей с симметричными складками и дисплазией, так же не мало детей с несимметричными складками и отсутствием дисплазии.

Асимметричные складки и тугоподвижность - это повод лишний раз пройти инструментальное исследование и убедиться в отсутствии дисплазии.
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время и у Вас сейчас есть все основания повторить УЗИ ТБС, чтобы убедиться в отсутствии дисплазии..

Коррекция рекомендаций после УЗИ.

🟢 Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 При синовите греть сустав категорически НЕЛЬЗЯ