Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Имеем дело с переломом 5 плюсневой кости со смещением,состояние после оперативного лечения (остеосинтез пластиной и винтами)
Операция сделана хорошо,смещение устранено ,положение отломков анатомически правильное .
Повода для беспокойства нет.
После таких операций рекомендуют:
-перевязки,снятие швов через 12-14 дней с момента операции.

-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 5 нед ; либо в ортезе

-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани


-Рентгеноконтроль через 5 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка),возможно с реабилитологом.


После 5 недель и начала нагрузок может появиться болезненность в стопе и пальцах. Не пугайтесь,это признаки воспаления связок и сухожилий на фоне возрастающей нагрузки.Эти структуры за период иммобилизации и отсутствия нагрузок уже перестроились и "отвыкли от работы".они могут реагировать воспалением на возрастание нагрузки и так происходит их адаптация,это нормальный физиологический процесс.
Если появится боль после нагрузок ,то нужно соблюдать рекомендации:
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - при болях
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома

-ходьба с ортезом на голеностопный сустав
-начало осевых нагрузок с дозированной нагрузкой (прибавление по 25% в неделю)с помощью костылей или трости

Всего самого наилучшего!

Здравствуйте, немного непонятно. Сверху поставили 4 коронки? А снизу были ваши зубы и коронки испортили ваши зубы нижние?

На фото ребенка патологического вальгуса нет . В этом возрасте у всех детей имеется плоская стопа. При отсутствии врождённых отклонений стоп. Обычно нормализация конфигурация стопы после 3лет.

Здравствуйте, Елена.
В описании рентгенограмм
говорится о снижении высоты тел позвонков Th11 и Th12, а также пролабирование (продавливание) замыкательных пластин. Это может говорить об изменениях, которые часто возникают у пожилых людей из-за остеопороза (снижения плотности костной ткани). Компрессионные переломы позвонков в таком возрасте могут происходить даже при незначительной травме или нагрузке. К сожалению, в описании не указана степень компрессии - на основании степени можно было бы сказать больше.
Если у вашей мамы нет сильной боли, неврологических симптомов (онемение, слабость в конечностях, нарушение функций тазовых органов), то ситуация, скорее всего, не является суперэкстренной.

Однако компрессионные переломы могут приводить к деформации позвоночника, хроническим болям и ограничению подвижности. Поэтому важно проконсультироваться с врачом (неврологом, травматологом-ортопедом, а лучше - вертебрологом - так называют специалистов по позвоночнику) для уточнения диагноза и назначения лечения. В Москве таких специалистов немало: попросить направление на консультацию в одну из крупных больниц - лучше всего, в 67 - там есть целый спинальный центр - и получите квалифицированную консультацию. Удачи и здоровья Вам и Вашей маме!

Здравствуйте. Представленное фото не информативно.
Для оптимальных рекомендаций нужны фото ребенка стоя на полу (не на ковре) босиком в трусах от пояса вниз со стопами.
Виды спереди, сбоку, сзади и стопы сверху.
Так же загрузите видео ходьбы ребенка и выложите на яндекс диск или в облако мэйл ру, а сюда дайте ссылку для просмотра.
Ходьба то же в трусах, босиком по полу. Виды ходьбы к камере и от камеры (спереди и сзади)

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне повреждения менисков и ПКС в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
------------------------------------------
Повреждение мениска 3а - это на грани критичного. В молодом возрасте обычно оперируют.
Поэтому если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.

Здравствуйте.
Как и было указано в прошлом вопросе, патологии суставов не определяется.
Болевой синдром обусловлен реактивным артритом. Другой патологии нет.
Искать её бесперспективно и никакой необходимости нет.

Рекомендации по лечению и профилактике были даны в прошлом вопросе и они сохраняют свою актуальность.
Единственным плюсом проведенных обследований было выявлено преимущественная локализация артрита в области ТБС.
Поэтому местное лечение и физиотерапию проводить с учётом этого обстоятельства.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте!
На фото имеется незначительная позиционная установка головы с наклоном влево ( или это издержки фото). При полном объеме движений в шейном отделе в 3 мес не вижу показаний для ношения воротника.
Невролог отмечает, что есть послеродовые изменения в ЦНС по типу мышечной дистонии и основное лечение продолжайте у невролога.
Массажи курсами следует повторять и электрофорез с эуфиллином будет обоснован.
В отношении дообследования- выполните УЗИ шейного отдела позвоночника для исключения патологии кивательных мышц (исключить врожденную мышечную кривошею)
Такая ситуация должна разрешиться к годику, когда организм будет адаптирован к вертикальной нагрузке, никаких последствий установочная кривошея не несет. Выравняется мышечный тонус- исправится положение головы.

Здравствуйте.

2а по Графу - это задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью Фрейка (распорок) пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:

1. "не хочется мучать" - это не аргумент. Потом не редко до года приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.

2. Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения Фрейка не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Решение вопроса с ношением шины очно у ортопеда на приёме.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Процедуры делать по очереди после 2-х мес, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
ЛФК уже сейчас делать, витамины принимать.

Добрый день,Екатерина! в таком случае ,есть большая вероятность за повреждение одной из мышц ротаторов, и необходимо смотреть есть ли субакромиальный синдром...Поэтому самое оптимально сделать МРТ плечевого сустава и по его рез-м уже можно будет давать рекомендации по дальнейшему лечению.
Сейчас,что бы купироать боль необходимо:
1) Артрозан по 2,5 мл в\м *1р\сут -на3- 5 дней
Нольпаза 20 мг*1 р\день, внутрь, во время еды,запивая достаточным кол-м жидкости.Курс 10 дней.
Калмирекс по 1мл в\м -2 р\сут-на 10 дней
местно: Ежедневно : Вольтарен Эмульгель, или Бутадион 2-3р\сут

Отказаться от тяжелых физических нагрузок на плечевой пояс...
Ношение ортеза на плечевой сустав .Можно такой---Orlett RS-105 или Ортез OmoTrain на плечевой сустав BAUERFEIND
и после рез-в МРТ,коррекция рекомендаций!

Косолапость врождённая заболеваемость не зависимо от метода лечения фиксируется при осмотрах у ортопеда. Так же независимо от метода лечения остаётся изменения в таранноладьвидной угла. В том числе и все переломы тоже. Все зависит от ортопед который будет интерпретировать эти исследования и заключения.. поэтому при сомнениях повторно рентген КТ и ТД.

П.С. Увидел, что Вы описываете наличие шишек. По фото они пока не очень заметны.
Шишки - это начало формирования узелков Гебердена и Бушара - признаки артроза.
Пока существенного артроза нет, но он будет прогрессировать, если в суставах будет синовит.
Поэтому пролечите и не допускайте рецидив.

Здравствуйте.
Артроз 2 ст не болит и является вариантом нормы после 45 лет.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Пока диагноза нет.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Уколы аналогичного препарата Мелоксикам раз в 3 дня вряд ли будут эффективны, но не противопоказаны.

Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии - фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Можно вместо этого Иньектран проколоть, как Вам рекомендовали.

В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуется. Коррекция рекомендаций после МРТ.

П.С. Артроз - это необратимые изменения в суставе. Они не лечатся.
Можно предпринять меры для активной его профилактики. Для этого нужно МРТ, чтобы диагностировать внутрисуставные проблемы и пролечить их. Артроз почти не прогрессирует, если в суставе нет воспаления и он не болит.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

Здравствуйте!
Начните с частичного посещения школы 2-3 часа в день, чтобы минимизировать нагрузку на копчик, далее можно увеличивать время.
При сидении используйте специальны ортопедические подушки с отверстием для копчика ( снизит давление при сидении)

Договоритесь с учителями о возможности вставать, менять позу или делать перерывы во время уроков каждые 20-30 мин.
— Если боль усиливается при сидении, продлите домашнее обучение еще на 1–2 недели с последующим постепенным возвращением.

Решение должно приниматься совместно с лечащим врачом на основе актуального состояния ребенка, а не только результатов КТ. Если боль не проходит, требуйте углубленной диагностики

На фото и описание имеется сколиоз груднопоясничного отдела. И все боли которые имеются связаны и сколиозом и нарушение связочномышечных цепей. Для начало нужно сдать анализ витамин д3 и биохимические кальций фосфор магний железо. Далее по факту результатов анализов мануальномышечное тестирование специальные виды массажа ЛФК и физиотерапия.