Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте!
Болезнь Ларсена- это генетическое заболевание и диагностируется оно уже в раннем возрасте. При этой патологии есть множественные вывихи, деформации лицевого черепа и характерная деформация пальцев кисти. Чего я, так думаю, нет у вашего ребенка, иначе Вы бы это отметили раньше.
Про боли в коленных суставах- с учетом серьезной нагрузки на спортсекции показана МРТ коленных суставов и осмотр ортопеда с результатами

Здравствуйте!
На рентгенограммах не вижу данных за болезнь Блаунта. При болезни Блаунта на рентгенограмме должны быть очаги фиброзной ткани
На мой взгляд имеется варусная деформация н/к, которая бывает у детей после начала ходьбы. В случае Вашего ребенка она более выражена из-за избыточного веса .
В лечении - обязательное ношение обуви с жестким высоким задником без супинатора.
Массаж с акцентом на наружные отделы н/к курсами по 10 процедур 3-4 курса в год
Электрофорез с хлористым кальцием на коленные суставы и СМТ продольно наружные отделы голень-бедер по 10 процедур 2-3 раза в год
Деформация купируется годам к 2,5-3

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Вы описываете клиническую картину латерального эпикондилита - воспаление и дегенерация сухожилий, которые идут к латеральному мыщелку плечевой кости.
Причина - повреждение сухожилия из-за перегрузки. Диагноз подтвердить на УЗИ или МРТ (точнее).

В таких случаях обычно рекомендуют:

Следует исключить движения, вызывающие боль и облегчить их.
На локтевой сустав наложить повязку с эластичным бинтом не туго или купить локтевой бандаж Orlett TEL-104
Рукой не работать, боль не преодолевать, ничего не разрабатывать.

Артоксан 20 мг по 1 таб. х 1 раз в день с Омепразолом (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)
Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
Тепловые процедуры противопоказаны. Не греть, не парить.

Таблетки, уколы при эпикондилите не всегда эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.
Если не поможет лечение выше, то рассматривают такие рекомендации:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку проекции наружного мыщелка плечевой кости. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
Обычно сочетают оба способа.

Так же можно применить
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия №5
- MBST терапия.

Полное восстановление нагрузок проблематично. Потому что сухожилия надорвались в результате перегрузки срослись рубцами.
Рубцы такой нагрузки, как сухожилия, не выдерживают и надрываются.
В какой мере получится вернуть нагрузку заранее сказать нет возможности.

ЛФК при латеральном эпикондилите https://rutube.ru/video/81802bb35b82433db76e36e8edfe50be/

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте!
Да, рентгенологически сколиоз начало 3 ст причем фиксированный ( разница стоя-лежа минимальна), но с учетом возраста, прогрессирования деформации значимого уже не будет.
К патологии внутренних органов это так же не должно привести, однако, эхокардиографию и спирографию сделать нужно.

Важно убедить девочку, что лечиться нужно и, к сожалению, длительно. Совсем исправить ситуацию не получится, а улучшить косметический дефект и вывести сколиоз в меньшую степень- можно.
Корсет Шино используют только при прогрессирующих сколиозах 1-2 ст и при запасе роста ( лет в 10-11, когда ростовой скачок еще впереди), поэтому не вижу оснований для его использования.
Обычный грудо-поясничный реклинатор можно и нужно использовать на длительную нагрузку сидя
При сколиозе основной акцент на гимнастику - она ежедневна на протяжении длительного времени. Если ребенок серьезно отнесется к необходимости лечения , то обратите внимание на гимнастику Катарины Шрот. Этот метод имеет реальные результаты.
Мануальная терапия остеопатия также малоэффективны.
Частичный эффект может дать курсы кинезиотерапии. Но нужно выбирать кинезиолога с опытом.
Массажи улучшат питание мышц спины и живота. Их проводят курсами по 10 процедур 3-4 курса в год.

Здравствуйте.
Не исключаются боли роста, если беспокоят ночью и симметричные.
Но нужно исключить все другие возможное патологии.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в суставах может являться проявлением общего заболевания.

1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Нурофен в возрастной дозировке 2р в день 5-7 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Диклак гель 5% 2р в день чередовать с гелем Траумеля.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий ортез.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Коррекция рекомендаций после МРТ и анализов.

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А) и обычно ничем кроме это операции не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артроскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается эксудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

🟢 Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Подскажите, пожалуйста, какое исследование выполнить? ➡️ ➡️ ➡️ У меня к вам вопрос
🟢 Вы хотите тратить время и деньги на исследования или хотите начать лечение, забыть об этом и продолжить жить
🟢 Если вы хотите болеть, то вам никто не сможет помочь
🟢 Пора начать лечиться
🟢 Что это вообще может быть? ➡️ ➡️ ➡️ По описанию можно предположить о наличии воспаления сухожилий и мышц внутренней поверхности бедра. Там расположены мышцы и сухожилия приводящие бедро
🟢 Из исследований МРТ хорошо видит воспаления в мышцах и сухожилиях
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в сухожилиях
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия на бедро курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на бедро курсом
🟢 Массаж на мышцы бедра
🟢 УВТ на сухожилия бедра
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 Йога, пилатес, стрейчинг тоже помогают в подобных ситуациях
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Здравствуйте!
В описании рентгенолога смущает « степень костного покрытия выражена слева меньше чем справа» ядра асимметричны в размерах…
Нужно смотреть фото снимка для комментариев. Если есть возможность, прикрепите к вопросу

Здравствуйте, Владимир!
На представленных рентгенограммах имеется оскольчатый винтообразный оскольчатый перелом костей голени со смещением отломков.
Доверяйте тому врачу, к которому вы расположены - видимо, это доктор, предложивший аппарат Илизарова.
Можно ли оперировать такой перелом штифтом? - Да, можно, но 1. необходимо сделать КТ голени, для того, чтобы убедиться, что линия переломане распространяется на сустав (по рентгенограммам гарантпировать, что этого нет, я не могу. и 2. подобные переломы воистине тредуют очень высокого уровня мастерства хирурга - переломы нижней трети голени - это сложный случай для остеосинтеза штифтом, есть много нюансов и возможны осложнения и 3. Я бы не рекомендовал наступать на ногу через месяц после остеосинтеза штифтом, даже при идеально выполненной операции (учитывая что перелом очень близок к суставу). И уж точно, не обещал бы этого до операции.

Остеосинтез аппаратом Илизарова - допустимая методика. В случае хорошей репозиции и стабильной фиксации в аппарате нагрузка на ногу, как раз возможна. Ограничения методики - неудобства, связанные с аппаратом, необходимость ухода за ним. но это мелочи.

Так что выбирайте того, кому доверяете и не доверяйте тем, кто слишком много обещает! Удачи!

Киста Бейкера, на самом деле, не совсем киста.
Она обычно связана с полостью сустава и представляет собой капсулу с внутрисуставной жидкостью.
Из-за воспаления в суставе избыточная воспалительная внутрисуставная жидкость продавила капсулу сустава и образовала кисту.
Она небольших размеров и проблемой не является. Лечить её не нужно. После ликвидации воспаления в суставе она расти не будет.
Оперируют кисты больше 7 см из-за угрозы разрыва.

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть воспаление в суставе лобка (симфизит)
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в симфизе (лобке)
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки
🟢 При сильных болях строгий постельный режим
🟢 Для этого используются бандажи или корсеты на таз и крестец
🟢 Такие можно в ортопедическом салоне посмотреть
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Препараты и лекарства нельзя при грудном вскармливание!!!
🟢 Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
🟢 Магнитотерапия курсом на лобок
🟢 УВЧ на лобок
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.
1. Разрыв суставной губы (SLAP повреждение 2 ст).
2. Подвывих сухожилия головки бицепса..

В таких случаях рекомендуют оперативное лечение, плановая артроскопия.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через +\- 5 лет синдромом "замороженного плеча".

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, вправляют и фиксируют сухожилие бицепса, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 5 мес.

Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA

Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время (не факт).
Потоми опять рецидив. Ситуация будет прогрессивно ухудшаться.

В таких случаях до операции рекомендуют:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Здравствуйте!
На фото двух рентгенов серьезных проблем не вижу. Важные показатели - ацетабулярный угол ( патологические показатели-более 30 гр) -у ребенка он до 30 гр. Вальгус верхних отделов бедренных костей без активной вертикальной нагрузки не показателен. Этот показатель нужно будет отслеживать в динамике, через 6 мес после начала ходьбы.
А вот сглаженность наружного костного выступа есть, и может говорить о незрелости ( если ребенок недоношен) или быть признаком ацетабулярной дисплазии. Этот рентгенпризнак нужно соотносить с клинической картиной и объемом движений на очном осмотре.
Шина Виленского показана для разгрузки вертлужных впадин - отведение ножек позволяет сместить головки к центру впадин и дать возможность им «доразвиться» и не давать головкам в нагрузке «выходить» или, при нестабильности - «давить» на крыши. В случае вашего ребенка - нет подвывихов и не требуется жесткой фиксации головок шиной и нет вертикальной нагрузки , чтобы головки «давили» на впадины весом тела. Поэтому в шине необходимости не вижу
Но, считаю возможным проведение электрофореза с эуфиллином и хлористым кальцием на т/б суставы для укрепления наружных костных выступов крыш
Курсы массажа.
Вит Д3 по 1500МЕ

Здравствуйте!
Этот вопрос может решить физиотерапевт, отвечающий за безопасность проводимых процедур.