Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте!
В описании рентгенолога смущает « степень костного покрытия выражена слева меньше чем справа» ядра асимметричны в размерах…
Нужно смотреть фото снимка для комментариев. Если есть возможность, прикрепите к вопросу

Здравствуйте, Владимир!
На представленных рентгенограммах имеется оскольчатый винтообразный оскольчатый перелом костей голени со смещением отломков.
Доверяйте тому врачу, к которому вы расположены - видимо, это доктор, предложивший аппарат Илизарова.
Можно ли оперировать такой перелом штифтом? - Да, можно, но 1. необходимо сделать КТ голени, для того, чтобы убедиться, что линия переломане распространяется на сустав (по рентгенограммам гарантпировать, что этого нет, я не могу. и 2. подобные переломы воистине тредуют очень высокого уровня мастерства хирурга - переломы нижней трети голени - это сложный случай для остеосинтеза штифтом, есть много нюансов и возможны осложнения и 3. Я бы не рекомендовал наступать на ногу через месяц после остеосинтеза штифтом, даже при идеально выполненной операции (учитывая что перелом очень близок к суставу). И уж точно, не обещал бы этого до операции.

Остеосинтез аппаратом Илизарова - допустимая методика. В случае хорошей репозиции и стабильной фиксации в аппарате нагрузка на ногу, как раз возможна. Ограничения методики - неудобства, связанные с аппаратом, необходимость ухода за ним. но это мелочи.

Так что выбирайте того, кому доверяете и не доверяйте тем, кто слишком много обещает! Удачи!

Киста Бейкера, на самом деле, не совсем киста.
Она обычно связана с полостью сустава и представляет собой капсулу с внутрисуставной жидкостью.
Из-за воспаления в суставе избыточная воспалительная внутрисуставная жидкость продавила капсулу сустава и образовала кисту.
Она небольших размеров и проблемой не является. Лечить её не нужно. После ликвидации воспаления в суставе она расти не будет.
Оперируют кисты больше 7 см из-за угрозы разрыва.

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть воспаление в суставе лобка (симфизит)
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в симфизе (лобке)
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки
🟢 При сильных болях строгий постельный режим
🟢 Для этого используются бандажи или корсеты на таз и крестец
🟢 Такие можно в ортопедическом салоне посмотреть
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Препараты и лекарства нельзя при грудном вскармливание!!!
🟢 Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
🟢 Магнитотерапия курсом на лобок
🟢 УВЧ на лобок
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.
1. Разрыв суставной губы (SLAP повреждение 2 ст).
2. Подвывих сухожилия головки бицепса..

В таких случаях рекомендуют оперативное лечение, плановая артроскопия.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через +\- 5 лет синдромом "замороженного плеча".

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, вправляют и фиксируют сухожилие бицепса, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 5 мес.

Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA

Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время (не факт).
Потоми опять рецидив. Ситуация будет прогрессивно ухудшаться.

В таких случаях до операции рекомендуют:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить руку на косыночной повязке при сильных болях.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Операция не простая. Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Здравствуйте!
На фото двух рентгенов серьезных проблем не вижу. Важные показатели - ацетабулярный угол ( патологические показатели-более 30 гр) -у ребенка он до 30 гр. Вальгус верхних отделов бедренных костей без активной вертикальной нагрузки не показателен. Этот показатель нужно будет отслеживать в динамике, через 6 мес после начала ходьбы.
А вот сглаженность наружного костного выступа есть, и может говорить о незрелости ( если ребенок недоношен) или быть признаком ацетабулярной дисплазии. Этот рентгенпризнак нужно соотносить с клинической картиной и объемом движений на очном осмотре.
Шина Виленского показана для разгрузки вертлужных впадин - отведение ножек позволяет сместить головки к центру впадин и дать возможность им «доразвиться» и не давать головкам в нагрузке «выходить» или, при нестабильности - «давить» на крыши. В случае вашего ребенка - нет подвывихов и не требуется жесткой фиксации головок шиной и нет вертикальной нагрузки , чтобы головки «давили» на впадины весом тела. Поэтому в шине необходимости не вижу
Но, считаю возможным проведение электрофореза с эуфиллином и хлористым кальцием на т/б суставы для укрепления наружных костных выступов крыш
Курсы массажа.
Вит Д3 по 1500МЕ

Здравствуйте!
Этот вопрос может решить физиотерапевт, отвечающий за безопасность проводимых процедур.

Здравствуйте! Ждать операцию 7 месяцев — слишком долго. Это может привести к необратимым изменениям в плечевом суставе, таким как:
- Ретракции (подтягивания) сухожилия из-за сокращения мышцы, что усложняет его фиксацию.
- Атрофии мышц и жировой дегенерации, что ухудшает прогноз восстановления.
- Формирования рубцовой ткани, ограничивающей подвижность сустава.

Требуется срочно обсудить с лечащим врачом возможность переноса операции на более ранний срок или пересмотреть тактику лечения (например, артроскопия вместо открытой операции).

Я только могу сказать, что деформация лицевого скелета из-за деформации черепа возможна и это может быть причиной.
Но могут быть и другие причины.
Здесь уже нужно смотреть очно и разбираться, сделать рентгенографию, может быть, УЗИ.
То же нужно динамику отслеживать. Фоткайте каждый месяц и сопоставляйте.

Здравствуйте! Загрузите все исследования МРТ, УЗИ, Рентген

Здравствуйте.
Снимок сделан с нарушением укладки, ребёнок завален на правый бок.

Норма углов для девочки в 3 мес 25+\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона в норме.

По снимку и описанию дисплазии нет. Но мы лечим не рентгенограмму, а ребёнка.
Если ортопед выявляет тугоподвижность ТБС, есть асимметрия складок и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения Фрейка не вызывает сомнений.

Вы сейчас можете либо носить Фрейка или обратиться очно к другому ортопеду за альтернативным мнением и проверкой симптомов.
Заочно отменять Фрейка НЕЛЬЗЯ.

В таких случаях обычно рекомендуют:
- Решение вопроса с ношением шины.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.

Здравствуйте!
По описанию рентгенограммы имеется разность в длинах костей н/конечностей. Укорочение слева суммарно 1,2 см. Такое укорочение не является показанием для оперативного лечения.
Из консервативных методов:
-Ваша задача сделать левую ногу «основной». Гимнастику так же акцентировать на левую ногу.
-Компенсировать длину конечностей желательно, оставив 0,5см дефицита не компенсированным, чтобы организм, получая сигналы в мозг о не полной вертикальной устойчивости, давал импульс для преимущественного роста именно левой ноги.
-В этом возрасте зоны роста открыты и физиопроцедуры для улучшения кровотока ( если неврологи не запрещают) необходимо делать и на верхние отделы бедренной кости ( за счет бедра осуществляется 60% роста конечности ) и на верхние отделы голени. Из препаратов для электрофореза можно чередовать эуфиллин и никотиновую кислоту.
-Массаж с акцентом на левую ногу курсами 4-6 раз в год
- лечение плоско- вальгусной деформации стоп- это в основном гимнастика и супинатор в обувь.
Вы пишите, что укорочение появилось недавно, видимо, после ростового скачка, это прогностически более благоприятно для возможного выравнивания размеров ног.
Наблюдение ортопеда не реже 1 раза в 6 мес для коррекции лечения

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Здравствуйте!
УЗИ - норма.
Ренгенолог описывает нормальные показатели, даже ядра оссификации очень хороших размеров, что в 4 мес бывает редко, но в заключении почему- то пишет о дисплазии. Не понятно
на чем основано заключение.
Нужно обсудить с ортопедом вариант пересмотра снимка с заключением другого рентгенолога. На фото снимка - абсолютная норма. Асимметрия складок бывает при разном мышечном тонусе или при не симметричном развитии подкожно жировой клетчатки. Показательны только подъягодичные или подколенные складки, которые могут говорить о разновеликости конечностей и требуют дообследования. Но Вы уже обследовали ребенка и патология (в виде вывихов) исключена, поэтому на складки внимание можно не акцентировать.
Препараты кальция и электрофорез с кальцием при таких ядрах оссификации не показаны. Нет рентгенологических признаков его недостаточности.
Лечите кривошею
Вит Д3 в возрастной дозировке длительно
Массажи общие по 10 процедур 3-4 раза в год