Онлайн консультация педиатра

Здравствуйте!
По фото можно предположить акне новорожденных. Как правило, проходит к 3-4 месяцам самостоятельно. С питанием несвязано. Специфического лечения нет. Это физиологическое состояние. Купать в обычной воде без трав.

Здравствуйте!

По УЗИ можно предположить не заболевание поджелудочной железы, а реактивное увеличение головки. Часто такая находка у детей бывает временной, после еды, перенесенной инфекции, погрешностей питания, газообразования. В самом заключении врач тоже указал, что это возможно связано с приемом пищи, так как кормление было за 3 часа до исследования. Структура поджелудочной однородная, контуры ровные, проток не расширен - это спокойные признаки.

Лечение только по такому УЗИ обычно не требуется, если нет частой рвоты, сильных болей в животе, жидкого жирного стула, потери веса. Снижение аппетита 3 недели вполне может быть на фоне прорезывания зубов. По селезенке описаны эхо-признаки увеличения, поэтому в подобных случаях обычно рекомендуют общий анализ крови и очную оценку педиатра. Контроль УЗИ обычно делают через 2-3 месяца.

Здравствуйте! Приложите пожалуйста фото высыпаний для оценки ситуации.

Сыпь только в одной области, новых элементов за это время не появилось?

Ребёнок не пытается чесать высыпания?

Дома никто не болел последнее время?

Здравствуйте! На основании подобных результатов общего анализа крови можно говорить о следующем:

— Признаков железодефицитной анемии нет — эритроциты, гемоглобин, эритроцитарные индексы соответствуют возрасту ребенка.

— Тромбоциты в диапазоне нормальных значений (от 150 до 500).

- снижение лейкоцитов не значительное, обычно указывает на течение вирусной инфекции. В остальном показатель крови соответствуют возрасту, оцениваются только абсолютные числа

Уточните пожалуйста, ребёнка слушал врач очно?

Здравствуйте.

По описанию больше данных за вирусную инфекцию.
Так же действительно на фоне болезни могут увеличиться вденоиды, что усугубляет течение болезни и нарушает дыхание.

В таком случае рекомендовано симптоматическое лечение:
- дома создать оптимальные условия 22-24градуса и 40-60 %влажности
- для удобства спать с приподнятым головным концом
- нос промывать физ-раствором при помощи шприца или использовать аквалор/аквамарис 3-5 раз в день
Или использовать аквамарис бэби капли + аспиратор (для малышей)
- сосудосуживающие до 5 дней; можно заменить на гипертонический раствор, он менее эффективно снимает отек, но не вызывает привыкание
- если заложен нос, сначала сосудосуживающие, а через 5 минут промываем
- дренажный массаж
- витамин д в профилактической дозировке 1000ме ежедневно.

Назонекс на время болезни можно вернуть.
По 2 впрыскивания 1 раз в день через 5 минут после промывания на 10-14 дней.

Здравствуйте
По общему анализу крови - без признаков воспаления - лейкоциты и СОЭ находятся в возрастной норме

Признаков анемии и железодефицита не отмечается - эритроциты, гемоглобин и эритроцитарные индексы не снижены.

Признаков аллергической реакции так же не описаны- эозинофилы и базофилы не повышены

Лимфоциты и нейтрофилы не повышены, так и должно быть в таком возрасте

Тромбоциты в норме от 150 до 600, у ребенка в пределах возрастной нормы

Повышены моноциты, что может указывать на вирусную инфекцию
Соответственно по анализу антибиотик не рекомендуется

Учитывая длительный кашель, рекомендуюь проверить антитела на хламидию и микоплазму, возможно проведение рентгена

Здравствуйте.

В таком случае рекомендовано:
- смотреть вперед по ходу движения, избегать просмотра мультфильмов и книг
- предпочтительно переднее сидение
- минимизация движений головы
- предпочтительно движение во время сна
- за 2 часа до поездки не кормить ребёнка
- проветривание и остановки на свежем воздухе
- леденцы и жевание могут снизить нагрузку
- постепенное привыкание (постепенно увеличивать длительность поездки на разном транспорте, качели).

Дименгидринат с 2-3 лет.

Здравствуйте! Да, на искусственном вскармливании можно допаивать водой, между кормлениями, это не так критично, как при грудном вскармливании.

Особенно в жаркую погоду можно предлагать пить воду в расчете 30-40 мл на кг в сутки

Здравствуйте. Ребёнок склонен к бактериальным осложнениям после вирусов в таком случае целесообразно исключить иммунодефицит, хронические очаги (ЛОР), оценить иммуноглобулины и прививки (Пневмо-23, Превенар).

Воспаление слюнной железы требует УЗИ и консультации ЛОРа.

Гемоглобин 105–107 это лёгкая анемия, Мальтофер мог не подействовать из-за недостаточной дозы или срока приёма нужен ферритин, витамины B12, фолиевая кислота продолжайте железо минимум на 3–6 месяцев, добавьте витамин С и белок.

Проверьте питание на содержание мяса, печени, рыбы.
Обеспечьте витамин Д и пробиотики.
Консультация иммунолога и ЛОРа - сейчас рекомендовал бы начать с этого.

Причины почему нет эффекта от Мальтофера: недостаточная длительность приёма для коррекции дефицита железа требуется минимум 3–6 месяцев, чтобы пополнить запасы ферритина. Недостаточная доза нужно принимать элементарного железа 3–6 мг/кг/сутки. У ребёнка 11 кг это около 33–66 мг/сутки. Нарушение всасывания из-за хронического воспаления, целиакии.
Другие причины анемии- дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, хроническое воспаление (анемия хронических болезней). Проверить антитела к тканевой трансглутаминазе IgA исключить целиакию - от этого может быть нарушено всасывание.

Насчёт уколов антибиотика добавлю. Если ребёнок способен глотать и есть лекарственные формы пероральные, рeкoмeндую избегать инъекционного введения, оставить его для неотложных ситуаций. Есть препарат с таким же антибиотиком в виде суспензии и таблеток для приёма внутрь. Тогда и Новокаин или Лидокаин не понадобится - лекарственная нагрузка меньше и стресс.
В любом случае эффективность антибиотикотерапии оцениваем через 72 часа. Ничем не хуже пероральный способ введения.

Уже лет 50 никто не колет если человек способен глотать и если нет острой необходимости и неотложного случая.
Взрослые, когда настаивают на уколах при полноценной способности глотать - это их конечно личное дело, есть любители «проколоться» или «прокапаться» даже если это физраствор. Но когда речь идёт о детях - здесь рeкoмeндую действительно взвешивать все за и против. Ещё раз повторюсь: Если ребёнок в сознании и способен глотать, нет экстренного случая и есть пероральные формы - то рeкoмeндую пероральные лекарственные формы. По возрасту подходят суспензии или диспергируемые таблетки (солютабы, диспертабы).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте! Копрограмма малоинформативна, кал на дисбактериоз не информативен вообще.

По анализу кишечные инфекции исключены,

общий анализ крови, биохимические показатели соответствуют возрастной норме.

Отмечается реакция на яйцо, рекомендуется исключить его пробно из рациона на месяц полностью.

Дополнительно сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе, антитела к глиадину - для исключения целиакии, реакции на глютен, учитывая жалобы,

сдать ПЦР кала на цисты лямблий для исключения лямблиоза.

И далее по результатам анализам уже будет понятнее, куда двигаться дальше.

Строгая диета сейчас ребенку не требуется, только с исключением известного аллергена на текущий момент

Здравствуйте!
В описанном случае наиболее вероятным состоянием может быть пеленочный дерматит
В такой ситуации первое что рекомендуют :
1) Принимать почаще воздушные ванны ( как можно дольше находиться без памперса- стараемся 30 минут ежедневно )-уменьшаем контакта кожи с мочой и калом
2) Использовать крема с оксидом цинка или вазелином под подгузники.( создает барьер).
3)Салфетки не использовать , подмываем ребенка под проточной водой без мыла
4) как правило , в подобных случаях эффективно себя показывает Бепантен мазь от опрелостей наносить при каждой смене подгузника .
5) Смена подгузника должна производиться по каждые 1-3 часа в течение дня.
С учетом предоставленной информации можно предположить течение кишечной инфекции.
главное не допустить обезвоживания !
При таких состояниях обычно рекомендуют :
1) отпаивать ребёнка Адиарин Регидро по чайной ложке каждые 5-10 минут. С рвотой ребенок теряет Na, с жидким стулом K .Поэтому солевые растворы обязательно

2) Придерживаться диеты ( исключить все молочные продукты-кроме смеси или ГВ , свежие овощи ,фрукты , ягоды , вся пища вареная и пареная , рис хорошо крепит стул )
3) Может оказаться эффективным - Бак-сет либо Энтерол , в смесь добавлять лактазар
Красные флаги 🚩, при которых необходима госпитализация:
-сухость слизистых и кожи,
-отсутствие мочеиспускания 6 часов
-плач без слез
-ребенок очень вялый и спит весь день

Здравствуйте.

По описанию маловероятно абкм, тем более вы не отмечаете улучшение на фоне лечения.

Обычно, в таком случае рекомендовано рассмотреть смесь линейки комфорт+ антирефлюксная смесь, начиная с 30мл в каждое кормление.
Если эффекта нет или его недостаточно- по 60 мл в каждое кормление.

По описанию возможен гастроэзофагеальный рефлюкс, как раз пик стмптомов приходится на 4-6 месяце, это не патология, это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения жкт.
Малыши могут срыгивать до 30 раз в сутки, такое состояние может сохранятся до 12-18 месяцев с учетом положительной динамики.
Вес отличный, поэтому срыгивания не вызывают у нас беспокойство.

Здравствуйте, скорее всего перепутали разделы, вы обратились к терапевтам. Перевести вопрос педиатрам можно в настройках вопроса в течение 6 часов с момента публикации или можете написать в тех. поддержку, они помогут.

Здравствуйте! В таком случае рекомендуют Наблюдение за ребенком в течение 72 часов ( красные флаги 🚩 рвота/обильные срыгивания , потеря сознания-даже на несколько секунд , слабость , отказ от еды и питья , изменение зрачков-один узкий /другой широкий/, отсутствие реакция зрачков на свет , вялость-сонливость / чрезмерная капризность.

Здравствуйте!

В бланках указаны общие нормы, на них не ориентируются при интерпретации анализов. Так же в анализе берутся во внимание только абсолютные значения (10*9), не проценты (%).

Анализ крови не отображается в вопросе

- такой показатель гемоглобина, эритроцитарных индексов (MCV/MCH) по возрасту считают сниженными, что в таких случаях указывает на железодефицитную анемию
- значение лейкоцитов соответствует норме по возрасту, в таких случаях о воспалении не говорят
- Моноциты не повышены, что указывает на отсутствие признаков инфекции
- лимфоциты преобладают над нейтрофилами до 4-5 лет жизни, абсолютные значения в пределах возрастной нормы
- Тромбоциты в норме до 550, что соответствует в таких случаях возрастной норме.


Обычно при таких показателях крови говорят о железодефицитной анемии, в таких случаях обычно назначают препараты железа (например, мальтофер или ферлатум) курсом 3-5 мес, с контролем ОАК и ферритина через 1 мес.

Есть вещества, которые усиливают усвоение железа: например, витамин С. В тот приём пищи, за которым следует прием железа, рекомендуется есть свежие овощи и фрукты.