Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте! Давайте разберем ситуацию.

1. Серената (сертралин) и алкоголь
- Серената - это антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Он помогает справиться с тревожным расстройством, но требует регулярного приема.
- Алкоголь не рекомендуется сочетать с антидепрессантами, так как это может усилить побочные эффекты (например, сонливость, головокружение, тошноту) и снизить эффективность лечения.
- Если вы не принимали Серенату вчера, это не означает, что препарат полностью выведен из организма. Его действие может сохраняться еще несколько дней.

2. Риски употребления алкоголя
- Вы не умрете от одной бутылки шампанского, но это может ухудшить ваше состояние:
- Усилится чувство тошноты и подавленности.
- Могут появиться головокружение, сонливость или, наоборот, тревога.
- Алкоголь временно притупляет эмоции, но после его действия тревога и депрессия могут усилиться.

Попробуйте найти другой способ справиться с эмоциями. Например:
- Выпейте чай с мятой или ромашкой.
- Сделайте дыхательные упражнения (глубокий вдох через нос на 4 секунды, задержка на 4 секунды, медленный выдох через рот на 6 секунд).
- Позвоните близкому человеку и поговорите о своих чувствах.

3. Вернитесь к приему Серенаты:
- Резкая отмена препарата может привести к ухудшению состояния.

4. Обратитесь за поддержкой:
- Если вам очень тяжело, свяжитесь с вашим лечащим врачом (психиатром или психотерапевтом). Он поможет скорректировать лечение.
- Если чувствуете, что не справляетесь, позвоните на горячую линию психологической помощи (например, 8-800-2000-122 в России).

5. Если вы всё же выпьете шампанское
- Постарайтесь ограничиться небольшим количеством (например, один бокал).
- Не принимайте Серенату в этот день.
- На следующий день вернитесь к приему препарата в обычной дозировке.

Важно!
Если у вас возникают суицидальные мысли или вы чувствуете, что не можете справиться с эмоциями, немедленно обратитесь за помощью:
- Позвоните на горячую линию психологической помощи.
- Обратитесь к врачу-психиатру или в ближайшее медицинское учреждение.

Здравствуйте, Елена.
Золфот продолжать принимать - он вам помогает, просто дозировка ещё не подобрана. Для золофта 100 мг - это минимальная терапевтическая дозировка
Вам необходимо дальше повышать дозировку золофта до 125 мг. Потом через неделю до 150 мг.
Адаптол и фенибут - это очень легкие средства.
Пульс высокий из-за тревоги и не подобранного ещё лечения. А вот с дозировкой золофта как раз надо работать.
Индивидуально золофт может наоборот сонливость давать, в таком случае пробуйте на обед или вечер его прием перенести, должно получше стать

Здравствуйте. Нет, онлайн можно предположить диагноз, но окончательная диагностика проводится на очном приеме. Рецепт онлайн также получить нельзя, фото не имеет силы.

Здравствуйте
Данный препарат неоправдан с точки зрения доказательной медицины, его эффективность сомнительна. Можно проверить на сайте https://mediqlab.com/

Здравствуйте, оба препарата с выраженным седативным действием, одновременно принимать их не нужно, лучше начать с кветиапина 100мг на ночь, если эффекта не будет несколько дней, то поменять на хлорпротиксен 15-30мг.Препарат повышает порог судорожной готовности , но на практике вряд ли вызовет судороги, особенно если мама принимает постоянную противосудорожную терапию. Но начать лучше с Кветиапина.

Здравствуйте!
Серенату пьете на ночь?

Здравствуйте!
Есть смысл увеличить рисперидон.
1 мг утром и 2 мг вечером
Через неделю, если эффекта мало, сделать 2мг утром и 2 мг вечером

Здравствуйте! Обычно лечение тревожных расстройств: психотерапия по методу кпт(работа с мышлением), медикаментозная терапия (антидепрессанты(сиозс:эсциталопрам, сертралин, флувоксамин, например, и противотревожные препараты:атаракс, грандаксин, тералиджен, стрезам, например). Комплексное лечение достаточно эффективно. Эглонилом в монотерапии данные расстройства не лечатся, а лишь снимается временно симптоматика.

Здравствуйте! Ваше состояние похоже на сиозс индуцированную апатию. Увеличение дозы может увеличить имеющуюся симптоматику. В данной ситуации есть следующие варианты решения:1.снизить дозу антидепрессанта и искать эффективную и хорошо переносимую дозировку. 2.можно добавить в схему эглонил по 50мг 2 раза в день на месяц(может повысить уровень пролактина), спитомин 1т 3 раза в день(месяц), например. 3.смена на антидепрессант с отличающимся механизмом действия(велаксин, например).

Здравствуйте.
В вашем случае назначение Сероквеля (Кветиапина) пролонг 200 мг на ночь, вероятно, было направлено на контроль психотических симптомов (бред, дезориентация), а также для нормализации сна. Однако, с учетом возраста и текущих побочных эффектов, стоит пересмотреть схему терапии.

Побочные эффекты, которые могут быть связаны с Сероквелем:
1. Носовые выделения – возможный побочный эффект, связанный с антигистаминным действием кветиапина.
2. Ухудшение зрения – может быть связано с сухостью глаз или повышением внутриглазного давления.
3. Запоры – распространенный побочный эффект нейролептиков у пожилых пациентов.
4. Аритмия и скачки давления – требует особого внимания, так как кветиапин может удлинять интервал QT, что особенно опасно при ИБС и в пожилом возрасте.
5. Сонливость днем, трудности с пробуждением – связано с седативным эффектом препарата.

Что можно сделать?

Переход на обычный (не пролонгированный) Сероквель 100 мг только на ночь – это разумный вариант, поскольку у вашей мамы основная проблема – ночная дезориентация, а днем психоз выражен не сильно. Это позволит:
- Уменьшить накопительный седативный эффект, снизить дневную сонливость.
- Контролировать психотические эпизоды ночью без излишнего седативного воздействия днем.
- Снизить риск аритмий, так как доза будет меньше.

Другой вариант – пересмотр терапии в пользу Галантамина (или ингибиторов холинэстеразы)
- Галантамин (8-16 мг/сут) – это препарат для лечения когнитивных нарушений (деменции), но он не заменяет антипсихотик, если есть выраженные психотические симптомы.
- Может улучшить ясность сознания, но вначале иногда усиливает возбуждение.
- Важно: Галантамин может снижать артериальное давление и вызывать брадикардию, поэтому при ИБС требует осторожности.

Возможная альтернатива – Рисперидон.
- В пожилом возрасте часто используют рисперидон 0,25–0,5 мг на ночь (минимальная эффективная доза).
- Он меньше влияет на давление и аритмии, чем кветиапин.
- Важно: Рисперидон может повышать риск экстрапирамидных побочных эффектов (ригидность, замедленность движений), поэтому подбор дозы должен быть осторожным.

Что делать сейчас:
- Обратиться к лечащему врачу (психиатру или терапевту), чтобы оценить сердечно-сосудистые риски. Возможно, стоит сделать ЭКГ (удлинение QT?), измерять давление в течение дня.
- Постепенно снижать дозу Сероквеля пролонг и переходить на 100 мг обычного кветиапина на ночь.
- Обсудить возможность перехода на другой антипсихотик (Рисперидон) или добавление когнитивного препарата (Галантамин, Донепезил).
- Контроль запоров: кроме слабительных, можно увеличить потребление жидкости, добавить больше клетчатки (если нет противопоказаний).

Следите за самочувствием. Если появится выраженная слабость, боли в желудке, кровоточивость десен или черный стул – сразу обратиться к врачу. А еще лучше - заменить его на другой более мягкий противовоспалительный препарат, например, парацетомол.

Здравствуйте.
Ваш психиатр выбрал достаточно аккуратную схему перехода с эсциталопрама (Селектры) на венлафаксин. Давайте разберем интересующие Вас аспекты:

1. Венлафаксин при депрессии
Венлафаксин относится к ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), в отличие от эсциталопрама, который является только ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Почему это может быть хорошей стратегией?
– Венлафаксин эффективен при депрессии, особенно с выраженной апатией, отсутствием энергии, ангедонией. Если на эсциталопраме тревога ушла, но появилась депрессия – это может означать, что вам недостаточно только серотонинергического воздействия, и подключение норадреналина может помочь.
– Венлафаксин часто помогает, когда СИОЗС не дают нужного эффекта.
– Он работает дозозависимо:
- До 75 мг – в основном серотониновое действие (похоже на СИОЗС).
- 150 мг и выше – добавляется норадреналиновое воздействие, что может улучшить мотивацию и уровень энергии.
- 225 мг и выше – подключается еще и дофаминовая активность (но такие дозы требуют тщательного контроля).

2. Схема перехода с эсциталопрама (Селектры) на венлафаксин

- Снижение эсциталопрама по 5 мг в неделю в течение 4 недель – это плавный и безопасный метод, так как резкая отмена СИОЗС может вызывать синдром отмены (головокружение, «мозговые зяблики», раздражительность).

- Недельный перерыв между препаратами – это спорный момент.
– Эсциталопрам имеет длительный период полувыведения (около 27-32 часов), но он полностью выходит из организма за 5-7 дней, поэтому недельный перерыв может вызвать ухудшение самочувствия.

Некоторые схемы перехода предусматривают наложение венлафаксина на последнюю неделю эсциталопрама – например, 5 мг Селектры + 37,5 мг Венлафаксина в последние 3-5 дней отмены. Это более мягкий переход.

Постепенное повышение венлафаксина (37,5 > 75 мг) – это стандартная схема.
– 37,5 мг в первую неделю – позволяет организму адаптироваться.
– 75 мг в день – это минимальная эффективная дозировка для лечения депрессии.

3. Возможные нюансы при переходе
Возможен синдром отмены эсциталопрама:
– Может быть головокружение, "мозговые зяблики" (дословно brainzapps, уж простите за такой перевод, но это ощущение электрических разрядов в голове), раздражительность, слабость.
– Обычно проходит за 1-2 недели.

Побочные эффекты венлафаксина на старте:
– Тошнота, сухость во рту, головокружение (чаще в первые дни).
– Потливость, возможны скачки давления (венлафаксин иногда повышает АД).
– Усиление тревоги в первую неделю (редко, но бывает).

Таким образом, Венлафаксин – обоснованный выбор, если эсциталопрам снял тревогу, но вызвал депрессию. Недельный перерыв между препаратами – может быть сложным, лучше обсудить вариант более мягкого перехода. Старт с 37,5 мг Венлафаксина с повышением до 75 мг – стандартная схема. Контроль давления важен, особенно если были проблемы с сердцем.

Если в процессе перехода состояние резко ухудшится (выраженная слабость, головокружение, усиление депрессии), стоит оперативно связаться с врачом для коррекции схемы.

Здравствуйте! Если вы не состоите под наблюдением, а скорее всего так и есть, то это не должно никак отразиться на диспансеризации.

Здравствуйте! Есть смысл одно обратиться. К другому детскому психиатру за вторым мнением.

К сожалению, онлайн сложно судить о таком диагнозе, нужно видеть ребенка, как он играет, кака он взаимодействует с другими людьми


Инвалидность дает некоторые льготы, однако после ее будет сложно снять , поэтому и рекомендую обратиться за вторым очным мнением

Скорее нет, но если заметите изменение ритма сердца - учащение, или урежение - лучше обратиться к врачу.