Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте.
Ситуация с нарушением сна и возникновением побочных эффектов на фоне приема препаратов действительно сложная. Вот мои рекомендации, исходя из вашего описания:

1. Отношение к чувствительности бедра на фоне Селектры:
- Ощущение онемения или утраты чувствительности может быть побочным эффектом селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Серотонин участвует в модуляции болевой чувствительности и сенсорного восприятия. Повышенный уровень серотонина может приводить к изменению болевой модуляции в центральной нервной системе, вызывая гипо- или гиперчувствительность в определенных зонах тела. Нарушению баланса между серотонинергической и норадренергической системами также влияет на передачу сигналов в периферических нервах. Если этот симптом уже проявлялся на Селектре, возможно, стоит обсудить с врачом замену препарата на другой антидепрессант (например, из другой группы: серотониново-норадреналиновые ингибиторы, такие как венлафаксин, или дулоксетин).

2. Коррекция нарушений сна:
У вас, похоже, инсомния со средней ночной пробуждаемостью. Эффективность препаратов с учетом индивидуальных реакций может варьироваться. Предлагаю обсудить следующие подходы с врачом:
2.1. Альтернативы бензодиазепинам (Клоназепам, Феназепам):
- Препараты с минимальным риском привыкания:
- Агомелатин (Вальдоксан): стимулирует мелатониновые рецепторы, восстанавливает циркадные ритмы. Не вызывает привыкания, не влияет на когнитивные функции.
- Тразодон (в малых дозах 25–50 мг): используется как дополнительный антидепрессант и средство для коррекции сна. Подходит при сочетании депрессии и инсомнии.
- Мелатонин: особенно эффективен при нарушении структуры сна.

2.2. Если необходим седативный эффект:
- Антипсихотики в малых дозах:
- Кветиапин в дозировке 25–50 мг. Используется для улучшения сна, особенно при тревожно-депрессивных расстройствах.
- Антигистаминные препараты (Доксиламин): например, Донормил, как временная мера. Но у некоторых пациентов он может провоцировать утреннюю сонливость.

3. Психотерапия и немедикаментозные методы:
Проблемы со сном часто связаны с тревожным фоном. Дополните медикаментозное лечение психотерапией (когнитивно-поведенческая терапия для лечения инсомнии [CBT-I]) и следующими мерами:
- Гигиена сна: ложитесь и вставайте в одно и то же время, исключите гаджеты перед сном.
- Расслабляющие техники: дыхательные упражнения, медитация.
- Физическая активность: умеренные нагрузки в первой половине дня помогают улучшить сон.


4. Оценка работы сердечно-сосудистой системы:
У вас были эпизоды тахикардии и аритмии после приема седативных препаратов. Рекомендуется:
- Консультация кардиолога: исключить возможные нарушения, такие как синдром удлиненного QT или другие проблемы проводимости.
- Мониторинг артериального давления и пульса, особенно на фоне приема препаратов.

5. Обратитесь за второй консультацией:
Если ваш текущий врач не предлагает других решений, возможно, стоит получить «второе мнение» у другого специалиста, особенно если проблема со сном становится хронической.


Таким образом, стоит рассмотреть возможность замены Селектры на другой препарат, использование средств для сна, таких как агомелатин или тразодон, временное назначение препаратов с седативным эффектом (например, кветиапина), дополнительное обследование для исключения сердечно-сосудистых проблем.

Самое главное - не сдавайтесь! Решение вашей проблемы требует тщательного подбора терапии, но с индивидуальным подходом ее можно решить.

Здравствуйте, нет, Рас не является причиной приёма антидепрессантов, это мифы.

Золофт это единственный препарат который разрешен во время беременности и периода грудного вскармливания.

Здравствуйте. Ваше состояние указывает на реакцию на сильный стресс, которая может перерасти в депрессию, особенно учитывая описанные симптомы. Важно признать, что подобные чувства в такой сложной ситуации – нормальная реакция психики на тяжелые жизненные испытания. Однако с этим можно и нужно работать, чтобы восстановить качество жизни. Вот мои рекомендации:

1. Понимание своего состояния
- Постстрессовое состояние: Вы пережили несколько серьезных стрессовых событий подряд – развод и операцию. Это создает нагрузку на психику и может вызывать депрессивные симптомы.
- Эмоциональное истощение: Апатия, плаксивость, раздражительность и физическое напряжение – признаки эмоционального и физического выгорания.

2. Когда обращаться за помощью
Если чувства безысходности, апатия и нежелание жить усиливаются, необходимо обратиться за помощью к специалисту, особенно если появляются:
- Суицидальные мысли.
- Серьезные трудности в выполнении ежедневных обязанностей.
- Отсутствие улучшения в течение нескольких недель.

3. Рекомендации для самостоятельной работы
3.1. Физическое состояние
- Расслабление мышц:
- Попробуйте методы прогрессивной мышечной релаксации или йогу для снятия напряжения в шее и плечах.
- Активность:
- Прогулки на свежем воздухе (даже 15–20 минут в день) помогут снизить уровень тревоги.
- Сон:
- Перед сном создайте ритуал: теплая ванна, чтение книги, дыхательные упражнения.
- Избегайте гаджетов за 1–2 часа до сна.

3.2. Эмоциональная помощь
- Плач – это нормально:
- Если вы хотите плакать, но не можете, это может быть следствием подавленных эмоций. Постарайтесь выразить свои чувства – через письмо, рисунок или разговор.
- Общение:
- Пусть вас окружает хотя бы один человек, с кем можно быть искренней. Не бойтесь просить поддержки.
- Журнал эмоций:
- Ведите дневник, чтобы выплескивать мысли и эмоции на бумагу. Это помогает осознать свои чувства.

3.3. Дети как источник поддержки
- Используйте время с детьми как способ отвлечения от тревог.
- Позвольте себе радоваться простым моментам с ними.

4. Когда необходимы медикаменты
Если симптомы (апатия, раздражительность, тревога, плач, нарушение сна) не уменьшаются, стоит обсудить с психиатром возможность назначения антидепрессантов или успокоительных. Возможные варианты:
- Антидепрессанты (СИОЗС): например, эсциталопрам, сертралин.
- Препараты для снижения тревоги: легкие анксиолитики, например, грандаксин.

5. Психотерапия
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): поможет работать с тревожными мыслями и снизить ощущение безысходности.
- Терапия, ориентированная на осознание (например, гештальт-терапия): поможет понять и прожить свои эмоции.

6. Фокус на себя
- Найдите хотя бы 10–15 минут в день для себя. Занятия, которые раньше приносили радость (чтение, хобби), пусть даже по минимуму, помогут вернуть ресурс.

Вы справляетесь с очень сложной ситуацией, и это уже заслуживает уважения. Важно помнить, что с поддержкой и временем состояние улучшится.

Здравствуйте.
Учитывая ситуацию вашей мамы, вероятно, галоперидол эффективно справляется с психотической симптоматикой («голоса»), но вызывает побочные эффекты, такие как выраженная вялость, слабость, снижение веса и сонливость. Это связано с сильным седативным действием препарата и его воздействием на дофаминовые рецепторы, что может быть особенно значимо в пожилом возрасте.

С учетом сопутствующего атеросклероза сосудов и возраста, замена галоперидола на более «щадящий» препарат может улучшить качество жизни вашей мамы.
Атипичные антипсихотики имеют меньше побочных эффектов на когнитивные функции и физическое состояние, чем типичные (включая галоперидол):
- Кветиапин: имеет меньший риск экстрапирамидных эффектов, меньше вызывает вялость при подборе минимально эффективной дозы. Может быть назначен в дозировке 25–50 мг вечером с постепенным увеличением при необходимости.
- Арипипразол: один из самых «мягких» антипсихотиков с минимальным седативным эффектом и умеренным воздействием на когнитивные функции. Подходит для пожилых пациентов.
- Оланзапин: эффективен для контроля психотической симптоматики. Доза подбирается индивидуально (5–10 мг).

Здравствуйте, Оксана.
Прием Лития при беременности не рекомендован, ламотриджин разрешен под контролем концентрации Ламотриджина в сыворотке крови. Но еще на этапе планирования беременности необходимо будет наблюдаться и у психиатра и у гинеколога.

Здравствуйте, Ирина!
Да, нужно рассмотреть повышение дозы Паксила, повышать можно на 10 мг. и отслеживать эффекты через 2-4 недели от подъема дозы. Максимальная суточная дозировка 50 мг/сутки.

Не стоит ставить себе диагнозы, в особенности клинические.
Если что-то мешает жить, то просто тразобраться с этим. С врачем, если понадобится.
Удачи.

Здравствуйте!
В какой дозировке и сколько раз в день принимаете Омепразол и Ибупрофен?

Здравствуйте , не волнуйтесь, ничего страшного не случится, из побочных явлений может быть головокружение, учащенное сердцебиение, тошнота.
Постарайтесь лечь уснуть.

Здравствуйте
Можно не переживать , алкоголь в таком количестве точно не влияет на взаимодействие

Здравствуйте. Да, можно.

Здравствуйте, Юлия!
Необходимо использовать препараты для "прикрытия" тревоги на время наращивания дозы Флуоксетина и привыкания к нему, т.к. на этом этапе тревога может усиливаться.
Можно использовать Атаракс, Тералиджен, Стрезам и т.д.
Попросите у Вашего лечащего врача рецепт на препарат "прикрытия".

Здравствуйте!
К сожалению сонапакс и эсциталопрам не рекомендовано принимать совместно из-за риска нарушения сердечного ритма, тем более сонапакс в качестве прикрытия не подходит, нужен транквилизатор - стрезам, тералиджен или грандаксин. Также хочу отметить, что на паксил можно перейти одномоментно, без снижения дозировки эсциталопрама, потому что это антидепрессанты из одной группы - СИОЗС.

Добрый день. Да, сочетание Тералиджена с Эсциталопрамом вполне возможно. Тералиджен также поможет снизить тревогу. Имейте в виду, что иногда в начале лечения от этого препарата бывает сонливость.

Здравствуйте!
Эглонил устаревший препарат, у мужчин зачастую вызывает гинекомастию, обычно его не рекомендуют использовать как прикрытие побочных эффектов, а он вам именно как прикрытие назначен.
Лучше использовать анксиолитики атаракс или тералиджен по схеме 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед).
Серената назначается с дозировки 25 мг 5 дней, далее 50 мг 5 дней, 75 мг 5 дней и 100 мг 8-12 месяцев.
100 мг минимальная терапевтическая эффективная дозировка, после выхода на 100 мг отсчитываем 3-4 недели и оцениваем эффективность.
Пока все это время прикрывать побочные эффекты анксиолитиком.